СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЖЕНСКИХ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ НА КУРОРТАХ РОССИЙСКОГО ПРИЧЕРНОМОРЬЯ (стр. 8 )

Основные требования и рекомендации по организации СКЛ больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, а также учет вышеизложенных положений, сформулированных на основании результатов настоящего исследования, позволили разработать систему медицинской реабилитации больных хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, адаптированную к климату курортов Российского Причерноморья.

Предлагаемый теоретический подход базируется на научных положениях учения о системогенезе и рассматривает санаторно-курортное лечение больных с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза, как неразрывное составляющее комплексной терапии данной патологии, дифференцированной в зависимости от индивидуальных особенностей клинического течения заболевания, наличия сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии, психо-эмоционального и вегетативного профиля пациентки, состояния защитно-приспособительных механизмов гомеостаза, проявления влияния сезонных климато-метеорологических факторов.

Разработанная система реабилитации включает в себя многофакторный алгоритм подбора индивидуальной схемы санаторно-курортного лечения и состоит из группы лечебных комплексов, структурированных в зависимости от трех сезонов года, характерных для влажного морского климата (прохладного, теплого и жаркого времен года), а также в соответствии с вариантом клинического течения заболевания и наличием тех или иных осложнений воспалительного процесса. Она имеет три уровня организации, соответствующих начальному, промежуточному и заключительному этапу санаторно-курортного лечения.

Объединить лечебные комплексы может рациональная психотерапия, направленная на воссоздание у больной «физиологических доминант», описанных (1998) и регулирующих специфические функции женского организма. Ее проведение, с учетом индивидуальных психологических и клинических особенностей больной, способствовало бы восстановлению функциональной системы психо-нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы. Например: на начальном этапе лечения, на фоне противовоспалительного и рассасывающего лечения, с целью более полной нормализации менструальной функции, целесообразно ориентировать больную на восстановление «овуляторной доминанты». На окончательном же этапе правомочно создание «доминанты зачатия» и ориентация женщины на физиологическое течение беременности, родов и послеродового периода. Таким образом, каждому этапу восстановительного лечения соответствует определенный мотивационный «квант», нацеленный на достижение целей и задач реабилитации, начиная от нормализации морфо-функциональных соотношений органов малого таза женщины и заканчивая формированием «доминанты беременности и родов».

Предлагаемый дифференцированный подход к восстановительному лечению больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов позволяет максимально индивидуализировать схемы лечебного воздействия на курорте, обеспечить непрерывность и преемственность комплексного лечения основного заболевания и сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии, а также интегрировать усилия врачей и пациентки, за счет создания у последней как реальной «внутренней картины болезни», так и благоприятных условий для своевременного формирования своеобразного каскада физиологических доминант, обеспечивающих оптимальную психонейроэндокринную регуляцию репродуктивной функции. Внедрение принципов системного подхода в гинекологическую практику существенно расширяет спектр немедикаментозных методов восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов и повышает его эффективность.

4. Медицинская эффективность внедрения системы реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских тазовых органов в условиях Российского Причерноморья.

С целью оценки эффективности предлагаемой системы медицинской реабилитации из состава основной группы было выделено две группы сравнения. Группу «А» - составили 286 женщин, реабилитация которых проводилась согласно разработанных ранее рекомендаций по организации санаторно-курортного лечения гинекологических больных (, 1983; , 1998; , , 1999). В группу «Б» - вошли 577 обследованных, у которых при назначении лечения учитывались характеристики психо-эмоционального профиля личности, функциональной активности ВНС, уровня защитно-приспособительных реакций гомеостаза, особенности клинического течения ХВБЖТО, сезонные климато-метеорологические факторы.

С компенсированным психо-эмоциональным состоянием после курса реабилитации было выписано 93,3% пациенток группы «Б» и 74,4% группы «А». В группе «Б» была отмечена благоприятная динамика защитно-приспособительных реакций гомеостаза, за счет увеличения доли полноценных реакций. У данных пациенток отмечались более выраженные положительные сдвиги со стороны гинекологического статуса: к окончанию лечения в 94,7% случаев отмечался достаточный противовоспалительный и рассасывающий эффекты. Болевой синдром у 78,9% обследованных этой группы купировался к 10 дню реабилитации. Для этих женщин было характерно более полноценное восстановление нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы, нормализация показателей менструального цикла. Динамика иммунологического статуса в группе «Б» была более благоприятной: с нормальными иммунологическими показателями было выписано 76% обследованных, иммуннорегуляторный индекс в среднем составил 2,47+0,21(p<0.05). Изменения активности перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной защиты также носили более физиологичный характер. При выписке пролеченных в соответствии с требованиями разработанной системы медицинской реабилитации пациенток отмечалось повышение средней эффективности лечения: со значительным улучшением было выписано 27%, с улучшением 65%, с незначительным улучшением – 6%, без существенного изменения клинического состояния – 2% обследованных. В целом средняя эффективность санаторно-курортной реабилитации в группе «Б» была выше на 37% выше, чем у больных группы «А».

При оценке зависимости эффективности лечения гинекологических больных от особенностей течения патологического процесса в малом тазу, в ходе исследования установлено, что у больных с воспалительным процессом в стадии нестойкой ремиссии, и пациенток, перенесших оперативное лечение на придатках матки, наибольший процент улучшения (85,4%) получен в прохладный период года. В теплое время года количество таких больных, выписанных с улучшением, колебалось от 64,7% до 72,9%. В жаркие месяцы наибольшая эффективность (78,8%) имела место у больных в стадии стойкой ремиссии, для этой группы больных выбор сезона года для прохождения восстановительного лечения оказался менее существенен.

Для пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, сочетающимися с нейро-эндокринной гинекологической патологией, прохождение СКЛ в жаркие месяцы оказалось неблагоприятно – с улучшением было выписано только 54,4% обследованных. Наиболее оптимальным периодом для прохождения восстановительного лечения, в условиях влажных субтропиков, для таких больных, по нашим данным, является теплое время года, когда эффективность лечения максимальна: со значительным улучшением выписывалось 17,2%, с улучшением 69%, с небольшим улучшением - 13,8% пациенток.

В прохладный сезон года, при лечении больных с ХВБЖТО в условиях морского климата, целесообразно применение максимально возможного спектра основных и вспомогательных природных и преформированных лечебных факторов, а также их комбинаций, на фоне коррекции психо-эмоционального статуса и состояния ВНС больных. В этом случае повышение эффективности лечения составило 17,4%. Сроки комплексного СКЛ в этот период должны составлять не менее 21-24 дня.

В теплое время года возможности дифференцированного выбора лечебных комплексов максимально велики, и должны диктоваться индивидуальной клинической ситуацией.

Жаркие месяцы года являются оптимальным периодом для лечения больных с ХВБЖТО в стадии стойкой ремиссии, которые составляют около 40% всех гинекологических больных, нуждающихся в СКЛ. Это время года может быть выбрано для заключительного этапа комплексного лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних гениталий. Учитывая особенности климата Российского Причерноморья в этот период года максимальное внимание следует уделить талассотерапии, возможно ограниченное комбинированное использование физио - и бальнеопроцедур, осторожное использование гелиотерапии..

Таким образом, дифференцированный подход к реабилитации больных с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза в различные климатические сезоны способствует повышению клинической эффективности восстановительного лечения, и позволяет, за счет возможности варьирования сроков пребывания больной на курорте, достичь благоприятных медико-экономических показателей в работе санаторно-курортных учреждений.

Анализ отдаленных результатов лечения 200 женщин с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза показал, что системное дифференцированное применение аппаратной физиотерапии, относящейся к технологиям квантовой медицины, в сочетании с климатобальнеофакторами влажных субтропиков дает стойкий противовоспалительный эффект с нормализацией функций репродуктивной системы, сохраняющийся в среднем в течении более чем 2,5 лет.

Среди пациенток с ХВБЖТО, отягощенных трубно-перитонеальным бесплодием, беременность наступила в 38,2% случаях в течение 6 месяцев после СКЛ. Период ремиссии хронического воспалительного процесса внутренних гениталий у этих больных был в 2 раза дольше, чем при проведении СКЛ по традиционным методикам. У 75% обследованных отмечалась благоприятная динамика в течении экстрагенитальных заболеваний, что оказало положительное влияние на качество жизни и показатели трудоспособности данных пациенток.

Таким образом, внедрение разработанных принципов восстановительного лечения позволило существенно улучшить результаты санаторно-курортной реабилитации больных с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза.

В Ы В О Д Ы

1.  На фоне хронических воспалительных процессов внутренних половых органов сохраняется стойкая патологическая вегетативная регуляция репродуктивной системы, усугубляющаяся неблагоприятными изменениями психоэмоционального профиля личности.