Ревматоидный артрит (стр. 17 )

Лечение: учитывая высокую активность процесса и наличие системных проявлений целесообразно назначить ГКС в сочетании с метотрексатом, при необходимости для купирования болевого синдрома - НПВП, предпочтительнее селективные ингибиторы ЦОГ-2. Учитывая предикторы неблагоприятного прогноза (высокие титры РФ и АЦЦП, системный характер поражения), следует назначить также препараты биологического действия (ингибиторы интерлейкинов - 6 или фактора некроза опухоли альфа), В клеток, др.).

Задача № 3.

Диагноз: Ревматоидный артрит в связи с поражением проксимальных межфаланговых суставов (боли и деформация, тугоподвижность, утренняя скованность).

Дополнительное обследование: ОАК, уровни СРБ, общего белка, РФ IgG, M, АЦЦП, функциональные печеночные пробы, креатинин и мочевая кислота сыворотки крови, рентгенография кистей в 2-ух проекциях.

Лечение: следует проводить базисную терапию, начиная с назначения метотрексата, проводя периодическую оценку эффективности и безопасности терапии (1 раз в 3месяца).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

Какие иммунологические нарушения наиболее характерны для Ревматоидного Артрита?

а) антитела к двуспиральной ДНК, анти-Sm, АНФ

  б) антитела к Scl 70 (топоизомеразе-1), АЦА (антицентромерные антитела), к РНК-полимеразам I и III

в) РФ, АЦЦП

г) АНЦА

д) антитела к Jо-1 (гистидил тРНК синтетазе)

2. Выберите наиболее высокоспецифичный диагностический маркер раннего Ревматоидного Артрита

а) IgМ РФ

б) IgG РФ

в) АЦЦП

г) АМЦВ

д) IgА РФ

3. Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики ревматоидного артрита?

а) утренняя скованность

б) болезненность при пальпации Ахиллова сухожилия

в) ослабление силы сжатия кисти

г) латеральная девиация суставов кисти

д) подкожные узелки

е) отек проксимальных межфаланговых суставов

4. Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?

а) дистальные межфаланговые суставы

б) проксимальные межфаланговые суставы

в) первый пястно-запястный сустав

г) лучезапястные суставы

д) суставы поясничного отдела позвоночника

5. Выбрать правильные ответы, касающиеся деформации суставов при ревматоидном артрите:

а) деформация в виде шеи лебедя

б) деформация в виде пуговичной петли

1.Переразгибание проксимальных межфаланговых суставов

2.Протрузия проксимального межфалангового сустава со сгибательной контрактурой

3.Переразгибание дистального межфалангового сустава

4.Сгибательные контрактуры дистальных межфаланоговых суставов

6. Отметить рентгенографические изменения, характерные для ревматоидного артрита:

а) околосуставной остеопороз

б) подвывих в области атланто-аксиллярного сустава

в) периостит

г) деструкции по типу "карандаш в стакане"

7. Какие выводы о подкожных ревматоидных узелках верны?

а) обнаруживаются у 25 -30 % больных ревматоидным артритом

б) наиболее часто локализуются в области локтевого отростка

в) как правило, ассоциируются с выявлением ревматоидного фактора

г) могут исчезать при назначении базисных противоревматических препаратов

д) могут быть причиной дисфонии

е) редко ассоциируются с развитием ревматоидного васкулита

8. Какие заключения о поражении сердца при ревматоидном артрите верны?

а) при эхокардиографическом исследовании часто обнаруживается перикардит

б) характерно развитие миокардита

в) митральная недостаточность встречается редко

г) нарушения проводимости могут быть связаны с интракардиальным образованием ревматоидных узелков

д) сердечно-сосудистая патология поражается редко вследствие использования больными нестероидных противовоспалительных препаратов

е) возможно раннее развитие атеросклероза

9. Какие выводы о поражении почек при ревматоидном артрите верны?

а) характерное системное проявление ревматоидного артрита

б) как правило, связано с длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков

в) амилоидоз является основной причиной развития протеинурии

г) развитие нефрита у больного с предполагаемым диагнозом «ревматоидный артрит» иногда заставляет пересмотреть диагноз в пользу СКВ

10. Отметить клинические проявления ревматоидного артрита:

а) экссудативная эритема

б) узловатая эритема

в) лёгочные гранулёмы

г) амилоидоз

д) периферическая нейропатия

11. Отметить возможные причины анемии при ревматоидном артрите:

а) дефицит железа

б) гиперспленизм

в) хроническое воспаление

г) лекарственная терапия

д) всё перечисленное выше

е) ни один из перечисленных выше

12. Какие из перечисленных препаратов являются препаратами первой линии базисной терапии раннего ревматоидного артрита?

а) кортикостероиды

б) препараты золота

в) лефлуномид

г) метотрексат

д) делагил

13. Следующие утверждения в отношении терапии глюкокортикостероидами при ревматоидном артрите являются справедливыми:

а) обладают быстрым и выраженным противовоспалительным действием

б) вызывают кортикозависимость

в) показаны в случаях высокой активности ревматоидного артрита, а также при наличии висцеритов

г) нежелательно их сочетание с другими базисными препаратами

д) не вызывают развитие остеопороза

14. Какие офтальмологические осложнения могут наблюдаться при ревматоидном артрите?

а) ирит

б) эписклерит

в) хориоретинит

г) катаракта

д) диплопия

е) сухой кератоконьюктивит

15. Отметить на какие  основные механизмы болезни влияют базисные препараты у больных ревматоидным артритом:

а) генетическая предрасположенность

б) этиологические факторы

в) нарушения иммунитета

г) хроническое воспаление

д) все выше перечисленные

16. У больного 40 лет в течение нескольких лет отмечались артралгии, утренняя скованность. В крови выявлялась анемия, лейко - и тромбоцитопения.

Объективно: ходит с трудом из-за болей в суставах, суставы кистей и стоп деформированы. Ульнарная девиация кистей. Пальпируются увеличенные печень и селезёнка.

В крови: Нв 80г/л, лейкоциты -3х109/л, тромбоциты -60х109/л, СОЭ 30 мм/ч.

РФ - резко (+). ЛЕ-клетки (-), антитела к ДНК (-). АЛТ и АСТ, билирубин не изменены. Маркёры вирусов гепатитов не обнаружены.

Вероятный диагноз:

а) системная красная волчанка

б) аутоиммунный гепатит

в) синдром Фелти

17. Кардиальные проявления ревматоидного артрита:

а) миокардит

б) коронариит

в) гранулематозный аортит

г) перикардит

д) эндокардит с развитием аортальной недостаточности

е) ишемическая болезнь сердца

18. Какие положения, касающиеся ревматоидного фактора правильны?

а) представляют собой антитела к иммуноглобулину

б) в наибольшем титре выявляются у больных РА

в) могут выявляться в крови больных инфекционным эндокардитом, системными заболеваниями соединительной ткани

г) выявляются в реакции Ваалер-Розе и латекс-тесте

д) всегда выявляются у больных ревматизмом

19. Базисными препаратами для лечения РА являются:

а) НПВС

б) ГК

в) лефлуномид

г) метотрексат

д) сульфасалазин

20. Рентгенологические изменения при РА ранее всего обнаруживаются в:

а) локтевых суставах

б) плечевых суставах

в) проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах

г) коленных суставах

д) голеностопных суставах

21. К характерным рентгенологическим признакам РА относится:

а) околосуставной остеопороз

б) узурация суставных поверхностей эпифиза

в) кисты в эпифизах

г) сужение суставной щели 

Ответы к тестам:

1. в	2. в	3. а, в,е	4. б, г	5. а (1,4); б (2,3)	6. а, б	7. а, б,в, г	8. а, б,в, г,е
9. б, в,г	10. в, г,д	11. д	12. в, г	13. а, б,в	14. б, в	15. в, г	16.в
17. а, б,в, г,е	18. а, б,в. г	19. в, г,д	20. в	21. а, б,г

Рекомендуемая литература

Основная

Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. /под ред. [и др.]. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – Т. 1. – 672 с. – Т.2 – 597 с.

2.  , , Александров терапия. / 2-е изд., перераб. и доп. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013-640с.: ил.+1 эл. опт. диск. УЧЛ – Учебник. (Консультант Студента)

Дополнительная

Багирова лекции по ревматологии (Учебное пособие с грифом УМО). - М.:Медицина, 2008. - 256с. , Майко ревматология в тестах, задачах и комментариях к ним (Учебное пособие с грифом УМО). Оренбург, 2011.-152 с.

3.  Клинические лекции по факультетской терапии / под ред. , – М.: Медицина, 2006. – Ч. I. – 212 c.

4.  , Багирова диагностики и лечения раннего ревматоидного артрита в амбулаторных условиях [электронный ресурс]. Информационно-методическое письмо, 2013.-1 эл. опт. диск., [текст] -2013.-14 с.

5.Федеральные клинические рекомендации по ревматологии./www. rheumatolog. ru