Методическая разработка № 5 практического занятия по дисциплине «стоматология» раздел «Геронтостоматология и заболевания СОПР» (стр. 2 )

- с хроническим рецидивирующим  герпесом

- с опоясывающим лишаем

- с ящуром

- с гриппом

- с многоформной экссудативной эритемой

- с аллергическим стоматитом

- с герпангиной

Герпангина

КОД ПО МКБ-10

В08.5 Энтеровирусный везикулярный фарингит.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster, герпес опоясывающий).

КОД ПО МКБ-10

В02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной

системы.

В02.20 Постгерпетическая невралгия тройничного нерва.

В02.21 Постгерпетическая невралгия других черепных нервов.

В02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями.

В02.8Х Проявления в полости рта.

Ящур

КОД ПО МКБ-10

В08.8Х Эпизоотический стоматит.

Этиология	Клиническая картина	Диагностика	Лечение
Герпангина
Заболевание вызывают РНК-содержащие энтеровирусы Коксаки группы А и вирусы ECHO.	Болеют дети от грудного до юношеского возраста. Инкубационный период болезни составляет 2-10 суток (чаще 3-4). Начальные проявления болезни напоминают ангину: ухудшение самочувствия, головная боль, повышение температуры °С), боли в горле. Региональные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В полости рта нафоне гиперемированной, отёчной задней стенки глотки, на миндалинах, на слизистой оболочке передних нёбных дужек, мягком нёбе, язычке появляются единичные пузырьки, после вскрытия которых остаются мелкие афты, покрытые серым налётом. Клинические проявления схожи с острым герпетическим стоматитом, для которого характерны аналогичные высыпания по всей слизистой оболочке полости рта и губ.	В общем анализе крови выявляется небольшой лейкоцитоз. Для идентификации возбудителей герпетической ангины используются вирусологические и серологические методы исследования. Смывы и мазки из носоглотки исследуются методом ПЦР; с помощью ИФА обнаруживается нарастание титра антител к энтеровирусам в 4 и более раза. Герпетическую ангину следует отличать от герпетического стоматита, кандидоза, ветряной оспы.	Лечение симптоматическое, направлено на повышение иммунитета (витаминотерапия) и на предупреждение вторичной инфекции (антисептики). Выздоровление наступает через 4- 7 суток.
Опоясывающий лишай
Возбудитель  опоясывающего лишая — нейротропный ДНК-содержащий вирус, относящийся к группе вирусов герпеса, который по антигенной структуре и другим качествам идентичен вирусу ветряной оспы. Причина развития опоясывающего герпеса — активация вируса Varicella zoster, латентно существующего в нервных ганглиях человека, переболевшего ветряной оспой. Поражение слизистой оболочки полости рта связано с активацией вируса, локализующегося в тройничном узле, и проявляется в зоне иннервации II или III ветвей тройничного нерва. Развитию заболевания способствует снижение общего иммунитета после перенесенны инфекционных болезней, стресса, переутомления, охлаждения, приёма иммуносупрессоров, при заболеваниях крови, онкологических заболеваниях.	Чаще болеют лица среднего и пожилого возраста. Инкубационный период болезни  составляет 7-8 сут. Заболевание начинается с общего недомогания, головной миалгии. Развиваются приступообразные боли, иррадиирующие по ходу нервных стволов, жжение и парестезии иннервируемой области. На гиперемированной коже соответственно одному или нескольким невральным сегментам появляются элементы  поражения — внутриэпидермальные пузырьки, наполненные прозрачным серозным содержимым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. На СОПР внутриэпительальные пузыри с серозным, редко – геморрагическим содержимым вскрываются и образуют резко болезненные эрозии, склонные к слиянию на отёчном, гиперемированном основании, покрытые фибринозным налётом. Изолированное поражение слизистой оболочки рта встречается крайне редко.  Характерно асимметричное одностороннее расположение высыпаний, цикличность появления. Опоясывающий лишай обычно не рецидивирует.	При цитологическом исследовании соскобов с эрозий на слизистой оболочке полости рта обнаруживают многоядерные гигантские клетки (следствие процесса баллонирующей дегенерации эпителиальных клеток, вызванной вирусом). Диагностика опоясывающего лишая обычно не вызывает затруднении. Дифференцируют от невралгии ветвей тройничного нерва (до появления характерных высыпаний), простого герпеса, рожистого воспаления кожи и экземы. Частые рецидивы опоясывающего лишая, должны послужить показанием к тщательному обследованию больного для определения причины снижения иммунитета. Необходимо исключить ВИЧ-инфекцию, злокачественные новообразования, лейкозы.	Общее лечение: Противовирусные препараты выбора назначают обычно на 5 суток и ещё на 3 суток после исчезновения признаков заболевания: ацикловир по 0,8 г 4 раза в сутки (взрослым и детям старше 12 лет); фамцикловир по 500 мг каждые 8 ч в течение 7 сут; Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты: кеторолак по 10 мг каждые 4-6 ч; диклофенак по 75-150 мг/сут в несколько приёмов; парацетамол по 0,5-1,0 г до 4 раз в сутки (детям старше 12 лет и взрослым). Антигистаминные препараты: дезлоратадин (эриус) по 5 мг 1 раз в сутки (детям старше 12 лет и взрослым); лоратадин по 10 мг 1 раз в сутки (детям старше 12 лет и взрослым). Витаминные препараты: раствор цианокобаламина (витамина В|2) в инъекциях по 200-500 мкг ежедневно или через день. Курс лечения — до 2 нед; Раствор тиамина (витамина В1) в инъекциях по I мл 2,5% или 5% раствора, на курс 10- 30 инъекций; Кальция пантотенат внутрь по 1,5 г в сутки; paствор пиридоксина в инъекциях по 2 мл 5% раствора, накурс 20- 25 инъекций или внутрь но 0,02- 0,03 г 1-2 раза в сутки. Местное лечение • Противовирусные средства Герпферон  (спрей, крем наносят на поражённуюповерхность кожи); пенцикловир (только на кожу пациентам старше 16 лет) наносят на высыпания каждые 2 ч в течение дня (4 сут); 2% теброфеновая мазь для обраработки кожи и слизистой оболочки рта 2-3 раза в сутки. • Антисептики: 0,25-0,5% пероксид водорода, 0,06% хлоргексидин для предупреждения вторичной инфекции. • Кератопластики: масляный раствор витамина А, бетакаротен (каротолин), Солкосерил (гель, мазь, адгезивная паста). • Анилиновые краси% спиртовой раствор бриллиантового зелёного для обработки кожи лица на этапах заживления. ФТЛ — облучение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез новокаина при сильных болях.
Ящур
Ящур — острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим щрусом из рода Aphtovirus. Заражение человека от больных животных (коровы, козы, свиньи, олени и другие) может произойти контактным путём через предметы обихода (вирус содержится в слюне, молоке, моче и фекалиях животных), а также через пищевые продукты.	Заболевание начинается остро с появления общей слабости, головной и мышечные боли, повышения температуры тела до 38-39 °С. Через 1-2 дня на фоне гиперемированной отёчной слизистой оболочки полости рта появляются высыпания пузырьков со светлым содержимым (от 1 до 7 мм в диаметре), окружённые ободком гиперемии. Элементы поражения локализуются на дёснах (чаще), на языке, нёбе, губах, щеках. Пузырьки быстро вскрываются, обнажая болезненные эрозии округлых, овальных очертаний. Высыпания в полости рта сопровождаются обильной саливацией. Аналогичные изменения появляются на слизистой оболочке носа, глотки, конъюнктивы глаз, коже, наружных половых органов. Отмечается реакция региональныхлимфатических узлов, их увеличение и болезненность. После вскрытия пузырьков на коже самочувствие больных заметно улучшается, снижается температура и через 7-20 сут. наступает выздоровление.	В диагностике ящура помогает осмотр межпальцевых складок, основания ногтей, подошв, крыльев носа, где обнаруживают характерные элементы поражения —пузырьки, эрозии. Окончательный диагноз устанавливают после лабораторных серологических исследований. Больные ящуром подлежат обязательной госпитализации. Дифференциальную следует проводить с острым герпетическим стоматитом.	Лечение проводят в стационаре инфекционной больницы. Стоматолог осуществляет симптоматическое лечение, направленное на предупреждение вторичной инфекции, — обработку полости рта растворами антисептиков.

Схема лечения больных с герпетической инфекцией.

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования
Общее Лечение
Противовирусная терапия	Ацикловир и его аналоги	200 мг 5 раз в день в течение 5—10 дней	Противовирусный препарат, встраивается в ДНК возбудителя и подавляет его репликацию
Десенсибил изирую - щая терапия	Супрастин 0,025 г Тавегил 0,001 г Кларитин 0,01 г Задитен 0,01 г	Препараты назначаются внутрь или  парентерально в общепринятых дозах в зависимости от выраженности интокси­кации	Устраняют или угнетают действие гистамина, уменьшают проницаемость капилляров и отек тканей
Витаминотерапия	Комплексные  витаминные препараты, содержащие  витамины А, С,Е  и микроэлементы (триовит и т. п.)	Лечебные дозы препаратов 1 —2 раза в день в течение 2—3 недель	Для регуляции окислительно-осстановительных про- цессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител, как противовоспалиельное,  иммуностимулиующее,  антиоксидантное средство, улучшающее тро­фику тканей, с целью стимуляции  синтеза белков, снижения  проницаемости капилляров
Иммуномодулирую - щая терапия	Кипферон, виферон (содержат альфа-интерферон, иммуноглобулин, ви­тамины А, Е, Р, С)	1500 ME в ректальных свечах каждые 12 ч в течение 10 дней	Для профилактики рецидивов и коррекции уровня эндогенного интерферона
Местное лечение
Обезболивание	0,5—1% растворы анестетиков (новокаин, тримекаин, лидокаин и т. п.)	Аппликация растворов анестетиков  на  болезненные эрозии в течение 5 минут в виде ротовых ванночек	Тормозят проведение возбуждения по нервным окончаниям
Антисептическая обработка	Протеолитические  ферменты (0,2% раствор дезоксирибонуклеазы, растворы трипсина, химотрипсина) 1% раствор перекиси водорода 0,02% раствор перманганата калия 0,06% раствор хлоргексидина	Смоченные раствором стерильные салфетки накладывают на болезненные эрозии. Ротовые ванночки в течение 15 минут	Для очищения эрозий от некротизированных тканей  Профилактика  вторичной инфекции
Противовирусная терапия	Эпиген (0,1% раствор глицирризиновой кислоты в аэрозоле),  Герпферон, 2% теброфеновая мазь.	Обработка участков поражения слизистой оболочки полости рта в течение 5 дней	Оказывает противовирусное, противозудное и иммуномодулирующее действие
Эпителизирующая терапия	Масляные растворы витаминов А или Е, масло шиповника и т. п.	Смоченные в масляном растворе стеильные марлевые салфетки накладывают на эрозии	Улучшают обменные  процессы в эпителии, что ускоряет эпителизацию эрозий
Физиотерапия	Гелий-неоновый лазер и другие виды физиолечения.	По назначению физиотерапевта	Противовоспалительное и анальгезирующее действие
Перманентное течение
Противовирусная терапия	Циклоферон Панавир  (растительный препарат — полисахарид из ростков картофеля)	2 мл 12,5% раствора в/м 2 дня ежедневно, затем через день, на курс 5—10 инъекций в зависимости от интенсивности поражений Внутрь. 0,2 мг активного вещества на 5,0 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в двукратно с интервалом 24 ч. Наружно. Гель панавира для  смазывания  пораженной поверхности 4— 6 раз в день	Противовирусный препарат, встраивающийся в ДНК вируса, подавляет его репликацию и способствует более длительной ремиссии Биологически активный полисахарид растительного происхождения, относящийся к классу гексозонных гликозидов, оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие

Тестовый контроль знаний