Методические рекомендации "Оториноларингология" (дисциплина) по теме: Анатомия, физиология и методы исследования вестибулярного анализатора для студентов 4 курса медицинского факультета (стр. 8 )

Негнойные заболевания уха встречаются достаточно часто и нередко приходится их дифференцировать с другой патологией. Поэтому изучение их клиники важное для оториноларингологов и врачей других специальностей, особенно невропатологов, которым приходится иметь дело с болезнью Меньера, сенсоневральной тугоухостю.

Знание анатомии, физиология, владение методами исследования глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода необходимо как для отоларингологов, так и врачей других специальностей /педиатры, офтальмологи, невропатологи/, которым приходится диагностировать и лечить эту патологию. 

 Методика выполнения практической работы (900-1200)

Тема № 1. 

Получив больного для курации, студент выясняет у него жалобы, собирает анамнез болезни и жизни, проводит эндоскопическое исследование ЛОР-органов, устанавливает диагноз, назначает лечение, определяет профилактику и прогноз заболевания. Результаты докладывает преподавателю.

Тема № 2. 

Получив больного для курации, студент, собирает жалобы, анамнез болезни и жизни, проводят переднюю и заднюю риноскопию, орофарингоскопию, гипофарингоскопию, непрямую ларингоскопию, отоскопию, исследует дыхательную и обонятельную функции носа, слуховую функцию, оценивает дополнительные методы исследования /рентгенограмму, аудиограмму/, устанавливает диагноз, назначает лечение, определяет профилактику и прогноз, результаты докладывает преподавателю.

Тема № 3. 

Студенты друг на друге выполняют епифарингоскопию, мезофарингоскопию /орофарингоскопию/, гипофарингоскопию. Для епифарингоскопии нужны зеркало носоглотки, закрепленное в ручку, шпатель. Зеркало подогревают над спиртовкой или возле электролампы зеркальной поверхностью, испытывают на тыле кисти не горяче ли оно. В левую руку берут шпатель и отдавливают 2/3 корня языка книзу, правой рукой подводят зеркало носоглотки под мягкое небо зеркальной поверхностью кверху, направляют световой «зайчик» и осматривают носоглотку. Для мезофарингоскопии /орофарингоскопии/ нужен шпатель. Его берут в левую руку, так, чтобы первый и пятый пальцы были снизу, а второй, третий и четвертый сверху, нажимают концом шпателя на две трети языка, наводят световой «зайчик» и осматривают среднюю часть глотки и полость рта. Правую руку кладут на темя или затылок пациента. Для непрямой гипофарингоскопии нужны гортанное зеркало, закрепленное в ручку и кусочек марли. Зеркало подогревают над спиртовкой или возле электролампы, испытывают на тыле кисти не горяче ли оно. Обвертывают кончик языка кусочком марли и берут его левой рукой так, чтобы первый палец был сверху, а третий книзу. Берут гортанное зеркало в правую руку, заводят в ротоглотку так, чтобы зеркальная сторона была книзу, а тыльная отдавливала мягкое небо кверху. Наводят на зеркало световой «зайчик» и осматривают нижнюю часть глотки. На макете выполняют эзофагоскопию. Расшифровывают рентгенограмму пищевода.

Студенты друг на друге проводят непрямую ларингоскопию. Для этого нужно гортанное зеркало, закрепленное в ручку, кусочек марли. Зеркало подогревают, испытывают не горяче ли оно, берут в правую руку обвертывают кончик языка куском марли, левой рукой оттягивают кпереди, при этом его захватывают так, чтобы первый палец был сверху, третий книзу, а второй упирался в щеку. Зеркало вводят зеркальной поверхностью книзу, тыльной его поверхностью отдавливают кверху и книзу язычок, направляют на зеркало световой «зайчик» и осматривают гортань. На макете выполняют прямую ларингоскопию, трахеобронхоскопию. Расшифровывают рентгенограмму трахеи и бронхов.

 Программа самоподготовки студентов к занятию:

Тема № 1 Отогенные внутричерепные осложнения и отoгенний сепсис.

 1. Изучить этиологию, клинику, диагностику, лечение, профилактику экстрадуральных абсцесса.

 2. Субдуральный абсцесс.

 3. Абсцесс мозга.

 4. Абсцесс мозжечка.

 5. Синустромбоз, сепсис.

 6. Менингит.

 7. Арахноидит.

 8. Гидроцефалия.

Тема № 2 Негнойные заболевания уха: катар среднего уха, сенсоневральная тугоухость, отосклероз, болезнь Меньера.

 1. Изучить этиологию, клинику, диагностику, лечение, профилактику катара среднего уха.

 2. Отосклероз.

 3. Болезнь Меньера.

 4. нейросенсорная тугоухость

Тема № 3 Клиническая анатомия, физиология и методы исследования горла, гортани, трахеи, бронхов и пищевода.

 1. Клиническая анатомия горла

 2. Клиническая анатомия гортани

 3. физиология горла

 4. физиология гортани

 5. Клиническая анатомия трахеи и бронхов

 6. Физиология трахеи и бронхов

 7. Клиническая анатомия пищевода

 8. физиология пищевода

Семинарское обсуждение теоретических вопросов

1. Изучить этиологию, клинику, диагностику, лечение, профилактику экстрадуральных абсцесса.

2. Субдуральный абсцесс.

3. Абсцесс мозга.

4. Абсцесс мозжечка.

5. Синустромбоз, сепсис.

6. Менингит.

7. Арахноидит.

8. Гидроцефалия.

13. Изучить этиологию, клинику, диагностику, лечение, профилактику катара среднего уха.

14. Отосклероз.

15. Болезнь Меньера.

16. Нейросенсорная тугоухость.

17. Клиническая анатомия горла

18. Клиническая анатомия гортани

19. физиология горла

20. физиология гортани

21. Клиническая анатомия трахеи и бронхов

22. Физиология трахеи и бронхов

23. Клиническая анатомия пищевода

24. физиология пищевода

 Тестовые задания и ситуационные задачи:

1Больной, 50 лет, обратился в Лор-кабинет поликлиники с жалобами на хрипоту. При непрямой ларингоскопии обнаружена неподвижность правой половины гортани, видимой патологии не отмечается.

Задание: определить, какой нерв поражен.

Эталоны ответа.

А/ правый нижний гортанный нерв.

Б/ левый нижний гортанный нерв. 

В/ оба правых гортанных нерва.

Г/ бронхиальные нервы справа.

Д/ правый глотковый нерв.

2.Что такое моторная афазия? 

А/ больные не могут назвать предмет хотя его назначение им известно.

Б/ больные понимают свой и чужой язык, но не могут говорить.

В/ больные теряют способность понимать свой язык и язык собеседника.

Г/ больные теряют координацию и способность стоять вертикально.

Д/ больные теряют способность писать.

3.Для какого заболевания наиболее характерная брадикардия?

А/ менингит.

Б/ тромбоз сигмовидного синуса.

В/ внутренний мозговой абсцесс.

Г/ арахноидит задней черепной ямки.

Д/ абсцесс височной части мозга.

4. К какой группе симптомов относится потеря равновесия?

A. локальных;

B. общемозговых;

C. вестибуло-сенсорных;

D. менингеальных;

E. обще интоксикационных.

5. Что такое отогенный синустромбоз?

A. воспаление между височной костью и твердой мозговой оболочкой

B. воспаление сигмовидного синуса главного головного мозга

C. воспаление продольного синуса главного головного мозга

D. воспаление всех оболочек головного мозга вследствие болезней носа

E. воспаление между твердой мозговой и паутинной оболочками головного мозга

 Исходный уровень знаний и учений

Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы (1230-1400)

Самостоятельная работа студентов (1415-1500)

Студенты не прошедшие тестирование в системе «Moodle», проходят тестирование на занятие. Студент должен знать: 

1.  Распознавание и оценку основных признаков внутричерепных осложнений и отогенного сепсиса.

2.  Принципы лечения профилактики данной патологии.

1.  Распознавание и оценку основных признаков катара среднего уха, эксудативного отита, отосклероза, болезни Меньера, нейросенсорной тугоухости.

3.  Принципы лечения и профилактики данной патологии.

4.  Клиническую анатомию глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода

5.  Физиологию глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода

6.  Методы исследования глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода

 Студент должен уметь:

1.  Объяснить причины развития отогенных внутричерепных осложнений и отогенного сепсиса.

2.  Сопоставить полученные данные при обследовании больного, сформулировать
диагноз.

3.  Опредилять показания к хирургическому лечению отогенных внутричерепных осложнений и отогенному сепсису.

4.  Определить профилактику отогенных внутричерепных осложнений и отогенного сепсиса.

5.  Объяснить причины развития катара среднего уха, эксудативного отита, отосклероза, болезни Меньера, нейросенсорной тугоухости. 

6.  Сопоставить полученные данные при исследовании больного, сформулировать диагноз.

7.  Определить лечебную тактику при катаре среднего уха, эксудативном отите, отосклерозе, болезни Меньера, нейросенсорной тугоухости.

8.  Определить профилактику катара среднего уха, эксудативного отита, отосклероза, болезни Меньера, нейросенсорной тугоухости. 

9.  Выполнить орофарингоскопию /мезофарингоскопию/.

10.  Выполнить епифарингоскопию, гипофарингоскопию.

11.  Определить размер и консистенцию небных миндалин.

12.  Определить содержание лакун небных миндалин.

13.  Выполнить пальцевое исследование носоглотки.

14.  Выполнить пальпацию гортани.

15.  Выполнить непрямую ларингоскопию.

16.  Интерпретировать эндоскопические данные при непрямой ларингоскопии.

17.  Обосновать показание к трахеобронхоскопии.

18.  Интерпретировать данные трахеобронхоскопии.

19.  Интерпретировать данные рентгенограммы трахеи и бронхов.

20.  Обосновать показание к эзофагоскопии.

21.  Интерпретировать данные эзофагоскопии.