Совершенствование методов противорецидивного лечения больных мочекаменной болезнью с использованием минеральной воды курорта иссык-ата (стр. 9 )

Во 2 группе больных к концу терапии уровень мочевой кислоты в сыворотке крови достоверно снизился. Отмечены существенные сдвиги и со стороны показателей мочи у больных с мочекислым уролитиазом. Достоверно снизилось содержание мочевой кислоты и оксалата.

В группе больных с мочекислым уролитиазом, получавших лечение в условиях стационара, в комплекс лечения которого включен прием пресной воды, достоверных различий ни в одном показателе электролитов не выявлено (р>0,05)

Экскреция цитрата с мочой зависит от состояния кислотно-щелочного баланса. При метаболическом ацидозе содержимое просвета нефронов имеет резко кислую реакцию, что ведет к усилению окисления цитрата в митохондриях эпителия канальцев, снижению его цитозольной фракции. Это приводит к усилению реабсорбции цитрата и уменьшению его количества в моче, т. е. к гипоцитратурии (, , 1995). Показатель нормы для экскреции цитрата с мочой составляет не менее 320 мг в сутки, независимо от пола и возраста. Применение минеральной воды «Арашан» достоверно повысил уровень цитрата мочи, что свидетельствует о значимом метаболическом эффекте. Под влиянием традиционного лечения с включением пресной воды к моменту выписки показатель цитрата мочи оставался на уровне исходных величин.

3.1.3 Влияние минеральной воды «Арашан» курорта Иссык-Ата на функциональное состояние почек у больных МКБ

У обследованных нами больных мочекаменной болезнью клинических признаков почечной недостаточности не обнаружено. Тем не менее, изучено влияние минеральной воды «Арашан» на функциональное состояние почек (табл. 3.1.3.1). У больных определены мочевина, остаточный азот и креатинин сыворотки крови, проведена проба Реберга-Тареева.

Таблица 3.1.3.1 - Показатели биохимических тестов и пробы Реберга-Тареева у больных с оксалатным уролитиазом до и после лечения в группах наблюдения и сравнения

Параметры исследования	1 группа (минеральная вода «Арашан», курорт «Иссык–Ата»), n=34.	3 группа (природная вода из скважины, пресная, КНИИКиВЛ), n=26.
до лечения	после лечения	р	до лечения	после лечения	р
Показатели крови
Мочевина, ммоль/л	7,21±0,15	5,59±0,17	< 0,05	7,40±0,27	7,38±0,24	> 0,05
Остаточный азот, ммоль/л	17,42±0,60	14,59±0,37	< 0,05	18,06±0,76	17,96±0,72	> 0,05
Креатинин, мкмоль/л	88,79±0,67	70,42±0,59	< 0,001	78,84±2,03	78,35±1,77	> 0,05
Клубочковая фильтрация (мл/мин)	75,8±2,8	89.8±2,8	< 0,05	74,3±3,1	78,5±2,4	> 0,05
Канальцевая реабсорбция(%)	93,5±0,5	91,8±2,4	< 0,05	94,7±0,8	93,5±3,1	> 0,05

При оценке показателей крови у больных 1 группы улучшились показатели функционального состояния почек: под влиянием лечения достоверно снизился уровень остаточного азота, мочевины и креатинина, увеличилась скорость клубочковой фильтрации и снизилась канальцевая реабсорбция.

При сопоставлении показателей крови у больных 3 группы до и после лечения ни в одном исследовании достоверных различий не выявлено (р > 0,05).

Таблица 3.1.3.2 - Показатели биохимических тестов и пробы Реберга-Тареева у больных с мочекислым уролитиазом до и после лечения в группах наблюдения и сравнения

Параметры исследования	2 группа (минеральная вода«Арашан», курорт «Иссык–Ата»), n=28	4 группа (природная вода из скважины, пресная, КНИИКиВЛ), n=25
до лечения	после лечения	р	до лечения	после лечения	р
Показатели крови
Мочевина, ммоль/л	7,18±0,21	6,75±0,20	> 0,05	7,16±0,29	7,14±0,28	> 0,05
Остат. азот, ммоль/л	16,14±0,49	15,81±0,47	> 0,05	17,63±0,74	17,63±0,72	> 0,05
Креатинин, мкмоль/л	72,02±1,33	68,92±0,26	< 0,05	80,64±2,23	79,84±2,08	> 0,05
Клубочковая фильтрация (мл/мин)	71,9±3,2	89.2±3,2	< 0,05	75,7±4,2	79,5±2,7	> 0,05
Канальцевая реабсорбция(%)	94,1±0,7	92,2±2,1	< 0,05	95,4±0,6	94,5±2,9	> 0,05

Во 2 группе больных с мочекислым уролитиазом также исследовали кровь до и после лечения и при этом отметили снижение креатинина, увеличение скорости клубочковой фильтрации и снижение канальцевой реабсорбции (табл. 3.1.3.2).

Под влиянием традиционного лечения с включением пресной воды к моменту выписки показатели оставались на уровне исходных величин.

3.1.4 Сравнительная оценка эффективности минеральной воды «Арашан» и пресной воды у больных МКБ после ДУВЛ

ДУВЛ благодаря относительной простоте применения и высокой эффективности получила широкое применение. По данным литературы (, 2008) ДУВЛ применяется в 80% случаев для разрушения камня. Однако следует отметить и то, что ДУВЛ не решила всех проблем лечения МКБ. Так, по данным (2010) после дистанционной ударно-волновой литотрипсии в 27-40% наблюдений отмечается обструкция различных отделов верхних мочевыводящих путей фрагментами камня и мочевым песком в виде «каменной дорожки». Такие фрагменты могут находиться в различных отделах мочеточника в течение длительного времени. По данным (2007), через 1 месяц после ДУВЛ фрагменты камня выявляются у 22-45%, через 2 месяца – у 47%, через 3 месяца – у 22-34% больных. Поэтому наиболее важным этапом после ДУВЛ становится целенаправленное ведение послеоперационного периода, в течение которого желательно добиваться отхождения фрагментов камня из мочевых путей в ближайщем периоде. В нашем исследовании больные комплекс реабилитационного лечения получали в сроки от 1 до 4 месяцев после ДУВЛ. Из 113 больных у 41 (36,3%) после ДУВЛ диагностированы резидуальные камни. Из них в группе принимавших пресную воду было 22 пациента с резидуальными камнями и в группе, принимавших минеральную воду «Арашан» - 19.

Клинические наблюдения показали, что из 19 пациентов с резидуальными камнями почек у 17 в период лечения минеральной водой «Арашан» из скважины №2 курорта Иссык–Ата наблюдалась почечная колика с незначительными по интенсивности болями и купировалась легче. При этом в начальном периоде лечения у больных с резидуальными камнями, боли и дизурия были более значительными в связи с интенсивным отхождением песка и мелких фрагментов камня.

В процессе реабилитации мы учитывали динамику клинической симптоматики: длительность болевого и дизурического синдромов, частоту почечной колики, длительность макрогематурии, сроки отхождения резидуальных камней (табл. 3.1.4.1).

Таблица 3.1.4.1 - Динамика клинической картины МКБ после ДУВЛ под влиянием минеральной и пресной вод.

Основные симптомы	Группа больных принимавших пресную воду п=51	Группа больных принимавших минеральную воду п=62
до лечения	10-12 сутки	18-20 сутки	до лечения	10-12 сутки	18-20 сутки
Умеренные боли в поясничной области, абс, %	51 (100,0)	34 (66,7)	12 (23,5)	62 (100)	16 (25,8)	3 (4,8)
Почечная колика, абс, %	19 (37,3)	11 (21,6)	5 (9,8)	23 (37,1)	13 (20,9)	1 (1,6)
Дизурия, абс, %	29 (56,9)	14 (27,5)	4 (7,8)	33 (53,2)	8 (12,9)	0
Макрогематурия, абс, %	44 (86,3)	15 (29,4)	7 (13,7)	43 (69,4)	11 (17,7)	0
Количество больных с резидуальными камнями, абс, %	22 (43,1)	9 (17,6)	8 (15,7)	19 (30,6)	3 (4,8)	1 (1,6)

У больных принимавших минеральную воду «Арашан» сокращаются сроки длительности болевого, дизурического синдромов, макрогематурии, отхождения резидуальных камней, частота приступов почечной колики. По видимому, это обусловлено спазмолитическим и диуретическим эффектом минеральной воды «Арашан». В группе больных принимавших пресную воду к 20 суткам лечения у 8 из 22 продолжали выявляться конкременты, а в группе, получавших минеральную воду лишь у одного из 19, поступивших с мелкими конкрементами, а у остальных конкременты отошли в процессе лечения. До лечения клинические показатели включавшие болевой синдром, почечную колику, дизурические явления были равнозначны в обеих группах. В обеих группах отмечено улучшение общего состояния, снижение болевого синдрома и уменьшение дизурии и макрогематурии, но более выраженная положительная динамика отмечена в группе больных принимавших минеральную воду в условиях санатория. Мы обратили внимание, что чем раньше больные поступали на санаторное лечение после ДУВЛ, тем лучше были результаты.

Для иллюстрации значимости санаторного лечения приводим наблюдение: Больной Б-в. 36 лет, история болезни № 000, 11.05.2009 г. поступил в санаторий Иссык-Ата с жалобами на боли в поясничной области справа, дизурию.