Совершенствование методов противорецидивного лечения больных мочекаменной болезнью с использованием минеральной воды курорта иссык-ата (стр. 8 )

У больных определяли содержания калия, натрия, кальция, фосфора, магния, хлора, мочевой кислоты в крови и моче, оксалаты и цитрат в суточной моче. Исследования проводились на биохимическом анализаторе Stat Fax 3300 (США).

Анализ минерального состава мочевых камней проводился на основании инфракрасной спектроскопии и электронной микроскопии.

При определении дисбактериоза кишечника руководствовались методическими указаниями по бактериологическим методам лабораторных исследований клинического материала. Приказ №4 МЗ КР от 01.01.2001г.

Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей проводили на аппарате “Fukuda Denshi UF - 1500” (Япония). При этом обращали внимание на состояние почки, размеры ее паренхимы, однородность эхоструктуры, состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточника, наличие или отсутствие камней.

Рентгенологическое исследование. По данным обзорного снимка определяли форму, размеры, конфигурацию, степень контрастности, а также интенсивность и однородность структуры камня. Выполняя экскреторную урографию, обращали внимание на строение чашечно-лоханочной системы, тип лоханки, наличие или отсутствие дилатации мочевых путей, состояние мочеточников.

Полученные результаты обрабатывали методом вариационной статистики с определением средней арифметической (М), средней квадратичной (δ) величин и ошибки ряда (m). Степень достоверности вычисляли по t-критерию с использованием таблицы Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.

ГЛАВА 3

3.1 ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «АРАШАН» КУРОРТА ИССЫК-АТА НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ОКСАЛАТНЫМ И УРАТНЫМ УРОЛИТИАЗОМ

3.1.1 Влияние минеральной воды «Арашан» курорта Иссык-Ата на рН мочи и диурез у больных МКБ

По литературным данным (, 2003), одним из главных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии является концентрация водородных ионов или рН мочи, в норме составляющих 5,6-6,0. Уровень рН мочи должен регулироваться в соответствии с химическим составом мочевых солей и камней. Способность минеральных вод изменять рН мочи имеет большое значение в противорецидивном лечении мочекаменной болезни. По литературным данным питье минеральной воды быстрее изменяет рН мочи, чем соответствующая диета.

В группах обследуемых нами больных, показатель рН мочи ниже 5,5 до лечения констатирован у подавляющего больщинства больных всех групп (рис. 3.1.1.1).

После курса лечения в условиях санатория Иссык-Ата рН мочи в 1 и 2 группах достоверно повысился. Так в группе с оксалатными камнями (1 группа) рН мочи с исходных величин 5,68±0,06 повысился до 6,28±0,05, в то время как в группе больных с уратными камнями с 5,12±0,03 до 5,7±0,05 (рис. 3.1.1.1). В группах больных принимавших пресную воду (3,4 группы) достоверность повышения рН мочи не отмечена.

Рис.3.1.1.1 – Динамика рН мочи. Примечание: *- р< 0,05; # - p >0,05

Питьевые минеральные воды, применяемые в метафилактике мочекаменной болезни должны обладать выраженным мочегонным эффектом, усиливать почечный плазмоток и фильтрацию мочи в почечных клубочках. По данным и соавт., (2003) включение минеральной воды «Серебряный ключ» в комплекс лечебных мер у пациентов с нефролитиазом вызывает увеличение суточного диуреза в 1,7 раза. (2008) приводит данные применения минеральной воды «Кара-Шоро» у больных почечно-каменной болезнью, где суточный диурез после лечения повысился на 35,8%.

Наши исследования показали диуретическое действие минеральной воды «Арашан». У больных проходивших лечение на курорте Иссык-Ата (1,2 группы) суточный диурез повысился в первой группе в 1,9 раз, во второй группе в 2,2 раза, а в 3 и 4 группах больных, принимавших пресную воду, диурез увеличился соответственно в 1,2 и 1,3 раза (рис. 3.1.1.2).

Рис.3.1.1.2. – Динамика суточного диуреза. Примечание: *-р< 0,05; #-p >0,05

3.1.2 Влияние минеральной воды «Арашан» курорта Иссык-Ата на электролитный обмен у больных МКБ

Коррекция метаболических нарушений при МКБ влияет на патофизиологию камнеобразования, что позволяет существенно снизить частоту рецидива (, 1999). В таблице 3.1.2.1 представлен сравнительный анализ основных параметров исследования больных с оксалатным нефролитиазом.

Таблица 3.1.2.1 - Показатели электролитного обмена, оксалата у больных с оксалатным уролитиазом до и после лечения в группах наблюдения и сравнения

Параметры исследования	Здоровые	1 группа (минеральная вода «Арашан», курорт «Иссык–Ата»), n=34	3 группа (природная вода из скважины, пресная, КНИИКиВЛ), n=26
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Показатели крови
Калий, ммоль/л	3,3±0,09	3,86±0,05	4,05±0,05	3,90±0,06	3,87±0,05
Натрий, ммоль/л	136,4±1,98	140,23±0,69	144,76±0,73	140,69±0,89	141,04±0,81
Кальций, ммоль/л	2,21±0,05	4,43±0,21	3,15±0,17*	4,68±0,28	4,49±0,21
Фосфор, ммоль/л	0,92±0,12	0,95±0,01	0,96±0,01	0,96±0,01	0,96±0,30
Магний, ммоль/л	0,95±0,17	0,88±0,008	0,95±0,001	0,87±0,009	0,86±0,009
Хлор, ммоль/л	99,2±0,30	98,32±0,22	98,36±0,24	99,15±0,45	99,25±0,29
Мочевая кислота, мкмоль/л	312,7±1,74	350,73±2,16	329,41±2,49**	344,5±13,6	344,92±12,89
Показатели мочи
Калий, ммоль/сут	39,8±1,12	42,76±1,30	47,64±1,63	47,34±2,18	48,80±2,57
Натрий, ммоль/ сут	139,2±1,81	165,82±3,17	179,56±3,43	163,65±3,9	163,73±3,81
Кальций, ммоль/ сут	4,98±0,73	7,75±0,33	6,80±0,26*	7,05±0,05	6,02±0,03*
Фосфор, ммоль/ сут	24,5±0,89	22,55±0,39	22,82±0,37	22,58±0,40	22,74±0,41
Магний, ммоль/ сут	3,9±0,18	3,77±0,08	4,00±0,07	3,01±0,02	3,06±0,03
Хлор, ммоль/ сут	132,4±2,21	149,41±3,80	150,23±3,88	159,04±2,7	158,04±4,66
Мочевая кислота, ммоль/ сут	2,74±0,17	3,98±0,08	3,89±0,08	4,15±0,10	4,13±0,10
Оксалаты, ммоль/ сут	0,29±0,06	0,58±0,01	0,39±0,01*	0,66±0,02	0,64±0,01

Примечание:* - р< 0,05; ** - р< 0,01

В 1 группе в сыворотке крови отмечено снижение уровня кальция с 4,43±0,21 до 3,15±0,17 ммоль/л, а также достоверно снизилось содержание мочевой кислоты. Исходные данные оксалата в суточной моче в 1 и 3 группах больных с оксалатным уролитиазом выявили большое превышение нормы почти в два раза: в первой группе – 0,58±0,01, в третьей группе – 0,66±0,02. После проведенного лечения концентрация оксалатов в суточной моче у больных, принимавших минеральную воду «Арашан» достоверно снизилась и составила 0,39±0,01 ммоль/сут (р<0,05) и почти приблизилась к норме.

В группе больных принимавших пресную воду концентрация оксалатов в суточной моче изменилась незначительно и составила 0,64±0,01 (р>0,05). При сопоставлении показателей крови у больных 3 группы до и после лечения ни в одном исследовании достоверных различий не выявлено (р> 0,05). При использовании традиционного метода лечения с включением пресной воды в результатах исследования мочи отмечено достоверное снижение лишь уровня кальция в моче, а в других показателях достоверных изменений не наблюдалось (р>0,05). Следовательно, традиционный объем лечения не оказывает существенного влияния на метаболические нарушения.

Мы также проследили за динамикой показателей электролитов крови и мочи у больных с мочекислым уролитиазом (3.1.2.2).

Таблица 3.1.2.2 - Показатели электролитного обмена, цитрата у больных с мочекислым нефролитиазом до и после лечения в группах наблюдения и сравнения

Параметры исследования	Здоровые	2 группа (минеральная вода«Арашан», курорт «Иссык–Ата»), n=28.	4 группа (природная вода из скважины, пресная, КНИИКиВЛ), n=25.
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Показатели крови
Калий, ммоль/л	3,3±0,09	3,94±0,06	4,09±0,08	3,80±0,04	3,83±0,05
Натрий, ммоль/л	136,4±1,98	141,46±1,45	143,03±1,54	141,6±2,59	139,72±0,50
Кальций, ммоль/л	2,21±0,05	2,87±0,05	2,58±0,05	2,77±0,05	2,66±0,04
Фосфор, ммоль/л	0,92±0,12	0,92±0,01	0,94±0,01	0,89±0,01	0,89±0,01
Магний, ммоль/л	0,95±0,17	0,86±0,01	0,90±0,009	0,88±0,008	0,87±0,008
Хлор, ммоль/л	99,2±0,30	94,95±0,29	98,07±0,30	97,91±0,79	98,07±0,29
Мочевая кислота, мкмоль/л	312,7±1,74	399,5±2,45	377,53±2,09*	399,64±8,14	395,88±8,24
Показатели мочи
Калий, ммоль/сут	39,8±1,12	46,75±1,35	48,85±1,26	44,32±0,71	44,60±0,61
Натрий, ммоль/ сут	139,2±1,81	160,32±3,37	163,21±3,93	158,4±2,64	159,5±3,30
Кальций, ммоль/ сут	4,98±0,73	5,79±0,21	5,48±0,20	5,59±0,18	5,43±0,19
Фосфор, ммоль/ сут	24,5±0,89	23,22±0,25	23,35±0,36	22,08±0,19	22,25±0,21
Магний, ммоль/ сут	3,9±0,18	3,05±0,04	3,27±0,05	3,0±0,05	3,0±0,04
Хлор, ммоль/ сут	132,4±2,21	160,57±2,34	161,46±2,53	159,36±2,54	159,48±2,39
Мочевая кислота, ммоль/ сут	2,74±0,17	4,91±0,30	4,49±0,02*	4,82±0,02	4,78±0,02
Оксалаты, ммоль/ сут	0,29±0,06	0,33±0,01	0,29±0,01*	0,29±0,01	0,27±0,01
Цитрат мочи, мг/ сут	710±0,14	290±0,13	620±0,15*	280±0,17	300±0,14

Примечание:* - р< 0,05