Оценка информативности дуплексного сканирования сонных артерий в рамках комплексной методики верификации диагноза ишемической болезни сердца в условиях практического здравоохранения (стр. 3 )

КАГ. Для КАГ использовали трансфеморальный доступ по стандартной методике Джадкинса на аппарате Multistar Plus Top (Siemens), и результаты анализировал один опытный интервенционный кардиолог. Сужение сосуда по крайней мере на одном участке > 50% просвета в пределах основных ветвей КА рассматривали как значимое для подтверждения диагноза ИБС (ВНОК, 2008).

Статистический анализ

При статистическом анализе использовали программы Statistica 6.0 (Statsoft, США) и SAS 6.12 (Statistical Analysis System, SAS Inc, США), при помощи лаборатории биостатистики ГНИЦ ПМ (руководитель лаборатории – канд. физ.-мат. наук ). Количественные переменные были выражены как среднее ± стандартное отклонение, а качественные переменные в процентах. Для сравнения между группами непрерывных переменных при нормальном распределении признака использовали t-критерий Стьюдента, а при отсутствии нормального распределения – критерий Вальда-Волфовица. Для сравнения между группами категориальных переменных использовали х2-критерий Пирсона. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Модель логистической регрессии была использована для определения независимых ФР ИБС. Логистический регрессионный анализ с наличием поражения КА по КАГ был выполнен для определения того, служат ли признаки каротидного атеросклероза по данным ДС СА независимым предиктором ИБС. Результаты логистического регрессионного анализа представлены в виде значения ОШ, значения р и 95% ДИ (таблица 8). Для лабораторных показателей результаты логистического регрессионного анализа представлены в виде значения верхнего квинтиля для основных показателей. Для оптимизации интерпретации результатов нагрузочных проб и оптимизации прогнозирования выявления поражения коронарного русла при КАГ были использованы интегральные индексы: индекс Дьюка, предтестовый и посттестовый индексы Мориси. Для более оптимальной интерпретации интегральных индексов методом логистической регрессии использованы максимальные значения индексов, соответствующие высокой вероятности выявления поражения КА.

Результаты исследования

В анализ были включены данные 86 пациентов, клинико-демографическая характеристика которых представлена в таблице 2.

Таблица 2

Характеристика пациентов по наличию основных ФР

Данные анамнеза/факторы риска	Кол-во пациентов
Мужской пол	74 (86%)
АГ	67 (77,9%)
Семейный отягощенный сердечно-сосудистый анамнез (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет)	31 (36%)
ИМ в анамнезе	24 (27,9%)
СД 2типа	15 (17,4%)
Курение	25 (29,1%)
ИМТ >25кг/м2	59 (68,6%)
ГХС >200мг/дл	52 (60,5%)

С учетом клинической классификации болей в груди, используемой в Национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению стабильной стенокардии, все пациенты разделены на группы с типичной клиникой стенокардий (n=57) – 66%, нетипичной клиникой (n=24) – 28%; и её отсутствием (n=5) – 6%.

Для обнаружения признаков ишемии миокарда на основании ЭКГ-критериев пациенты выполняли ПДФН на тредмиле. Из 86 пациентов у 34 (40%) пациентов были обнаружены объективные причины, послужившие ограничением для её выполнения (таблица 3). Наиболее частой причиной невыполнения нагрузочной пробы послужили частые ежедневные приступы стенокардии и/или приступы стенокардии покоя.

Таблица 3

Причины невыполнения нагрузочной пробы

№	Причина невыполнения ПДФН	n	%
1	частые ежедневные приступы стенокардии и/или приступы стенокардии покоя	15	44%
2	выраженные изменения (с депрессией SТ) на ЭКГ покоя	2	6%
3	полная БЛНПГ	3	9%
4	низкая ФВ ЛЖ (<35%) по данным ЭхоКГ	1	3%
5	ЖТ, зарегистрированная на ЭКГ или при ХМ ЭКГ	5	14%
6	детренированность и пожилой возраст	3	9%
7	сопутствующие заболевания (ФП, перенесенные оперативные вмешательства)	3	9%
8	индивидуальные, в т. ч. психо-эмоциональные, особенности пациента, послужившие причиной отказа в проведении ПДФН	2	6%

У 52 больных, что составило 60% от общего числа, была проведено нагрузочное тестирование. Получены следующие результаты: положительный результат – у 31 (60%) пациента, сомнительный и/или неинформативный – 15 (29%), отрицательный – 6 (11%).

Всем пациентам была выполнена КАГ. По характеру поражения коронарного русла пациенты были разделены на 3 основные группы: отсутствие поражения (0), однососудистое (1) и многососудистое поражение (3) (таблица 4).

Таблица 4

Распределение пациентов (n=86) в зависимости от результатов КАГ

Группа	Поражение коронарного русла	Количество пациентов	% пациентов
0	отсутствует	34	39,5 %
1	однососудистое	16	18,6 %
3	многососудистое	36	41,9 %

Всем пациентам до КАГ было выполнено ДС СА. Из 86 пациентов атеросклероз СА при ДС выявлен у 59 пациентов, и у 52 подтверждено наличие коронарного атеросклероза при КАГ.

Патология КА при КАГ отсутствовала у 34 пациентов (КАГ-); окончательные клинические диагнозы, которые были выставлены этим больным, представлены в таблице 5. Среди этих пациентов при ДС каротидный атеросклероз был выявлен у 14, отсутствовал у 10 пациентов; результат ПДФН расценен как положительный – у 12, неинформативный – у 3, отрицательный – у 8, ПДФН не был проведен у 11 пациентов.

Таблица 5

Окончательные диагнозы пациентов с подозрением на ИБС,

у которых не было выявлено поражения КА при КАГ (n = 34)

АГ	18
Постмиокардитический кардиосклероз	1
Миокардиальный мышечный мостик	1
Кардиальный синдром Х	3
Постоянная форма ФП	1
Пароксизмальная форма ЖТ	4
Вегето-сосудистая дистония	2
ДКМП	2
ГКМП	2

Коронарный атеросклероз при КАГ был выявлен у 52 пациентов (КАГ+): среди них при ДС атеросклероз СА диагностирована у 47 (ДС+), отсутствовал у 5 пациентов (ДС-); результат ПДФН расценен как положительный (ПДФН+) – у 19, неинформативный (ПДФН+/-) – у 7, отрицательный (ПДФН-) – у 3, ТФН не был проведен (ПДФН нет) у 23 пациентов (таблица 6).

Таблица 6

Распределение пациентов по группам в зависимости от результатов нагрузочной пробы и данных КАГ

Данные коронаро - ангиографии (КАГ)	Результаты нагрузочного теста (ПДФН)
Положительный результат (ПДФН+)	Отрицательный результат (ПДФН-)	Неинформатив-ный и сомнительный р-т (ПДФН+/-)	Не мог быть проведен (ПДФН нет)
Выявлено поражение коронарного русла (КАГ+)	19 (22,1%)	3 (3,5%)	7 (8,1%)	23 (26,7%)
33 (38,3%) - (ПДФН-, +/-, нет)
Отсутствует поражение коронарного русла (КАГ-)	12 (14,0%)	3 (3,5%)	8 (9,3%)	11 (12,8%)
22 (25,6%) - (ПДФН-, +/-, нет)

Проанализирована сопряженность признаков выявления атеросклероза при ДС и КАГ (таблица 7), определение шансов выявления для каждого признака, определение отношения шансов и их доверительные интервалы.

Таблица 7

Таблица сопряженности признаков выявления атеросклероза

по данным ДС СА и КАГ (n=86)

Исследуемый метод (ДС СА)	Референсный метод (КАГ)	Итого
Наличие коронарного атеросклероза (КАГ+)	Отсутствие коронарного атеросклероза (КАГ–)
Наличие каротидного атеросклероза (ДС+)	47	12	59
Отсутствие каротидного атеросклероза (ДС–)	5	22	27
Итого	52	34	86

Из всей группы обследованных (n=86) у 68,6% пациентов был диагностирован каротидный атеросклероз по данным ДС. У 79,6% пациентов с каротидным атеросклерозом был выявлен коронарный атеросклероз при КАГ (47 из 59). Поражение обоих бассейнов было обнаружено в 55% случаев, избирательное поражение КА – в 6%, избирательное поражение СА – 14%, отсутствие поражения обоих сосудистых бассейнов было отмечено в 25% случаев.

Шансы выявления коронарного атеросклероза при обнаружении атеросклероза СА при ДС СА 47/59=0,796. Шансы выявления коронарного атеросклероза при отсутствии атеросклероза СА при ДС СА 5/27=0,185. ОШ = 17,23 (95% ДИ: 5,404; 54,954). Для проверки нулевой гипотезы об отсутствии связи между факторами, определяющими таблицу сопряженности, определен χ2-критерий Пирсона: = 26,467; распределение χ2 Пирсона с одной степенью свободы: р=0,0001. Таким образом существует убедительное подтверждение (р<0,05) в различиях выявления коронарного атеросклероза в зависимости от наличия или отсутствия каротидного атеросклероза по данным ДС СА.