Динамическая оценка артериальной жесткости как метод определения эффективности терапии у мужчин с ишемической болезнью сердца (стр. 3 )

Аппарат Vasera VS-1000 с помощью системы связи LAN может быть подсоединен к цветному принтеру, позволяющему производить распечатку результатов без включения персонального компьютера.
Вместе с временными графиками цветной принтер распечатывает данные 10-ти последних измерений в различных цветах одновременно. Различные цвета (белый, желтый, красный) принтер распечатывает в качестве фона графиков различные уровни показателей: норма, предупреждение (пограничный уровень), опасный уровень (рис.3).

Новый алгоритм оценки эффективности медикаментозной терапии у мужчин с ИБС.

Основные цели лечения больных с ИБС приведены в рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов 2008 года и являются руководством к действию для любого практикующего врача. Во-первых, врачи должны стремиться к улучшению прогноза, предупреждению развития инфаркта миокарда и внезапной смерти, также важным является и повышение качества жизни пациентов. Если при реализации второй задачи врач может ориентироваться на данные, полученные от пациента о снижении частоты и интенсивности приступов стенокардии и т. п., то для оценки влияния терапии на продолжительность жизни требуются объективные критерии. Чаще всего в качестве таких ориентиров используется выраженность модифицируемых факторов риска – ОХС, АД и др. Однако индивидуальный профиль сердечно-сосудистых рисков может зависеть от целого ряда генетических и внешних факторов. В связи с эти более перспективным выглядит динамическая оценка поражения органов-мишеней, в частности состояния сосудистой стенки.

Оценка эффективности проводимой терапии предполагает проведение сфигмографии дважды – исходно и через 6 месяцев лечения. Предлагаемый метод позволяет оценить эффективность проводимой терапии на основе расчета вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 3 года у мужчин с ИБС, исходя из динамики СПВпл за 6 месяцев. В качестве сердечно-сосудистых осложнений (ССО) рассматривались острый инфаркт миокарда, появление или усугубление стенокардии, маркером которых считается проведение реваскуляризации миокарда (ангиопластика со стентированием и операция аорто-коронарного шунтирования), а также смерть от сердечно-сосудистых причин и госпитализация по поводу нестабильной стенокардии.

Расчет вероятности ССО может проводиться по формуле:

Вероятность ССО = e(– 1.483 + 0.281×∆СПВпл)/1 + e(– 1.483 + 0.281×∆СПВпл) ,

при этом ∆СПВпл = СПВпл исходно – СПВпл через 6 мес.

Для удобства оценки индивидуального прогноза мужчин с ИБС в реальной практике мы предложили использовать графическое отображение этой функции (рис. 5). Отложив по оси абсцисс полученное значение ∆СПВпл, необходимо построить перпендикуляр до пересечения с кривой зависимости. Из точки пересечения опускается перпендикуляр к оси ординат. Полученная координата будет отражать вероятность развития ССО у обследуемого пациента в следующие три года.

Рисунок 5. Вероятность развития ССО у мужчин с ИБС в зависимости от динамики СПВ за 6 месяцев лечения.

90%

100%

80%

70%

60%

40%

50%

30%

20%

0%

10%

∆СПВпл м/с

Например, если при исходном измерении СПВпл составила 14,5м/с, а через 6 месяцев лечения она снизилась до 12,0 м/с, то ∆СПВпл будет равна -2,5 м/с. При таков значении ∆СПВпл вероятность развития сердечно-сосудистых событий в следующие 3 года составит 10%. При повышении СПВпл за 6 месяцев на 2 м/с риск развития осложнений возрастает до 28%. Критическим считается уровень ∆СПВпл=0м/с. Пациенты, у которых за 6 месяцев лечения СПВпл не изменилась или возросла, имеют риск развития осложнений в 3,8 раза выше, чем те, у которых было достигнуто снижение СПВпл.

Таким образом, уменьшение СПВпл через 6 месяцев (∆СПВпл<0м/с) позволяет констатировать снижение риска развития повторных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 3 года у мужчин с ИБС и дает основания считать проводимое лечение эффективным в отношении его влияния на прогноз.

Собственное клиническое исследование, на основании которого был разработан предложенный алгоритм.

Материалы и методы.

Исследование было проспективным, в него вошел 161 пациент мужского пола в возрасте от 36 до 78 лет с диагнозом ИБС. Набор проводился в течение 2004-2005гг. в амбулаторных условиях. Повторное обследование было выполнено всем пациентам через 6 месяцев от момента включения. Наблюдение продолжалось до 3-х лет и в среднем составило 586 дней. Диагноз ИБС выставлялся при наличии одного из трех критериев: коронароангиография, которая выявила наличие атеросклероза венечных артерий (≥50%); перенесенный инфаркт миокарда, подтвержденный данными ЭКГ и/или динамикой кардиоспецифических ферментов; положительный нагрузочный тест.

В исследование не включались пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда (ОИМ) в предшествующие 3 месяца; страдающие хронической сердечной недостаточностью II ФК по NYHA и более; ХПН (креатинин≥120ммоль/л); ЛПИ<0,9; с мерцательной аритмией, в связи с невозможностью проведения сфигмографии и пациенты с сопутствующими заболеваниями, отрицательно влияющими на прогноз. Также были исключены пациенты, которым на момент включения в исследование планировалось проведение реваскуляризации миокарда. Характеристика пациентов представлена в таблице 1.

Всем проводилось общеклиническое обследование, измерялись вес и рост для расчета индекса массы тела (ИМТ), лабораторное обследование включало измерение глюкозы крови, общего холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ) по стандартным методикам. Для оценки жесткости артерий выполнялась объемная сфигмография с помощью прибора Vasera VS -1000. СПВпл оценивалась описанным выше методом.

Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика пациентов.

Возраст (лет) M±SD	56,8±10,9
ИМ в анамнезе (n/%)	101/62,7%
Cтенокардия (n/%)	113/70,2%
ФВ(%) M±SD	56,3±8,0%
Количество пациентов, имевших факторы риска
-АГ (n/%)	113/70,2%
-гиперлипидемия (n/%)	130/80,7%
-курение в настоящее время (n/%)	48/29,8%
-СД 2 типа (n/%)	20/12,4%
-отягощенная наследственность (n/%)	58/36,0%
Количество пациентов, принимавших терапию
-дезагрегантами (n/%)	141/87,6%
-нитратами (n/%)	27/16,8%
-бета-блокаторами (n/%)	132/82,0%
-блокаторами кальциевых каналов (n/%)	30/18,6%
-ИАПФ+АРА (n/%)	93/57,8%
-статинами (n/%)	133/82,6%

Как конечные точки в представленном исследовании рассматривались серьезные сердечно-сосудистые осложнения: ОИМ, реваскуляризация миокарда, включившая аорто-коронарное шунтирование и ангиопластику со стентированием, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии, а также смерть от сердечно-сосудистых причин.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета статистических программ SPSS 14.0 и STATISTICA 6.0.

Результаты исследования.

Динамика основных изучаемых показателей за 6 месяцев приведена в таблице 2.

Таблица 2. Динамика основных изучаемых показателей за 6 месяцев.

	Исходно	6 месяцев	р
СПВпл, м/с M±SD	13,60±2,44	13,75±2,27	0,315
САД, мм рт. ст. M±SD	135,2±19,2	135,9±14,9	0,431
ДАД, мм рт. ст. M±SD	87,4±11,5	86,6±10,2	0,060
ПАД, мм рт. ст. M±SD	48,9±12,0	49,6±11,8	0,152
срАД, мм рт. ст. M±SD	103,0±13,4	102,7±12,1	0,088
Глюкоза крови, ммоль/л M±SD	5,98±1,36	5,75±1,00	0,203
ОХС, ммоль/л M±SD	5,07±1,29	5,10±1,14	0,428

Оценка связи изменений показателей жесткости магистральных сосудов с динамикой других изучаемых параметров проводилась с помощью корреляционного анализа Спирмена (табл.3). Дельта СПВпл значимо коррелировала только с изменениями АД, в большей степени с дельтой срАД.