№15. ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРАСНОЙ КРОВИ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗОВ
Актуальность темы. Патологические процессы, возникающие в кроветворной системе, имеют в той или иной степени свое отражение во всех тканях организма. Изучение изменений, которые развиваются при этих общих заболеваниях в органах полости рта, показывают, что наиболее ранние, более ощутимые наружные поражения определяются на слизистой оболочке полости рта. Эти явления обусловлены наличием слизисто-висцеральных связей.
Очень важным является то обстоятельство, что помимо ответственной роли стоматолога в своевременной диагностике этой группы заболеваний, он еще должен оказывать стоматологическую помощь таким больным. При этом необходимо учитывать, что лечение поражений СОПР, также как и лечение зубов и пародонта, должно быть сугубо щадящим, так как при грубом воздействии на ткани может возникнуть трудно останавливаемое кровотечение, угрожающее жизни больного.
Цель обучения
Общая цель: Уметь на основании проявлений в полости рта заподозрить заболевания красной крови и геморрагических диатезов, определить тактику ведения пациента и принципы лечения таких больных.
Конкретные цели | Исходный уровень знаний-умений |
УМЕТЬ: | |
| Выбрать из жалоб и анамнеза сведения, характерные для заболеваний красной крови и геморрагических диатезов в полости рта | 1. Собрать и оценить жалобы и анамнез (каф. внутр. болезней, пропедевтической стоматологии) |
2. Разработать индивидуальную схему диагностического поиска | 2. Выбрать из жалоб и анамнеза сведения, характерные для заболеваний красной крови и геморрагических диатезов (каф. внутр. болезней) |
| Выявить наиболее информативные признаки, проявляющиеся на слизистой оболочке полости рта у больных с заболеваниями красной крови и геморрагических диатезов при проведении объективного обследования (осмотр, пальпация и др.) и при использовании дополнительных методов обледования | 3. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: -физических (каф. внутр. болезней, пропедевтической стоматологии); -дополнительных (каф. внутр. болезней) |
| Провести дифференциальную диагностику между проявлениями в полости рта патологии красной крови и геморрагических диатезов и другими заболеваниями СОПР со сходной симптоматикой | 4. Выявить наиболее информативные общие признаки заболеваний красной крови и геморрагических диатезов (каф. внутр. болезней) |
| Установить предварительный клинический диагноз | 5. Интерпетировать данные дополнительных методов обследования (анализы крови, мочи) (каф. внутр. болезней), иммунологические (каф. иммунологии) |
| Определить тактику ведения и принципы лечения пациентов с проявлениями на СОПРе патологии красной крови и геморрагических диатезов | 6. Распознавать синдромы (каф. внутр. болезней) и морфологический субстрат заболевания |
| Разработать план местной терапии пациентов, страдающих заболеваниями красной крови и геморрагическими диатезами | 7. Анализировать причинно-следственные связи в инициации и развитии данной патологии (каф. патологической физиологии) |
| Заполнить медицинскую карту стоматологического больного с проявлениями патологии красной крови и геморрагических диатезов на слизистой оболочке полости рта | 8. Определить тактику ведения и принципы лечения пациентов с заболеваниями красной крови и геморрагическими диатезами (каф. внутр. болезней) |
9. Выбрать лекарственные препараты местного воздействия для проведения патогенетического и симптоматического лечения (каф. фармакологии) | |
10. Заполнить медицинскую карту стоматологического больного (каф. пропедевтической стоматологии) |
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Задания для проверки исходного уровня
Задание №1. К врачу-стоматологу обратилась пациентка 38 лет с характерными жалобами для железодефицитной анемии. Какая из общих жалоб, перечисленных ниже «заставит» врача лабораторное исследование?
А. Бледность кожи
В. Пигментация кожи
С. Наличие высыпаний на коже
Д. Повышение температуры тела
Е. Боль в костях
Задание №2. Осмотрев полость рта у пациента, направленного цеховым врачом, стоматолог заподозрил общую патологию – заболевание крови. Какой из методов обследования необходимо провести для подтверждения или опровержения предположения врача-стоматолога?
А. Рентгенологическое исследование
В. Микробиологическое исследование
С. Развернутый анализ крови
Д. Биохимический анализ крови
Е. Иммунологическое исследование
Задание №3. Во время повторного сеанса пациентка явилась к стоматологу с результатами лабораторного исследования – общеклиническим анализом крови: установлено уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, цветового показателя (до 0,4), лимфоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Для какой анемии характерна данная картина крови?
А. Апластичной
В. Гемолитичной
С. Железодефицитной
Д. Острой постгеморрагической
Е. В12-фолиево-дефицитной
Задание №4. Во время повторного сеанса пациентка явилась к стоматологу с результатами лабораторного исследования – общеклиническим анализом крови: установлено уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, значительное увеличение цветового показателя (до 1,5), пойкилоцитоз, мегалобластоз, тельца Жолли, кольца Кебота. Для какой анемии характерна данная картина крови?
А. Апластичной
В. Гемолитичной
С. Железодефицитной
Д. Острой постгеморрагической
Е. В12-фолиево-дефицитной
Задание №5. Обследуя пациента, обратившегося к врачу-стоматологу, последний заподозрил у больного тромбоцитопеническую пурпуру. Какие изменения в общеклиническом анализе крови дали основание врачу преположить указанную патологию?
А. Выраженный лейкоцитоз (82,0Ч109л)
В. Выраженный эритроцитоз (8,0Ч1012/л)
С. Высокий цветовой показатель (больше, чем 1,5)
Д. Выраженная тромбоцитопения (меньше, чем 50,0Ч109/л)
Е. Высокий уровень гемоглобина (больше, чем 160 г/л)
Задание №6. Осмотрев пациента гематологического отделения, стоматолог обнаружил ярко-красную поверхность спинки языка, прикосновение к которой было сильно болезненно. Какой метод обезболивания более предпочтителен в данном клиническом случае?
А. Аппликационная анестезия 10% раствором лидокаина
В. Инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина
С. Интралигаментарная анестезия 4% раствором ультракаина
Д. Аппликационная анестезия 2% раствором лидокаина
Е. Проводниковая анестезия 2% раствором лидокаина
Задание №7. На прием к врачу-стоматологу обратился пациент 48 лет с жалобами на кровоточивость десен. Во время опроса выяснилось, что у него частые носовыеі и геморроидальные кровотечения, повышенное давление, боль в икрах ног. Такие же жалобы предъявляют и его родственники по мужской линии. Объективно: лицо одутловатое, поверхность кожи красного цвета. Слизистая оболочка полости рта темно-красного оттенка; на слизистой щек - телеангиэктазии. Десны выражено гиперемированы, при пальпации кровоточат. Общий анализ крови свидетельствует о выраженном эритроцитозе, високом показателе гемоглобина, лейкоцитозе и тромбоцитозе. Какое из перечисленных ниже заболеваний можно заподозрить у этого пациента?
А. Тромбоцитопеническая пурпура
В. Болезнь Ослера
С. Лейкоз
Д. Анемия
Е. Полицитемия
Эталоны ответов:
Задание 1:А
Задание 2:С
Задание 3:С
Задание 4:Е
Задание 5:Д
Задание 6:А
Задание 7:Е
Источники информации
, Шептулин исследование больного / , . – Москва: МЕДпресс-информ..-2005.-176с. Орлов физиология человека / , . – Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2006.- 836с. Рубцовенко физиология / . - Москва: МЕДпресс-информ.-2006.-608с. Руководство по гематологии: в 2-х томах / Под ред. проф. .- Москва: Медицина, 1985. Юрковский состояния здоровья с помощью клинико-лабораторных исследований / . – С-Птб: Элби, 2003.- 55с. , Вознюк крови / , . – Москва: МЕДпресс-информ..-2004.-486с.Содержание обучения в соответствии с целями:
Теоретические вопросы темы
Проявления в полости рта железодефицитной анемии. Проявления в полости рта В12- фолиево-дефицитной анемии. Проявления в полости рта болезни Вакеза (полицитемии). Проявления в полости рта болезни Верльгофа. Проявления в полости рта болезни Ослера. Проявления в полости рта болезни Шенлейна-Геноха. Дифференциальная диагностика проявлений в полости рта патологии красной крови и геморрагических диатезов с другими заболеваниями СОПР. Тактика оказания помощи пациентам с патологией красной крови и геморрагических диатезов. План проведения местной симптоматической терапии больных с патологией красной крови и геморрагических диатезов.Основная литература.
Терапевтична стоматологія: у 4 т.- Т. IV, Захворювання слизової оболонки порожнини рота / M. Ф. Данилевський, A. B. Борисенко, та ін. - К.: Медицина, 2010.- С.391-400. Захворювання слизової оболонки порожнини рота / ілевський, ін, Ж. І. Рахній.- Київ: Здоров'я, 1998.- С. 297-300, 305-307. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. , .- Москва: МЕДпресс, 2001.- С. 153-156. Терапевтична стоматологія: Підручник / За ред. проф. А. К. Ніколішина.- Полтава: Дивосвіт, 2007.- Т. II.- С.148-152, 157-159. Компедиум. Лікарські препарати / Під ред. В. І. Покровського, єєва. – Київ: Моріон, 2010.- 2050 с.Дополнительная литература.
, , Калинин полости рта при заболеваниях крови / , , . – Л.: Медицина, 1978.- С.76-155. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Под ред. .- Нижний Новгород: НГМА, 2000.- С. 272-309. Терапевтична стоматологія: Підручник / За ред. проф. .- Київ: Медицина, 2008.- Т. II.- С.111-128. , Банченко слизистой оболочки полости рта / , . - М.: Медицина, 1978.- С.119-120, 124-126. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. .- Москва: МИА, 2004.- С. 720-721, 722-724. Клиническая стоматология / Под ред. І. Дж. Честнатта, Дж. Тибсона - Москва: Медпресс Информ, 2004.- С. 546-551, 600-601. аболевания полости рта. - Будапешт: Изд-во Академии Наук Венгрии, 1980.- С. 181-188, 195-199.ГРАФЫ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: «ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРАСНОЙ КРОВИ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗОВ»
Набор заданий для проверки достижений конкретных целей.
Задание №1. Пациентка в возрасте 44 лет жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, частые головокружения, сухость во рту, изменение вкусовых ощущений. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. В углах рта – болезненные трещины. Спинка языка гладкая, ярко-красного цвета. Гемограмма: эр.-2,8Ч1012/л; HB-80 г/л; ц. п. – 0,6; лейк.-3,5Ч109/л; тромб.-150Ч109/л. Какой диагноз можно заподозрить?
А. Апластическая анемия
В. Гемолитическая анемия
С. Острая постгеморрагическая анемия
Д. Железодефицитная анемия
Е. В12-фолиево-дефицитная анемия
Задание №2. Пациентка в возрасте 44 лет жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, частые головокружения, сухость в полости рта, онемение конечностей, жжение и боль в языке. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные с желтоватым оттенком. В углах рта – болезненные трещины. Спинка языка гладкая, полированная с ярко-красными полосами. Гемограмма: эр.-1,8Ч1012/л; HB-100 г/л; ц. п. – 1,6; лейк.-3,5Ч109/л; тромб.-150Ч109/л; лимфоцитоз. Какой диагноз можно заподозрить?
А. Апластическая анемия
В. Гемолитическая анемия
С. Острая постгеморрагическая анемия
Д. Железодефицитная анемия
Е. В12-фолиево-дефицитная анемия
Задание №3. Пациент в возрасте 41 года, жалуется на кровоточивость десен, общую слабость. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, на их поверхности обнаружены кровоизлияния не только разного размера, но и разного цвета, десны кровоточат при легком прикосновении к ним. Общий анализ крови: эр.-2,9Ч1012/л; HB-90г/л; ц. п.-0,7; лейк.-4,2Ч109л; тромбоцити - 50Ч109л. Какое заболевание можно заподозрить у данного пациента?
А. Тромбоцитопеническая пурпура
В. Острый лейкоз
С. Хронический лейкоз
Д. Железодефицитная анемия
Е. В12-фолиево-дефицитная анемия
Задание №4. Пациентка в возрасте 24 лет жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, частые головокружения, сухость во рту, онемение конечностей, появившуюся седину, жжение и боль в языке. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные с желтоватым оттенком. В углах рта – болезненные трещины. Спинка языка гладкая, полированная с ярко-красными полосами. Гемограмма: эр.-1,8Ч1012/л; HB-100 г/л; ц. п. – 1,6; лейк.-3,5Ч109/л; тромб.-150Ч109/л; лимфоцитоз. Какой из перечисленных ниже препаратов общего действия следует включить в план лечения этой пациентке?
А. Препараты железа
В. Цианокобаламин
С. Антибиотики
Д. Антигистаминные препараты
Е. Ретинола ацетат
Задание №5. Пациентка 44 лет жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, частые головокружения, сухость в полости рта, изменение вкусовых ощущений. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. В углах рта – болезненные трещины.. Спинка языка гладкая, ярко-красного цвета. Гемограмма: эр.-2,8Ч1012/л; HB-70 г/л; ц. п. – 0,6; лейк.-3,5Ч109/л; тромб.-150Ч109/л. Какие препараты общего действия следует включить в план лечения этой пациентке?
А. Препараты железа
В. Цианокобаламин
С. Антибиотики
Д. Антигистаминные препараты
Е. Ретинола ацетат
Задание №6. Пациент обратился к стоматологу с жалобами на сухость во рту, ощущение жажды, зуд кожи. При осмотре врач обнаружил гиперемированные десны, болезненные и кровоточивые при прикосновении, в ретромолярной области на нижней челюсти некроз. Больше выраженный справа. К какому специалисту следует направить этого пациента?
А. Терапевту
В. Фтизиатру
С. Гематологу
Д. Гастроэнтерологу
Е. Эндокринологу
Задание №7. На прием к врачу-стоматологу обратился пациент 48 лет с жалобами на кровоточивость десен. Во время опроса выяснилось, что у данного больного частые носовые и геморроидальные кровотечения, повышенное артериальное давление, боль в сердце. Объективно: лицо одутловатое, кожные покровы ярко-красного цвета. Слизистая оболочка полости рта темно-красного оттенка, на слизистой щек – телеангиэктазии. Язык отечный, малинового цвета, безболезненный при дотрагивании. Десны выражено гиперемированы, при пальпации кровоточат. Общий анализ крови: эр.-6,9Ч1012/л; HB-250г/л; ц. п.-0,9; лейк.-6,7Ч109л; тромбоциты-410Ч109л. Какое заболевание можно заподозрить у этого больного запідозрити?
А. Тромбоцитопеническая пурпура
В. Острый лейкоз
С. Хронический лейкоз
Д. Болезнь Вакеза
Е. Болезнь Шенлейна-Геноха
Эталоны ответов:
Задание 1:Д
Задание 2:Е
Задание 3:А
Задание 4:В
Задание 5:А
Задание 6:С
Задание 7:Д
Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии.
После организационной части занятия проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью тестовых заданий с последующей коррекцией результатов. Потом студенты приступают к самостоятельной работе – приему пациентов с патологией слизистой оболочки полости рта (желательно тематических больных). Сначала опрашивают пациента, собирают анамнез, проводят осмотр с использованием объективных методов исследования. Выделяют основные синдромы, проводят дифференциальную диагностику, устанавливают предварительный (окончательный) диагноз, назначают дополнительные методы исследования и оценивают полученные результаты, разрабатывают индивидуальный план местного лечения. Далее дают рекомендации по поводу ухода за полостью рта и проведению лечебных мероприятий в домашних условиях. Следующий этап – обсуждение и коррекция результатов проведенной самостоятельной работы студентов, во время которого акцентируется внимание на допущенных ошибках. При отсутствии тематических пациентов студенты решают ситуационные задания, в том числе визуализированные. Уровень освоения темы проверяется с помощью тестов итогового контроля. Подводится общий итог занятия, выставляются оценки.
