•  профилактика микротравм в быту и на производстве;

•  повышение сопротивляемости организма пациентов;

•  санитарно-просветительная работа.

Хронические заболевания периферических артерий. Заболевания периферических артерий нижних конечностей с хроническим течением в подавляющем большинстве случаев вызваны атеросклерозом сосудов.

Факторы риска:

•  мужской пол;

•  возраст старше 50 лет;

•  курение;

•  сахарный диабет;

•  дислипидемия;

•  артериальная гипертензия;

•  переохлаждение;

•  наследственность.

Такие заболевания длительно протекают без выраженной клинической симптоматики, поэтому пациенты предпочитают не обращаться за медицинской помощью. И лишь при прогрессировании болезни, критической ишемии больные вынуждены посетить хирурга. Этим обусловлена важность динамического наблюдения, периодических осмотров населения врачом общей практики. При обследовании пациентов на очередном приеме врачу следует обращать внимание на наличие жалоб на зябкость стоп, боли в икроножных мышцах при ходьбе. Необходимо тщательно осматривать кожу и ногти для диагностики трофических изменений, вызванных хронической ишемией конечностей:

•  сухость кожи;

•  локальное исчезновение волос;

•  уменьшение подкожно-жировой клетчатки;

•  изменение цвета кожи;

•  локальное изменение температуры;

•  пастозность;

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

•  мышечная гипотрофия;

•  утолщение ногтей.

Крайне важна пальпация периферических артерий (бедренных, подколенных, тибиальных, тыла стопы).

Профилактические мероприятия по предупреждению хронических заболеваний периферических артерий направлены на предупреждение атеросклероза, а при уже возникшем патологическом процессе - на адекватное лечение. Большую роль в профилактике прогрессирования атеросклероза играют не только медикаментозные, но и немедикаментозные воздействия: рациональное питание, гипохолестериновая диета, коррекция избыточной массы тела, борьба с гиподинамией, адекватная физическая активность. Цели диетического питания:

•  снизить потребление легкоусвояемых углеводов;

•  снизить потребления жиров до 30% общей энергетической ценности пищи;

•  обеспечить состав насыщенных жиров - 1/з часть, ненасыщенных - 2/з части;

•  увеличить потребление овощей и фруктов.

Врач общей практики должен проводить активную работу по преодолению такой вредной привычки, как курение, которое относится к предрасполагающим факторам развития хронических заболеваний периферических артерий. Кроме этого, курение усугубляет тяжесть течения патологического процесса.

Больного следует проинформировать о необходимых гигиенических мероприятиях:

•  исключение влияния низких температур на нижние конечности;

•  исключение влияния влажности на нижние конечности;

•  использование носков только из натуральных тканей;

•  исключение наличия в носках тугих резинок;

•  использование обуви соответствующего размера, только из натуральной кожи;

•  исключение положения, при котором происходит пережатие магистральных сосудов (сидя на корточках).

Варикозная болезнь. Пациенты, страдающие варикозной болезнью, чаще всего длительное время не обращаются за медицинской помощью. Иногда лишь косметический дискомфорт заставляет больного впервые посетить врача. Поэтому для профилактики развития и прогрессирования заболевания так необходимы периодические осмотры, особенно пациентов из группы повышенного риска.

Факторы риска и их коррекция:

•  наследственная слабость сосудистой стенки (семейный анамнез, наблюдение в динамике, оптимальные физические нагрузки, мероприятия, тренирующие сосуды);

•  врожденные артериовенозные свищи (динамическое наблюдение в возрастном аспекте, нормализация веса, ограничение тепловых процедур, консультации специалиста);

•  беременность (ранние сроки) - гормональные изменения;

•  беременность (поздние сроки) - сдавление тазовых вен;

•  опухоли брюшной полости, малого таза (ранняя диагностика, адекватная терапия);

•  асцит (адекватная терапия);

•  ожирение (коррекция массы тела);

•  прием пероральных контрацептивов (динамический контроль);

•  «сидячая» работа или длительное ортостатическое положение, связанное с профессиональной деятельностью (периодические физкультурные паузы, лечебная физкультура, рациональный двигательный режим, ходьба в домашних условиях без обуви, массаж нижних конечностей, контрастные водные процедуры);

•  хронические запоры (нормализация моторной функции кишечника);

•  пожилой возраст, менопауза (активный образ жизни, специальные упражнения для нижних конечностей);

•  заболевания дыхательной системы (адекватная терапия, динамический контроль).

Врачу общей практики следует сообщить пациентам из группы повышенного риска сведения о болезни, провоцирующих факторах, мерах предупреждения.

Для профилактики варикозной болезни большое значение имеет активный образ жизни больного, ограничение физических нагрузок, выполнение специальных упражнений для нижних конечностей.

Организация хирургической помощи на ФАП

Хирургическую службу района возглавляет хирург — заведующий хирургическим отделением ЦРБ. В его подчинении находятся хирурги больницы, а также районный травматолог (при его отсутствии эти обязанности выполняет один из ординаторов-хирургов), уролог и онколог. Следующим звеном являются хирургические отделения участковых больниц. Районный хирург распределяет всех ординаторов-хирургов как участковых больниц, так и ЦРБ в качестве кураторов сельских врачебных участков. Обычно на одного хирурга-куратора приходится 2—3 сельских врачебных участка, куда входит несколько ФАП.

Организация фельдшерской хирургической помощи

Фельдшер ФАП работает под непосредственным руководством одного из хирургов ЦРБ или участковый больницы, в ведении которого находится этот участок.

Основное направление работы фельдшера — проведение мероприятий по профилактике хирургических заболеваний и предупреждение травматизма.

Другим очень ответственным участком работы является диагностика и своевременная госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями. Третьим разделом оказания помощи хирургическим больным является амбулаторное лечение больных, в том числе выписанных из стационара. Лечение всех групп пациентов осуществляется фельдшером под непосредственным руководством одного из хирургов — кураторов участковой больницы или ЦРБ.

Четвертый важнейший раздел — диспансеризация хирургических больных.

Самостоятельно фельдшер имеет право выполнять следующие манипуляции:

• производить внутримышечные и внутривенные инъекции;

• выполнять малые хирургические операции (вскрытие поверхностных гнойников, извлечение поверхностно-расположенных инородных тел, первичную хирургическую обработку поверхностных ран и т. д.);

• тампонаду при носовых кровотечениях;

• вправление неосложненных вывихов;

• наложение транспортной иммобилизации;

• катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером;

• промывание желудка, постановку клизм.

Этим списком нельзя ограничить все те задачи и манипуляции, которые решает и выполняет фельдшер в его многогранной работе, в том числе при оказании помощи хирургическим больным. Часто фельдшер в силу тяжести состояния больных вынужден переходить границы, очерчивающие объем пособия, оказываемого средним медицинским работником.

Санитарно-просветительная работа

Профилактика хирургических заболеваний

Профилактика хирургических заболеваний — ответственное и кропотливое дело. Важным разделом профилактики является диспансеризация. К ней тесно примыкает санитарно-просветительная работа, основной задачей которой является повышение санитарной культуры сельского населения. Понимание каждым отдельным человеком причин возникновения и последствий заболеваний и травм увеличивает раннюю обращаемость за медицинской помощью при острых и хронических заболеваниях, исключает случаи самолечения, позволяет осознанно проводить соответствующие меры личной и общественной профилактики.

Методы санитарно-просветительной работы весьма многообразны. Фельдшер должен иметь хороший контакт с кабинетом санитарного просвещения района и с организационно-методическим кабинетом ЦРБ. Там он может получать соответствующую литературу санитарно-просветительного направления, плакаты по профилактике травматизма и хирургических заболеваний, учебно-методическую литературу по правилам и методике само - и взаимопомощи и т. д. Необходимо проводить хорошо подготовленные лекции, посвященные наиважнейшим вопросам: «Профилактика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости», «Первая помощь при повреждениях живота», «Профилактика и лечение гнойных заболеваний», «Профилактика онкологических болезней» и др. Кроме лекций, большой просветительной силой обладают беседы, проводимые индивидуально во время приема больных, перевязок, беседы при подворных обходах и т. п. Эти индивидуальные беседы-лекции нужно проводить, используя конкретные примеры, которые случались в поселке недавно и хорошо известны людям.

Результаты лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями, в том числе с болезнями органов брюшной полости, зависят, в конечном итоге, от двух основных причин (наиболее важных на догоспитальном этапе). Это ранняя обращаемость больных за медицинской помощью к фельдшеру. Здесь ведущими являются санитарно-просветительная работа и качественно проведенная диспансеризация. Это полностью зависит от медицинских знаний фельдшера, его способностей к клиническому мышлению, клинической интуиции. Необходимо помнить, что любой остро возникший процесс может привести к самым серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Поэтому при малейших подозрениях, неясностях всегда нужно проконсультировать больного у врача, а при подозрении на острое хирургическое заболевание необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7