СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЖЕНСКИХ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ НА КУРОРТАХ РОССИЙСКОГО ПРИЧЕРНОМОРЬЯ (стр. 5 )

Таким образом, результаты исследований центральной и тазовой гемодинамики, гормонального и иммунного статуса, белкового спектра крови, активности перекисного окисления липидов подтверждают данные о системных нарушениях гомеостаза у больных с ХВБЖТО.

Полученные нами результаты дополняют описанные в литературе данные об изменениях функционального состояния отдельных звеньев нейро-эндокринной системы, иммунного статуса и метаболических процессов при различной гинекологической патологии, расширяют представления о системных механизмах формирования патологии репродуктивной системы, воспалительного генеза и позволяют сделать следующее заключение.

На фоне хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов сохраняется патологическая функциональная система вегетативной регуляции гомеостаза, вызывающая стойкое снижение адаптационных возможностей женского организма, усугубляющая гормональные, иммуннологические и обменно-метаболические нарушения и отягощающая клиническое течение основного заболевания (Схема 1 ).

Индивидуальное сочетание конституционально-генетических факторов, психо-эмоционального профиля личности и особенностей клинического течения гинекологических и экстрагенитальных заболеваний обусловливает формирование у пациенток различных вариантов патологии репродуктивной системы воспалительного генеза.

Таким образом, становится очевидным, что без системного дифференцированного подхода, включающего нормализацию целостной системы регуляции основными психовегетативными и эндокринными функциями организма, коррекции иммунного статуса и основных обменно-метаболических процессов невозможно добиться высокой эффективности при лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

На санаторно-курортном этапе воздействие на патологическую функциональную систему вегетативной регуляции может проводиться путем комбинированного применения лечебных природных и преформированных физических факторов с учетом сезонных особенностей климато-метеорологических факторов.

Схема 1.

Механизмы формирования патологической функциональной системы вегетативной регуляции при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов

Патологическая функциональная система вегетативной регуляции репродуктивной функции

Стойкие нарушения психо-нейро-эндокринной регуляции организма

 

Нарушения нейро-эндокринной регуля-ции репродуктивной системы Нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковых и –надпочечниковых связей. Нормогонадотропная гипофункция яичников. Гипоэстрогения и гипопрогестеронемия

Донозологические сдвиги психо-эмоцио-нального состояния Изменения психо-эмоци-онального профиля личности, акцентуация личностных черт. Снижение темпов сенсомоторных реакций, субъективной самооценки, самочувствия, актив-ности и настроения

Изменения вегетативной регуляции гомеостаза Преобладание парасимпатикотонии. Извращение вегетативного обеспечения деятельности Снижение вегетативного тонуса и реактивности

Патологические сдвиги иммунного статуса Лимфоцитоз Нарушение соотношения Т - и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, дисиммунноглобулинемия

Нарушения обменно-метаболических процессов Диспротеинемия Активация процессов перекисого окислния липидов. Перенапряжение и истощение системы антиоксидантной защиты

Очаг хронического воспаления в малом тазу

2. Применение современных преформированных физических факторов при санаторно-курортном лечении больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов в различные климатические сезоны.

Современный этап развития восстановительной медицины характеризуется появлением физиотерапевтических методов лечения, обеспечивающих как интенсивное благоприятное воздействие на органном уровне, так и достаточно выраженный системный эффект на основные гомеостатические показатели организма. Несмотря на многочисленные исследования, доказывающие высокую эффективность лазеротерапии (, 1992; , 1998; , 2000; , 2000), КВЧ-терапии (, , 2000), информационно-волновой терапии (, 2000) при гинекологической патологии, данные технологии медленно внедряются в санаторно-курортную практику.

Оценивая эффективность примененных нами методик восстановительного лечения, следует отметить, что все больные переносили лечение хорошо и к его окончанию отмечали исчезновение или существенное ослабление выраженности предъявляемых жалоб. Боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области прекратились в среднем у 87,4+0,21% обследованных и значительно уменьшились у 12,6+0,17% больных (p<0.01). Уменьшение болевого синдрома достигалось как правило к середине курса реабилитации. Анальгезирующий эффект примененных способов лечения возможно оценивать, как результат улучшения обменных процессов и трофики тканей в очаге воспаления, обусловливающий уменьшение сдавления и раздражения нервных окончаний в области малого таза.

Бимануальное исследование стало безболезненным в 85,7+0,94% случаев (p<0.01). При спаечно-инфильтративной форме воспалительного процесса в малом тазу, полное исчезновение отечности и пастозности в области матки и ее придатков выявлено в среднем в 76,8+1,7% случаев (p<0.01). У большинства больных было отмечено размягчение и исчезновение спаек, восстановление подвижности матки. Исчезновение симптомов дисменореи или снижение выраженности предменструального синдрома отметили 84,6+0,14% всех обследованных. Уменьшение болей во время менструации наблюдалось у 94,2+1,21% больных, предъявлявших на них жалобы до лечения (p<0.01). Функциональная активность яичников по данным тестов функциональной диагностики более значимо улучшилась в группах, получавших воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением (НЛИ) или электромагнитными волнами (ЭМВ) миллиметрового диапазона на биологически активные точки акупунктуры (БАТ). При использовании данных методик отмечена следующая динамика: число больных с 2-х фазным менструальным циклом выросло на 24,1+0,24%, количество больных с НЛФ возросло на 7,4+0,2%, а частота ановуляторного менструального цикла у обследуемых больных сократилась на 31,5+0,8% (p<0.01). Результаты гормонального скрининга показали на отсутствие достоверной динамики в секреции гонадотропных гормонов, незначительное снижение концентрации пролактина и на повышение уровня эстрадиола, на фоне сероводородной бальнеотерапии, на 24,7+0,23% (p<0.01).

У всех обследованных больных в ходе исследования отмечено положительное влияние использованных лечебных комплексов на психо-эмоциональное состояние больных, вегетативную регуляцию, характер защитно-приспособительных механизмов гомеостаза, нейро-эндокринную регуляцию репродуктивной системы, центральную и тазовую гемодинамику, однако динамика отдельных показателей гомеостаза зависела от сочетания использованных в ходе лечения природных и преформированных физических факторов, а также от варианта клинического течения ХВБЖТО и наличия сопутствующих им осложнений.

При применении НЛИ в сочетании с сероводородной бальнеотерапией на фоне нормализации состояния психо-эмоциональной сферы отмечалось восстановление функциональной активности ВНС: с нормотоническим типом вегетативного обеспечения деятельности было выписано 71,4+0,25% обследованных. Со стороны защитно-приспособительных механизмов гомеостаза отмечалось повышение доли реакций тренировки и спокойной активации, а также рост числа полноценных реакций. После лечения отмечалась отчетливая положительная динамика показателей кровообращения в малом тазу с усилением его интенсивности на 38,2% (p<0.02). Анализ реоэнцефалограмм выявил нормализацию артериального и венозного оттока-притока, а также эластичности тонуса сосудов с выраженным снижением асимметрии. Под влиянием лечения наблюдается нормализация количества моноцитов без увеличения лимфоцитов, снижается уровень ЦИК, при достоверном снижении Т-лимфоцитов до 54,2±1,7%. С большей достоверностью (p<0.01) увеличивается абсолютное количество Т-хелперов от 703,3±37,0/мкл. до 957,3±51,0/мкл. Иммунорегуляторный индекс при применении различных методик лазеротерапии возрос в среднем на 23,5+1,7% (p<0.01). Одновременное воздействия НЛИ на БАТ и вагинально способствовало нормализации исходно подавленной супрессорной активности лимфоцитов. При воздействии лазера на БАТ процентное соотношение В-лимфоцитов к Т-супрессорам изменилось с 0,73 до 0,79; при применении вагинальных световодов оно возросло от 0,64 до 0,7, а при сочетанном воздействии лазера на БАТ и вагинально увеличилось от 0,79 до 0,83, соответствуя показателю здоровых женщин. При анализе средних показателей белковых фракций сыворотки крови во всех группах больных, получавших лазеротерапию, в различные климатические периоды отмечено, что наиболее физиологичные сдвиги наблюдались в теплое время года, когда снижение уровня церуплозмина с 0,287 г/л до 0,259г/л соответствовало снижению концентрации среднемолекулярных пептидов с 0,230 у. е. до 0,220 у. е., при незначительном снижении альбумин/глобулинового коэффициента с 1,37 до 1,32. В прохладный период отмечался рост А/Г-коэффициента с 1,33 до 1,62, на фоне существенного повышения уровня среднемолекулярных пептидов с 0,240 у. е. до 0,343 у. е., при истощении депо церулоплазмина, который убывал с 0,283 г/л до 0,240 г/л. В жаркие месяцы ( июль и август ) динамика антиоксидантной защиты была более физиологична – на фоне лечения отмечался рост уровня церулоплазмина с 0,288 г/л до 0,325 г/л, что соответствовало нормальным значениям. При этом соотношение альбуминов и глобулинов не менялось, а уровень среднемолекулярных пептидов незначительно снижался.