Соискатель внес вклад в исполнение НИР: разработал прогностически достоверный коэффициент риска развития ОТГВ, соответственно значению коэффициента выделил 4 группы риска развития таких осложнений и разработал план мероприятий, направленных на профилактику развития ОТГВ в послеоперационном периоде у больных с заболеваниями органов брюшной полости.

Цель и задачи исследования. Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости путем разработки и внедрения в клинику новых методов прогнозирования и профилактики острых тромбозов глубоких вен в послеоперационном периоде.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1.  Изучить частоту послеоперационных осложнений в виде ОТГВ у больных с заболеваниями органов брюшной полости.

2.  Определить эффективные критерии прогнозирования ОТГВ, разработать прогностически достоверный коэффициент риска развития ОТГВ в послеоперационном периоде.

3.  Изучить прогностическую значимость факторов риска развития ОТГВ, таких, как пожилой возраст, злокачественное ново-образование, варикозное расширение подкожных вен, сахарный диабет, сепсис, ожирение и их сочетания.

4.  Разработать план мероприятий направленных на профилактику развития ОТГВ.

5.  На основании изучения непосредственных и ближайших результатов хирургического лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости определить преимущества предложен-ного метода прогнозирования и профилактики ОТГВ.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Объект исследования - острый тромбоз глубоких вен.

Предмет исследования – прогнозирование и профилактика развития острого тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде у больных с заболеваниями органов брюшной полости.

Методы исследования – общеклинические, коагулологические, иммунологические, ультразвуковые, статистические.

Научная новизна полученных результатов. Впервые на основании изучения и статистической обработки показателей коагулограмм, клинических и иммунологических анализов крови у больных с заболеваниями органов брюшной полости определены эффективные критерии прогнозирования ОТГВ в послеоперационном периоде. Разработан прогностически достоверный коэффициент риска развития ОТГВ и новый метод прогнозирования ОТГВ в послеоперационном периоде (патент Украины № 000А от 01.01.2001г., Бюл. №4).

Определены 4 группы риска развития ОТГВ в послеоперационном периоде у больных с заболеваниями органов брюшной полости в соответствии с величиной предложенного нами коэффициента риска ОТГВ.

На основании изучения причин возникновения тромбозов глубоких вен у больных с заболеваниями органов брюшной полости в послеоперационном периоде, в соответствии с группой риска развития таких осложнений, определены профилактические мероприятия в пред - и послеоперационном периоде.

Практическая значимость полученных результатов: разработанный метод прогнозирования и профилактики ОТГВ в послеоперационном периоде базируется на доступных в практической медицине исследовательских приемах, делает возможным более широкое и обоснованное его использование не только в специализированных центрах, но и в других медицинских учреждениях, что, несомненно, будет способствовать снижению количества тромботических осложнений и летальности у больных с хирургической патологией органов брюшной полости. Использованная тактика прогнозирования и профилактики была внедрена в клиническую практику Института общей и неотложной хирургии АМН Украины, 26-й клинической больницы г. Харькова, Харьковской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. .

Личный вклад соискателя. Соискателем была предложена идея использования формулы и коэффициента вероятности развития тромботических осложнений для профилактики ОТГВ в послеоперационном периоде. Соискатель совместно со специалистами ультразвуковой диагностики выполнял инструментальные обследования больных. Автор самостоятельно провел работу с архивным материалом, выполнил статистическую обработку и анализ полученных результатов, осуществил литературный обзор, опубликовал статьи и тезисы, подготовил доклады на тему работы на научно-практических конференциях, оформил диссертационную работу и автореферат.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на научной конференции с международным участием „Тромбоэмболические осложнения в хирургии. Профилактика, диагностика, лечение” (Киев, 1999); республиканской научно-практической конференции молодых ученых „Достижения и перспективы развития терапии в канун ХХI века” (Харьков, 2000); Всеукраинской конференции „Актуальные проблемы реконструк-тивной хирургии” (Запорожье, 2001); заседаниях Харьковского областного научного общества хирургов; Заседании ученого совета Института общей и неотложной хирургии АМН Украины (Харьков, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научных работы в изданиях, утвержденных ВАК Украины, получено 2 патента Украины на изобретение.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 154 странице машинописного текста. Состоит из вступления, обзора литературы, 5 разделов собственных исследований, анализа и обобщения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 21 рисунком, содержит 12 таблиц, что составляет 7 страниц. Список использованной литературы содержит 205 источников, из них 81 отечественных и 124 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

1.  Оперативное вмешательство у больных с хирургической патологией органов брюшной полости является дополнительным фактором риска развития осложнений в виде острого тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде, что с учетом других факторов риска таких осложнений, таких, как пожилой возраст, злокачественное новообразование, варикозное расширение подкожных вен, сахарный диабет, сепсис, ожирение, их сочетание, приводит к тромботическим осложнениям с частотой до 32,8%.

2.  Оценка состояния гиперкоагуляции у больных с хирургической патологией органов брюшной полости требует комплексного изучения таких достоверно значимых показателей, как концентрация фибриногена "А", время рекальци-фикации плазмы, фибриноген "В", этаноловый тест, ЦИК-константа, комплемент и гематокрит. Прогностически достоверный коэффициент риска развития осложнений в виде ОТГВ (коэффициент гиперкоагуляции), может быть представлен предложенной нами эмпирической формулой.

3.  Наличие состояния гиперкоагуляции у больных с хирургической патологией органов брюшной полости и факторами риска ОТГВ нуждается в подтверждении путем расчета предложенного нами коэффициента гиперкоагуляции.

4.  Тактика проведения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ОТГВ в послеоперационном периоде, должна предусматривать выделение 4 групп риска развития таких осложнений соответственно значению коэффициента риска развития ОТГВ - группа низкого риска (коэффициент риска G < 1), группа с умеренным риском (5 > G > 1), группа с высоким риском (10 > G > 5) и группа с очень высоким риском (G > 10) развития ОТГВ.

5.  Внедрение разработанного метода прогнозирования и профилактики осложнений в послеоперационном периоде в виде острого тромбоза глубоких вен позволило снизить частоту послеоперационных осложнений на 21,8%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Лечебные мероприятия у больных с хирургической патологией органов брюшной полости должны в обязательном порядке учитывать возможность развития таких осложнений в послеоперационном периоде, как острый тромбоз глубоких вен и еще более грозное осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.

2.  Степень выраженности изменений со стороны коагулограммы, клинического и иммунологического анализов крови, которые свидетельствуют о состоянии гиперкоагуляции, может быть определена коэффициентом риска развития ОТГВ (коэффициентом гиперкоагуляции) вычисленным по предложенной нами формуле.

3.  Тактика проведения профилактических мероприятий направленных на предупреждение осложнений в виде острого тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде должна предусматривать выделение 4 групп риска развития таких осложнений в соответствии со значением коэффициента риска развития осложнений в виде ОТГВ:

I.  группа низкого риска развития осложнений в виде ОТГВ в послеоперационном периоде (коэффициент риска G < 1). Мероприятия направленные на профилактику развития острого тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде должны включать раннюю активизацию больного, возвышенное положение нижних конечностей, эластическое бинтования нижних конечностей, назначение антиагрегантной терапии.

II.  группа с умеренным риском развития осложнений в виде ОТГВ в послеоперационном периоде (коэффициент риска 5 > G > 1). Мероприятия направленные на профилактику развития острого тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде должны включать подкожное введение небольших доз (2500 ЕД 2 - 3 раза в день) нефракционированного гепарина с подбором дозы под контролем АЧТВ или малые дозы НМГ - 20 мг клексана (эноксапарин на­трия) 1 раз в сутки под кожу живота, или 2500 ME фрагмина (дальтепарин натрия) 1 раз в сутки, или 0,3 мл фраксипарина (надропарин кальция) 1 раз в сутки. Введение НМГ следует начинать за 2 ч до операции и продолжать в тече­ние 7-10 дней до полной мобилизации больного.

III.  группа с высоким риском развития осложнений в виде ОТГВ в послеоперационном периоде (коэффициент риска 10 > G > 5). Мероприятия направленные на профилактику развития острого тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде должны включать увеличенные дозы НФГ - не менее чем по 5000 ЕД - 3 раза в сутки или в дозах, подобранных под контролем АЧТВ (этот показатель должен повышаться в 1,5 - 2 раза). НМГ также следует использовать в увеличенных дозах - клексан по 40 мг 1 раз в сутки, фрагмин по 5000 ME 2 раза в сутки, фраксипарин - 0,4 мл (0,6 мл при массе тела пациента более 70 кг) в сутки под кожу живота. К профилактике тромбоза следует приступать во всех случаях за 12 ч до операции.

IV.  группа с очень высоким риском развития осложнений в виде ОТГВ в послеоперационном периоде (коэффициент риска G > 10). Мероприятия направленные на профилактику развития острого тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде должны включать введение фиксированных лечебных доз низкомолекулярных гепаринов как в до, так и в послеоперационном периоде - клексан по 40 - 80 мг (из расчета 1мг на 1кг веса пациента) 2 раза в сутки, фрагмин по 10000 ME 2 раза в сутки, фраксипарин - 0,6 мл 2 раза в сутки под кожу живота. К профилактике тромбоза следует приступать во всех случаях за 12 ч до операции.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6