СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЖЕНСКИХ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ НА КУРОРТАХ РОССИЙСКОГО ПРИЧЕРНОМОРЬЯ (стр. 6 )

Все разработанные методики обеспечивали достаточный противовоспалительный и саногенетический эффекты. Однако наиболее оптимальным было сочетание воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на БАТ акупунктуры общего и местного действия и вагинально, причем эффект лечения был выше при его начале в 1 фазу менструального цикла. Методики, основанные на использовании лазеротерапии на БАТ, обеспечивали большую эффективность в прохладный период, а сочетающие воздействие на БАТ и вагинально – в теплое время года. Для пациенток, перенесших оперативные вмешательства на придатках матки, и больных, страдающих ХВБЖТО в стадии нестойкой ремиссии, более благоприятным временем для применения лазеротерапии на фоне санаторно-курортного лечения в условиях влажных субтропиков, явился период с ноября по март, а также июль и август. Больным с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, у которых имела место нейроэндокринная патология более эффективно было применение лазеротерапии в прохладный период года. Пациентки с воспалительным процессом в стадии стойкой ремиссии могут проходить санаторно-курортное лечение, включающее сероводородную бальнеотерапию и лазеротерапию, в условиях влажных субтропиков круглогодично с равной эффективностью. Средняя эффективность методик, основанных на сочетании сероводородной бальнеотерапии с лазеротерапией составила 80,0-84,8%.

Наличие сходных противопоказаний к сероводородной бальнеотерапии и лазеротерапии у гинекологических больных, обусловило применение других видов квантовой медицины в комплексном СКЛ гинекологических больных.

Электромагнитные волны миллиметрового диапазона (КВЧ - терапия и миллиметрово-волновая терапия) впервые были использованы в восстановительном лечении больных с ХВБЖТО в санаторно-курортных условиях российского Причерноморья.

Под воздействием лечебных комплексов, включавших данные виды преформированных физических факторов у больных нормализовывалось психо-эмоциональное состояние, что выражалось в повышении личностной самооценки, самочувствия, настроения, физической и умственной активности, темпов сенсомоторных реакций. В конце лечения отмечалась оптимизация защитно-приспособительных механизмов гомеостаза, восстаовление функциональной активности ВНС.

Анализ динамики иммунного статуса выявил положительные сдвиги, выраженность которых зависела от вида бальнеотерапии, с которой комбинировались физиопроцедуры. На фоне сероводородных бальнеопроцедур и КВЧ-терапии отмечалось снижение исходно повышенного содержания лимфоцитов с 44,8+1,23% до 38,3+0,93% (p<0.05), повышение уровня Т-лимфоцитов с 54,7+1,75% до 56,4+0,98% (p<0.05). Анализ динамики субпопуляций Т лимфоцитов показал увеличение абсолютного числа Т-x и Т-s, что привело к нормализации показателей ИРИ. Со стороны гуморального иммунитета отмечено снижение JgМ, при сохранении уровней JgА и JgG. У больных, получавших сероводородные бальнеопроцедуры в сочетании с КВЧ-терапией на БАТ снижалось процентное количество лимфоцитов, Т-хелперов, а абсолютное количество лейкоцитов и Т-супрессоров возрастало. Интересно, что при сочетании ультразвуковых ингаляций намагниченной сероводородной водой, влагалищных орошений и КВЧ-терапии на БАТ отмечался выраженный иммуннорегуляторный и иммунностимулирующий эффекты, превосходящие по степени выраженности иммунологические сдвиги в других группах. В то же время, этому действию присущи мягкость и отсутствие патологических бальнеореакций. При сравнении показателей иммунного статуса до и после лечения видно, что у данных пациенток более выражено происходит повышение процентного и абсолютного количества лимфоцитов (с 2413+112/мкл до 2670+97/мкл (p<0.05), что сравнимо с результатами при использовании других лечебных комплексов, включавших сероводородную бальнеотерапию. Одновременно, в отличие от них, имеет место уменьшение абсолютного числа В-лимфоцитов с 389+24/мкл до 352+12/мкл (p<0.05). Данные факт свидетельствует о четком и однонаправленном снижении выраженности воспалительного процесса. Иммунномодулирующий эффект также был получен и при использовании йодобромных ванн и влагалищных орошений в сочетании с КВЧ-терапией, отпускаемой как на органоспецифические зоны матки и придатков на передней брюшной стенке, так и на БАТ общего и местного действия. Абсолютное количество Т-лимфоцитов при этих методиках возросло с 1220,7+65,6/мкл до 1587,3+53,6/мкл и с 1321,0+90,2/мкл до 1518,4+95,5/мкл, соответственно (p<0.01). Абсолютное количество Т-хелперов соответственно увеличилось с 704,2+43,2/мкл до 886,6+55,0/мкл и с 709,9+62,8/мкл до 758,7+67,2/мкл (p<0.05). На фоне миллиметрово-волновой терапии также отмечалась положительная динамика иммунного статуса, выраженность которой зависела от климатических факторов. В прохладное время года имела место наибольшая динамика в соотношении субпопуляций Т-лимфоцитов: на фоне сероводородной бальнеотерапии и воздействия МВТ на органоспецифичные зоны матки и ее придатков на передней брюшной стенке отмечалось снижение процентного содержания Т-лимфоцитов на 20%, что привело к снижению их абсолютного числа на 235+27,4/мкл (p<0.05). Уровень Т-хелперов повышался на 24,5% при воздействии на БАТ, и снижался на 19,9% при надлонном применении МВТ, а концентрация Т-супрессоров снижалась (p<0.05). При сочетании йодобромной бальнеотерапии с МВТ на БАТ была отмечена выраженная стимуляция лимфоцитов: уровни Т-лимфоцитов возросли на 30,5%, В-лимфоцитов – на 26,3%, Т-супрессоров – на 28,6% (p<0.05). В этот период года оптимально было сочетание йодобромной бальнеотерапии в виде общих ванн и влагалищных орошений с применением МВТ. При локальном воздействии отмечался иммуномодулирующий эффект, проявлявшийся в нормализации лимфоцитов, Т-лимфоцитов. При воздействии на БАТ иммуннорегуляторный индекс увеличивался с 1,44 до 1,97 за счет восстановления физиологических соотношений субпопуляций Т-лимфоцитов. Уровень абсолютного содержания Т-хелперов в сыворотке крови повышался при местном применении МВТ, а при воздействии на БАТ приходил в норму, снижаясь с 902,8/мкл до 882,1/мкл. В обоих случаях было отмечено достоверное повышение уровня В-лимфоцитов.

При применении в комплексном восстановительном лечении КВЧ - и миллиметрово-волновой терапии были отмечены достоверные положительные сдвиги биохимических показателей. Необходимо отметить, что исходные значения альбумин/глобулинового коэффициента колебались у обследованных пациенток от 1,80+0,01 до 1,13+0,02. При дифференцированном применении различных схем бальнеотерапии у пациенток с повышенными значениями этого показателя отмечалось его снижение, а при пониженных – повышение до нормальных значений. Под влиянием лечения, включавшего комплекс йодобромной бальнеотерапии, достоверно снизилось содержание альфа-1 глобулинов и гамма-глобулинов, и увеличилось содержание альфа-2 глобулинов и бета-глобулинов.

Под воздействием лечебных комплексов, включавших сероводородные бальнеопроцедуры и КВЧ-терапию, имело место снижение каталазы сыворотки крови с 36,5 до 35,0 мккат/л, церулоплазмина с 0,300 до 0,270 г/л. Содержание общих липидов и диеновых коньюгатов практическим не изменилось. В то же время достоверно снизилась концентрация малонового диальдегида эритроцитов с 51,74 нмоль/мл до 42,85 нмоль/мл и малонового диальдегида липидов с 12,31 нммоль/мл до 10,52 нмоль/мл (p<0.05). Под влиянием КВЧ-терапии и йодобромной бальнеотерапии активность ПОЛ статистически достоверно снижалась, не достигая однако уровня нормальных показателей. После лечения содержание церулоплазмина возрастало при всех методиках йодобромной бальнеотерапии, а активность каталазы уменьшалась у всех пациенток, за исключением обследованных, которые получали только йодобромные общие ванны.

У пациенток, получавших при комплексном восстановительном лечении процедуры миллиметрово-волновой терапии направленность сдвигов в системе перекисного окисления липидов зависела от сезонных климатических факторов. После курса лечения активность каталазы у больных, получавших комплексное СКЛ, включавшее сероводородную бальнеотерапию и МВТ достоверно не изменялась, оставаясь повышенной во всех случаях. Однако, при выборочном анализе статически достоверное снижение активности каталазы на 13,2% отмечено в подгруппе больных, лечившихся в теплый период года (p<0.05). У больных, получавших комплексное СКЛ, включавшее йодобромную бальнеотерапию и МВТ активность каталазы достоверно увеличилась в целом по группе и в подгруппах, лечившихся в теплый период года (на 19,4%), что нашло свое подтверждение и при выборочном анализе(p<0.05).

На фоне сероводородной бальнеотерапии, исходно сниженное содержание церулоплазмина, достоверно снизилось у пациенток, лечившихся в прохладный период года. При этом, при выборочном анализе, оно достоверно повысилось в подгруппе больных, лечившихся в теплый период года. В то же время, при исходно нормальном содержании церулоплазмина, его содержание снижалось как в прохладный, так и в теплый период года. На фоне йодобромной бальнеотерапии исходно сниженное содержание церулоплазмина не претерпело достоверной динамики после курса восстановительного лечения. При выборочном анализе, отмечена нормализация этого показателя в подгруппе, проходившей лечение в прохладный период года

Таким образом, следует отметить высокую клиническую эффективность (81,2-98,1%) методик восстановительного лечения больных с ХВБЖТО, включающих сочетание КВЧ- и миллиметрово-волновой терапии с сероводородной или йодобромной бальнеотерапией. Их применение нормализует психо-эмоциональное состояние, нейро-эндокринную регуляцию репродуктивной системы, повышает вегетативный тонус, нормализует вегетативную реактивность и обеспечение деятельности, способствует ликвидации признаков воспалительного процесса в малом тазу, оказывает выраженное иммунностимулирующее и иммуннокоррегирующее действие, оптимизирует процессы ПОЛ и стимулирует антиоксидантную защиту. У пациенток контрольной группы на фоне сероводородной или йодобромной бальнеотерапии также была отмечена положительная направленность в изменении описанных гомеостатических показателей, однако она была менее выражена, а динамика клинико-лабораторных показателей в большинстве случаев не носила достоверного характера.