Глава I. Ухо (стр. 4 )

Знание уровня отходждения веточек лицевого и промежуточного нервов (рис. 1.1.6) позволяет проводить топическую диагностику их поражения. Периферический паралич лицевого нерва отмечается при его патологии ниже уровня отхождения барабанной струны (I). При повреждении барабанной струны (II) нарушается вкус на передних 2/3 языка и уменьшается выделение слюны.  Повреждение лицевого нерва над пирамидальным выступом (III) к этим симптомам добавляет слуховую гиперэстезию – гиперакузис. Поражение лабиринтного отдела (IV) дополнительно обусловливает сухость глаза. Сдавление пучка невриномой VIII нерва во внутреннем слуховом проходе (V) наряду со всеми указанными симптомами ведет к снижению слуха и вестибулярным рассторойствам, но без гиперакузиса, так как он не проявляется при пониженном слухе.

Рис. 1.1.6

При центральном надъядерном парезе лицевой мускулатуры в отличие от периферического страдают не все мимические мышцы. Верхние мимические мышцы (m. frontalis, m. orbicularis oculi et m. corrygator supercilii) почти не страдают, так как верхние отделы двигательных ядер  лицевого нерва  получают двустороннюю корковую иннервацию, а нижние – лишь с противоположного полушария. Следовательно, при центральном параличе страдают нижние мышцы лица и сохраняется функция верхних мышц.

ВНУТРЕННЕЕ  УХО

Внутреннее ухо,  auris interna, или лабиринт, labirinthus, находится в глубине пирамиды височной кости и представляет собой несколько сообщающихся между собой сложно устроенных полостей и каналов.  Выделяют костный лабиринт  или  лабиринтную капсулу и заключенный в нем соединительнотканный, или перепончатый лабириант.

Костный лабиринт, labyrinthus osseus, (рис. 1.1.7) имеет стенки, состоящие из компактного костного вещества, толщиной 2-3 мм. Данное вещество  отличается  особой твердостью по сравнению с окружающей костной тканью пирамиды,  поэтому его можно  извлечь из височной кости как отдельную структуру. Макроскопически система полостей костного лабиринта разделена на три отдела: центральный - преддверие,  передний - улитку и задний - полукружные каналы.

Рис. 1.1.7

Преддверие, vestibulum, и основной завиток улитки составляют медиальную стенку барабанной полости. Преддверие сообщается с последней при помощи овального и круглого окон.

Полукружные каналы, canales semicirculares ossei, расположены примерно в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: латеральный, canalis semicircularis  lateralis – в  горизонтальной; передний, canalis semicircularis anterior - во фронтальной и задний, canalis semicircularis posterior - в сагиттальной.  Латеральный канал  приподнят по отношению к горизонтальной плоскости на 300. Передний и задний каналы образуют с фронтальной и сагиттальной плоскостями угол 450. Передний канал одной стороны и задний – противоположной стороны, лежат  в одной плоскости. Каждый канал имеет простую гладку ножку, crus osseum simplex, и расширенный ампулярный конец,  ampulla ossea. Простые концы переднего и заднего полукружных каналов  сливаются в  общую ножку с единым каналом. Диаметр костных полукружных каналов 1,5 мм, длина – 12-18 мм.

Улитка, cochlea, состоит из спирально завитого вокруг стержня, modiolus, канала длиной 28-30 мм, который у человека представляет 21/2-23/4 оборота. На разрезе улитка имеет вид усеченного конуса с шириной основания около 9 мм и высотой 5 мм. От стержня отходит в глубь костного канала поперечная костная пластинка, завернутая вокруг него в виде спирали – lamina  spiralis ossea. У основания спиральной пластинки имеется канал, в котором помещается спиральный ганглий – первый биполярный нейрон слухового тракта.

Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus, (рис. 1.1.8) представляет собой замкнутую систему полостей и каналов,  укрепленных в костной лабиринтной капсуле соединительнотканными тяжами. Он состоит из двух мешочков преддверия,  трех перепончатых полукружных каналов,  перепончатой улитки и эндолимфатического протока с эндолимфатическим мешком.  Полости перепончатого  лабиринта  заполнены жидкостью - эндолимфой, endolympha, а в пространствах между костным и перепончатым лабиринтами содержится перилимфа,  perilympha. В мешочках преддверия и  полукружных каналах находится орган равновесия, а в улитке – орган слуха.

Рис.1.1.8

В костном преддверии находятся два перепончатых  образования –  маточка, utriculus, и мешочек, sacculus. Оба мешочка соединены  между собой тонким каналом - ductus utriculo-saccularis, который продолжается в эндолимфатический проток, ductus endolymphaticus. Последний помещается в костном канале – водопроводе преддверия, aquaeductus vestibuli, и заканчивается расширением – эндолимфатическим мешком, saccus endolymphaticus,  лежащим в дупликатуре твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды височной кости.

В утрикулюсе и саккулюсе есть статические пятнышки, macula statica. Macula utriculi расположено на внутренней сферической поверхности дна маточки, а macula sacculi – на внутренней сферической поверхности медиальной стенки мешочка. Статические пятнышки содержат опорные и рецепторные нейроэпителиальные волосковые клетки. Рецепторная клетка на апикальной части имеет много коротких волосков – стереоцилий и один длинный волосок – киноцилию. Киноцилии заключены в эластическую  субстанцию, на которой покоится отолитовая мембрана (от греч.  otos-ухо,  litos-камень) с входящими в ее состав кристаллами карбоната кальция. От названия этой мембраны происходит термин – отолитовый аппрат. Благодаря массе отолитов, большей чем масса эндолимфы, отолитовый аппарат раздражается при изменении положения головы в пространстве и линейных ускорениях (рис. 1.1.9).

Рис. 1.1.9

  Перепончатые полукружные каналы расположены внутри костных и в  ножках прилежат к одной из их стенок. Ампулярные концы перепончатого лабиринта почти целиком заполняют костные раширения. В них находятся ампулярные гребешки, cristae ampullares, на которых размещены опорные и рецепторные нейроэпителиальные волосковые клетки, имеющие как и в отолитовом аппарате стереоцилии и киноцилию. Киноцилии склеены между собой эластической субстанцией и образуют заслонку – купулу, cupula. Купула почти полностью перекрывает просвет ампулы, поэтому любое перемещение эндолимфы в канале вызывает ее отклонение и раздражение рецепторных клеток  (рис. 1.1.10).

Рис.1.1.10

Ампулярные и отолитовые рецепторные образования относятся к органу равновесия – вестибулярному аппарату.

Рецепторные клетки вестибулярного аппарата являются специализированными  вторичночувствующими  волосковыми  клетками,  которые контактируют с синаптическими окончаниями периферических отростков биполярных нейронов вестибулярного ганглия,  ganglion vestibularae (I нейрон), расположенного на дне внутреннего слухового прохода  (рис. 1.1.11). Центральные отростки клеток вестибулярного ганглия  образуют  преддверный  корешок, radix vestibularis,  преддверно-улиткового нерва. Во внутреннем слуховом проходе он соединяется с улитковым корешком этого же нерва и  в области  мостомозжечкового угла внедряется в вещество мозга (моста). 

Рис. 1.1.11

В мосту волокна преддверного корешка делятся на восходящие и нисходящие пути и направляются к вестибулярным ядрам,  расположенным в самом латеральном углу ромбовидной ямки, в вестибулярном поле,  area  vestibularis (II нейрон).  Восходящие волокна заканчиваются синапсами на клетках верхнего вестибулярного ядра,  nucl. vestibularis superior (Бехтерева),  нисходящие  -  на  клетках медиального вестибулярного ядра, nucl. vestibularis medialis (Швальбе), латерального вестибулярного ядра, nucl. vestibularis lateralis (Дейтерса) и нижнего вестибулярного ядра, nucl. vestibularis inferior (Роллера).

Аксоны клеток  вестибулярных ядер формируют несколько пучков (трактов),  которые направляются  в кору головного мозга,  спинной мозг,  мозжечок,  в состав медиального и заднего продольных пучков (рис. 1.1.12). 

Рис. 1.1.12

Вестибуло-кортикальный путь, tr. vestibulo-corticalis (вестибулярный сенсорный тракт), переключается в таламических ядрах (III нейрон) и  заканчивается на клетках  височно-теменной области коры головного мозга (IV нейрон). Этот сенсорный путь получил название вестибулярного анализатора (по ) или вестибулярной сенсорной системы.

Преддверно-спинномозговой путь, tr. vestibulospinalis, посегментно заканчивается на клетках двигательных ядер передних рогов спинного мозга, осуществляя проведение двигательных импульсов к мышцам шеи,  туловища и конечностей. Он обеспечивает безусловнорефлекторное поддержание равновесия тела.

Преддверно-мозжечковый афферентный путь,  tr. vestibulocerebellaris,  проходит через нижние ножки мозжечка и заканчивается на клетках коры червя мозжечка. Посредством мозжечково-преддверного эфферентного тракта, tr. cerebellovestibularis, через ядро Дейтерса мозжечок оказывает  коррегирующее влияние на спинной мозг.

Связи вестибулярных ядер через медиальный продолный пучок, tractus vestibulolongitudinalis, с ядрами глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (III, IV, VI пары) обеспечивают компенсатоный поворот глаз при изменении положения головы и медленный компонент вестибулярного нистагма.

Часть аксонов клеток ядра Дейтерса вступает в состав заднего продольного пучка. Посредством этого ассоциативного тракта, соединяющего  задние гипоталамические ядра с вегетативными ядрами глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов (III, VII, IX, Х пары), а также с симпатическими и парасимпатическими центрами спинного мозга, реализуются вегетативные реакции при раздражении вестибулярного аппарата. Гуморальные вестибулярные реакции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, запускаются, вероятно, благодаря вестибуло-таламо-гипоталамическим связям.

Слуховая часть перепончатого лабиринта представлена  улитковым протоком,  ductus cochlearis,  помещающимся в костной улитке. Перепончатая улитка  представляет собой трубку,  сообщающуюся с саккулюсом  и заканчивающуюся  в  верхушечном завитке слепым выпячиванием (рис. 1.1.8).