Методическая разработка № 3 Практического занятия по дисциплине «Стоматология » раздел «Герентостоматология и заболевания СОПР» 5 курса(10 семестр) (для студентов)

ФГБОУ ВО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 3

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ »

РАЗДЕЛ «ГЕРЕНТОСТОМАТОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР»

5 КУРСА(10 СЕМЕСТР)

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА: Стомалгия, глоссалгия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

ЦЕЛЬ:•Научиться диагностировать больных стомалгией, глоссалгией

• Научиться проводить диф. диагностику и назначать комплексное лечение.

Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты лечения больным с глоссалгией, стомалгией. Работы кафедры по данной проблеме.

Общекультурные компетенции:

ОК-1 - способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу;

Общепрофессиональные компетенции:

ОПК-6 - готовностью к ведению медицинской документации;

ОПК-8 - готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач;

Профессиональные компетенции:

диагностическая деятельность:

ПК-5 - готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия стоматологического заболевания;

ПК-6 - способностью к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов стоматологических заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X просмотра;

лечебная деятельность:

ПК-8 - способностью к определению тактики ведения больных с различными стоматологическими заболеваниями;

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:  наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

Терапевтическая стоматология[Электронный ресурс] : учебник : в 3 ч. Ч. 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта / под ред. . - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 256 с. : ил. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/ Терапевтическая стоматология [Текст] : учебник для студентов мед. вузов / [и др.] ; под ред. . - М. : МИА, 2011. - 798 с. : ил., цв. ил.

Дополнительная литература

Терапевтическая стоматология [Текст] : национальное руководство / под ред. , . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 911 с. : ил. + 1 CD-ROM. – (Национальные руководства. Национальный проект "Здоровье"). Болезни зубов и полости рта [Электронный ресурс] : учебник / , , и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 248 с. : ил. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru Кузнецов геронтостоматология [Текст] : рук. для врачей / ; [под ред. ] . - М. : МИА, 2013 . - 238, [2] c. : ил., цв. ил. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс] : руководство / под ред. , . - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 160 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/ Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Текст] : [учеб. пособие] / под ред , . - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157, [3] c. : ил Терапевтическая стоматология [Текст] : учебник / , , , ; под ред. . - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с. : ил. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации [Текст] : учебно-метод. пособие для мед. вуз. РФ по спец. "Стоматология" / , , , и др. ; Минздравсоцразвития РФ [и др.] - М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2008. - 222 с. : ил. Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для вузов / под ред. . - 7-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1.Строение слизистой оболочки полости рта.

2.Зоны иннервации ветвями черепно - мозговых нервов полости рта.

3.Методы обследования стоматологического больного.

4. Виды нарушения чувствительности.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.Понятия стомалгии и глоссалгии.

2.Этиология стомалгии и глоссалгии

3.Патогенез стомалгии и глоссалгии

4.Диагностика и дифференциальная диагностика стомалгии и глоссалгии.

5.Лечение стомалгии и глоссалгии.

6. Физиотерапевтическое лечение

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

СХЕМА

ориентировочной основы действия при диагностике глоссалгии (стомалгии)

Таблица № 1


Порядок обследования больного

Выявленные диагностические симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

1

2

3

1. Жалобы

Жжение, саднение, покалывание, чувство «перца» на языке, ошпаренности языка, не­ловкость, набухание, тяжесть в языке, усиливающаяся после разговора и к концу дня. В поздних стадиях заболевания появляются жалобы на боли в языке, очень часто заболевание сопровождается расстройством вкуса и сухостью в полости рта. жжение и другие неприятные ощущения часто распространяются на слизистую губ, десны, твёрдого нёба, зева, пищевода, кожу лица. Во время еды как правило, все неприятные ощущения исчезают

Нарушение вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса симпатического отдела (сухость), стойкое возбуждение чувствительных проводников н. с., участвующих в иннервации языка и слизистой оболочки полости рта (сенсорные расстройства)

Подавление болевой доминанты в языке более сильной (по ) пищевой доминантой, а также воздействие положительного эмоцио­нального фона, который снижает вы­раженность парестезии



1

2

3

Канцерофобия, сифилофобия

Навязчивое состояние, страх, тревожность, как следствие невроза

2. Анамнез жизни

Заболевают чаще женщины в климактерический период на фоне плохого сна, физического переутомления, психотравмы. Преобладают лица с повышенной возбудимостью, - мнительным характером. Склонны фиксировать свое внимание на незначительных ощущениях и чрезмерно углубляться в болезнь

Ведущую роль играют вегетативно - эндокринные и эмоциональные дисфункции в этот период, состояние психической депрессии

3. Перенесенные и сопутствующие заболевания

Неврозы, заболевания желудочно - кишечного тракта, эн­докринная патология, заболевания сердечно - сосудистой системы

Возникновение гастролингвального рефлекса между ядрами блуждающего и язычного нервов

4. Развитие заболевания

Заболевание обычно начинается после стоматологического или ЛОР вмешательства, местной травмы, острого инфекционного заболевания, длительного или  интенсивного приёма лекарств на фоне нервного утомления или стресса.

Часто больные связывают на­чало заболевания с протезиро­ванием.

Протекает заболевание долго, с обострениями. Чем длительнее течение заболевания, тем тяжелее клиника и тем лечение

Проводимое лечение даёт обычно кратковременный эффект или полное его отсутствие

Местная травма является «пусковым» механизмом в возникновении стомалгии (глоссалгии) на фоне вегетопатии

Введение разнородных металлов (гальванизм), снижение прикуса

Вследствие формирования стойкой патологической цепи: жжение - концентрация психики - усиление жжения

В том случае, когда лечение направлено на единичные звенья в патологической цепи

5. Осмотр

1) Внешний осмотр



Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Зачастую выявляется снижение высоты нижнего отдела лица



В полости рта нет воспаления. Смещение головки суставного отростка нижней челюсти и ущемление Chorda thympani, участвующей в иннервации языка

2) Осмотр слизистой оболочки полости рта

В полости рта, как правило, нет корреляции между тяжестью жалоб и объективным



1

2

3

состоянием. Изменений на слизистой оболочке может вообще не быть. Возможны умеренная атрофия, реже гипертрофия сосочков языка. Часто выявляется различной степени сухость слизистой оболочки рта

Вегетативные нарушения в форме нейротрофических расстройств. Преобладание возбуждения симпатического отдела вегетативной нервной системы

3) Осмотр зубных рядов

Гигиеническое состояние неудовлетворительное, наличие зубных отложений, острые края зубов, патологическая стёртость зубов и снижение прикуса. Протезные конструкции из разных металлов

Общая инфицированность полости рта, травма языка, ущемление Chorda thympani, гальванические токи

4) Осмотр слюнных желез

Органических изменений в слюнных железах нет. Пальпация их безболезненна. Выводные протоки без патологических изменений. Секрет выделяется чистый. Но возможно в недостаточном количестве

Сухость в полости рта связана не с поражением слюнных желёз, а с преобладанием стойкого возбуждения симпатического отдела вегетативной нервной системы

5) Дополнительные методы исследования:

а) Исследование чувствитель­ности языка



В большинстве случаев понижение болевой и температурной чувствительности особенно на стороне поражения языка при односторонних жалобах



Нарушение чувствительности по периферическому типу

б) исследование скорости сек­реции слюны

У 60 % больных скорость секреции существенно снижена

Проявление вегетативной дисфункции с преобладанием возбуждения симпатической нервной системы, оказывающей тормозящее влияние на секрецию слюнных желёз, желудочно - кишечного тракта

в) Капилляроскопия

Нарушение капиллярного кровотока, замедление его, вплоть до полной остановки

Имеет место спастический синдром капилляров, усиливающийся во время приступов парестезий, болей в слизистой оболочке рта и ухудшающий трофику этих участков

г) Исследование функциональной мобильности вкусовых рецепторов

у 70 % больных вкусовая чувствительность снижена,

у 14 % извращена,

у 16% полностью отсутствует



Дифференциальная диагностика

Таблица № 2


Название заболевания

Признаки, характерные для данного заболевания и не характерные для стомалгии

1

2

1. Острая или хроническая травма

Боль и жжение постоянны, локализуются в одном месте, усиливаются при еде, разговоре. При осмотре выявляется травмирующий фактор (острый край зуба, протеза), гиперемия, эрозия или язва на слизистой оболочке соответственно травме. Боли исчезают устранением травмирующего фактора

2. Невралгия язычного нерва

Сильные приступообразные боли в одной половине языка, возникают во время еды, разговора, внезапно иррадиируют по ходу нерва. Чаще сочетаются с невралгией III ветви тройничного нерва, наличие «курковой зоны». Нередко в анамнезе - сильное переохлаждение

3. Неврит язычного нерва

Поражается одна половина языка, преимущественно передние 2/з, возникает как следствие травмы или проведении анестезии, удалении нижнего зуба мудрости, как осложнение общего инфекционного заболевания, переохлаждения. Боль постоянная, интенсивная, усиливающаяся во время еды, разговора. Как правило, боли сопровождаются парестезиями, онемением и выпадением чувствительности на соответствующей половине языка (болевой, тактильной, температурной), понижением и извращением вкуса

4. Аллергия на пластмассу

Жжение в языке, десне, слизистой оболочке губ возникает вскоре после изготовления съёмных протезов из акриловой пластмассы. При осмотре - отёк и гиперемия слизистой оболочки рта. Неприятные ощущения исчезают через несколько дней после прекращения пользования протезами. Кожные и аллергические пробы на пластмассу - положительные

5. Десквамативный глоссит

Боли в языке появляются или усиливаются при приёме раздражающей пищи. При осмотре выявляются чёткие характерные очаги десквамации сосочков языка, имеющие тенденцию к миграции

6. Кандидоз

Не зависит от пола и возраста. В анамнезе часто приём антибиотиков, кортикостероидов, сахарный диабет и др. При осмотре слизистая оболочка полости рта гиперемирована, недостаточно увлажнена; более или менее обильный налёт на языке и в складках. При бактериоскопии выявляется обилие гриба кандида, мицелий, бластоспоры

7. Глоссит на фоне В12-фолиевой дефицитной анемии

Возникает на фоне ахилического гастрита. При осмотре: «лакированный» малинового цвета язык, яркие пятна и полосы на слизистой оболочке щёк, резкие боли при приёме раздражающей пищи, быстрый лечебный эффект от применения витамина B12 парентерально

8.Объёмный процесс в мышцах языка (опухоль, абсцесс)

Нечёткая речь (больной щадит язык). Язык обложен толстым сло­ем налёта из - за малой подвижности языка. При пальпации выявляются утолщённые части языка, плотность и болезненность


Лечение стомалгии (глоссалгии)

Таблица № 3


Этапы лечения

Средства

Цель использования данного средства

Механизм действия

1

2

3

4

1. Обучение рациональной гигиене полоти рта

Индикаторы зубного налёта, зубная щетка, зубная паста

Устранение инфицированного зубного налёта как раздражителя для языка и причины общей инфицированности полости рта

Хорошая гигиена уменьшает жалобы и повышает эффективность лечения

2. Лечение кариозных зубов

Пломбировочные материалы

Устранение раздражающих факторов и очагов инфекции

Ликвидация местных «пусковых» организмов

3.  Удаление зубных отложений

Ультразвуковая установка, крючки, экскаваторы, полировочные пасты, деревянные головки, резиновые чашечки, щётки

4. Сошлифовывание острых краёв, бугров, корреляция протезов, удаление разрушенных зубов

Карборундовые камни, головки, резиновые диски, шлифовальные пасты, ремрастворы, фтористые лаки

Исключить раздражители для языка

5. Ортопедическое лечение

Изготовление рациональных конструкций протезов, замена протезов из разнородных металлов

Устранение дефектов зубных рядов как травм языка, гальванизма, нормализация высоты прикуса

Ликвидация травмы языка и раздражающего действия

6. Аппликация анестетиков

10 % р - р анестезина в глицерине или другом масле, ротовые ванночки:

2 % р - ра пиромекаина, 2 - 5 % р - ра лидокина, 3 - 5 % р - ра тримекаина

Временное устранение сенсорных жалоб

Блокада чувствительных нервных окончаний в слизистой оболочке рта

7. Блокады язычного нерва

6 % р - р витамина В1 с 1 % р - ром новокаина,

1 % р - ром тримекаина, андекалин

Временное устранение неприятных ощущений в языке, снятие патологической импульсации

Витамин В1 влияет на синтез ацетилхолина, недостаток которого приводит к парестезиям. Выключение чувствительных проводников, улучшение трофики языка. Блокирование патологических импульсов из полости рта в сенсомоторную зону коры головного мозга



1

2

3

4

8. Физические факторы

Электрофорез 1 % р - ра витамина РР

Улучшение трофики языка

Стимулирует микроциркуляцию в языке за счёт расширения капиллярной сети

9. Стимуляция слюноотделения

3 % р - р йодида калия по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды;  1 % р - р пилокарпина по 5 - 6 кап. 3 раза в день пред едой; масляный раствор витамина А по 5 - 6 кап. 3 раза в день

Устранение симптома сухости в полости рта

Йод частично выделяется слюнными железами, оказывая раздражающее действие. Горечь после еды. Возбуждает «М» холино - рецепторы в слюнных железах повышает парасимпатический тонус, нормализует железистый эпителий

10. Беседа с врачом

Успокоить больного, сообщить о характере его заболевания

Снять тревожное состояние, страх, фиксированность, усугубляющее течение болезни

11. Психотропное лечение

Амитриптилин 0,025

Устранение астеноневротического состояния

Выравнивают патологически угнетённое настроение

12. Успокаивающее лечение

Элениум, седуксен, эуноктин 0,005, тазепам 0,01

Снять чувство напряжённости, страха, тре­воги, нормализовать сон, улучшить настроение

Седативный эффект за счёт воздействия на лимбическую систему

13. Гирудотерапия

Медицинские пиявки

Устранение симптомов жжения в языке

Улучшение трофики за счёт повышения микроциркуляции крови, антикоагулянтное действие гирудина, рефлексотерапия, устраняет застойные явления в языке за счёт действия пиявки как отсоса

14. Суггестивная терапия

Врач - гипнотизер

Снять чувство напряжённости, страха, фиксированности на своём заболевании

Устранение психоэмоциональных расстройств

15. Иглорефлексотерапия

Врач - рефлексотерапевт

Снятие парестетических и болевых ощущений, коррекция психоэмоционального состояния

Рефлекторное воздействие из периферических точек на центры вегетативной нервной системы

16. Массаж воротниковой зоны

Массажист

Устранение парестезий, улучшение психоэмоционального и общего состояния

Устранение остеохондроза шейного отдела позвоночника

17. Лечение выявленных заболеваний

Врач - специалист

Устранить основные симптомы заболевания

Воздействия на отдельные зоны патологической цепи


Тестовый контроль знаний

10.02.1. БОЛЬ В ЯЗЫКЕ, ПРОХОДЯЩАЯ ВО ВРЕМЯ ЕДЫ, ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:

невралгии тройничного нерва глоссалгии десквамативного глоссита ромбовидного глоссита черного волосатого языка

10.02.2. ГЛОССАЛГИЯ - ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ:

инфекционное аллергическое психогенное наследственное вирусное

10.02.3. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ГЛОССАЛГИЕЙ:

боль при приеме раздражающей пищи жжение в языке, исчезающее при приеме пищи чувство «ошпаренности» языка боль в языке при движениях верно 2) и 3)

10.02.4. ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО ГЛОССАЛГИЕЙ ВЫЯВЛЯЮТ:

регионарный лимфаденит отсутствие изменений в языке сухость слизистой оболочки полости рта одиночные афты на языке верно 2) и 3)

10.02.5. ПРАВИЛЬНОЕ НАЗВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ЖЖЕНИИ В ЯЗЫКЕ, ТВЕРДОМ НЕБЕ, ГУБАХ, ЗЕВЕ:

глоссалгия невралгия тройничного нерва стомалгия неврит хейлит

10.02.6. ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА ПИЩИ ЖЖЕНИЕ ПРИ ГЛОССАЛГИИ ИСЧЕЗАЕТ ИЗ-ЗА:

приема теплой пищи воздействия положительных эмоций подавления в ЦНС болевой доминанты более сильной пищевой доминантой механических движений языка верно 2) и 3)

10.02.7. СТОМАЛГИЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ ЧАЩЕ:

у подростков у мужчин 50-60 лет у женщин 50-60 лет во всех возрастных группах не зависит от пола и возраста

10.02.8. РАЗВИТИЮ СТОМАЛГИИ СПОСОБСТВУЕТ:

курение иммунодефицит психогенная травма местная травма верно 3) и 4)

10.02.9. МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ГЛОССАЛГИИ:

скученность зубов неудовлетворительная гигиена полости рта снижение высоты нижнего отдела лица хроническая травма языка острыми краями зубов верно 3) и 4)

10.02.10. ПАЛЬПАЦИЯ ЯЗЫКА БОЛЕЗНЕННА ПРИ:

десквамативном глоссите абсцессе языка глоссалгии складчатом языке макроглоссите

10.02.11. ГЛОССАЛГИЮ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С:

невралгией язычного нерва невритом язычного нерва десквамативным глосситом с многоформной экссудативной эритемой верно 1) , 2) и 3)

10.02.12. БЛОКАДУ ЯЗЫЧНОГО НЕРВА ПРИ ГЛОССАЛГИИ ПРОВОДЯТ:

хлоридом кальция с лидокаином витамином В| с лидокаином витамином С с лидокаином реланиумом с лидокаином верно все

10.02.13. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛОССАЛГИИ:

ротовые ванночки с анестетиком седативная терапия антимикробная терапия массаж воротниковой зоны верно 1) , 2) и 4)

Ситуационные задачи

№1.Пациентка 58 лет предъявляет жалобы на жжение, неловкость, тяжесть в языке, усиливающиеся после длительного разговора и к концу дня. Впервые жжение в языке появилось после стресса более 3 лет назад. Со временем неприятные ощущения вязыке нарастали, появилось жжение на небе. Во время еды все упомянутые явления исчезают. В анамнезе желудочно-кишечная патология, астенический синдром. В общении с врачом пациентка тревожна, мнительна, фиксирована на своих ощущениях; высказывания свидетельствуют о канцерофобии.

Напряженное выражение лица. Высота нижнего отдела лица снижена. Выражены носогубные складки. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ суховата. Слизистая оболочка полости рта бледная, увлажнена недостаточно. Сосочки языка умеренно атрофированы, на кончике и на боковой поверхности справа гиперемированы. Кариозные полости в зубах 12, 24, 27, 47. Зубы 16, 26, 36, 46 отсутствуют. Патологическая стертость твердых тканей зубов, острые края. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное. Зубной камень на зубах 31, 32, 33, 41, 42, 43. Явления хронического генерализованного катарального гингивита. 

В поликлинике по месту жительства проводилось лечение: настойка валерианы внутрь по 30 капель 3 раза в день, ротовые ванночки с новокаином, смазывание языка облепиховым маслом. Эффекта не отмечено.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

№ 2. Пациент 52 лет обратился в клинику с жалобами на жжение, покалывание и чувство ошпаренности в языке и губах. Временами появляется сухость в полости рта. Ощущения усиливаются к концу дня, во время еды исчезают. Впервые жжение в языке и губах появилось около года назад после возвращения с курорта, где пациент целовался с малознакомой женщиной. В последнее время ухудшились сон, аппетит, пациент похудел, постоянно рассматривает язык в зеркале, которое носит в кармане.

В беседе с врачом тревожен, мнителен, фиксирован на своих ощущениях; высказывания свидетельствуют о сифилофобии. В анамнезе гипертоническая болезнь, желудочно-кишечная патология.

Выражение лица тревожно-напряженное. Высота нижнего отдела лица снижена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ без патологии. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледная, увлажнена недостаточно, сосочки языка умеренно атрофированы. Имеются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Кариозные полости в зубах 25, 27, 46. Мостовидные конструкции из разнородных металлов. Патологическая стертость твердых тканей зубов. Множественные острые края зубов, гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное. Явления генерализованного катарального гингивита. Обследован в кожно-венерологическом диспансере. Все реакции на заболевания, передающиеся половым путем, отрицательные.

В поликлинике по месту жительства проводилось лечение: настойка валерианы внутрь, ротовые ванночки с новокаином. Эффекта не было.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

Ролевая игра по теме: «Стомалгия, глоссалгия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение».

Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для стомалгии, глосссалгии);

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план лечения).

Методические рекомендации составила доцент кафедры терапевтической стоматологии





Подпишитесь на рассылку:


Голивудская улыбка
или что нужно знать о зубах

Болезни

Заболевания


 Курсы:

Подготовительные курсыДистационное образование и курсыПодготовительные курсыДневные курсыВечерние курсыКонкурсы профессиональныеЗаочные конкурсыКурсовые работыПрограммы курсовКурсы МЭОКурсы лекций

Студенты: Для студентов I курсаДля студентов II курсаДля студентов III курсаДля студентов IV курсаДля студентов V курсаДля студентов VI курса

Направления медицины в архивах:

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.