Совершенствование методов противорецидивного лечения больных мочекаменной болезнью с использованием минеральной воды курорта иссык-ата (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЫРГЫЗСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

На правах рукописи

УДК 616.62-003.7:615.838.97

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ КУРОРТА

ИССЫК-АТА

14.01.23 - урология

Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор

Бишкек -2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ…….. 4

Введение…………………………………………………………………… 5

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РАЗВИТИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, МЕТОДЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (Обзор литературы)

1.1.1 Современные взгляды на развитие мочекаменной болезни, методы немедикаментозной профилактики…………………………………….... 11

1.1.2 Санаторно-курортное лечение больных с мочекаменной болезнью……………………………………………………………………… 17

1.1.2.1 Состояние изученности лечебных факторов курорта Иссык-Ата… 25

1.1.2.2 Клиническое применение курортных факторов Иссык-Аты……... 25

1.1.3 Влияние микрофлоры желудочно-кишечного тракта на развитие мочекаменной болезни…………………………………................................ 27

1.1.3.1 Определение, механизмы действия и классификация пробиотиков 30

1.1.3.2 Использование пробиотиков при заболеваниях почек……………… 32

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Исследование состояния обмена камнеобразующих веществ и функционального состояния почек у больных уролитиазом после дистанционной ударно-волновой литотрипсии

2.1.1 Клиническая характеристика больных………………………………… 35

2.1.2 Характеристика бальнеологических факторов курорта Иссык-Ата.... 39

2.2 Исследование клинико-лабораторных показателей у больных хроническим калькулезным пиелонефритом с дисбактериозом кишечника

2.2.1 Клиническая характеристика больных………………………………… 40

2.3 Методы исследования……………………………………………………. 42

ГЛАВА 3 ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «АРАШАН» КУРОРТА ИССЫК-АТА НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ОКСАЛАТНЫМ И УРАТНЫМ УРОЛИТИАЗОМ

3.1.1 Влияние минеральной воды «Арашан» курорта Иссык-Ата на рН мочи и диурез у больных мочекаменной болезнью………………………………... 45

3.1.2 Влияние минеральной воды «Арашан» курорта Иссык-Ата на электролитный обмен у больных мочекаменной болезнью………………… 47

3.1.3 Влияние минеральной воды «Арашан» курорта Иссык-Ата функциональное состояние почек у больных мочекаменной болезнью…… 51

3.1.4 Сравнительная оценка эффективности минеральной воды «Арашан» и пресной воды у больных мочекаменной болезнью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии………………………………………………… 53

ГЛАВА 4 ВЛИЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «АРАШАН» КУРОРТА ИССЫК-АТА С НАЦИОНАЛЬНЫМ НАПИТКОМ (ЖАРМА) И ПРОБИОТИКОМ (БАКТИСУБТИЛ) НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ С ДИСБАКТЕРИОЗОМ КИШЕЧНИКА………………………………………………………………… 59

ГЛАВА 5 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ……………………………………………………………………… 70

ВЫВОДЫ………………………………………………………………………. 79

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………. 80

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………….. 81

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД – артериальное давление

АЛТ - аланинтрансфераза

АСТ – аспарагинтрансфераза

БАВ – биологически активные вещества

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

МКБ – мочекаменная болезнь

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЧЛС – чашечно-лоханочный сегмент

ЦП – цветной показатель

Введение

Актуальность темы диссертации. Мочекаменная болезнь (МКБ) была и остается одной из актуальных проблем современной урологии. Доля этой патологии среди всех урологических заболеваний составляет около 40% ( и соавт., 2003; и соавт., 2007; и соавт., 2010). Преимущественное поражение лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста, рост заболеваемости, частое рецидивирование выдвигают вопросы лечения МКБ в ряд важнейших проблем медицины (, , 2000; и соавт., 2006; и соавт., 2006; , 2011; S. H. Ali et al., 2005; T. Knoll, 2010). У 70% пациентов МКБ диагностируется в возрасте 30-60 лет, преимущественно у мужчин ( и соавт., 2010). В общей структуре причин первичной инвалидности среди больных урологического профиля нефролитиаз составляет от 6,0 до 14,4% ( и соавт., 2012).

Кыргызстан относится к регионам, где данная патология входит в разряд эндемических заболеваний (, 1983; , 1999; и соавт., 2007). По данным (1990), 3,9% населения республики страдает нефролитиазом.

Из-за отсутствия эффективных методов лечения и метафилактики уролитиаза заболевание носит рецидивирующий характер. Даже после первого эпизода спорадического отхождения камня из почки вероятность его рецидива в течение последних 5 лет составляет от 27 до 50% (R. Koсvara et al., 1999). Суммарный показатель рецидива первичного камня находится на уровне 14% на первом году, 35% - на 5-м, к 10 годам вероятность рецидива достигает 52% (, , 2002; I. Borghi et al., 1996, 1999; J. Kmuilcik, 1997; A. Trinchieri et al., 1999).

Приведенные выше обстоятельства послужили основанием для поиска новых подходов к противорецидивному лечению МКБ.

На этом фоне совершенно новое звучание приобретает санаторно-курортное лечение. Основным природным фактором, применяемым для профилактики и лечения больных МКБ на курортах, является питье минеральной воды (, 1991; , , 2000; и соавт., 2006; и соавт., 2007; и соавт., 2010; и соавт., 2012).

МКБ считается полиэтиологичным заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами врожденного и приобретенного характера, происходящими как в организме, так и на уровне мочевыводящей системы, обязательно приводящими к нарушению обменных процессов в организме (, , 2000). Доказано, что прием воды минеральных источников приводит к восстановлению нарушений минерального обмена (, А. А. Ли, 2001; , , 2006). Также после удаления конкрементов в почке часто остаются мелкие фрагменты камней, кристаллы мочевых солей, сгустки крови, слизь, что способствует рецидиву камнеобразования ( и соавт., 1994, 2001, 2003; , 1998; , , 2000). При приеме минеральной воды устанавливается выработка защитных коллоидов, повышается растворимость солей в моче и прекращается их выпадение в осадок ( и соавт., 2007). При этом устраняется одно из условий камнеобразования или дальнейшего роста уже имеющихся камней.

В Кыргызстане эффективность минеральной воды «Джалал-абад» в лечении и реабилитации больных нефролитиазом изучена (1991). Исследователем доказано, что минеральная вода «Джалал-Абад» оказывает противовоспалительное действие, нормализует обменные процессы в организме, улучшает функцию почек. Минеральная вода «Джалал-абад» показана больным нефролитиазом после оперативного лечения, с мелкими камнями почек и мочеточников, мочевыми диатезами (уратурией, оксалурией) и хроническим калькулезным пиелонефритом.

В то же время в Кыргызстане имеется минеральная вода «Арашан» на курорте Иссык-Ата, широко используемая при лечении больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной систем, гинекологической патологией и с заболеваниями пищеварительного тракта (, 1982; и соавт., 1995; и соавт., 1997).

(2006) в своих исследованиях показал эффективность минеральной воды «Арашан» курорта Иссык-Ата в реабилитации больных хроническим простатитом.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные результатам применения минеральной воды «Арашан» при многих заболеваниях, ее использование для профилактики рецидива МКБ остается нерешенной задачей, что послужило основанием для выполнения данного исследования.

Цель исследования. Повысить эффективность лечения и реабилитации больных мочекаменной болезнью путем разработки противорецидивных методов.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние минеральной воды «Арашан» курорта Иссык-Ата на рН мочи, диурез, обмен камнеобразующих веществ и функциональное состояние почек у больных мочекаменной болезнью.

2. Оценить влияние комплексной терапии на курорте Иссык-Ата на клиническое течение у больных мочекаменной болезнью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

3. Разработать эффективный способ лечения с использованием национального напитка-жарма и пробиотика-бактисубтил у больных хроническим калькулезным пиелонефритом с сопутствующим дисбактериозом кишечника.

4. Провести анализ отдаленных результатов метафилактики уролитиаза.

Научная новизна:

-Установлено, что положительное влияние минеральной воды «Арашан» в комплексном лечении больных МКБ реализуется за счет снижения уровня экскреции кальция, мочевой кислоты, оксалатов в суточной моче, повышения уровня цитрата мочи и увеличения скорости клубочковой фильтрации.

-Разработан и внедрен способ лечения дисбактериоза кишечника у больных хроническим калькулезным пиелонефритом.

-Доказано, что лечебная эффективность минеральной воды «Арашан» в комплексной терапии с национальным напитком и пробиотиком основывается на противовоспалительном, антимикробном эффектах, нормализации биоценоза кишечника.

Практическая значимость работы. Внедрение в практическое здравоохранение разработанных комплексов с использованием минеральной воды «Арашан» курорта Иссык-Ата и применение национального напитка (жарма), обогащенного пробиотиком (бактисубтил), способствует снижению частоты рецидивов МКБ.