Контактно-бытовая передача при кишечных инфекциях, поскольку объекты внешней среды контаминированы небольшим количеством фекальных масс и, соответственно, небольшой дозой возбудителя, по-видимому, имеет значение в распространении лишь некоторых (но не всех) кишечных инфекций.

При действии контактно-бытовой передачи обязательно должна быть очаговость (как уже говорилось, вероятность заражения контактно-бытовым путем зависит от тесноты общения), а так же медленное и не очень мощное развитие эпидемического процесс.

Аэрозольному механизму передачи соответствует локализация возбудителя в дыхательной системе организма.

Необходимо отметить, что существует несколько названий обсуждаемого механизма передачи. Наряду с приведенным в заголовке названием эта группа инфекций имеет наименования аэрогенных, аспирационных,  капельных.

Термин «аэрогенный» наименее удачен, поскольку воздух не создает, не генерирует эту группу болезней, а является только средой для передачи возбудителей Термин «аспирационный» также нельзя считать удачным: аспирация, вдыхание является только частью (третьей фазой) механизма передачи. Кроме того, понятие аспирации носит более универсальный характер — возможна аспирация возбудителей, существующих за счет иных механизмов передачи, а также различных химических и физических агентов, не имеющих отношения к воспроизведению инфекционного процесса.

Схема воздушно-капельного пути

Так, во время Великой Отечественной войны была эпидемия туляремии среди военнослужащих и жителей прифронтовых районов (1942-1943 гг). В 75—80% случаев заболевание протекало как пневмония или бронхопневмония, поскольку заражение происходило из-за вдыхания при переборке снопов зерновых культур и сена твердофазных аэрозолей — пыли, содержащей высохшие выделения (моча, фекальные массы) мышевидных грызунов. Такая же ситуация имеет место при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Описаны хорошо диагностированные эпидемии Ку-лихорадки и бруцеллеза в результате вдыхания контаминированных твердофазных аэрозолей (пыли).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В учреждениях, готовивших вакцину против сыпного тифа, пока не были приняты соответствующие меры безопасности от аэрозольного заражения, среди персонала и посетителей отмечалась высокая заболеваемость сыпным тифом.

Человек при разговоре, особенно громком, при актах, сопровождающих патологию — кашле, чиханье, выбрасывает в воздух в виде капелек слизь, находившуюся на поверхности эпителия (первая фаза механизма передачи). За счет кинетической энергии выброса капельки слизи летят вперед на несколько метров (при громком разговоре) и даже до десятка метров (при чиханье, особенно при кашле). Пространство, в котором оказываются выброшенные капельки, проецируется на землю (пол) в виде эллипса, именуемого динаминеской проекцией. В зоне динамической проекции под действием гравитационных сил (притяжение Земли) происходит оседание капелек. Быстрее всего оседают крупные капельки (диаметром примерно 100 мк), хотя, обладая наибольшей кинетической энергией, они летят дальше всего.

Процесс оседания ускоряется за счет агрегации (коагуляции) частиц и завершается в течение нескольких секунд — это срок существования капельной фазы аэрозоля. В зоне динамической проекции концентрация аэрозольных частиц (капелек) максимальная для каждого эпизода формирования аэрозолей и более или менее постоянная, поскольку оседание сопровождается уменьшением объема, занятого аэрозолями. Наряду с оседанием наблюдается рассеивание мелких аэрозольных частиц (диаметр примерно 10 мк и меньше). Рассеивание сопровождается уменьшением концентрации аэрозольных частиц пропорционально квадрату расстояния, т. е., например, на расстоянии 3 м от места формирования аэрозоля концентрация уменьшается в 9 раз, 4 м — в 16 раз и т. д.

Рассеивание продолжается до достижения постоянной (единой) концентрации для данного объема помещения, в условиях открытого пространства (вне помещений) рассеивание даже при отсутствии ветра ведет к очень быстрому падению концентрации до нулевого уровня. Эти мелкие частицы начинают по поверхности подсыхать, формируя так называемые ядрышки (внутри сохраняется влажный субстрат), затем полностью высыхают, превращаясь в пыль. Осевшие на поверхность капельки также высыхают и при движении воздуха (при уборке помещения и т. д.) могут формировать вторичные твердофазные аэрозоли — пыль (все разбираемые процессы характеризуют вторую фазу механизма передачи).

3.7.Классификация инфекционных болезней.

На биологическом принципе разделения возбудителей инфекций по месту локализации  основана статическая классификация инфекционных болезней по Громашевскому:

Кишечные инфекции (локализация в ЖКТ). Инфекции дыхательных путей (локализация в дыхательных путях). Кровяные инфекции трансмиссивные (локализация в крови.). Инфекции наружных покровов (локализация в коже и слизистых).

Однако при выявлении больных, уходе за инфекционными больными обращается особое внимание на пути передачи инфекции, способы заражения человека, а также методы предотвращения рассеивания инфекции. В этой связи используется классификация инфекционных болезней, основанная на путях передачи инфекции (эпидемиологическая по Черкасскому (1994 год)  эпидемиологическому принципу).

1Кишечные инфекции (фекально-оральный путь распространения, заражение через рот).

2Инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный - аэрозольный путь распространения, заражение через дыхательные пути).

3Кровяные инфекции трансмиссивные (передача возбудителя через переносчиков - комары, блохи, клещи и др.).

4Кровяные инфекции нетрансмиссивные (заражение при инъекциях, переливании крови, плазмы и т. п.).

5Инфекции наружных покровов (контактный путь распространения, заражение через кожу или слизистые оболочки).

Помимо такого деления, все инфекции, которыми заражается и болеет человек, принято разделять еще на три группы:

Антропонозы - заболевания, свойственные только человеку и передающиеся от человека человеку (от греческих слов: anthropos - человек, nosos - болезнь). Зоонозы ( от греческого слова zoon - животные) - болезни, свойственные животным и человеку и передающиеся от животного человеку, от человека человеку не передаются. Сапронозы –заболевания, возбудители которых находятся в окружающей среде.

По определению ВОЗ, зоонозы — инфекции, общие для животных и человека. Организмы животных для возбудителей зоонозов являются естественной средой обитания, где возбудители живут, размножаются и выделяются в окружающую среду.  Иначе говоря, возбудители зоонозных заболеваний человека существуют за счет эпизоотического процесса. Эпизоотический процесс — это результат взаимодействия популяций возбудителя и животных, проявляющийся при определенных природных и социальных, т. е. создаваемых человеком, условиях в виде единичных или множественных инфекционных состояний (манифестные и бессимптомные формы).

Но некоторые паразиты животных находят благоприятные условия в организме человека, что может привести к заболеваемости и даже смертности среди людей. Однако организм человека для возбудителей зоонозов является случайным хозяином и за редким исключением — биологическим тупиком. Надо отметить, что нередко заболевание у людей протекает тяжелее, чем у животных (арбовирусные инфекции, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.). Число зоонозных нозоформ, от которых могут пострадать люди, довольно значительно, хотя в современном обществе заболеваемость, за редким исключением (клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз в некоторых регионах страны), не столь значительна.

По этиологии зоонозы разделяют на три группы:

• бактериальные (сальмонеллез, сибирская язва, чума, кампилобактериоз, бруцеллез, туляремия, боррелиозы и др.),

•вирусные (бешенство, геморрагические лихорадки, ящур и др.),

• прионные (болезнь Крейцфельда—Якоба, скрепи и др.).

была предложена классификация зоонозов, в основе которой лежит приуроченность возбудителей зоонозных инфекций к определенным группам животных.

С этих позиций различают три группы зоонозов:

• зоонозы диких животных,

• зоонозы домашних животных,

• зоонозы синантропных животных.

Сапронозы (греч. sapros — гниль + nosos — болезнь) — группа инфекций, возбудители которых обитают в объектах окружающей среды, т. е. относятся к факультативным паразитам.

К сапронозам относятся легионеллезы, актиномикозы, псевдотуберкулез, иерсиниоз и др. Первое обоснование того, что внешняя среда может служить естественной средой обитания ряда патогенных микроорганизмов - сапронозов, содержится в работе (1958). Он первым предложил выделить самостоятельную группу инфекций — сапронозы. Но его пионерская работа подверглась уничтожающей критике: существовало незыблемое мнение, что патогенные бактерии, являющиеся паразитами теплокровных животных и человека, у которых температура тела в пределах 36—4 Г С, не могут размножаться в окружающей среде, где температура, как правило, значительно ниже. Общеизвестно, что свыше 80% площади нашей планеты относится к постоянно холодным областям. Этот факт как будто бы еще более подтверждал существовавшую точку зрения. Укрепилась позиция, что внешняя среда — это «кладбище», а не «колыбель» для патогенных микроорганизмов.

Однако в последние годы наука накапливала все больше фактов, которые свидетельствовали о принципиальной возможности развития инфекционного процесса, в том числе патологии, при попадании свободно живущих агентов в организм человека. При этом речь шла не о длительном выживании некоторых микроорганизмов (облигатных паразитов) во внешней среде, а возможности постоянного вегетирования в ней за счет метаболических процессов, адаптированных к условиям внешней среды. Таким образом, была доказана возможность существования факультативных паразитов сапронозов.

Другими словами, внешняя среда является естественной средой обитания определенных групп патогенных сапронозных микроорганизмов, обеспечивающей сохранение существования биологического вида. Целенаправленное изучение экологии целого ряда микроорганизмов убедило в справедливости такого понимания (исследования в отношении возбудителей глубоких микозов, псевдотуберкулеза, инфекций, вызываемых псевдомонадами, клостридиями и др.)- Не исключена сапронозная сущность чумы, лептоспирозов, холеры и некоторых других нозоформ. Естественной средой обитания могут быть различные объекты внешней среды: различные виды почв с конкретно сложившимися сложными микробными биоцинотическими взаимоотношениями, вода, различные объекты растительного происхождения (например, овощи, фрукты), воздух.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10