СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЖЕНСКИХ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ НА КУРОРТАХ РОССИЙСКОГО ПРИЧЕРНОМОРЬЯ (стр. 4 )

Для гинекологических больных, поступающих на восстановительное лечение в здравницы российского Причерноморья с основным диагнозом – «Воспалительные болезни женских тазовых органов, № 70.0 по МКБ-Х», характерно наличие сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Полученные в ходе исследования данные указывают на то, что среди всех обследованных с хроническими сальпингоофоритами, хронические воспалительные болезни матки диагностировались в 17,8% случаев, воспалительные заболевания шейки матки в 14,7%, тазовые перитонеальные спайки у 94,2% обследованных. Трубно-перитонеальная форма бесплодия диагностировалась у 51,7% больных, эндокринное бесплодие – у 34,2%. Болезни эндокринной системы, оказывающие выраженное неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщины, отмечались в 42,7% случаев. Среди них наиболее часто встречались адреногенитальные расстройства – 17,4%, гиперпролактинемия – 12,2%, заболевания щитовидной железы – 10,7% случаев. В спектре сопутствующей экстрагенитальной патологии хронические воспалительные болезни верхних дыхательных путей составили 38,6%, болезни органов пищеварения – 15,5%, заболевания почек и мочевыводящих путей – 8,4% случаев.

Длительность основного заболевания у обследованных составила 4,7+0,84 года. До поступления на санаторно-курортное лечение больные неоднократно проходили амбулаторные и стационарные курсы лечения с применением антибиотикотерапии, витаминотерапии, коррекцией иммунного статуса, аппаратной физиотерапии. Реконструктивно-пластические операции на органах малого таза по поводу осложнений воспалительного процесса в малом тазу перенесли 17,8% пациенток. Однако проведенное лечение не имело достаточной эффективности: средняя частота рецидивов ХВБЖТО составила 2,7+0,21 случаев за год (p<0,01), бесплодием страдало 85,9% больных.

Среди предъявляемых больными жалоб основными были: на боли внизу живота, патологические выделения из половых путей, нарушения менструального цикла, болезненные менструации, бесплодие. При бимануальном исследовании у 72% обследованных подвижность матки была ограничена, а ее смещение болезненным. У пациенток отмечалось одно - или двухстороннее увеличение придатков матки, их уплотнение, отсутствие четких контуров, ограничение в подвижности, болезненность при пальпации. Спаечно-инфильтративный характер патологических изменений органов малого таза, проявлявшийся пастозностью в области матки и ее придатков, наличием спаечного процесса, болезненностью при пальпации стенок таза, особенно в области крестцово-подвздошных сочленений был выявлен в 22,8% случаев. Рубцово-спаечные изменения были выявлены в 30,7% случаев.

При обследовании пациенток с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза, прибывающих на СКЛ, более чем в 90% случаев были выявлены: снижение личностной самооценки, общего самочувствия, активности, настроения, темпов сенсомоторных реакций, нарушение соотношений в мотивационной сфере личности, акцентуация различных личностных черт. Астено-невротический синдром был выявлен у 57%, а ипохондрический - у 34% испытуемых, причем более чем у половины отмечены проявления средних и выраженных степеней этих патологических состояний.

Изучение функционального состояния надсегментарных и сегментарных отделов ВНС выявило более чем у 60% обследованных снижение вегетативного тонуса, нарушение физиологической цикличности активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС на протяжении менструального цикла, извращение вегетативного обеспечения деятельности и нарушение вегетативной регуляции. Перенапряжение и неполноценность защитно-приспособительных реакций гомеостаза были выявлены более чем у 58% больных с ХВБЖТО и их осложнениями. При длительности хронического воспалительного процесса в малом тазу от 3 до 6 лет у 92% пациентов с хроническими воспалительными процессами внутренних гениталий отмечались все 4 субсиндрома стресс-реакции (изменение мышления, общения, эмоциональный и вегетативный субсиндромы) описанные в работах -Смык (1983). Выявленные компоненты стресс-реакции указывают, согласно исследованиям (1991), на ослабление эрготрофного отдела центральной ВНС. Длительная парасимпатическая активация, диагностированная нами у 88% обследованных нами больных, обусловленная относительным преобладанием влияний трофотропной системы, предопределяет, согласно исследованиям (1997), (1998) и др., различные осложнения ХВБЖТО (нарушения двигательной и сократительной активности маточных труб, дисменорею, нарушение кровообращения в малом тазу, тазовые невралгии и пр.).

Отмеченные в ходе проведенного комплексного психологического тестирования и вегетативных проб изменения нервно-психической сферы, имеющие отношение к регуляции настроения, эмоций, памяти, процессам обучения, формированию поведенческих реакций и вегетативной регуляции, согласно научным взглядам de Wied, D. (1980), Ferrier B. M., Konnet D. J., Delvin M. C.(1980), Altszuler, N. and J. Hampshire, (1981), являются отражением многообразных нарушений в системе психонейроэндокринной регуляции организма. Исходя из этого можно предположить, что на фоне частых обострений воспалительного процесса при рецидивирующем течении ХВБЖТО выступающих, в том числе, и в качестве повторных стрессовых стимулов, функциональные и морфологические изменения развиваются не только в паравентрикулярных и супраоптических ядрах гипоталамуса, что было обнаружено (1980), но распространяются также и на другие структуры лимбической системы. При хронической активации КРФ-АКТГ-надпочечниковой оси в условиях повторных стрессов может включаться процесс «снижающейся регуляции» (К., , 1998). Важную роль при этом может играть сочетанная активация эндогенной опиоидной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Это приводит к нарушению ритма и торможению гипоталамической секреции гонадотропин-релизинг гормона, что подавляет гипоталамо-гипофизарно-яичниковые связи (Morley J. E., Levine A. S., 1980; Grosman А. A. et al., 1982; Orth D. N., 1983; Baranowska B. J. et al, 1984; Liu J. H., 1987). Нарушения функции этих мозговых структур приводят к выраженным нарушениям не только секреции гонадотропинов, но и других гипофизарных гормонов (Brown-Grant K., Raisman G., 1972, Knobil E., 1974). Происходящие при этом нейроэндокринные сдвиги приводят к декомпенсации психонейроэндокринных реакций, что и обусловливает стойкие неблагоприятные изменения настроения, эмоций и поведения.

Результаты клинико-лабораторного обследования больных указывали на достаточно выраженные нарушения нейроэндокриной регуляции репродуктивной системы, патологические изменения вегетативной регуляции, иммунного статуса и обменных процессов.

Средние концентрации ФСГ составили 7,4+0,12 мМе/мл, ЛГ – 7,24+0,17 мМе/мл, пролактина – 331,9+24,7 мМе/мл, что соответствовало нормальным значениям (p<0.01). Уровень эстрадиола был незначительно снижен – 61,7+2,7 пг/мл, а концентрация прогестерона во 2 фазу менструального цикла составила в среднем только – 2,79+0,4 нмоль/л (p<0.01). Таким образом, у 74,8% обследованных была диагностирована нормогонадотропная гипофункция яичников.

Результаты реоэнцефалографии свидетельствовали о снижении кровенаполнения отдельных сосудов головного мозга, наличии венозного застоя, повышении сосудистого тонуса, нарушении оттока венозной крови. Практически у 95% обследованных имела место осевая ассиметрия кровообращения головного мозга. По данным реографии малого таза у обследованных до лечения отмечалось снижение кровенаполнения (64%), снижение эластичности сосудистой стенки и тонуса сосудов (67,5%), нарушение оттока венозной крови из бассейна малого таза (31%), что указывало на наличие воспалительного процесса женских тазовых органов.

Иммунный статус обследованных больных характеризовался повышенным содержанием в крови лейкоцитов, лимфоцитов, извращением соотношения Т - и В-лимфоцитов, а также субпопуляций Т-лимфоцитов за счет снижения концентрации Т-хелперов и резкого повышения активности Т-супрессоров. В среднем количество лимфоцитов превосходило нормальные значения на 30%, за счет повышения уровня В-лимфоцитов (p<0.01). Средние абсолютные значения у обследованных составили: Т-лимфоцитов 1374,6+70,4/мкл, В-лимфоцитов – 394,7+28,4/мкл (p<0.01). В целом, процентная концентрация Т-лимфоцитов была снижена и находилась на нижней границе нормы, однако их абсолютные значения превосходили нормальные показатели на 37%. Уровни Т-хелперов в крови находились на нижней границе нормы, а процентное и абсолютное количество Т-супрессоров превосходило показатели здоровых женщин на 53% (p<0.05). Средние значения концентрации JgG тяготели к верхним границам нормальных значений и составили 13,9+0,45 г/л, а JgА и JgМ – приближались к нижней границе нормы, соответственно составив – 1,82+0,14 г/л и 1,37+0,04 г/л (p<0.01).

Биохимическое исследование крови выявило у 84,7% обследованных больных диспротеинемию. Отмечалось повышение уровней альфа-1 и гамма-глобулинов в сыворотке крови на фоне низких значений альфа-2 и бета-глобулинов. Оценка активности процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты выявила повышение уровней первичных и окончательных продуктов перекисного окисления липидов у всех больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, прибывающих на санаторно-курортное лечение. Средние значения диеновых коньюгатов превосходили нормальные значения на 56%, и имели максимальные значения (2,74+0,30 ед. (p<0.01) у больных, поступивших на восстановительное лечение после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза. Концентрации малонового деальдегида эритроцитов были выше нормальных значений на - 42%, малонового деальдегида липидов – на 67% (p<0.05).

Активность антиоксидантной защиты также была повышена: уровни каталазы сыворотки крови в среднем составили 39,21+2,7 мккат/л (p<0.01), превышая нормальные значения в 2,62 - 2,18 раза в зависимости от варианта клинического течения ХВБЖТО и сопутствующих им гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. При этом концентрация церулоплазмина в сыворотке крови у 87% обследованных была на 25% (p<0.05) ниже нижних границ нормальных значений, что свидетельствует об истощении возможностей антиоксидантной защиты у данной категории гинекологических больных. Обращает на себя внимание тот факт, что максимальные концентрации малонового деальдегида эритроцитов и липидов отмечались у пациенток в стадии стойкой ремиссии. Данный факт свидетельствует о том, что несмотря на внешне достаточно благополучную клиническую картину, для больных с ХВБЖТО даже в стадии стойкой ремиссии характерны выраженные патологические обменно-метаболические сдвиги, нуждающиеся в целенаправленной коррекции.