Методические рекомендации "Оториноларингология" (дисциплина) по теме: Анатомия, физиология и методы исследования вестибулярного анализатора для студентов 4 курса медицинского факультета (стр. 5 )

5. Яшан тимпанonластика.- Киев: Здоровье, 1982.

Методические рекомендации

"ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ"

 (дисциплина)

По теме:

Клиническая анатомия, физиология слухового анализатора

для студентов  4 курса

медицинского факультета

КИЕВ - 2016 г.

Методические рекомендации подготовлены сотрудниками кафедры хирургических болезней № 2 (дисциплина оториноларингология) Киевского медицинского университета УАНМ: (д. м. н., доцент), (км. н.), (асс).

Обсуждены и рекомендованы к утверждению на заседании кафедры «15» сентября 2014 (протокол № 11)

Утверждены на заседании центральной методической комиссии «12» ноября 2014 г. (протокол № 2)

Переутверждены без изменений на заседании центрального методической комиссии «12» 12 2015 г. (протокол № 2)

Переутверждены без изменений на заседании центрального методической комиссии «07» сентября 2016 (протокол № 1)

Тема:

 1. Определение начального уровня знаний. Методика и техника эндоскопического исследования ЛОР-органов. 

2. Клиническая анатомия, физиология слухового анализатора.

3. Методы исследования слухового анализатора

Цель: овладеть техникой пользования лобным рефлектором; усвоить методику и отработать технику эндоскопического обследования оториноларингологичного больного (передняя и задняя риноскопия, орофарингоскопия, непрямая ларингоскопия, отоскопия), изучить анатомию и физиологию наружного и среднего уха. 

Профессиональная ориентация студентов: 

Владение методикой эндоскопического исследования ЛОР-органов важно для врача любого специальности, как при диагностике заболеваний ЛОР-органов, так и при предоставлении помощи. Знание клинической анатомии, физиология слухового анализатора поможет практическому врачу в диагностике и лечении патологии уха. Знание методов исследования слухового анализатора и владения ими, важное для врача любой специальности, они облегчат диагностику заболеваний и лечения. Поэтому изучение этих методов является актуальным.

 Методика выполнения практической работы (900-1200)

І.  Тема №1 практического занятия.

1. Студенты изучают рабочее место отоларинголога, которое представляет собой столик /тумбочку/, два стула, на столике источник света, ряд инструментов и медикаментов. Учатся пользоваться лобным рефлектором. Рефлектор одевают на голову врача, таким образом, чтобы зеркало рефлектора было перед левым глазом. Через отверстие в центре зеркала врач должен смотреть левым глазом. Пациента сажают так, чтобы источник света был справа от пациента, на уровне его уха и несколько сзади, врач садится против источника света, справа от пациента. Потом студенты друг на друге выполняют эндоскопические исследования ЛОР-органов. 

2. Для передней риноскопии нужно носовое зеркало. Его берут в левую руку, кладут на ладонь так, чтобы клюв был книзу. Большой палец помещают на шарнир зеркала, второй, третий и четвертый пальцы внизу зеркала, а пятый заводят между ручки зеркала. Правую руку кладут на темя или затылок пациента. Левой рукой вводят носовое зеркало в полость носа так, чтобы одна бранша клюва была наверху, другая внизу. Наводят "световой зайчик" и осматривают полость носа. Зеркало вводится в полость носа, в закрытом виде, а выводится из полости носа в открытом.

3. Для задней риноскопии нужно носоглоточное зеркало, закрепленное на ручке и шпатель. Зеркало подогревают над спиртовкой или возле электролампочки зеркальной поверхностью, пробуют на тыльной поверхности кисти чтобы оно не было горячим. В левую руку берут шпатель, надавливают концом его на две трети языка, в правую руку берут зеркало, вводят в полость рта под язычок тыльной поверхностью вниз. Направляют "световой зайчик" и осматривают носоглотку и задние отделы носа. Этот метод еще называется эпифарингоскопией.

4. Для орофарингоскопии нужен шпатель. Его берут в левую руку так, чтобы первый и пятый пальцы были внизу шпателя, а второй и третий и четвертый сверху. Шпатель вводят в полость рта и прижимают две трети языка. Наводят "световой зайчик" и осматривают среднюю часть глотки и полость рта. Правую руку кладут на темя или затылок пациента.

5. Для обратной гипофарингоскопии нужны гортанное зеркало, закрепленное в ручку, кусок марли. Зеркало подогревают над спиртовкой или возле электролампочки, пробуют на тыльной поверхности кисти чтобы оно не было горячим. Кусочком марли обвертывают кончик языка пациента, берут за него левой рукой так, чтобы большой палец был наверху, а третий внизу, второй палец упирается в щеку пациента. Язык несколько вытягивают. В правую руку берут подогретое гортанное зеркало за ручку, так как пишущее перо, вводят в полость рта, тыльной поверхностью зеркала прижимают мягкое небо кверху, зеркальная поверхность книзу. Направляют "световой зайчик" и осматривают нижнюю часть глотки. Таким образом, с использованием этих же инструментов осматривают гортань – обратная ларингоскопия.

6. Для отоскопии нужны ушные воронки разного диаметра, в зависимости от ширины слухового хода. При исследовании ушную раковину оттягивают у взрослых кверху и к заду, у маленьких детей книзу и к заду. При осмотре правого уха берут ушную воронку в правую руку, а левой оттягивают ушную раковину. Воронку осторожно вводят в слуховой ход, направляют "световой зайчик" и осматривают слуховой ход и барабанную перепонку. При обзоре левого уха ушную воронку вводят левой рукой, а правой оттягивают ушную раковину.

Тема №2 практического занятия.

1. Студенты по таблицам и муляжам изучают анатомию слухового анализатора.

2. Студенты по таблицам и муляжам изучают физиологию слухового анализатора.

Тема №3 практического занятия.

1. Студенты обследуют друг друга. Для проведения отоскопии необходимые ушные воронки разного диаметра. При исследовании правого уха левой рукой ушную раковину оттягивают у взрослого кверху и книзу, у детей книзу и назад. В правую руку берут ушную варонку, осторожно вводят во внешний слуховой ход пациента, наводят на воронку "световой зайчик" и осматривают слуховой ход и барабанную перепонку. При исследовании левого уха ушную раковину оттягивают правой рукой, ушную воронку берут в левую руку. Для того, чтобы лучше осмотреть детали барабанной перепонки, при отоскопии используют воронку Зигля /с увеличительным стеклом/.

2. Определение проходимости слуховых труб проводят в двух направлениях: из носоглотки в сторону барабанной полости и из барабанной полости в сторону носоглотки. При исследовании проходимости из носоглотки в 
барабанную полость используют пробы с обычным глотанием,
глотанием с закрытым носом /проба Тойнби, Вальсальви/ набрать в 
рот воздуха, закрыть нос и глотать/, продувка баллоном Политцера, 
катетеризация слуховой трубы. При исследовании проходимости из барабанной полости в носоглотку, в слуховой ход /при наличии перфорации барабанной перепонки/ закапывают раствор коларгола или протаргола и наблюдают за проникновением его в глотку по субъективным ощущениям пациента и осмотру ротоглотки врачом. При этом раствор через слуховую трубу может пройти самостоятельно, или при нажатии на козелок, или при нагнетании баллоном Политцера, олива которого введена в слуховой ход. 

3. При определении подвижности барабанной перепонки используют воронку с увеличительным стеклом, к которой присоединяют баллончик. Воронку вводят во внешний слуховой ход, направляют на стекло воронки "световой зайчик", осматривают барабанную перепонку. При сдавливании воздуха в слуховом ходе нажатием на баллончик и при разжижении его можно наблюдать подвижность барабанной перепонки. 

4. Исследование слуховой функции проводят шепотной и разговорной речью, камертонами и с помощью аудиометра. Для исследования шепотной речью пациент закрывает одно ухо пальцем, открытым ухом обращается к исследователю. Исследователь с расстояния 6 м нашептывает слова или двухзначные цифры /от 20 до 99/. Пациент их должен повторить. Если он не слышит, тогда исследователь подходит ближе и определяет расстояние, с которого пациент слышит. Потом исследуют слух шепотной речью на второе ухо. В норме человек слышит шепотную речь на расстоянии 6 метров. Аналогичным образом исследуют слух разговорной речью, только говорят слова или цифры уже не шепотной, а разговорной речью. При резкой асимметрии слуха на одно и второе ухо закрытия слухового хода здорового уха пальцем не даст настоящей картины слуховой способности, на больное ухо - будет переслушивание. В таких случаях при исследовании слуха на больное ухо нужно заглушить здоровое ухо, используя трещотку Барани, введенную в слуховой ход или метод шороха пальцами по пергаментной бумаге, приставленной к ушной раковине. Во время заглушивания здорового уха исследуют слух на больное ухо. 

5. При исследовании слуха камертонами прорабатывают опыты Вебера, Швабаха и Ринне. 

При проведении опыта Вебера камертон что звучит ставят на темя пациента и спрашивают в какое ухо он слышит звук. При одинаковом слухе на оба уха /норма, симметричное двустороннее поражение звукопроведения или звуковосприятия/ пациент будет слышать звучание камертона в центре головы или в обоих ушах, то есть латеризации звука не будет. Если будет поражение звуковосприятия на одном ухе, то латеризация будет в здоровое ухо. При одностороннем поражении звукопроведения латеризация будет в больное ухо. 

В опыте Ринне сравнивают длительность звучания камертона через кость и воздух. Камертон что звучит ставят на сосковидный отросток, когда пациент перестает его слышать, подносят к слуховому ходу, если он еще слышит то это опыт Ринне позитивный. Позитивным он бывает в норме и при поражении звуковосприятия, но при поражении звукосприймання его называют "малым позитивным". При поражении звукопроведения опыт Ринне негативен, то есть пациент лучше слышит звучание камертона на кости сосковидного отростка, чем возле наружного слухового хода.