Глава I. Ухо (стр. 5 )

Улитковый  проток не заполняет полностью просвета костной улитки. На поперечном срезе костной улитки (рис. 1.1.13) различаются три пространства.  Поскольку они  поднимаются  по  завиткам улитки,  их называют лестницами. Улитковый проток соответствует треугольной срединной лестнице, scala media, заполненной эндолимфой.  Дно протока представлено основной или базилярной мембраной, соединяющей край костной спиральной пластинки модиолюса с противоположной стенкой костной улитки посредством спиральной связки, lig. spirale. Верхняя часть этой связки, прилежащая к стенке костной улитки, называется сосудистой полоской,  stria vascularis, так как она богата кровеносными сосудами.  Крышей улиткового протока является преддверная  (Рейснерова) мембрана,  membrana  vestibularis, состоящая из двух слоев плоских эпителиальных  клеток. Треугольник  улиткового  протока  разделяет два перилимфатических пространства или лестницы.  Выше улиткового протока над Рейснеровой  мембраной находится лестница преддверия, scala  vestibuli, а ниже под  базилярной мембраной – барабанная  лестница,  scala tympani. Они сообщаются друг с другом посредством отверстия на верхушке улитки,  которое называется геликотремой, helicotrema.

Рис. 1.1.13

На расположенной спиралевидно вдоль всего хода улиткового протока базилярной мембране лежит орган слуха - спиральный орган или  кортиев орган,  organum spirale  seu  organum Corti (рис. 1.1.14). У  внутренней стороны кортиева органа надкостница верхней поверхности костной спиральной пластинки утолщена и образует возвышение - спиральный  лимб,  limbus spiralis,  который вдается в просвет улиткового протока.  От верхней губы лимба тянется тонкая желеобразная покровная мембрана, membrana  tectoria, лежащая над волосковыми клетками кортиева органа и соприкасающаяся с ними. Кортиев  орган состоит из одного ряда внутренних волосковых клеток, трех рядов наружных волосковых клеток, опорных клеток,  а также столбовых клеток. Между наружными волосковыми клетками расположены опорные клетки Дейтерса, а кнаружи от них – опорные клетки Гензена и Клаудиуса. Столбовые клетки  образуют туннель кортиева органа.

Рис. 1.1.14

Базилярная мембрана состоит из 2400 поперечно расположенных волокон – слуховых струн. Они наиболее длинные и толстые у верхушки улитки, а  короткие и тонкие – у ее основания. Волокна  улиткового нерва контактируют с внутренними (4000) и наружными (20000) волосковыми клетками, которые как и в вестибулярном аппарате являются вторичночувствующими механорецепторными клетками, имеющими около 50 коротких волосков - стереоцилий и один длинный – киноцилию. Волосковые клетки улиткового протока омываются особой жидкостью - кортилимфой.

Волосковые клетки через синаптически связаны с периферическими отростками  биполярных клеток спирального ганглия, ganglion spirale,  расположенного  в  спиральном  канале костной улитки (I нейрон). Центральные отростки биполярных нейронов составляют улитковый  корешок, radix cochlearis, преддверно-улиткового  нерва (VIII), проходящего во внутреннем слуховом проходе височной кости. В  мостомозжечковому углу волокна улиткового корешка вступают в вещество мозга (моста) и заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках вентрального улиткового ядра,  nucl. cochlearis ventralis и дорсального улиткового ядра,  nucl. cochlearis dorsalis (II нейрон) (рис. 1.1.15).

Рис. 1.1.15

От нейронов вентрального ядра аксоны делятся на два пучка: большая часть их (70%) переходит на противоположную сторону моста  и заканчивается в медиальном добавочном оливном ядре и трапециевидном теле, corpus trapezoideum (III нейрон). Меньшая часть волокон идет к таким же образованиям на своей стороне. Аксоны верхней оливы и ядер трапециевидного тела формируют латеральную петлю, lemniscus lateralis, которая поднимается вверх и оканчивается в нижних холмиках крыши среднего мозга и в медиальном коленчатом теле, corpus geniculatum mediale (IV нейрон). В латеральную петлю поступает и часть нейронов вентрального и дорсального улитковых ядер, проходя  транзитом через трапециевидные ядра. Аксоны верхней оливы и ядер трапециевидного тела представляют подкорковые слуховые центры. Нижние холмики выполняют важную роль в пространственном слухе и организации ориентировочного поведения.

Аксоны клеток заднего трапециевидного тела идут в дне ромбовидной ямки и на уровне срединной борозды погружаются в глубь моста и частично переходят на противоположную сторону,  составляя striae acusticae, а затем присоединяются к латеральной петле, контактируя с нейронами нижних холмиков крыши среднего мозга и медиального коленчатого тела. Таким образом, в латеральной петле имеются слуховые пути от обоих ушных лабиринтов.

От клеток медиального коленчатого тела аксоны проходят в составе задней ножки внутренней капсулы, затем в виде radiatio acustica  направляются  в среднюю часть верхней височной извилины (извилину Гешля) коры головного мозга (V нейрон). В  корковый центр слуха поступает информация преимущественно из противоположного уха. Слуховая кора имеет ассоциативные связи с другими областями коры мозга: задним речевым полем, зрительной и сенсомоторной зонами. Волокна, соединяющие правое и левое слуховые поля полушарий проходят в мозолистом теле, corpus collozum, и передней комиссуре.

Кроме сенсорного тракта слуховую систему представляют эфферентные волокна на различных ее уровнях. От коры головного мозга идунисходящих пучка нервных волокон. Более короткие проводники оканчиваются в медиальном коленчатом теле и нижних холмиках, а более длинные – в верхнем ядре  оливы. От последнего к улитке проходит оливо-улитковый путь, tr. olivocochlearis, содержащий прямые и перекрещенные волокна. Они достигают волосковых клеток спирального органа. Аксоны клеток ядра нижнего холмика  через интеграционный центр среднего мозга, расположенный в верхнем холмике, посредством покрышечно-спиномозгового и покрышечно-ядерного трактов идут к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга, черепных нервов (лицевого, отводящего) и ретикулярной формации.  Благодаря этим проводникам осуществляются безусловнорефлекторные двигательные реакции мускулатуры тела, конечностей, головы и глаз на внезапные звуковые раздражения. Клетки ядра нижнего холмика имеют связи с клетками двигательных ядер тройничного и лицевого нерва, обеспечивающих аккомодационно-защитный механизм слуховых мышц.

Слуховая система обеспечивает  восприятие звуковых колебаний,  проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам,  анализ информации и организацию эффекторных адаптационных и защитных реакций. 

Кровоснабжение лабиринта. Артерии внутреннего уха происходят из артерии лабиринта,  a. labyrinthi (r. meatus acustici interni), которая является ветвью основной артерии, a. basilaris (рис. 1.1.16).  Артерия лабиринта,  вступая вместе  с  преддверно-улитковым нервом  во внутренний слуховой проход,  делится на три ветви: преддверную, улитковую и преддверноулитковую артерии.

Рис. 1.1.16

Преддверная артерия,  a. vestibularis, питает задний отдел  мешочка  и  задний отдел маточки вместе с ампулами и ножками полукружных каналов. Улитковая артерия,  a. cochlearis,  предназначена для питания улитки. Преддверно-улитковая артерия,  a. vestibulocochlearis, в области основного завитка анастомозирует с улитковой артерией, а также снабжает кровью самый нижний отдел улитки  и  задне-нижний  отдел преддверия с соответствующими ножками полукружных каналов.

Вены преддверия и полукружных каналов собираются в вену  водопровода преддверия,  v. aqueductus vestibuli, вливающуюся в поперечный синус,  sinus transversus или в сигмовидный синус, sinus sigmoideus.  Вены  улитки впадают в вену улиткового канальца,  v. canaliculi cochleae, вливающуюся в нижний каменистый синус,  sinus petrosus inferior.

1.2. ФИЗИОЛОГИЯ  И  МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХА

Слуховая  система  обеспечивает проведение звуковой  волны, преобразование ее  в нервные импульсы,  передачу их  в  слуховые центры,  анализ и интеграцию звуковой информации.  Дифференцируются частота, сила и тембр звуков. С помощью речи происходит общение  людей. Благодаря слуховой памяти  можно узнать принадлежность голоса определенному человеку, животному или звука – предмету. Слуховая система обеспечивает настройку среднего  уха и чувствительных клеток спирального органа на звуки определенной силы и частоты. При сильных звуках она, до определенной степени, понижает звукопроведение, выполняя защитную функцию. С помощью органа слуха, при внезапном сильном звуке, реализуются  защитные и ориентировочные реакции организма: мигание (кохлеопальпебральный рефлекс Бехтерева), сужение зрачка (кохлеопупиллярный рефлекс Шурыгина), поворот головы в сторону источника звука.

Адекватным раздражителем органа слуха является звук, который представляет собой колебательные движения частиц упругой среды, распространяющиеся в виде волн в воздухе, жидкостях и твердых телах.

Звуки одной частоты или чистые звуки (тоны камертона, аудиометра) в природе встречаются редко. Они характеризуются синусоидальными, то есть периодическими колебаниями. Чаще нас окружают сложные звуки и шумы с обертонами и апериодическими колебаниями.

Параметрами звуковых волн являются амплитуда, частота, фаза, длина, период, длительность, спектр и другие. 

Звук при распространении в среде представляет собой волну (рис. 1.2.1) с фазами сгущения (повышения атмосферного давления) и разрежения (понижения атмосферного давления) её частиц. Расстояние между средним и крайним положением колеблющегося тела называется амплитудой колебаний. Амплитуда периодических колебаний давления распространяющейся волны называется звуковым давлением. Длина волны - расстояние между двумя областями сжатия или разрежения её, а частота - число колебаний (сжатий или разрежений) в секунду. Единицей измерения длины волны является 1 м, а частоты - герц (Гц), то есть одно колебание в секунду. Время, в течение которого звуковая волна совершает полное колебание, называется периодом колебания. Скорость распространения акустических волн в воздухе 343 м/с, воде - 1480 м/с и твёрдых телах - 2000 м/с при температуре 200 С.