Методические рекомендации для занятий (практические, лабораторные)курс: 2 дисциплина: биологическая химия (стр. 22 )

4) обсудить состав мочи, показать причины появления тех или иных изменений мочи

5) стимулировать студента к изучению профессиональной литературы и поиску информации в интернете

4. Основные вопросы темы:

1) количество мочи в норме и при патологии

2) удельный вес мочи в норме и при патологии

3) рН мочи в норме и при патологии

4) запах, цвет, прозрачность мочи в норме и при патологии

5) химический состав мочи здорового взрослого человека ( на английском языке и на русс/каз)

6) индикан и другие парные эфиросерные и эфироглюкуроновые кислоты, представители, химическая природа, образование, причины повышения в моче

7) креатинурия, строение креатина и его образование, понятие о почечном  пороге креатина, причины креатинурии

8) мочевая кислота, химическая природа, образование, причины повышения в моче

9) гиппуровая кислота, химическая природа, образование, причины повышения и уменьшения в моче

10) глюкозурия, виды и причины

11) протеинурия – виды и причины

12) кетоновые тела – представители, химическая природа и образование, кетонурия – причины

13) Непрямой и прямой билирубин – химическая прирлда и образование, билирубинурия  - причины

14) гематурия – причины. Понятие об эритроцитурии и гемоглобинурии. Как отличить эти состояния?

  15) диастаза мочи, понятие, причины

5. Методы обучения и преподавания

Блиц-опрос Дискуссия или работа в малых группах Письменный опрос Работа с таблицами

При работе в малых группах группа делится на 3 малые подгруппы по 2-3 человека и каждой малой группе дается отдельная таблица. Дается время на заполнение таблицы и обсуждение ее внутри малой группы. Затем результаты по заполнению таблиц озвучиваются одним из представителей  малой группы. 

ТАБЛИЦА 1. ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МОЧИ И ИХ ИЗМЕНЕНИЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ

Физ. св-во	Норма	Изм. в норме	Изм. при патологии
1	2	3	4
Кол-во	1000-2000мл/сут	Физиологическая полиурия – более 2л/сут Физиологическая олигоурия 500-1000 мл/сут Физиологические поли - и олигоурия обусловлены количеством потребляемой жидкости и степенью потоотделения	Патологическая полиурия – более 2л/сут бывает почечная и внепочечная (внепочечная при сахарном и несахарном диабете). Патологическая олигоурия – 50-500 мл/сут. Анурия всегда патологическая – менее 50мл/сут. Патологическая олигоурия и анурия бывают преренальная (при шоке), ренальная (при заболеваниях почек), постренальная (при заболеваниях мочевыводящих путей).
Уд. вес (отн. плотно сть)	В общем анализе мочи – 1,010-1,025. В пробе по Зимницкому – 1,002-1,032.	Обусловлен солями и мочевиной. Физ. гиперстенурия при физ. олигоурии. Физ. гипостенурия при физ. полиурии.	Патологическая гиперстенурия за счет белка и глюкозы – при заболеваниях почек и сахарном диабете. Патологическая гипостенурия при почечной недостаточности. Часто сопровождается изостенурией. Изостенурия всегда патологическая и выявляется только в пробе по Зимницкому – монотонное колебание уд. Веса (1,002-1,005)  в течение суток.
рН	5,0-7,0 (слабо-кислая среда)	Обусловлена однозамещенными фосфатами натрия и калия (КН2РО4, NаН2РО4. Повышение рН при употреблении большого количества щелочных мин. вод, у вегетарианцев, у детей грудного возраста (молоко содержит много щелочных продуктов). Понижение рН при употреблении большого количества мяса.	В клинической практике имеет значение повышение рН, т. к. щелочной характер мочи способствует развитию инфекций в МВП. Повышение рН при употреблении некоторых лекарств, воспалительных заболеваниях МВП (аммиачное брожение), длительной рвоте (потеря кислых эквивалентов). Резкое понижение рН при лихорадке и сах. диабете (распад белков, увеличение катаболизма аминокислот).
Цвет	Соломенно-желтый– янтарно-желтый	Обусловлен наличием пигментов – урохром, стеркобилин, урозеин, уроэритрин. Количественное изменение цвета – гиперхромурия и гипохромурия. Первое состояние при физ. олигоурии, второе при физ. полиурии. Качественное изменение цвета при употреблении свеклы и других красящих продуктов.	Гиперхромурия при пат. олиго - и анурии, гипохромурия при пат. Полиурии. Кач. Изменение – красно-бурый цвет при наличии крови (цвет мясных помоев) при гламерулонефрите и травме, мочекаменной болезни. Коричневый цвет (цвет пива) при заболеваниях печени и ЖВП. Обусловлен уробилином и прямым билирубином. Белый цвет при липурии. Обусловлен попаданием в мочу ХМ и лимфы при хилезных фистулах. Зелено-синий цвет при усилении гниения в кишечнике и обусловлен индиго.
Прозрач ность	Полная	Может помутнеть при стоянии.	Мутная моча обусловлена – 1) солями, 2) липидами, 3) бактериями и гноем, 4) белком
Запах	Не резкий запах миндаля или промывных вод из под мяса.	Запах изменяется часто при патологии, наиболее частой причиной являются врожденные заболевания обмена аминокислот.	Аммиачный при воспалении МВП; запах ацетона при сахарном диабете; «мышинный» запах при фенилкетонурии; запах кленового сиропа при врожденной патологии обмена разветвленных аминокислот – лей, иле.

Таблица №2  ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ МОЧИ

КОМПОНЕНТ	КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА	ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ
1	2	3
Мочевина	80-85% всего азота мочи	В норме увеличивается при употреблении большого количества пищи, богатой белком. При патологии увеличивается при заболеваниях, связанных с усилением распада белков тканей (лихорадка, опухоли и т. д.). содержание понижается при заболеваниях печени, при нарушении фильтрационной функции почек
Креатинин	5% азота мочи	См. мочевину
Аммонийные соли	3% азота мочи	Увеличиваются при усилении процессов дезамидирования в почках, при ацидозах. Уменьшаются при алкалозах.
Аминокислоты	2% азота мочи	Гипераминоацидурия бывает почечная и внепочечная. Почечная при врожденных или приобретенных нарушениях реабсорбции аминокислот в почках. Внепочечная обусловлена увеличением аминокислот в крови. Это отмечается в основном при патологии – заболеваниях печени (нарушение дезаминирования и трансаминирования), раке, инфекциях, обширных травмах, миопатии, комах, лечении кортикостероидными гормонами, т. е. при состояниях, когда усиливается катаболизм белков.
Мочевая кислота и пурины	1% азота мочи	В норме увеличиваются при употреблении большого количества мясной пищи. При патологии увеличиваются при мочекаменной болезни и подагре.
Гиппуровая кислота	1% азота мочи	Образуется в печени при обезвреживании бензоата глицином. Содержание увеличено у вегетарианцев (растительная пища богата бензоатом). Уменьшение гиппурата в моче играет диагностическую роль при заболеваниях печени
Эфиросерные и эфироглюкуроновые кислоты (в т. ч. индикан)	Около 0,06% азота мочи	Образуются в печени. Увеличиваются при усилении гниения белков в кишечнике.
Органические кислоты (цитрат, оксолат, сукцинат, пропионат и др.)	Около 1г/сут	Диагностического значения изменение уровня в моче орг. кислот не имеет. При алкалозе увеличивается цитрат и сукцинат.
Стероидные гормоны, чаще 17-ОКС	Следы	В настоящее время значения для определения функции половых желез не имеет, т. к. большинство 17-ОКС мочи имеют надпочечниковое происхождение.
Хлориды	8-15 г/сут (90% принятых с пищей хлоридов)	Уменьшаются при ряде патологии – ревматизме, хр. нефрите, диарее, длительной рвоте.
Фосфаты	5-10 г/сут – преимущественно однозамещенные	Увеличиваются при гиперфункции паращитовидных желез и ацидозе. Введение вит. Д уменьшает их выведение с мочой.
Сульфаты (за счет сульфатов органического происхождения – цистеина, цистина и метионина, эфиросерных кислот).	Около 2 г/сут	Увеличиваются в моче при усилении оксиления цистеина, метионина в тканях и при усилении гниения белков в кишечнике.

Таблица № 3. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ МОЧИ.

ПАТ. СОСТ. ЧАСТЬ	ОСНОВНЫЕ КАЧ. РЕАКЦИИ	КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Белок (протеинурия)	1) реакция с сульфосалициловой кислотой – осадок. 2) реакция с НNO3 – появление белого кольца.	Протеинурия бывает почечная и внепочечная (внепочечаня при заболеваниях МВП).
«Диастаза» мочи – альфа-амилаза и липаза поджелудочной железы.	Панкреатит и/или паротит
Кровь – а) гематурия (эритроциты в моче), б) гемоглобинурия (гемоглобин в моче)	Бензидиновая проба – зелено-синее окрашивание, переходящее при стоянии в коричневое (выявляет и гематурию и гемоглобинурию). Микроскопия осадка мочи (анализ по Нечипоренко) позволяет отличить гематурию от гемоглобинурии.	Гематурия бывает почечная и внепочечная. Почечная при остром гламерулонефрите. Внепочечная при воспалении и травме, мочекаменной болезни. Гемоглобинурия при гемолизе – малярии, гемолитической желтухе.
Глюкоза (глюкозурия)	Р. Фелинга (при нагревании с реактивом Фелинга выпадает оранжевый осадок)	Глюкозурия бывает почечная и внепочечная. Почечная связана с нарушением реабсорбции и бывает врожденной и приобретенной. Внепочечная связана с увеличением глюкозы в крови. Почечный порого для глюкозы 8.8 мМ/л. выше этого количества глюкоза даже при нормальной функции почек полностью не реабсорбируется и попадает в мочу. Внепочечная глюкозурия наблюдается при сах. диабете и некоторых других эндокринных болезнях.
Кетоновые тела (кетонурия)	Р. с нитропруссидом натрия и NaOH, появляется  красное окрашивание.	При сах. диабете, длительном голодании, тиреотоксикозе и черепно-мозговых травмах. При последних 2-х состояниях кетонурия связана с усилением использования углеводов и, как следствие, усиления липолиза и кетогенеза.
1	2	3
Прямой билирубин	Р. Петтенкофера – с серной кислотой и 10% сахарозой. Красное кольцо на границе 2-х слоев жидкости.	Печеночная и мех. желтухи
Уробилин (не путать со стеркобилином, который в норме есть в моче).	Печеночная желтуха, возможно также при гемолизе, т. к. печень не успевает разрушить весь УБГ до моно - и дипирролов.

6. Литература