«Томский базовый медицинский колледж»

(ОГБПОУ «ТБМК»)

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ


Раздел 2  «Диагностика заболеваний терапевтического профиля»

МДК 01.01 «Пропедевтика клинических дисциплин».

ПМ.01. «Диагностическая деятельность».

Специальность: 31.02.01  Лечебное дело

Выполнил(а) студент (ка)

Группы_______________________

ФИО_________________________

Проверил преподаватель

______________________________

Оценка_______________________

Томск - 20_

I Паспортная часть


Ф. И.О. _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________


Дата рождения (возраст) ____________________________________________________________
Место жительства _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________


Профессия и место работы ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Дата поступления _____________________________________________________________
Диагноз при поступлении  _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

II Жалобы при поступлении

основные________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________дополнительные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III Жалобы на момент курации

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV Анамнез заболевания (начало заболевания, с чем связано, как протекало, проводимые диагностические и лечебные мероприятия, эффективность лечения)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

V Анамнез жизни

Общебиографические данные ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рост и развитие в детстве и юности ___________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

Перенесенные в детстве заболевания ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Трудовой анамнез ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Беременность, роды, аборты (для женщин)________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

Жилищно-бытовые условия_________________________________________________________ ________________________________________________________________

Характер питания ________________________________________________________________  ________________________________________________________________

Материальное положение______________________________________________________

________________________________________________________________

Досуг, отношение к физкультуре и спорту__________________________________________________________

________________________________________________________________

Наличие хронических заболеваний, перенесенные травмы, операции (указать год, начало заболеваний, обострения)_____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________

Вредные привычки (алкоголь, наркомания, отношение к курению: количество выкуриваемых сигарет, стаж курения, переедание, злоупотребление солью, кофе) ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

Наличие туберкулеза, сифилиса, гепатита, ВИЧ, сахарного диабета, психических заболеваний у ближайших родственников

________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

Наследственность по линии отца и матери (состояние здоровья, возраст и причина смерти)________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез_________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________

VI  Данные объективного обследования

1.Общий осмотр

- общее состояние________________________________________________

- сознание_______________________________________________________

- положение больного_____________________________________________

- телосложение___________________________________________________

- температура тела________________________________________________

- выражение лица_________________________________________________

- состояние кожи_________________________________________________

________________________________________________________________

- состояние ногтей________________________________________________

- волосяной покров_______________________________________________

- видимые слизистые______________________________________________

- подкожно-жировая клетчатка _____________________________________

- рост _______________ м, вес _____________ кг, ИМТ _______, ОТ _______

- лимфатические узлы ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

- мышцы _________________________________________________________

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5