Методические рекомендации "Оториноларингология" (дисциплина) по теме: Анатомия, физиология и методы исследования вестибулярного анализатора для студентов 4 курса медицинского факультета (стр. 3 )

После разреза удаляют экссудат с барабанной полости (отсосом), а саму полость промывают растворами антибиотиков, глюкокортикоидов или ферментов. Появление вкуса лекарства во роту больного указывает на возобновление проходимости слуховой трубы и является хорошим прогностическим знаком. С целью обеспечения длительного оттока экссудата с среднего уха при вялом текущем отите в разрез барабанной перепонки иногда вводят тонкую тимпаностомическую трубочку. 

Если после парацентезу состояние больного не улучшилось выполняют более широкое хирургическое вмешательство - антромастоидотомию. 

Работа 4. СУХОЙ СПОСОБ ОЧИСТКИ НАРУЖНОГО УХА

Необходимые средства: Ушной зонд с винтовой нарезкой на его рабочем конце, стерильная гигроскопическая вата, ушные воронки разных размеров.

Сухой способ чаще применяется на практике, он безопаснее влажного, поскольку выполняется под контролем зрения. Сначала формируют «ватник»: для этого в правую руку берут зонд, в левую - небольшой кусок ваты, который «розстеляют» на указательном пальце левой руки. Рабочий конец зонда (с нарезкой) вкладывают на вату, которую затем складывают над зондом. Вращая зондом вокруг своей оси, накручивают вату на рабочий конец зонда. Ваты нужно брать немного, так чтоб зонд не перекрывал просвет наружного слухового хода, но и так, чтобы рабочий конец зонда полностью прятался в массиве ваты (чтобы не повредить стенок слухового хода или барабанную перепонку). Кусок ваты следует впритирку наматывать на зонд, так чтоб вата не «сползла» обращаясь него и не осталась в наружном слуховом проходе.

Туалет наружного слухового хода проводят так: левой рукой оттягивают ушную раковину назад и вверх, а правой рукой берут зонд, с накрученной на его рабочем конце ватой, как карандаш (1-3 пальцами) и осторожно вводят в наружный слуховой проход. При этом выделения, которые находятся в ухе всасывается ватой зонда, освобождая просвет слухового хода и создавая возможность последующего продвижения зонда в глубину уха. После очистки в наружный слуховой проход вводят ушную воронку и последующие манипуляции выполняют через нее. Когда вата полностью просочится выделениями, зонд вынимают и заменяют на нем вату. Иногда нужно несколько раз заменить вату на рабочем конце зонда и очистки уха повторять до тех пор, пока вата перестанет всасывать жидкость и будет совсем сухой, что позволит осмотреть глубокие отделы слухового хода и барабанную перепонку. 

Если стенки наружного слухового хода покрыты сухими корками, то их на некоторое время смазывают стерильным маслом, чтоб нарушить прикрепление корок к коже и облегчить их удаление. Такие корки, свободная чешуя или пастообразные серные массы легкими движениями снимают зондом. Иногда приходится повторять такую процедуру несколько раз, пока не появится возможность беспрепятственно осмотреть все детали глубоких отделов слухового хода и барабанной перепонки.

 После очистки кожу наружного слухового хода смазывают растворами антисептики (салициловой кислоты 3%, рифампицину 1%, димексиду и тому подобное). В наружный слуховой проход на 2-4 часа вводят турунды, пропитанные врачебными веществами или мазями. Если отит имеет хроническое течение, то после туалета уха в него закапывают 1 % спиртной раствор хинозолу, хлорофилипту или резорцина, после чего слуховой проход заполняют стерильной турундой, которая будет всасывать в себя экссудат и одновременно позволит аэрировать проход. Если турунда промокнет (преимущественно через 3-5 часов) ее нужно сменить.

Работа 5. ВЗЯТИЕ МАЗКА С НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ХОДА

Необходимое средство: стерильный ватный тампон, размещенный в стерильной пробирке.

Для взятия мазка с уха следует пользоваться тонким тампоном, на конец стержня которого накручено незначительное количество ваты, чтоб можно было под контролем зрения легко ввести в наружный слуховой проход. В момент взятия мазка тампон вынимают с стерильной пробирки и берут в правую руку, левой рукой оттягивают ушную раковину обследуемого назад и вверх, а конец тампона с накрученной на нем ватой осторожно заводят в наружный слуховой проход приблизительно на глубину 1-2 см (рис. 4.20). 

Если в ухе имеются жидкие выделения, вата на конце стержня становится влажной, через впитывание части ушных выделений. Если же выделений нет, то осторожным “вытирающим движением” берут мазок со стенок слухового хода, пытаясь получить кусочек высохшего на его коже секрета. После этого тампон вынимают с уха и, не касаясь его стерильной частью ни какому предмету, вводят в стерильную пробирку и оформляют “Направление в бактериологическую лабораторию”.

Пробирку с тампоном и “Направлением” в короткий срок (до 2 час) доставляют в бактериологическую лабораторию, где и будет выполнено необходимое исследование.

Работа 6. ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УХО

Закапывание капель в ухо является одним с самых распространенных способов лечения ушных заболеваний.

Необходимые средства:

1. Индивидуальная пипетка с тупым концом (чтоб не ранить кожу слухового хода).

2. Медикаментозный раствор предназначенный для лечения данного больного.

3. Современные лечебные средства, что промышленно выпускаются в специальных бутылках с вмонтированным устройством для закапывания их содержания в ухо (вместе с пипеткой).

Все капли, что закапывают в ухо больному, нужно обязательно подогреть до температуры ° С)! Как холодные, так и горячие капли повлекут раздражение вестибулярного аппарата: возникновение тошноты, рвоты, головокружения, падения со стула и тому подобное.

Больной может находиться в лежащем или сидячем положении. В последнем случае больной должен наклонить голову на противоположное плечо. Перед закапыванием капель следует осмотреть наружный слуховой проход. Если в нем имеются выделения или наслоения серы, которые задержат прохождение капель, то перед закапыванием капель проход следует очистить (см. “Проведение туалета наружного слухового хода”).

Подогревают их, опуская бутылку с каплями в теплую воду. Набирают теплые капли в пипетку, левой рукой оттягивают ушную раковину назад и вверх, а правой – удерживают пипетку, которую размещают в 3-5 см над входом в слуховой проход. Нажимают на резиновую часть пипетки, чем выпускают жидкость по каплям так, чтобы они попадали в ухо (рис. 4.17). Количество капель, которые закапывают в ухо, и периодичность закапываний зависят от характера назначенных лекарств. Обычно детям следует закапывать по 3-5 капель, взрослым по 6-8 капель дважды или трижды на день. 

Нужно для себя принять правило: перед закапыванием капель следует повторно убедиться, что в пипетку набран именно тот раствор, который предназначен для введения!

После закапывания следует несколько раз нажать на козелок, чтоб способствовать проникновению жидкости в глубокие отделы слухового хода или в барабанную полость (при перфорации барабанной перепонки). После этого в течении 10-15 минут голову нужно держать в наклоненном положении, чтобы капли остались в ухе, а затем повернуть голову в противоположную сторону, чтобы раствор вытек с уха. После закапывания капель ухо закрывают небольшим куском ваты. 

Тема №3 практического занятия. Болезни уха: Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Лабиринтит. Тимпанопластика 

Работа 1. ВЛАЖНЫЙ СПОСОБ ОЧИСТКИ УХА (ПРОМЫВАНИЕ) 

Необходимые средства:

Шприц объемом 20 -100 мл, или резиновый баллончик;

Теплый, стерильный, дезинфицирующий раствор (например фурацилин 1:5000);

Почковидный лоток.

Влажный способ очистки уха заключается в промывании уха с помощью большого шприца или резинового баллончика. Для профилактики случайного ранения стенок наружного слухового хода, на твердый наконечник баллончика следует одеть резиновую трубочку длиной 3—4 см. Промывают ухо теплыми дезинфицирующими растворами (чаще фурацилином). При этом больной сам держит почковидный лоток, крепко прижимая его к боковой поверхности шеи. Для выпрямления слухового хода ушную раковину у взрослых оттягивают левой рукой назад и вверх, а правой рукой вводят «носик» шприца или баллончика в ухо больного, но не глубже чем на 1 см. Струя теплого раствора (37° С) отдельными порциями с умеренной силой направляют вдоль задней стенки слухового хода (см. «Удаление серной пробки с наружного слухового хода методом вымывания»). Наполняя шприц или резиновый баллон жидкостью, следует убедиться в том, что там нет воздуха, иначе пузырьки воздуха, смешиваясь с водой, вызывают резкий шум, неприятный для больного. После промывания голову больного наклоняют в сторону, чтоб дать возможность вытечь жидкости с уха, остатки ее с глубины слухового хода удаляют ватой, накрученной на зонд.

Работа 2. НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА УХО

Необходимые средства:

1. Бинты шириной 6-10 см.

2. Марлевые салфетки и марлевые “шарики”.

Повязку на ухо накладывают при заболеваниях ушной раковины, после механических травм, ожогов, отморожений уха или операций на этом участке и тому подобное. Цель повязки в этих случаях – предотвратить попадание инфекции в рану, легко прекратить кровотечение или сжать ушную раковину для предупреждения отека (при отогематоме) или повторного кровохода.

Если позволяет состояние, больной находится в сидячем положении на стуле, врач стоит со стороны пораженного уха. Сначала в заушный участок (сзади задне-внутренней поверхности ушной раковины) для предупреждения перегиба хряща и сжатия тканей кладут стерильную марлевую салфетку или ряд марлевых “шариков”. Участок наружного слухового хода также защищают стерильной марлевой турундой или “шариком”, а на наружную поверхность раковины, в ее углубления, кладут одну или несколько салфеток (для впитывания крови или выделений) и только затем начинают бинтовать. Таким образом, ушная раковина находится между двумя слоями марлевых салфеток или шариков, что позволяет сберечь ее природное положение и избежать сдавливания. Поскольку широкими бинтами тяжело манипулировать, для повязки на ухо лучше использовать бинт шириной 6-10 см. 

Малая повязка на ухо. Первыми одним-двумя шарами фиксируют саму повязку на голове, салфетку – на больном ухе. Эти шари размещают как можно ниже (ближе к шее), следующие ходы на две трети ширины бинта должны перекрывать предыдущие, постепенно продвигаясь кверху (рис. 4.22).