Совершенствование методов противорецидивного лечения больных мочекаменной болезнью с использованием минеральной воды курорта иссык-ата (стр. 12 )

При обследовании биоценоза кишечника выявлено значительное улучшение у больных после комплексного лечения в 1 группе: у 83,3% отмечено повышенное содержание бифидобактерий, у 95,8% – лактобактерий. Более чем у половины больных 1 группы после курса лечения отмечено увеличение количества эшерихий с нормальной ферментативной активностью (4.6). У больных 2 группы выраженная динамика в биоценозе кишечника после курса лечения не наблюдалось (табл. 4.7).

Таблица 4.7 - Показатели бактериологического исследования кала у больных 2 ( контрольной) группы до и после лечения (п=19)

Бактерии кала	до лечения	после лечения
Абс. число	Частота обнаружения, %	Абс. число	Частота обнаружения, %
бифидобактерии<105	16	84,2	17	89,5
бифидобактерии-108-1010	1	5,3	2	10,5
лактобактерии<105	19	100	18	94,7
лактобактерии-106-108	0	0	1	5,3
кишечные палочки с антогонистическими свойствами<105	17	89,5	16	84,2
кишечные палочки с антогонистическими свойствами-107-108	2	10,5	3	15,8
лактозонегативные эшерихии>103	2	10,5	2	10,5
гемолитические кишечные палочки>103	5	26,3	6	31,6
стрептокки>107	3	15,8	3	15,8
кандида>104	10	52,6	9	47,4
клебсиелла>103	3	15,8	3	15,8
протей>103	1	5,3	1	5,3

Резюме:

Результаты исследования показывают, что минеральная вода «Арашан» курорта Иссык-Ата в комплексе с минеральными ваннами, национальным напитком жарма и пробиотиком, оказывает благоприятное влияние на клиническое течение заболевания; нормализует белко­вый обмен, функциональное состояние поджелудочной железы; нормализует микрофлору кишечника у больных хроническим калькулезным пиелонефритом, что является основанием для рекомендации использования этого метода в метафилактике МКБ.

ГЛАВА 5

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Наряду с непосредственными результатами лечения больных мочекаменной болезнью на курорте Иссык-Ата, изучены отдаленные результаты в сроки 1-2 года. Из 34 больных оксалатным уролитиазом, которые получили реабилитационное лечение в условиях санатория через год обследовано 23 больных, через 2 года – 17, а с мочекислым уролитиазом из 28 через год обследовано 21 и через 2 года – 13. Хронология визитов и количество больных по группам, прошедших контрольное обследование представлена в таблице 5.1.

Таблица 5.1 - Сроки контрольного обследования больных

Сроки контрольного обследования	1 группа (п=34)	2 группа (п=28)	Всего (п=62)
1 год	23	21	44 (70,9)
2 года	17	13	30 (48,4)

В результате обследования в отдаленные сроки определена динамика рН мочи (табл. 5.2).

Таблица 5.2 - рН мочи у больных в отдаленном периоде

Сроки контрольного обследования	1 группа	2 группа
До курорта М1 ± m1	5,68±0,06	5,12±0,03
После курорта М2 ± m2	6,28±0,05	5,7±0,05
Через 1 год М3 ± m3	6,02±0,05	5,61±0,05
Через 2 года М4 ± m4	5,98±0,06	5,72±0,05

Примечание: М1 – М2 <0,05, М2 – М3 > 0,05, М3 – М4 > 0,05

У больных 1 группы (оксалатным уролитиазом) рН мочи после лечения к моменту выписки повысился с 5,68±0,06 до 6,28±0,05, через год после лечения рН мочи составляет 6,02±0,05, через 2 года - 5,98±0,06, следовательно, в отдаленные сроки рН мочи оставался на том уровне, с которым закончили лечение в санатории. У больных 2 группы (мочекислым уролитиазом) рН мочи после лечения повысился с 5,12±0,03 до 5,7±0,05. Через год после лечения рН мочи составляет 5,61±0,05, а через 2 года - 5,72±0,05, т. е. практически был на одном уровне. Таким образом, в отдаленные сроки наблюдения – через 1 и 2 года после лечения на курорте Иссык-Ата реакция мочи остается в пределах нормы.

В отдаленные сроки мы также исследовали уровень электролитов в моче у больных с оксалатным и мочекислым уролитиазом и сравнили с показателями, которые были при выписке из курорта (табл. 5.3 и 5.4).

Таблица 5.3 - Показатели электролитов мочи у больных с оксалатным уролитиазом до, после лечения и в отдаленном периоде

Показатели	до лечения М1 ± m1	после лечения М2 ± m2	через 1 год М3 ± m3	через 2 года М4 ± m4
Калий, ммоль/л	42,76±1,30	47,64±1,63	45,71±1,41*	43,61±1,32**
Натрий, моль/л	165,82±3,17	179,56±3,43	170,72±3,17*	172,63±3,12**
Кальций, моль/л	7,75±0,33	6,80±0,26	5,79±0,31*	5,75±0,39***
Фосфор, моль/л	22,55±0,39	22,82±0,37	22,81±0,33*	22,79±0,29**
Магний, моль/л	3,77±0,08	4,00±0,07	3,71±0,06*	3,70±0,07**
Хлор, моль/л	149,41±3,80	150,23±3,88	147,13±3,41*	149,31±3,72**
Мочевая кислота, моль/л	3,98±0,08	3,89±0,08	3,71±0,08*	3,75±0,08**
Оксалаты, моль/л	0,58±0,01	0,39±0,01	0,41±0,01*	0,43±0,01***

Примечание: * - М2 – М3 > 0,05; * * - М2 – М4 > 0,05; * * * - М2 – М4 < 0,05

Анализ электролитов мочи у больных с оксалатным уролитиазом показал, что у больных показатели остаются на том уровне, с которыми они были выписаны из санатория, а показатели уровня кальция в сыворотке крови через два года достоверно снизился (р<0,05) в то время как уровень оксалатов вновь повысился (р<0,05).

Таблица 5.4 - Показатели электролитов мочи у больных с мочекислым уролитиазом до, после лечения и в отдаленном периоде

Показатели	до лечения М1 ± m1	после лечения М2 ± m2	через 1 год М3 ± m3	через 2 года М4 ± m4
Калий, ммоль/л	46,75±1,35	48,85±1,26	49,78±1,31*	47,67±1,53**
Натрий, моль/л	160,32±3,37	163,21±3,93	162,33±3,54*	161,31±3,56**
Кальций, моль/л	5,79±0,21	5,48±0,20	5,12±0,19*	5,08±0,16**
Фосфор, моль/л	23,22±0,25	23,35±0,36	23,45±0,34*	23,25±0,42**
Магний, моль/л	3,05±0,04	3,27±0,05	3,19±0,04*	3,20±0,04**
Хлор, моль/л	160,57±2,34	161,46±2,53	161,39±2,33*	160,35±2,61**
Мочевая кислота, моль/л	4,91±0,30	4,49±0,22	4,41±0,35*	4,45±0,42**
Оксалаты, моль/л	0,33±0,01	0,29±0,01	0,22±0,01****	0,25±0,01***

Примечание: * - М2 – М3 > 0,05; * * - М2 – М4 > 0,05; * * * - М2 – М4 < 0,05; **** - М2 – М3 < 0,01

Показатели мочи у больных с мочекислым уролитиазом в сравнении с уровнем электролитов при выписке из санатория выявлены лишь достоверные различия в уровне оксалатов. Так, если при выписке их содержание составляло 0,29±0,01, то через год они снизились до 0,22±0,01, а через два года вновь отмечено повышение до 0,25±0,01. Эти различия достоверны.

Таблица 5.5 - Показатели почечных тестов и пробы Реберга-Тареева у больных с оксалатным уролитиазом до, после лечения и в отдаленном периоде

Параметры исследования	1 группа (минеральная вода «Арашан», курорт «Иссык–Ата»), n=34.
до лечения М1 ± m1	после лечения М2 ± m2	через 1 год М3 ± m3	через 2 года М4 ± m4
Мочевина, ммоль/л	7,21±0,15	5,59±0,17	6,55±0,16*	6,73±0,19**
Остаточный азот, ммоль/л	17,42±0,60	14,59±0,37	14,47±0,51*	15,38±0,53**
Креатинин, мкмоль/л	88,79±0,67	70,42±0,59	78,58±0,54***	76,38±0,67****
Клубочковая фильтрация (мл/мин)	75,8±2,8	89.8±2,8	88,7±2,7*	87.7±2,9**
Канальцевая реабсорбция(%)	93,5±0,5	91,8±0,4	92,3±0,5*	92,8±0,6**

Примечание: * - М2 – М3 > 0,05; * * - М2 – М4 > 0,05; * * * - М2 – М3 < 0,01; **** - М2 – М4 < 0,01