ФГБОУ ВО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 6
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ »
РАЗДЕЛ «ГЕРЕНТОСТОМАТОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР»
5 КУРСА(10 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Роль физиотерапевтических методов в лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Цель: научиться использовать физиотерапевтические методы при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Воспитательная цель: изучить тактику врача при назначении физиотерапевтических методов при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Общекультурные компетенции:
ОК-1 - способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу;
Общепрофессиональные компетенции:
ОПК-8 - готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач
Профессиональные компетенции:
ПК-8 - способностью к определению тактики ведения больных с различными стоматологическими заболеваниями
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
Терапевтическая стоматология[Электронный ресурс] : учебник : в 3 ч. Ч. 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта / под ред. . - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 256 с. : ил. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/ Терапевтическая стоматология [Текст] : учебник для студентов мед. вузов / [и др.] ; под ред. . - М. : МИА, 2011. - 798 с. : ил., цв. ил.Дополнительная литература
Терапевтическая стоматология [Текст] : национальное руководство / под ред. , . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 911 с. : ил. + 1 CD-ROM. – (Национальные руководства. Национальный проект "Здоровье"). Болезни зубов и полости рта [Электронный ресурс] : учебник / , , и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 248 с. : ил. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru Кузнецов геронтостоматология [Текст] : рук. для врачей / ; [под ред. ] . - М. : МИА, 2013 . - 238, [2] c. : ил., цв. ил. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии [Текст] : учебное пособие / [сост. : и др.] – Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2014. - 72 с. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарно-гигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога [Электронный ресурс] : учебное пособие / под ред. . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 96 с. : ил. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/ Терапевтическая стоматология [Текст] : учебник / , , ; под ред. . - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с. : ил. Николаев терапевтическая стоматология [Текст] : учеб. пособие по спец. 060105.65 "Стоматология" дисциплины "Терапевт. стоматология" / , . - 9-е изд., перераб. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 924, [4] с. : ил. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации [Текст] : учебно-метод. пособие для мед. вуз. РФ по спец. "Стоматология" / , , и др. ; Минздравсоцразвития РФ [и др.] - М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2008. - 222 с. : ил. Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для вузов / под ред. . - 7-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Принципы лечения различных заболеваний CОПР. Физиологическое действие постоянного, переменного тока, света.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Принципы организации физиотерапевтической помощи в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях. Кадровый состав. Систематизация методов физиотерапевтического лечения стоматологических заболеваний. Показания и противопоказания к применению ФТ методов лечения заболеваний СОПР. Лечение постоянным током: гальванизация, электрофорез. Лечение переменным током: диадинамотерапия, флюкторизация. Механизм действия, аппаратура. Лечение переменным током: дарсонвализация, УВЧ-терапия. Механизм действия, аппаратура. Диатермокоагуляция. Механизм действия, аппаратура. Микроволновая терапия, магнитотерапия. Механизм действия. Аппаратура. Ультразвуковая терапия. Лечебный эффект. УФО-терапия в стоматологии. Механизм действия, аппаратура. Применение лазеров в стоматологии. Механизм действия, аппаратура. Локальная гипотермия в стоматологии. Показания к применению.. Парафинотерапия показание к применению.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
В настоящее время в нашей стране функционирует громадное число физиотерапевтических кабинетов, отделений. В них сосредоточена многообразная, в основном, электронная лечебная аппаратура, требующая специальных знаний, определённых правил эксплуатации, строжайшего соблюдения техники безопасности.
В физиотерапевтических кабинетах должен работать специально подготовленный медперсонал: врач-физиотерапевт, сестра физиотерапевтического кабинета.
Врач-физиотерапевт - это врач, получивший постдипломное образование по данному направлению в институтах усовершенствования. Медицинские сестры проходят специальные курсы. И без документов, полученных после специализации ни врач, ни медсестра не имеют права работать в физиотерапевтической кабинете.
От врача-физиотерапевта требуется углубленное знание применяемой аппаратуры, условий её эксплуатации, техники безопасности, показаний и противопоказаний к применению различных методов физического лечения. Например, при небрежном отношении медицинской сестры к правилам отпуска процедуры могут возникнуть ожоги.
Организация физиотерапевтического кабинета и проведение физиотерапевтических процедур строго регламентированы соответствующими Приказами, Положениями, нормативами и инструкциями. Врач и медицинская сестра должны быть обязательно сертифицированы.
При организации кабинета следует обращать внимание на электропроводку и заземление, освещение и вентиляцию.
Полы должны быть деревянные, окрашены масляной краской или покрыты линолеумом, стены выкрашены на высоту до 2-ух метров масляной краской мягких тонов, лучше с матовой поверхностью (не отражающей свет). Отопительные батареи и трубы водопровода и канализации должны быть закрыты деревянными кожухами, чтобы предотвратить возможную токоутечку.
Весь кабинет должен быть разделён на кабинки (перегородки лучше тканевые), рассчитанные на 1 пациента, где располагается по одному физиотерапевтическому прибору.
Для пациента рекомендуются деревянные кушетки. Аппараты располагаются вне досягаемости пациента.
При проведении световых процедур, особенно УФ или лазерного лечения, пациент и медсестра обязательно пользуются защитными очками.
Общая площадь помещения кабинета определяется в зависимости от количества размещаемой аппаратуры, но не менее 24 кв. м. Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в кабинете из расчёта 6 кв. м. на один прибор. Оптимальная температура в помещении -20-22 градуса. Категорически запрещается организовывать физиотерапевтические кабинеты в подвальных помещениях.
Вся аппаратура стоит на постоянном техническом обслуживании.
Все процедуры проводятся строго под контролем медицинских работников.
Студенты, проходящие занятия в физиотерапевтическом кабинете должны быть проинструктированы по технике безопасности и правилам поведения в данном кабинете.
Физиотерапевтические методы в стоматологии применяются очень широко. Они высокоэффективны, но всегда следует помнить, что они лишь дополнение к основным методам лечения.
СХЕМА
ориентировочной основы действия
Основные методы физиотерапии, применяемые при заболевании СОПР
Вид терапии | Режим действия | Наименование метода | Механизм действия | Показания, дозировка |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Электролечение Постоянный электрический ток | Непрерывный Непрерывный постоянный ток низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА) | Электрофорез Аппараты: «Поток -1»,, «ГР – 2» Гальванизация | Сочетание воздействия постоянного электрического тока и лекарственного вещества, введённого с его помощью Улучшает кровообращение, трофику тканей, обезболивающее, противовоспалительное действие | Воспалительные процессы в подострой и хронической стадиях, травмы и переломы челюстей, рубцово-спаечные процессы, контрактуры, заболевания пародонта, глоссалгия – электрофорез с вит В1, В2, В12. Курс 10-15 процедур Поражения тройничного и лицевого нерва |
Переменный электрический ток | Переменный ток высокой частоты (1-2мГц), небольшого напряжения (150-200В), и большой силы (2А) Переменный ток модулированный по амплитуде и частоте в диапозоне 10-150 Гц | Диатермо - коагуляция Амплипульстерапия (СМТ-терапия) | Нагревание тканей в месте контакта приводит к свертыванию белков, коагулирует микрососуды Нормализация центральной и периферической гемодинамики, обезболивающий, рассасывающий, противовоспалительный эффект, улучшение обмена веществ. | Удаление небольших доброкачественных образований (папилома, фиброма, эпулис). Невралгия, неврит, стомалгия. Глоссалгия, нарушение периферического кровообращения, рассасывание гематом, слюнокаменная болезнь |
Постоянный импульсный ток полусинусоидальной формы с частотами 50-100Гц Аппаратура СНИМ-1, «Тонус-1», «Тонус-2», «Биопульсатор | Диадинимические токи (токи Бернара) | Улучшает кровообращение, трофику тканей, обезболивающее, противовоспалительное действие | Поражения тройничного и лицевого нервов, парезы и параличи мягкого неба, языка, растяжение мышц, связок. | |
Импульсный переменный ток высокой частоты (100-300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА) | Дарсонвализация | Нормализация процессов возбуждения и торможения в ЦНС, регуляция обменных процессов в организме. | Язвы, переломы, ХРАС, КПЛ типичная форма, глоссалгия, невралгия тройничного нерва | |
Электрическое поле, ультравысокой частоты | Непрерывный ток высокой частоты | УВЧ - терапия | Противовоспалительный, спазмолитический, болеутоляющий, повышает регенерацию тканей. | Острые воспалительные процессы (остеомиелит, гайморит). Травма мягких тканей и челюстей, заболевание нервов лица. |
Электромагнитное поле, сверхвысокой частоты | Непрерывный импульсный | СВЧ-терапия | Противовоспалительное болеутоляющее, гипотензивное, десенсибилизирующее действие | Воспалительные заболевания в острой и подострой форме, трофические язвы, гематомы. |
Магнитное поле | Постоянное магнитное поле (ПМП) | Магнитотерапия | Противовоспалительное противоотечное, болеутоляющее действие. | Язвенные и травматические повреждения СОПР |
Ультразвук | Ультразвук УФ –механическиеколебания с частотой свыше 16 мГц, преимущественно от 800 до 880 мГц | Ультразвуковая терапия | Болеутоляющее, рассасывающее, фибринолитическое, Активирует кровообращение, ускоряет репаративные процессы | Неврит, невралгия, парестезии, глоссалгия, Заболевания СОПР и красной каймы губ. |
Светолечение | Инфракрасные лучи Длинные 00-50мкм поглощаются в эпидермисе, короткие 2,5мкм-760нм в дерме Ультрафиолетовое излучение А-длинные ДУФ (400-315нм) С-короткие КУФ 280-180 нм Излучение гелий-неонового лазера | Лампа – соллюкс Минина УФО – терапия Аппарат «СКУФ-5м» Лазеротерапия Высокоинтенсивное ЛИ (10,6 мкм) Низкоинтенсивные ЛИ (0,63мкм) | Противовоспалительный, рассасывающий, ускорение регенерации, снижение болевой чувствительности Расширяются артериолы, капилляры улучшаются обменные процессы Ожог, обугливание, антисептическое действие, образование коагуляционной пленки, защитный барьер от токсических агентов, резание тканей Противовоспалительное, противоотечное действие, нормализация микроциркуляции, стимуляция обменных процессов, обезболивающее | Негнойные воспалительные процессы в стадии серозной экссудации, ожоги, вяло заживающие раны и язвы, невриты, невралгии. Гингивит, пародонтит, трофические язвы, заболевания СОПР Острый и хронический герпетический стоматит, ХРАС, МЭЭ, КПЛ, десквамативный глоссит |
Локальная гипотермия | Противоотечное, противовоспалительное анальгезирующее, ускорение эпителизации | Трофические язвы СОПР, МЭЭ, стоматиты, хейлиты, глоссалгия | ||
Пеллоидотерапия | Парафинотерапия | Озокеритолечение | Местное повышение температуры - активная гиперемия, болеутоляющий, трофический, регенерирующий, рассасывающий эффект, активация фагоцитоза | Язвы, ожоги СОПР, рубцы ушибы, гематомы мягкий тканей, хронические воспалительные процессы в тканях пародонта, температура 45-55 є, время воздействия 20-40 мин, курс 10-20 процедур. |
Массаж | Механическое воздействие | Улучшение трофических процессов | Невриты, невралгии, рубцы, спайки, КПЛ, боли спастического характера |
Тестовый контроль знаний
001. Электрический ток - это
а) направленное (упорядоченное) движение зарядов
б) поток электронов
в) поток ионов
г) перемещение положительных ионов
д) перемещение отрицательных ионов
002. Постоянный электрический ток - это
а) направленное движение электрических зарядов
б) направленное перемещение положительных и отрицательных ионов
в) перемещение положительных ионов
г) движение электрических зарядов, направление которых с течением времени меняется
д) перемещение электронов
003. Переменный электрический ток - это
а) перемещение отрицательных ионов
б) направление движения положительных и отрицательных ионов
в) движение зарядов, направление которых дважды меняется в каждую единицу времени
г) колебательное движение положительных ионов
д) перемещение электронов
004. Электрический ток лучше всего проводят
а) мышечная ткань
б) кожа
в) твердые ткани зуба
г) слюна
д) костная ткань
005. Хуже всего проводят электрический ток
а) мышечная ткань
б) кожа
в) твердые ткани зуба
г) слюна
д) костная ткань
006. Живая ткань способна проводить электрический ток благодаря
а) наличию в ней жидкости
б) наличию в ней ионов
в) наличию отрицательных зарядов
г) наличию положительных зарядов
д) наличию биопотенциалов в клетке
007. Нужна ли гидрофильная прокладка при гальванизации?
а) нет, ибо в ней скапливаются ионы и образуются прижигающие вещества
б) да, так как гидрофильная прокладка предохраняет кожу от ожога и способствует повышению электропроводности
в) нужна, так как она улучшает электропроводность
г) не нужна, так как постоянный ток не вызывает нагревания тканей и электрода
д) не нужна, так как она ухудшает электропроводность кожи
008. Гидрофильная прокладка смачивается
а) всем нижеперечисленным
б) холодной водопроводной водой
в) дистиллированной водой
г) теплым раствором, содержащим неорганические соли, физраствором, теплой водопроводной водой
009. Имеется ли различие в действии разных полюсов постоянного тока на ткани?
а) нет, ибо через оба электрода проходит одинаковое количество тока
б) да, имеется
в) нет, ибо постоянный ток неравномерно распределяется, большая его часть скапливается у катода (-)
г) да, ибо постоянный ток неравномерно распределяется в тканях с разной электропроводностью
д) нет, ибо большая часть тока проходит через анод (+)
010. Гальванизация - это
а) применение с лечебной целью электрического тока
б) применение с лечебной целью переменного электрического тока низкой частоты
в) применение с лечебной целью постоянного тока низкого напряжения, не изменяющего своей величины (силы)
г) введение в ткани лекарственных веществ посредством постоянного тока
д) применение переменного тока высокой частоты
011. Электрофорез - это
а) применение с лечебной целью электрического тока
б) применение с лечебной целью электрического тока высокой частоты
в) введение в ткани лекарственных веществ посредством постоянного тока
г) введение в ткани лекарственных веществ посредством переменного тока
д) введение в ткани лекарственных веществ с помощью ультразвукового аппарата
012. Длительность процедуры электрофореза
а) 20-30 мин
б) 6-8 с
в) 20-60 с
г) 2-4 мин
д) 5-10 мин
013. УФО назначают
а) при среднем кариесе
б) при остром герпетическом гингивите
в) при пульпите
г) при декубитальной язве, афтозном стоматите
д) при лейкоплакии
014. Тактика врача при лечении осложнений после диатермокоагуляции
а) срочное удаление зуба
б) применение эпителизирующих средств для ускорения заживления
в) фиксация зуба, УВЧ
г) ИГНЛ, протеолитические ферменты
д) ИГНЛ, протеолитические ферменты, эпителизирующие средства
015. Осложнения после диатермокоагуляции
а) ожог и последующий некроз слизистой оболочки по переходной складке
б) некроз корня зуба
в) верхушечный периодонтит
г) некроз слизистой оболочки десневого края и костной ткани в области шейки зуба с вестибулярной поверхности
Ситуационная задача:
1. У больной 35 лет на слизистой оболочке щек, боковых поверхностей языка возникло болезненное поражение. Слизистая оболочка этих участков гиперемирована, имеется эрозия, видны серовато-белые папулы, имеющие рисунчатое расположение.
Поставьте диагноз. Выберите оптимальный метод лечения, дайте прогноз. назначьте физиотерапевтические процедуры.
Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Роль физиотерапевтических методов в лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта».
Группа студентов распределяется по ролям:
1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для любого заболевания СОПР);
2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);
3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план лечения);
5-й студент – «врач-физиотерапевт» (назначение физиотерапевтических процедур при данной клинической ситуации).
Методические рекомендации Составила асс.
