Совершенствование методов противорецидивного лечения больных мочекаменной болезнью с использованием минеральной воды курорта иссык-ата (стр. 3 )

Но любые способы удаления камней из почек и мочевыводящих путей не позволяют остановить процесс камнеобразования. После удаления конкрементов в почке остаются мелкие фрагменты камней, кристаллы солей, которые способствуют рецидивному камнеобразованию (, и соавт., 2000; и соавт., 2008; C. Candau et al., 2000). Так, через один месяц после ДУВЛ фрагменты камней выявлялись у 22-45% (Ю. Аляев и соавт., 2008), через 2 месяца – у 47%, через 3 месяца – у 22-34% больных ( и соавт., 2000).

В работе и соавт. (2002) оценивались отдаленные результаты ДУВЛ у 132 детей в возрасте от 1 года до 15 лет, которым было проведено 267 сеансов литотрипсии. При контрольном обследовании резидуальные камни были выявлены у 15% детей со стабильной или улучшившейся функцией почки и у 44% пациентов с ухудшением функции почки в 2-х летний период наблюдения. Авторы связывают повышенную частоту резидуальных камней с наличием нарушений уродинамики у таких пациентов. Кроме того, как утверждают и соавт. (2007), при использовании ДУВЛ имеется возможность поражения фертильной функции у мужчин репродуктивного возраста, поэтому необходимо предусмотреть профилактическую терапию.

Мочекаменная болезнь имеет выраженную склонность к рецидивированию. Даже после первого эпизода спорадического отхождения камня из почки вероятность его рецидива в течение последующих 5 лет составляет от 27 до 50% (R. Kocvara et al., 1999; H.-G. Tiselius, 2003). Суммарный показатель рецидива первичного камня находится на уровне 14% на первом году, 35% - на 5-м году, к 10 годам вероятность рецидива достигает 52% ( и соавт., 2007; L. Borghi et al., 1996; A. Trinchieri et al., 2000; J. A. Meneses et al., 2012). При этом более 60% всех рецидивов возникают уже спустя 3 года после первого признака заболевания (А. Миерник и соавт., 2010).

По данным S. Lahme и соавт. (1997), частота рецидивирования через год после удаления камня составила 8,4%, через 1,6 года – 6,2%, через 3,5 года – 20% и через 3,6 лет – 7%. Kamihira и соавт. (1996) выявили частоту рецидивирования через год 6,7%, через 3 года – 28,0% и через 5 лет – 41,8%.

Поэтому интерес современных исследований уролитиаза направлен больше на предупреждение рецидивного камнеобразования ( и соавт., 2003; и соавт., 2013). Однако, до сих пор нет единого мнения в отношении целесообразности и эффективности профилактических мероприятий после удаления конкрементов ( и соавт., 2003; и соавт., 2003; и соавт., 2004; , 2010; Y. G. Tiselius, 1999; C. Y. Pak, 1989; J. M. Baumann et al., 2012). Анализ результатов исследования пациентов с рецидивами камней (до 1 года) после первичного удаления выявил метаболические отклонения, что позволило сформулировать факторы риска для рецидивного камнеобразования. Пациенты, получавшие коррекцию метаболических нарушений, отмечали рецидив заболевания лишь в 15% случаев (в течение 10 лет) с одиночными почечными камнями и у 30% с первично множественными камнями (, , 2005; и соавт., 2006; , , 2010; O. Karsli et al., 2013). Результаты этих исследований указывают на важность коррекции метаболических нарушений в метафилактике нефролитиаза.

В возникновении рецидивов мочекаменной болезни имеет значение состояние обмена кальция, мочевой кислоты и натрия. Гиперкальциурия, гиперурикурия, гиперурикемия и увеличение сывороточной концентрации натрия могут привести к рецидиву заболевания ( и соавт., 2012).

Метафилактика мочекаменной болезни основанная на коррекции метаболических нарушений, обусловленные экзогенными или эндогенными причинами, которые этиологически значимы в формировании мочевых конкрементов, могут существенно снизить частоту рецидивов (, , 2003; и соавт., 2004; , , 2006; H. G. Tiselius et al., 2002; J. M.Baumann et al., 2003).

Таким образом, профилактика, соответствующая выявленным особенностям патогенеза МКБ и типу камня, является важным компонентом консервативной терапии нефролитиаза. Она включает в себя целый комплекс мер по коррекции метаболических изменений организма ( и соавт., 2006).

В литературе уделено внимание вопросам прогнозирования рецидива болезни и на этом основании выбору методов немедикаментозной метафилактики (, 1999; и соавт., 2000; , 2002; , 2003, 2004; и соавт., 2005; и соавт., 2007; K. U. Kohrmann et al., 2009; V. G. Menditto et al., 2009). Немедикаментозная профилактика МКБ включает: 1) повышенное употребление жидкости (до 3 л/сут) (L. Borghi et al., 1996), что увеличивает диурез (Hosking et al., 1983) и уменьшает массу вещества, участвующего в формировании камня. При этом относительная плотность мочи не должна превышать 1005-1015. Все это способствует вымыванию микролитов и препятствует патологической кристаллизации. Доказано, что увеличение диуреза только на 50% (от 800 до 1200 мл) снижает частоту рецидивов камней на 86% (G. C. Curhan et al., 1997); 2) ликвидация застоя и устранение препятствий оттока мочи по ходу мочевого тракта; 3) диетотерапию, которая может быть разнообразной, но зависящей также от структуры камнеобразующих солей (, 2009; , 2012).

На этом фоне совершенно новое звучание приобретает санаторно-курортное лечение, причем многие исследователи отмечают целесообразность санаторного лечения в ранние сроки после оперативных вмешательств и после дробления конкрементов ( и соавт., 1991; , 2006; и соавт., 2007).

1.1.2 Санаторно-курортное лечение больных с МКБ

Основным природным фактором, применяемым для профилактики и лечения больных МКБ на курортах, является питье минеральной воды. Доказано, что прием воды минеральных источников приводит к восстановлению нарушений минерального обмена (, А. А. Ли, 2001; , 2004; , , 2006). При этом усиливается выработка защитных коллоидов, повышается растворимость солей в моче и прекращается выпадение их в осадок. Это положение нашло отражение в работах , (2006), (2006), и соавт. (2009), , (2011), R. Caudarella и соавт. (1998), которые отметили положительное влияние минеральных вод в процессе реабилитации больных с мочекаменной болезнью.

Так, и соавт. (2003, 2007) использовали серебросодержащую минеральную воду в лечении пиелонефрита и МКБ и отметили положительные результаты, а (2012) в лечении МКБ, после устранения окклюзии мочеточников конкрементами, использовал курсовое лечение минеральной водой «Нафтуси» и показал, что этот метод приводит к улучшению почечного кровообращения и секреторно-экскреторной функции почек. Следовательно, при использовании минеральной воды устраняется одно из условий камнеобразования или дальнейшего роста уже имеющихся камней.

По данным и А. А.Ли (2001, 2007), питьевые минеральные воды, применяемые для профилактики и лечения больных уролитиазом, обязаны обладать следующими свойствами: иметь выраженный диуретический эффект; оказывать противовоспалительное и растворяющее слизь действие; обладать спазмолитическим при патологическом спазме гладкой мускулатуры ЧЛС и мочеточников и анальгезирующим эффектами; влиять на рН мочи; оказывать тонизирующее действие на гладкую мускулатуру верхних мочевых путей; усиливать почечный плазмоток и фильтрацию мочи в почечных клубочках. Авторы рекомендуют прием минеральной воды больным мочекаменной болезнью 4-6 раз в сутки по 200-300 мл однократно за 30-40 мин до еды и через 2-3 ч после еды, что позволяет поддерживать диурез на постоянно высоком уровне в течение суток.

Существуют методики гидратации больных минеральной водой с целью повышения эффективной меры защиты почек при ДУВЛ ( и соавт., 2011).

Минеральные воды – это многокомпонентный и разнообразный природный фактор, широко применяемый в лечебных или профилактических целях. Лечебное действие минеральной воды связано с уровнем минерализации, который, изменяя осмолярность внутренних сред организма, влияет на гомеостаз, а также с наличием в этих средах специфических биоактивных компонентов ( и соавт., 2003). В зависимости от характера и количества содержащихся веществ, химический состав природных вод делят на пять групп ( и соавт., 2005).

Первая группа веществ: анионы (хлориды, сульфаты, гидрокарбонаты и карбонаты) и катионы (Na, K, Mg, Cа). Сумма всех растворенных в воде солей (в основном ионов) характеризует величину ее минерализации (М, г/л) – одного из основных показателей при бальнеологической оценке вод. По величине минерализации различают воды слабой (до 2,0 г/л), малой (до 5,0 г/л), средней (до 15,0 г/л), высокой (до 35,0 г/л) минерализации, а также рассольные или рапа (свыше 150,0 г/л).

Вторая группа веществ: растворенные и свободно-выделяющиеся газы (азот, двуокись углерода, суроводород и др.). По преобладающему газу воды делятся на: азотные, углекислые, сероводородные и др.

Третья группа веществ: биогенные элементы (соединения азота, фосфора, кремния и др.). Соединения азота характеризуют санитарно-химическое состояние, а кремний – бальнеологически и биологически важный элемент минеральных вод.

Четвертая группа веществ: микроэлементы, придающие специфическое действие воде. Такими элементами, встречающимися в малых количествах, являются йод, бром, фтор, бор, железо и др.

Пятая группа веществ – это органические вещества, такие, как летучие жирные кислоты, битумы, гумины, фенолы и др. Следует отметить, что при содержании органического вещества в количестве 10-20 мг/л, вода характеризуется как специфическая.

Все минеральные воды подразделяются на девять бальнеологических групп: без «специфических» компонентов и свойств; углекислые; сульфидные; железистые; бромные, йодные и с высоким содержанием органических веществ; радоновые; кремнистые термальные; мышьяксодержащие; боросодержащие.