Понятие об инфекционном процессе и инфекционных болезнях. Методы диагностики. Классификация инфекционных заболеваний (стр. 7 )

Волдырь (уртика) - плотноватое возвышающееся над кожей образование розового или белого цвета с красной каемкой, величиной от 5 мм до нескольких сантиметров. Появляется и исчезает быстро и бесследно. Уртикарная сыпь характерна для сывороточной болезни, а также для аллергических реакций на лекарственные препараты.

Из вторичных экзантем диагностическое значение имеет шелушение кожи (скарлатина, псевдотуберкулез).

Характер сыпи.

Для дифференциальной диагностики важно не только определить характер экзантемы (ее отдельных элементов), но и установить время появления сыпи (день болезни), последовательность (этапностъ) высыпания, преимущественную локализацию, количество элементов, динамику сыпи, появление новых элементов сыпи.

При хронических гепатитах с высокой активностью течения нередко выявляют своеобразные элементы - телеангиэктазии, представляющие собой паукообразные расширения капиллярной сети.

В основном периоде инфекционной болезни проявляются симптомы и синдромы. Наиболее важные из них:

Ганна (Gunn) симптом.

Признак врожденного птоза, иногда — перенесенного энцефалита: при широком раскрытии рта одновременно широко раскрываются глаза.

Герлье (Gerlier) синдром.

Синонимы: morbus Gerlier, kubisagar, vertigo paralytica endemica.

Сочетание внезапно возникающих двустороннего птоза, диплопии, сужения полей зрения, снижения остроты зрения и уменьшения объема аккомодации с головокружениями и сильными головными болями, реже с вялыми параличами конечностей, длительность приступа — 10-15 мин, после чего он самостоятельно проходит. Последним исчезает птоз. Возможен при лептоспирозе и различных инфекционных заболеваниях вирусной этиологии.

Гиппократа лицо.

Синонимы: fades hippocratica; Гиппократа маска.

Совокупность характерных изменений лица (безучастное выражение, втянутые щеки, запавшие глаза, кожа бледно-серого цвета, покрытая каплями пота) у больных в крайне тяжелом состоянии, связанном с обезвоживанием организма.

Грегга (Gregg) синдром.

Синоним: embryopathia rubeolaris.

Комплекс врожденных аномалий у новорожденных, матери которых в течение первых 3 мес. беременности болели краснухой, — врожденная катаракта, аномалии сетчатки, атрофия зрительного нерва, микрофтальм, нистагм; глухота в результате нарушения развития внутреннего уха, различные нарушения развития среднего и наружного уха; врожденные пороки сердца (преимущественно дефекты перегородок и незаращение боталлова протока). Микроцефалия, расстройства деятельности ЦНС (экстрапирамидные симптомы, задержка умственного развития, тонические и клонические судороги). Гипоплазия зубной эмали, запоздалое прорезывание зубов, зубной кариес. Аномалии почек, крипторхизм, гипоспадия, косолапость.

Дебре (Debre) (III) синдром.

Доброкачественный вирусный лимфаденит, развивающийся при повреждении кожи (часто при кошачьих царапинах — так называемая болезнь кошачьей царапины): кожные ранения как входные ворота инфекции (обнаруживаются не всегда); регионарный лимфаденит (преимущественно в подмышечной или паховой области); лимфатические узлы часто нагнаиваются и открываются фистулой. Лихорадка, усталость, исхудание, изредка преходящая макулопапулезная сыпь. Прогноз благоприятный. Наблюдаются эктопические и атипические формы: 1) эктопическая форма — острый тонзиллит с припуханием лимфатических узлов, часто — с ретро-фарингеальным абсцессом; 2) конъюнктивальная форма (см. синдром Парино (I); 3) мезентериальная форма — клиническая картина мезаденита; 4) торакальная форма — припухание медиастинальных лимфатических узлов. Наиболее частые осложнения — энцефалит, энцефаломиелит, невриты.

Кавасаки (Kawasaki) синдром.

Сочетание поражений кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов неясного генеза: высокая температура, не устраняемая антибиотиками; острый, обычно шейный лимфаденит; гиперемия склер, сухие красные с трещинами губы, малиново-красного цвета язык; диффузная гиперемия слизистых оболочек полости рта и глотки, эритематозное утолщение кожи ладоней и подошв; полиморфные высыпания на туловище без образования пузырей и струпьев. В период выздоровления — шелушение кожи кончиков пальцев рук вокруг ногтей. Иногда также поносы, артралгии, асептический менингит, желтушность кожи и склер, миокардит, перикардит. При гистологическом исследовании кожи, подкожной клетчатки и мышц часто выявляется васкулит. Болеют преимущественно мальчики; обычно прогноз благоприятный. Но в 1-2% случаев возможен летальный исход в результате тромбоза или разрыва аневризматических (вследствие васкулита) коронарных артерий сердца с последующим инфарктом миокарда.

Кеннеди синдром.

Сочетание первичной атрофии зрительного нерва на одном глазу с застойным соском на другом, наблюдаемое при внутричерепных патологических процессах, приводящих к одностороннему сдавливанию зрительного нерва с дальнейшим повышением внутричерепного давления.

Клемма (Klemm) синдром.

Форма течения столбняка с судорогами при глотании и парезом лицевого нерва: двусторонний тризм, паралич лицевого нерва и односторонние нарушения чувствительности языка (обычно на стороне входных ворот). Если входными воротами служил глаз, то наблюдаются также птоз, косоглазие, анизокория, миоз. Иногда развивается паралич подъязычного нерва. Остальные симптомы, как при обычном столбняке.

«Красной вишни» симптом.

Кровоизлияния в склеры при тяжелых формах геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Краузе — Утхоффа (Krause — Uhthoff) симптом.

Признак эксикоза — мягкие глазные яблоки.

«Кровавого пота» синдром.

Появление на веках пота красного цвета. Целостность кожных покровов при этом не нарушена. Иногда наблюдается снижение роговичных рефлексов. Такой же пот выступает на лице, в области наружных половых органов, реже на груди. Считают, что синдром обусловлен повышенной проницаемостью сосудов, наблюдающейся при поражении промежуточного мозга. Синдром иногда является последствием инфекций (малярия, желтая лихорадка, чума и др.), интоксикаций, черепно-мозговой травмы, некоторых болезней крови.

Менингеальный синдром.

Для глазных симптомов характерны диплопия, паралитическое косоглазие, птоз верхнего века, обусловленные парезом или параличом при гнойных менингитах и нестойким парезом при серозных менингитах глазодвигательного и отводящего нервов. Появляется светобоязнь. Эти симптомы возникают в первые дни остро развивающегося заболевания. В дальнейшем нередко развиваются застойные диски зрительных нервов. В случаях менингита туберкулезной этиологии симптомы поражения глазодвигательного и отводящего нервов развиваются в начале второй недели заболевания. Зрительный нерв страдает редко. При отогенном менингите наблюдается миоз, а иногда анизокория с более узким зрачком на стороне поражения. В терминальной стадии развивается мидриаз. Синдром возникает при менингитах, менингоэнцефалитах, церебральном арахноидите, субарахноидальных кровоизлияниях, опухолях и абсцессах головного мозга.

Миопатический синдром трихинеллезной этиологии.

Отек век, глазодвигательные нарушения, боль при движении глазных яблок. Боли в мышцах, усиливающиеся при движении, отеки различных частей тела, особенно лица. Возможно повышение температуры тела. При биопсии мышц обнаруживают паразита и воспалительный инфильтрат.

Мозга отек.

Глазные симптомы характеризуются застойными дисками зрительных нервов. При дислокационных нарушениях возможны поражения глазодвигательного, блокового и отводящего нервов. Наблюдается при опухолях мозга, энцефалите, менингите, инсульте, ушибе мозга, интоксикациях.

Обморок.

В предобморочном состоянии (стадия предвестников) отмечается потемнение в глазах. В период потери сознания глаза закрыты, зрачки расширены, реакция их на свет замедлена, рефлекс с роговицы отсутствует. Общие проявления характеризуются головокружением, нарастающей слабостью, бледностью, слабым пульсом, снижением артериального давления, расслаблением мышц, кратковременными судорогами. Может возникать при интоксикации, инфекционных заболеваниях, психических травмах, болевом раздражении, кровопотере.

Опсоклонус (миоклонус глазной, синдром «пляшущих глаз»).

Проявляется хаотичными содружественными, разноамплитудными, разночастотными, разновекторными приступообразными движениями глазных яблок. Возможны молниеносно быстрые движения глаз с постепенным затуханием, уменьшением амплитуды размахов и прекращением колебательных движений. Движения преимущественно происходят в горизонтальной плоскости, наиболее выражены в начале фиксации взгляда. Возникают спонтанно, внезапно. Продолжаются от нескольких минут до нескольких десятков минут. Возможно его возникновение во время сна. Наблюдается при энцефалитах, менингоэнцефалитах, опухолях, поражающих средний мозг, мозжечок, сосудистых заболеваниях мозжечка, ишемии основания мозга.

  3.9.  Иммунитет, виды.

Самостоятельным направлением борьбы с инфекционными болезнями является разработка мероприятий в отношении третьего звена эпидемической цепи – восприимчивого населения. К таким мероприятиям относится специфическая профилактика, заключающаяся в создании искусственного иммунитета (активного и пассивного) против инфекционных болезней.

Для выработки искусственного активного иммунитета применяют вакцины и анатоксины (вакцинопрофилактика). Для создания искусственного пассивного иммунитета пользуются иммунными сыворотками и иммуноглобулинами, или гамма-глобулинами (серопрофилактика).

Искусственный активный иммунитет. В арсенале современной иммунопрофилактики насчитывается несколько десятков иммунопрофилактических средств.

Вакцины. В настоящее время выделяют два вида вакцин:

1)традиционные (первого и второго поколения) Среди вакцин первого и второго поколения различают живые, инактивированные (убитые) и химические вакцины.

2) вакцины третьего поколения, сконструированные на основе методов биотехнологии.

Для создания живых вакцин используют микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии) с ослабленной вирулентностью, возникшей в естественных условиях или искусственно в процессе селекционирования штаммов. Эффективность живой вакцины впервые была показана английским ученым Э. Дженнером (1798), предложившим для иммунизации против натуральной оспы вакцину, содержащую маловирулентный для людей возбудитель коровьей оспы, от латинского слова vасса – корова и произошло название «вакцина».