Методическая разработка № 4 практического занятия по дисциплине «Стоматология» раздел «Геронтостоматология и заболевания СОПР» 4 курс (8 семестр) (для студентов)

ФГБОУ ВО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

  УТВЕРЖДАЮ

  Зав. кафедрой 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 4

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»

РАЗДЕЛ «ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР»

4 КУРС (8 СЕМЕСТР)

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА: Лейкоплакия. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диф. диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация.

Цель: Научиться диагностировать, дифференцировать, лечить и проводить  профилактику лейкоплакии слизистой оболочки полости рта.

Воспитательная цель: научиться формировать у пациентов правильную мотивацию к прекращению вредных привычек, способствующих развитию лейкоплакии

Формируемые общекультурные компетенции:

способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Формируемые профессиональные компетенции:

способностью и готовностью к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18);

способность и готовность поставить диагноз с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) (ПК-23);

способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24);

способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);

способность и готовность к проведению лечения типичных заболеваний слизистой оболочки рта у пациентов различного возраста (ПК-33);

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература

а). Основная литература:

Терапевтическая стоматология: учебник /Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с. Терапевтическая стоматология: учебник /, и др. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 254 с. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

б) дополнительная литература

Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие /, , . - Волгоград, 2003. - 32 с. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М., 2008, - 221с. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /, – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с. Стоматология [Электронный ресурс]. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib. ru Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib. ru Стоматология. Запись и ведение истории болезни. /Под ред. , . М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 160 с. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912с. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 368 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

Анатомо - физиологические особенности слизистой оболочки  полости рта. Патоморфологические элементы поражения и патологические процессы, лежащие в основе их возникновения. Патофизиологические воспаления.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

Определение лейкоплакии. Этиологические факторы возникновения заболевания. Роль травматического фактора в возникновении лейкоплакии. Значение эндогенных факторов в этиологии заболевания. Клинические формы лейкоплакии. Как часто встречаются формы лейкоплакии? Наиболее частая локализация очагов поражения. Ранние клинические признаки озлокачествления различных форм лейкоплакии. Какая из форм заболевания обладает наибольшей потенциальной злокачественностью? Гистологические изменения при различных формах лейкоплакии. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика лейкоплакии? Основные клинические отличия лейкоплакии от красного плоского лишая, красной волчанки, кандидоза, сифилитических папул и мягкой лейкоплакии. План лечения заболевания. Профилактика лейкоплакии Прогноз заболевания.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

Лейкоплакия (от греч. leucos - белый, plax - пластинка) (К13.2) - хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с патологическим ороговением эпителия, которое возникает, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение. Чаще болеют мужчины старше 40 лет. Формы лейкоплакии: плоская, веррукозная, эрозивная, лейкоплакия курильщиков Таппейнера.

Ведущее значение в развитии заболевания имеют травмирующие и другие (экзоген­ные) неблагоприятные факторы: острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, патологический прикус, некачественные протезы, гальваноз, чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение; профессиональные вредности (воздействие анилиновых красок, лаков, продуктов перегонки нефти и др.); неблагоприятные метеорологические факторы (холод, ветер, инсоляция и др.). Эндогенные факторы (гастрит, колит, сахарный диабет и др.) создают фон для лейкоплакической реакции слизистой оболочки полости рта. Не исключена наследственная предрасположенность к развитию лейкоплакии.

При лейкоплакии возникает гиперкератотическое пятно с довольно четкими краями, оно не выступает над уровнем окружающих тканей, не удаляется при поскабливании. При прогрессировании кератоза отмечаются помутнение, потеря специфического перламутрового блеска очага поражения, усиление гиперкератоза. Лейкоплакия встречается на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, в области углов рта, на спинке языка, твердом небе, иногда на альвеолярном отростке.

Гистологически выявляют гиперкератоз, паракератоз, признаки хронического воспалительного процесса.

Потенциальной злокачественностью обладают веррукозная и эрозивная формы. Их рассматривают как факультативный предрак. Вероятность озлокачествления составляет 20—30%. Профилактика, своевременная диагностика и эффективное лечение больных лейкоплакией являются задачей врача-стоматолога в аспекте профилактики онкологических заболеваний.

ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ (К13.2)

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы
плоская форма	Отсутствуют Необычный вид слизистой оболочки, белое пятно на губе, на слизистой оболочке полости рта	Незначительное утолщение рогового слоя эпителия. Целостность слизистой оболочки очага поражения не нарушена Повышенное ороговение слизистой оболочки полости рта (явления гиперкератоза и паракератоза)
веррукозная форма	Чувство стянутости, шероховатости слизистой оболочки полости рта, губы. При обширных пораженииях на языке При обширных поражениях на языке. Нарушение вкуса	Значительное утолщение рогового и зернистого слоев эпителия в очаге поражения Гиперкератоз вкусовых луковиц
эрозивная форма	Боль, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре	Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки полости рта при приеме пищи
лейкоплакия Таппейнера	Отсутствуют	Незначительное утолщение рогового слоя эпителия, целостность слизистой оболочки не нарушена
Анамнез
пол	Чаще встречается у мужчин	Заядлые курильщики, чаще мужчины
возраст	Преимущественно старше 40 лет
перенесенные и сопутствующие заболевания	Заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, наследственные и врожденные дискератозы и др.	Снижают устойчивость слизистых оболочек к внешним факторам. Нарушается усвоение витаминов, в частности витамина А, обеспечивающего нормальную регенерацию эпителия
Лейкоплакия слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.)
профессиональные вредности	Воздействие анилиновых красок, лаков, продуктов перегонки угля, каменноугольной смолы, паров бензина, бензола, свинцовой пыли, вредные факторы коксохимического, электролизного, железорудного и других производств	При воздействии на слизистую оболочку вызывают хроническое воспаление, приводящее к нарушению ороговения
вредные привычки	Курение	Сочетанное воздействие на красную кайму губ и слизистую оболочку полости рта нескольких травмирующих факторов (высокая температура,  смолы, эфирные масла)
Злоупотребление алкоголем, острой пищей	Снижается резистентность слизистой оболочки полости рта к различным воздействиям. Частое употребление алкоголя вызывает стойкое расширение сосудов слизистой оболочки рта и повышает чувствительность к травматическим факторам
неблагоприятные метеорологические факторы	Холод, инсоляция, ветер и др.	Оказывают раздражающее воздействие на губы, способствуя развитию хронического воспаления слизистой оболочки полости рта с нарушением ороговения

воздействие физических факторов	Гальванический ток	Сила тока, превышающая 20 мкА, может вызвать хроническое воспаление с последующим ороговением
Развитие настоящего заболевания длительность заболевания эффективность проведенного лечения	Больной не знает о заболевании От нескольких месяцев до нескольких лет Лечение не проводилось Лечение проводилось, но было малоэффективным	Субъективная симптоматика отсутствует Хроническое течение заболевания без склонности к самоизлечению Больной к врачу не обращался Ошибка в диагностике лейкоплакии. Неполноценное лечение лейкоплакии (не устранены этиологические факторы заболевания; длительное консервативное лечение в тех случаях, ко­гда показано удаление очага поражения)
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта осмотр зубных рядов осмотр слизистой оболочки полости рта	Без  особенностей.  Лейкоплакия красной каймы губ Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации Острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, налет курильщика, зубные отложения, не­качественные протезы, протезы из разнородных металлов Клиническая картина зависит от формы лейкоплакии, вызвавших ее факторов, локализации	Механическая, физическая травма способствует возникновению хронического воспаления, нарушению ороговения эпителия красной каймы губ Травмирующие факторы вызывают хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта с нарушением процессов ороговения
Плоская лейкоплакия	Гиперкератотическое пятно беловато-серого цвета с довольно четкими краями, не удаляется при поскабливании  не выступает над уровнем окружающих участков слизистой оболочки. Одно или несколько пятен располагаются на видимо не измененной слизистой оболочке. Участок лейкоплакии  выглядит, как ожог ляписом или наклеенная папиросная бумага. Очаг поражения берется в складку, безболезнен при пальпации. Очаг поражения в области  щек имеет треугольную форму с основанием, обращенным к углу рта	Диффузное хроническое воспаление ограниченного участка слизистой оболочки полости рта с явлениями паракератоза и гиперкератоза. В соединительнотканном слое пораженного участка воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток
Лейкоплакия Таппейнера (никотиновый стоматит)	Помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого неба. На этом фоне в задней части твердого неба выделяются мелкие красноватые узелки с точкой выводного протока в центре	Количество слоев ороговевших клеток увеличено. В собственной пластинке слизистой оболочки  элементы  хронического  воспаления. Мелкие слюнные железы неба кистообразно утолщены

Веррукозная лейкоплакия	Очаг поражения возвышается над уровнем здоровой слизистой оболочки, приобретая вид бляшек, бородавок, резко отличается по цвету от окружающих тканей. При пальпации определяется поверхностное уплотнение. Место выраженного кератоза обычно располагается в непосредственной близости с травмирующим фактором  —  острым краем зуба, нависающей пломбой, кламмером протеза	Утолщение эпителия за счет разрастания рогового и зернистого слоев, в цитоплазме клеток зернистого слоя увеличение количества кератогиалина. В соединительнотканной строме пораженных участков диффузное хроническое воспаление  с  инфильтрацией  лимфоцитами  и плазматическими клетками
бляшечная форма	Очаги лейкоплакии имеют вид ограниченных бляшек, которые возвышаются над окружающей слизистой оболочкой,  имеют неправильную форму, шероховатую поверхность, четкие границы	Значительное увеличение числа клеток рогового и зернистого слоев эпителия
бородавчатая форма	Очаг поражения имеет вид плотных бугристых образований, резко возвышающихся над уровнем нормальной слизистой оболочки, шероховатых, не спаянных с подлежащей слизистой оболочкой	Резко выраженное утолщение эпителия за счет гиперкератоза и акантоза. Эпителиальные тяжи проникают в  подлежащую  соединительную ткань
Эрозивная форма	Участок гиперкератоза слизистой оболочки с эрозией, трещиной, не склонной к заживлению	В очаге гиперкератоза и паракератоза нарушение целостности слизистой оболочки полости рта
Дополнительные методы обследования
люминесцентная диагностика	Серо-желтое свечение пораженного участка слизистой оболочки	Паракератоз, гиперкератоз
цитологическое исследование (соскоб с участков длительно не заживающих	Выявление атипичных клеток
эрозий и гиперкерато- тических бляшек)
определение микротоков	Увеличение микротоков  (гальваноз)	Ингибирует действие ряда ферментов слюны и провоцирует возникновение лейкоплакии. Нарушает местный фагоцитоз, способствует сенсибилизации слизистой оболочки
Консультация других специалистов
терапевт	Выявление сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта и других заболеваний	Патогенетическая связь развития лейкоплакии с заболеваниями внутренних органов и систем организма
хирург-стоматолог	Ранняя диагностика озлокачествления очага поражения	При прогрессировании заболевания с целью выбора хирургического лечения
ортопед-стоматолог	Выявление некачественно изготовленных протезов, протезов из разнородных металлов	Хроническая травма приводит к воспалению слизистой оболочки с нарушением процесса ороговения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Плоская лейкоплакия
Плоский лишай, типичная форма	Жалоб нет. Участки ороговения серовато-белого цвета, не возвышающиеся над окружающей слизистой оболочкой,  безболезненные  при пальпации.  Гистологически определяются паракератоз, гиперкератоз, хронический воспалительный процесс в собственной пластинке слизистой оболочки	Чаще встречается у женщин. Элемент поражения — папула. Серовато-белые мелкие папулы на слизистой оболочке щек (средний и задний отделы, ретромолярная область),  переходных складок и в других отделах слизистой оболочки полости рта сливаются в сетчатый рисунок. Положительная изоморфная реакция. Папулезные элементы имеют беловатое свечение в лучах Вуда. Возможны типичные высыпания на коже, изменения нервной системы (психоэмоциональные стрессы в анамнезе)
Мягкая лейкоплакия	Пораженный участок серо-белого цвета без признаков воспаления на щеке по линии смыкания зубов, в области углов рта	Чаще встречается у лиц до 30 лет. Имеется вредная привычка скусывать слизистую оболочку щек, губ. Очаги поражения мягкие, рыхлые, не имеют четких границ, поверхностный слой эпи­телия соскабливается шпателем
Кандидоз слизистой оболочки рта, гиперпластическая форма	Пораженный участок слизистой оболочки серо-белого цвета	Налет снимается при поскабливании полностью или частично. После снятия налета обнажается гиперемированная или эрозированная поверхность. В анамнезе длительный прием антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков.  Болезненность слизистой оболочки полости рта. В соскобе при бактериоскопическом исследовании обнаруживают бластоспоры гриба Candida, нити мицелия. Эффективность противогрибкового лечения
Сифилис (сифилитическая папула)	Жалоб  нет. Участки поражения слизистой оболочки  беловатого цвета	Плотноватое округлое безболезненное образование, окруженное узким гиперемированным, четко очерченным инфильтративным венчиком, обычно на миндалинах, мягком небе, языке. Белесоватый налет с поверхности папулы при поскабливании снимается, обнажая ярко-красную эрозивную поверхность. При бактериоскопическом исследовании соскоба обнаруживаются бледные трепонемы.  Серологические реакции крови резко положительные (реакция Вассерма-на, РИФ, РИБТ). Возможны полиаденит, розеолезная сыпь на коже
Лихеноидная реакция слизистой оболочки (помутнение  эпителия вокруг эрозии, язвы в процессе активной эпителизации)	Участок гиперкератоза беловатого цвета чаще расположен в месте травмы слизистой оболочки,  не снимается при поскабливании	Помутнение эпителия быстро исчезает после полной эпителизации эрозии, язвы
Веррукозная лейкоплакия
Плоский лишай, гиперкератотическая форма	Шероховатость,  необычный  вид слизистой оболочки полости рта. Бляшки различной формы и очертаний с четкими границами возвышаются над окружающей слизистой оболочкой бледно-розового цвета	Очаги ороговения наряду с типичными папулезными элементами, сливающимися в рисунки в виде сетки, кружев. При локализации на слизистой оболочке щек поражаются средний и задние отделы. Возможны кожные поражения

Кандидоз слизистой оболочки рта, гиперпластическая форма Рак слизистой оболочки полости рта

Очаги поражения беловатого цвета располагаются на слизистой оболочке щек, в углах рта, на спинке языка Плотноватые бугристые образова­ния или бородавчатые разраста­ния, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки

При поскабливании налет частично снимается. При бактериоскопическом исследовании выявляют бластоспоры и нити мицелия гриба Candida Регионарные лимфатические узлы плотные, спаянные с окружающей тканью, безболезненные. При исследовании биоптата из очага поражения определяют атипичные эпителиальные клетки

Эрозивная лейкоплакия

Рак слизистой оболочки полости рта Болезнь Боуэна Плоский лишай, эрозивно-язвенная форма

Эрозия или язва в очаге поражения Очаг гиперкератоза на слизистой оболочке полости рта Боль в полости рта. Гиперемия и отечность  слизистой  оболочки. Эрозия или язва покрыта налетом, легко кровоточит. Участки ороговения слизистой оболочки серовато-белого цвета

Уплотнение в основании эрозии, язвы, сосочковые разрастания, кровоточивость при травме, безболезненность при пальпации. Регионарные лимфатические узлы плотные, безболезненные. При цитологическом исследовании выявляют атипичные клетки Пятнисто-узелковое, слегка западающее поражение. Очаг поражения ороговевает неравномерно. Резко ограниченная воспалительная реакция вокруг серовато-белого налета. В некоторых случаях налет можно снять, обнажается бархатистая красная поверхность. Очаг всегда единичный. Гистологическая картина соответствует внутри эпителиальному спиноцеллюлярному раку с сохранением целостности базальной мембраны (cancer in situ) Поражается слизистая оболочка средних и задних отделов щек, ретромолярной области, переходных складок языка. Чаще эрозий несколько. Могут быть изменения  кожных покровов (синюшно-розовые  папулы). Положительная изоморфная реакция. Папулы имеют беловатое сечение в лучах Вуда

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ

Этапы лечения

Средства лечения

Цель использования

Механизм действия

Плоская лейкоплакия

Исключение курения	Беседа, целенаправленное лечение	Устранить раздражающий фактор	Прекращение действия химических и
физических факторов на эпите­лий слизистой оболочки полости рта (никотин, смолы, эфирные масла,
образующиеся при сгорании табака)
Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, лечение кариеса, заболеваний	Набор стоматологических инструментов и материалов	Устранить раздражающий фактор	Прекращение механической, химической, физической травмы
заболеваний пародонта, устранение гальваноза, механических травмирующих факторов, протезирование	слизистой оболочки полости рта.

Местная терапия	3,44% раствор ретинола ацетата, аппликации на очаг поражения 30% раствор токоферола, аппликации на очаг поражения	Уменьшить, истончить  очаг гиперкератоза. Удовлетворить потребность организма в витамине А. Уменьшить, истончить очаг гиперкератоза.	Ретинол нормализует обменные процессы эпителия, клеточных мембран Витамин Е участвует в тканевом дыхании и в др. процессах
Клеточного метаболизма.
Общее лечение	3,44% раствор ретинола ацетата внутрь по 6-8 капель на кусок сахара 2 раза в день. Курс лечения 1месяц.	Удовлетворить  потребность организма в витамине А	Недостаток вит. А приводит к нарушению
30% раствор токоферола по 3-5 капель 3 раза в день	Удовлетворить  потребность организма	При патологии желу-
в витамине Е.	дочно-кишечного тра-
Пиридоксальфосфат 0,02  3 раза в день после еды	Удовлетворить  потребность организма в  витамине В6	При патологии желудочно-кишечного тракта возникает дефицит витаминов группы В. Пиридоксальфосфатноферментная форма пиридоксина активно участвует в декарбоксилировании аминокислот, являясь стиму­лятором метаболизма в слизистой оболочке
Диета	Исключение острой и раздражающей пищи	Исключить раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта.	Способствует процессу регенерации эпителия
Консультация и лечение у других специалистов (гастроентеролог,  эндокринолог)	Выявление и лечение патологии внутренних органов	Общие  заболевания снижают устойчивость слизистой оболочки полости рта
рта к воздействию внешних факторов Нарушается усвоение витаминов в частности витамина А, обеспечивающего нормальную регенерацию эпителия.
Веррукозная лейкоплакия
Исключение курения	Беседа, целенаправленное лечение	Устранить раздражающий фактор	Прекращение действия химических и физических факторов на эпителий слизистой оболочки полости рта (никотин, смолы, эфирные масла, образу­ющиеся при сгорании табака)
(никотин, смолы, эфи эфи
эфирные масла, образующиеся при сгорании табака)

Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, лечение кариеса, заболеваний тканей пародонта, устранение механических травмирующих факторов, протезирование	Набор стоматологических инструментов и материалов	Устранить раздражающий фактор	Прекращение механического, химического, физического травмирования слизистой оболочки полости рта
Хирургическое лечение (криодеструкция, воздействие лазерным скальпелем, хирургическое иссечение)	Жидкий  азот, лазерный скальпель, хирургический скальпель	Удаление очага поражения. Предотвращение озлакочествления	Некроз, отторжение патологического очага с последующим замещением соединительной тканью и эпителизация

Эрозивная лейкоплакия

Исключение курения	Беседа, целенаправленное	Устранить раздражаю-й	Прекращение дейс-я
лечение	фактор	химических и физических факторов на эпите­лий слизистой оболочки полости рта (никотин, смолы, эфирные масла, образующиеся при сго­рании табака)
Местное лечение
обезболивание	3% раствор тримекаина, 2% р-р пиромикаина, взвесь анестезина в масле (оливковое, персиковое), мундизал-гель, холисал-гель	Устранение болевых ощущений	Понижают или полностью подавляют возбудимость нервных окончаний и тормозят проведение возбуждения по нервным волокнам
антисептическая обработка	0,5—1% раствор перекиси водорода,  0,06% р - р хлоргексидина,  0,05 - 0,25%  лизацим	Ослабить или устранить действие вторичной микрофлоры	Бактерицидное действие на микрофлору, денатурация белка бактериальной клетки, дезодорирующее действие
стимуляция эпителизации	Ретинола ацетат, каротолин, масло шиповника, облепиховое масло, солкосериловая мазь)	Ускорить  эпителизацию эрозий, язв	Стимулируют процессы регенерации, ускоряют заживление вследствие улучшения обменных процессов в слизистой оболочке
Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, лечение кариеса, заболеваний тканей пародонта, устранение гальвоноза, механических травмирующий факторов,  протезирование.	Набор стоматологических  инструментов и материалов	Устранить раздражающий фактор	Прекращение механического, химического, физического травмирования слизистой оболочки полости рта
Общее лечение	Исключение острой и раздражающей пищи.	Исключить  раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта.
Хирургическое  ллечение	Криодеструкция,  воздействие	Предотвращение озлокачествления
воздействия)

Лейкоплакия Таппейнера

Исключение курения	Беседа, целенаправленное лечение	Устранить раздражающиеие факторы	Прекращение действия химических и физических факторов на эпителий слизистой оболочки полости рта (никотин, смолы, эфирные масла, образующиеся при сгорании табака)
Санация полости рта	Набор стоматологических инструментов и материалов.	Устранить раздражающий фактор	Прекращение механического, химического, физического травмирования слизистой
Коррекция гигиены полости рта, лечение заболеваний тканей пародонта,  устранение  гальвоноза, механических травмирующих факторов, протезирование.	оболочки полости рта
физического травмиро-

Профилактика:

1.Устранение раздражающих факторов (санация полости рта, исключение курения, приема алкоголя и т. д.)

2.Устранение профессиональной вредности (химические, физические факторы), лечение сопутствующих заболеваний.

Тестовый контроль знаний

1. Хроническая механическая травма и курение приводят к:

1) гематоме

2) ссадине

3) лейкоплакии

4) хейлиту

5) кандидозу

2. Для уточнения диагноза «лейкоплакия» используют методы исследования:

1) серологический

2) бактериоскопический

3) иммунологический

4) гистологический

5) цитологический

3. Причины лейкоплакии Таппейнера:

1) хронический герпес

2) лекарственная аллергия

3) курение

4) гальваноз

5) гиперсаливация

004. Морфологические элементы поражения при лейкоплакии:

1) узел

2) узелок

3) бляшка

4) бугорок

5) волдырь

5. Веррукозную форму лейкоплакии дифференцируют с:

1) актиническим хейлитом

2) афтозным стоматитом

3) пузырчаткой

4) гиперкератотической формой плоского лишая

5) хроническим герпесом

6. Признаки озлокачествения эрозивно-язвеннои формы лейкоплакии:

1) наличие фибринозного налета

2) воспаление вокруг очага поражения

3) появление жжения

4) уплотнение краев и основания очага поражения

5) гиперсаливация

7. Клиническая картина веррукозной формы лейкоплакии:

1) ограниченный очаг серо-белого цвета в виде бляшек

2) пузырь с серозным содержимым

3) воспалительное пятно

4) эрозия

5) язва

008. Санация полости рта при лейкоплакии включает:

1) избирательное пришлифовывание

2) шинирование зубов

3) сошлифовывание острых краев зубов и пломб

4) повышение прикуса

5) пломбирование клиновидных дефектов

9. Средства местного лечения плоской лейкоплакии:

1) противовирусные препараты

2) антибактериальные мази

3) прижигающая терапия

4) кератопластические средства

5) содовые полоскания

10. К кератопластическим средствам относят:

1) теброфеновую мазь

2) аспириновую мазь

3) масляный раствор витамина А

4) гепариновую мазь

5) бутадионовую мазь

011. При лечении эрозивно-язвенной формы лейкоплакии назначают:

1) вакцинацию

2) УВЧ-терапию

3) эпителизирующие мази

4) прижигающие средства

5) противогрибковые препараты

12. При неэффективности консервативного лечения лейкоплакии используют:

1) иммунотерапию

2) радиотерапию

3) химиотерапию

4) гирудотерапию

5) криодеструкцию

Ситуационные задачи

№ 1

Пациент 43 лет обратился к стоматологу с жалобами на шероховатость, чувство стянутости и неприятные ощущения от приёма горячей пищи в углах рта. Жевание затруднено из-за отсутствия некоторых жевательных зубов. Иногда во рту появляется металлический привкус.

Жалобы пациент связывает с протезированием искусственными коронками зубов 11, 12, 13, 14, 21, 22,23, 24 три года назад. К стоматологу не обращался, так как не было болевых ощущений.

При внешнем осмотре: пациент пониженной упитанности, конфигурация лица нарушена из-за снижения высоты нижней трети лица. Слизистая оболочка губ, преддверия и полости рта нормального цвета, достаточно увлажнена. Язык покрыт сероватым налётом, на боковых поверхностях имеются отпечатки зубов. На слизистой оболочке в углах рта обнаружены очаги серо-белого цвета в виде бляшек, возвышающихся над окружающей слизистой оболочкой. Очаги размером 1,5/ 2,0 см при поскабливании не снимаются. При пальпации очагов болезненности и уплотнения в основании не определяется.

Прикус ортогнатический. Зубы 14, 13, 23, 24 покрыты искусственными металлическими коронками, а 11, 12, 21, 22- с пластмассовой облицовкой. Отсутствуют зубы 18,17,16,15, 26, 25, 31, 37, 38, 48, 46, 45. Имеются кариозные полости в зубах 34 и 44, дефекты пломб из амальгамы в зубах 35, 36 и 47. Коронка зуба 28 значительно разрушена, пальпация по переходной складке слегка болезненна. Индекс гигиены 2,3 балла, состояние пародонта соответствует клинической картине хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Подвижность зубов 32,41,42 – второй степени. В настоящее время страдает хроническим гиперацидным гастритом, шесть лет назад перенёс холецистэктомию, после операции отказался от острой и жирной пищи. Курит с 15 лет, алкоголь употребляет умеренно.

Какой диагноз можно предположить в данной ситуации. Поставьте окончательный диагноз. Определите форму заболевания. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести для уточнения данного диагноза? Что служит причиной возникновения этого заболевания? Назовите признаки озлокачествления. Назовите средства для общего и местного лечения данного заболевания. Какой метод лечения нужно рекомендовать при неэффективном терапевтическом лечении. С какой вероятностью может произойти озлокачествление при данном заболевании.

Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы

«Лейкоплакия (К13.2). Классификация, этиология, патогенез, клиника, диф. диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация».

Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для лейкоплакии (К13.2));

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план лечения);

4-й студент - «врач стоматолог ортопед» (знание индивидуальных показаний и умение рекомендовать наиболее рациональную конструкцию протеза, используя благородные металлы);

5-й студент – «врач стоматолог хирург» (знание данных обследования при подтверждении подозрений на малигнизацию).

Методические рекомендации составила ассистент кафедры терапевтической стоматологии