Выпускная квалификационная работа На тему: «Клинико-морфологические особенности нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта в Санкт-Петербурге» (стр. 1 )

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Кафедра Онкологии

Допущен к защите

Заведующий кафедрой

___________

«__»_______2016 г.

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

На тему: «Клинико-морфологические особенности нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта в Санкт-Петербурге»

Выполнил: студент  607  группы

 

Научный руководитель:

д. м.н.,проф.

                                       Санкт-Петербург

2016 год

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛОССАРИЙ        3

ВВЕДЕНИЕ        4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ        7

1.1 Эпидемиология эндокринных опухолей        7

1.2 Диагностика нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта        10

1.2.1 Морфологическая диагностика нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта        12

1.3 Различные методики лечения нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта        16

1.3.1 Хирургическое лечение нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта        16

1.3.2 Системное лечение нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта        22

Глава 2. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА        33

2.1 Характеристика клинического материала и методов        33

2.2 Статистическая обработка        33

ГЛАВА 3 Результаты собственного исследования        34

3.1 Определение клинико-морфологических характеристик больных НЭО желудочно-кишечного тракта        34

3.2 Статистика по иммуногистохимическим маркерам        42

Заключение        53

Выводы:        54

СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ:        55

ГЛОССАРИЙ

АГ – ангиография

АКТГ – адренокортикотропный гормон

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИГХ – иммуногистохимия

КТ – компьютерная томография

ЛТ – лучевая терапия

МРТ – магнитно-резонансная томография

МЭН1 – синдром множественной эндокринной неоплазии 1 типа

НЭО – нейроэндокринные опухоли

СТР - стрептозотоцин

ТАРЭ - трансартериальная радиоэмболизация

ТАХЭ - трансартериальная химиоэмболизация

ТАЭ - трансартериальная эмболизация

УЗД - ультразвуковая диагностика

ХТ – химиотерапия

ЭМ - электронная микроскопия

APUD - Amine precursor uptake and decarboxillation

131-I-MIBG - 131-I-метайодбензилгуанидин

5-ОИУК - 5-оксииндолуксусная кислота

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Нейроэндокринные опухоли (НЭО) являются сравнительно редкой и до сих пор далеко не полностью изученной патологией. Частота нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не превышает 2% от всех опухолей данной локализации. Однако их истинную частоту установить сложно, так как, обладая различной функциональной активностью, некоторые опухоли могут иметь индолентное течение, длительное время протекать бессимптомно и часть из них является случайной находкой при аутопсии.

Функционально активные опухоли, как правило, имеют злокачественное течение, нередко обладают высоким пролиферативным потенциалом, а их клинические проявления определяются синдромами гиперпродукции регуляторных пептидов, которые развиваются у данной категории больных. Нередко болезнь сопровождается так называемым карциноидным синдромом: боли в животе, диарея, гиперемия кожи, «приливы». Поэтому многие больные длительно получают неадекватное лечение по поводу различной, в т. ч. эндокринной, патологии. В среднем проходит 5-7 лет от появления первых симптомов заболевания до установления точного диагноза и начала специфического лечения (, 2010) [11].

НЭО ЖКТ представлены двумя основными группами: карциноиды и опухоли поджелудочной железы. В настоящее время при подозрении на НЭО использование современного комплекса методов исследования приводит к правильному установлению диагноза приблизительно в 77% случаев (, 2010) [11]. Однако к моменту установлению окончательного диагноза метастазы выявляются почти у половины больных. При этом пятилетняя выживаемость не превышает 50% (Kaltsas G. A., 2004) [45].

При высокодифференцированных индолентно протекающих опухолях основным методом лечения является операция. При агрессивных, местно-распространенных и генерализованных опухолях считается оправданным удаление первичной опухоли с максимальной циторедукцией. Нередко причиной смерти этих больных является не прогрессия опухоли, а осложнения, развившиеся в результате гормональной гиперпродукции. Поэтому такой подход не только увеличивает длительность безрецидивного периода, но и устраняет нежелательные угрожающие жизни симптомы заболевания.

Учитывая запоздалую диагностику, а также клинически скрытое течение некоторых опухолевых очагов, большинству больных с НЭО ЖКТ требуется системное лечение, которое обладает как специфическим, так и симптоматическим эффектом. До сих пор возникают трудности в назначении адекватной терапии. Прежде всего, это связано с морфологической и биологической гетерогенностью НЭО. Высокодифференцированные опухоли, в отличие от низкодифференцированных, обладают минимальной чувствительностью к химиотерапии. На чувствительность к цитостатикам влияет локализация, морфологическая структура, активность процесса. Сейчас ведется активный поиск факторов прогноза, а также факторов, предсказывающих эффективность того или иного вида системного лечения. С одной стороны, анализируется прогностическая значимость клинико-патоморфологических характеристик, а с другой – молекулярно-генетических параметров НЭО.

Пока нет четкого алгоритма и точных мишеней для системного лечения НЭО ЖКТ. Поэтому актуальным становится изучение факторов прогноза, основанное на анализе клинико-морфологических характеристик и молекулярно-биологических особенностей НЭО. Результаты такого исследования в перспективе позволят определить пути оптимального персонифицированного лечения больных с нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта.

Цель работы: анализ клинико-морфологических особенностей нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта  для выявления статистических данных в Санкт-Петербурге.

Задачи:

1. Оценка частоты заболеваемости  НЭО ЖКТ за 2012-2015гг;

2. Оценка клинико-морфологических показателей нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного;

3. Оценка результатов иммуногистохимического исследования;

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

К эндокринным относят опухоли, возникающие из клеток, так называемой диффузной эндокринной системы. Эти клетки находятся в разных частях организма и играют важную роль для поддержания гомеостаза. Клетки диффузной эндокринной системы способны вырабатывать регуляторные факторы – гормоны и нейромедиаторы. Эти клетки поглощают предшественников аминов и путем декарбоксилирования превращают их в биогенные амины и/или полипептидные гормоны. Нейроэндокринные клетки продуцируют такие же вещества, как и нейроны, однако они принимают участие в паракринной регуляции органов, а не в топической, осуществляемой нервными клетками. Опухоли, развивающиеся из нейроэндокринных клеток, продуцируют регуляторные вещества, и этим обусловлены специфическая клиническая картина и особенности течения данного заболевания, а также особенности оценки прогноза нейроэндокринных опухолей. Нейроэндокринные клетки присутствуют практически во всех органах и являются важнейшим компонентом поддержания гомеостаза. В результате нейроэндокринные опухоли могут развиваться практически во всех органах, где в норме содержаться нейроэндокринные клетки.

Эпидемиология эндокринных опухолей

Нейроэндокринные опухоли относятся к сравнительно редкой патологии и встречаются с частотой 12-15 случаев на 1 млн. населения. Однако за последние 30 лет отмечается довольно интенсивный рост заболеваемости, с ежегодным приростом около 3%. Об истинных цифрах заболеваемости говорить сложно, так как определенная доля опухолей обладает клинически латентным течением. При этом часть таких опухолей не манифестирует в течение жизни, а другая часть выявляется на стадии диссеминации процесса.

Нейроэндокринные опухоли включают широкий спектр новообразований: карциноидные опухоли, различные панкреатические эндокринные опухоли, мелко - и крупноклеточные нейроэндокринные опухоли, медуллярный рак щитовидной железы, некоторые опухоли гипофиза, гломусные опухоли, феохромоцитому. В целом по сравнению с аденокарциномами НЭО ЖКТ встречаются относительно редко. По данным программы SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results Research), в период с 1973 г. по 2002 г. из общего числа выявленных опухолей (n = 3 122 042) на нейроэндокринные опухоли приходилось только 2,2% [25].

По данным программ SEER НЭО желудка составили 4,1% от всех НЭО, зарегистрированных в период с 1950 по 1999гг, при этом частота заболеваемости у женщин была выше (соотношение показателей у мужчин и женщин составляет 0,57).

В регистре, включившем 13 715 случаев НЭО, чаще всего встречались новообразования тонкой кишки (25,2%) [68]. Данные регистра SEER свидетельствуют о том, что на НЭО тонкой кишки приходится 43,5% от всех опухолей тонкой кишки с преобладанием заболеваемости у мужчин (соотношение показателей у мужчин и женщин составляет 1,13). На НЭО толстой кишки приходится 7,84% от всех НЭО, а слепой кишки — 34,5%. Доля НЭО прямой кишки составляет 13,7% от общего числа НЭО ЖКТ. [68] Заболеваемость мужчин и женщин существенно не отличаются (по данным регистра SEER, соотношение показателей у мужчин и женщин составляет 1,13). Crocetti Е., и Paci Е. также обнаружили гендерные отличия в заболеваемости НЭО ЖКТ. Проанализировав 6830 случаев НЭО, они отметили увеличение частоты заболеваемости НЭО желудка у женщин, в то время как у мужчин превалирует НЭО тонкой и прямой кишки [25]