При наличии спастического паралича наблюдается увеличение амплитуды движений конечностей в руке – сгибание предплечья, в ноге – разгибание голени.

При развитии спастического гемипареза, на стороне, противоположной очагу поражения, возникают патологические рефлексы, вызываемые с дистальных отделов конечностей.

Патологические рефлексы:

Рефлекс Бабинского – проводят тупым предметом по наружному краю подошвы с нажимом в направлении от пятки к пальцам. При центральном параличе наблюдается полное разгибание больного пальца и веерообразное расхождение остальных.

Рефлекс Оппенгейма вызывается в ответ на проведение пальцами руки по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу. При этом происходит разгибание I пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев.

Рефлекс Россолимо – быстрое подошвенное сгибание пальцев в ответ на отрывистый удар по подушечкам пальцев.

При тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождающейся внутричерепным кровотечением, в результате раздражения черепно-мозговых и спинномозговых корешков кровью и влияния повышенного внутричерепного давления, появляются менингиальные симптомы. Чаще всего определяются ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.

Методика определения менингиальных симптомов.

Ригидность затылочных мышц – субъективно пациент ощущает, что голову тянет назад. Попытка пассивно или активно пригнуть голову вперед (прикоснуться подбородком к груди) не удается, при этом пациент испытывает резкую боль в затылке, а исследующий – ощущение сопротивления в мышцах затылка (“доскообразность мышц”).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Симптом Кернига – в основе его лежит рефлекторное напряжение сгибателей голени. У лежащего на спине пациента сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах. При положительном симптоме разогнуть ногу не удается даже если пациент находится в бессознательном состоянии, нога остается согнутой под углом в 45°, 60°, 75°.

8.Тактика фельдшера на догоспитальном и госпитальном этапе.

Для облегчения своевременной диагностики и предотвращения развития серьёзных осложнений менингита используются диагностические алгоритмы.  Характерной особенностью при многих гнойных менингитах является короткий начальный период заболевания, в среднем от момента начала заболевания до появления оболочечных симптомов проходит 24 часа.  Ранние признаки менингита могут быть выявлены в первые часы и в первые сутки. К ним относятся головные боли, преимущественно в лобных отделах и глазных яблоках, быстро нарастающие, распирающего характера и сопровождающие тошнотой и рвотой; нередко заболевание начинается остро — с внезапного озноба или чувства жара с повышением температуры тела. К наиболее ранним симптомам относятся болезненность при пальпации глазных яблок через закрытые веки. Появление менингитической позы свидетельствует о длительности болезни более суток. Часто при менингококковом менингите обнаруживается герпетическая сыпь на лице; уже в первые часы появляется звёздчатая геморрагическая пятнистая или розеолезная сыпь — при менингококцемии или при сочетании её с менингитом. Установить окончательный диагноз менингит и дифференцировать гнойный от серозного без исследования ликвора невозможно. Этот факт подчеркивает абсолютную необходимость немедленной госпитализации больных при малейшем подозрении на менингит. Безотлагательной диагностической процедурой является люмбальная пункция. При поступлении больного с подозрением на менингит оценивается тяжесть состояния и в зависимости от неё принимается решение либо о направлении в общую палату, либо при тяжёлых формах болезни, в реанимационное отделение, или при его отсутствии в палату интенсивной терапии. Срочная люмбальная пункция для исследования ликвора показана всем больным с подозрением на менингит. Противопоказаниями являются только обнаружение застойных сосков на глазном дне и смещение «М-эхо» при эхоэнцефалографии, что может указывать на наличие абсцесса мозга. В этих редких случаях больные должны быть осмотрены нейрохирургом. Ликвородиагностика менингита складывается из следующих приемов исследования:

макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке); микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов); специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител).  Больные генерализованными формами менингококкового менингита или с подозрением на них подлежат экстренной госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы врачебной бригадой скорой медицинской помощи. При наличии признаков ИТШ — реанимационной бригадой. При прогрессирующем ухудшении состояния больного показана госпитализация его в ближайшее отделение реанимации и лишь после стабилизации состояния — перевод в профильный стационар.

Рефлексия по итогам  бинарного занятия 

Понравилось ли Вам интегрированное занятие?

  (подчеркнуть ответ)

  Да  Нет

  2. Какая часть занятия  была более интересна

  для Вас? (подчеркнуть ответ)

1.Решение видеозадач

2.Работа на тренажере

3.Внеаудиторная работа.

  4. Практическая часть

  5. Работа в отделениях

  6. Курация  пациентов

  Литература:

1. Нервные и психические болезни. Кирпиченко , 1997г.

2.Справочник врача скорой и неотложной медицинской  помощи. Под редакцией 2000г.

3. Справочник-путеводитель практикующего врача: неотложные состояния от А до Я. Под ред.

4. Журналы « Неотложная помощь» за 2007-2012 гг.

5.  Неотложная помощь в невропатологии. ,минск 1990г.

6. Общая врачебная практика (семейная медицина).

  , , М. 2005 г., с.355-368

7.Внутренние болезни по   Харриссону. М. 2005г.

8. , , и др. под ред. Михайлова фельдшера в 2-х томах. — М.: Медицина, 1990.

9.Скорая медицинская помощь /Под ред. — М.: Медицина, 1985.

10., и др. Первая доврачебная помощь. Учебное пособие. — М. Медицина, 1989.

11., , Дронин помощь в невропатологии. – 2-е изд., перераб. и доп. — Минск.:.  12.Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / , , ­ Л.: Медицина, 1991.­ с. 68-70.  13.Менингиты: Лекция. Тестовые задания для контроля за усвоением материала лекции/ .— Донецк, 1997.—38 стр.  14.Пособие к практическим занятиям по курсу инфекционных болезней/ .— Донецк, 2005.— с. 12-14  15.Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней / Под ред. , , .­ 2-е изд., перераб. и доп.­К.: Здоров’я, 2007.­ с. 226-230.

16.Справочник по инфекционным болезням.­ 3-е изд., перераб. и доп.­ М.: Медицина, 2006г.­ с. 230-233.



Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5