Рабочая учебная программа (стр. 12 )

|3 категория. Впервые выявленый

|4 категория. Хроник

22 ~ Специфический препарат желательно отменить через 2 месяца:

| стрептомицин +

| изониазид

| рифампицин

| пиразинамид

| этамбутол

23 ~ Больной с диагнозом: Фиброзно – кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации лечится в режиме IV категории. Внезапно появилась одышка, цианоз кожи, акроцианоз, нехватка воздуха, страх смерти. На рентгенограмме: справа обширное просветление, легкое коллабировано. Наиболее вероятный диагноз:

| клапанный пневмоторакс +

| инфаркт легкого

| инфаркт миокарда

| закрытый пневмоторакс

| открытый пневмоторакс

24 ~ Больной 23 лет. Жалоб нет. При профосмотре справа во втором сегменте правого легкого обнаружена округлая тень с ровными контурами. Краевой распад, вокруг интенсивные единичные очаговые тени. В анамнезе инфильтративный туберкулез легких. В анализе мокроты 5 КУБ. В анализе крови лейкоциты в пределах нормы, СОЭ 15 мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз:

| туберкулема легкого  +

| периферический рак легкого

| нейрофиброма легкого

| эхинококковая киста легкого

| очаговый туберкулез

25~ Мужчина 42лет заболел остро, температура до 38єС, сухой кашель, боль в правом боку. Перкуторно: справа притупление. Аускультативно: справа дыхание не выслушивается. На рентгенограмме имеется гомогенное затемнение в нижнем отделе правого легкого с косой верхней границей. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ 25 мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз:

| экссудативный плеврит +

| инфильтративный туберкулез легких

| пневмония

| опухоль легкого

|фиброзно-кавернозный туберкулез легких

26 ~ У больного высокая температура до 40С, выраженная интоксикация, кашель с выделением значительного количества мокроты слизисто – гнойного характера с неприятным запахом. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ 30 мм/ч. На рентгенограмме в среднем легочном поле инфильтративная тень с участком просветления и уровнем жидкости. Корень неизменен. Синусы свободны.

Наиболее вероятный диагноз:

| абсцедирующая пневмония+

| инфильтративный туберкулез легких

| кавернозный туберкулез легких

| туберкулема легкого

| очаговый туберкулез легких

27~ Больной 35 лет. Находился на стационарном лечении в туберкулёзной больнице с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких в фазе распада справа, БК(+). К концу второго месяца ушёл из стационара самовольно. В течение последующих 2 месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с лёгочным кровотечением. Объективно: Больной бледен, акроцианоз, ЧД 30 в 1 минуту, температура 37,50С. С кашлевыми толчками изо рта выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 200 мл крови. А/Д 80/50 мм. рт. ст. PS100. Что из перечисленного вероятнее всего предотвратит это состояние?

| гемостатики, противокашлевые препараты, спец. лечение+

| гемостатики, антибиотики, искусственный пневмоторакс.

| гемостатики, антибиотики, муколитики.

| хирургическое лечение. Антибактериальная терапия.

| гемостатики, спец. лечение.

28 ~ Больная 65 лет обратилась к врачу в связи с упорными болями в правом плече, возникшими около двух месяцев назад. Больная похудела на 4-5 кг, отмечает появление немотивированной слабости вплоть до адинамии. В молодом возрасте перенесла туберкулез, детали не известны. При осмотре отмечается правосторонний синдром Горнера: птоз, миоз и экзофтальм. На рентгенограмме определяется гомогенное снижение пневмотизации верхушки правого легкого.

Наиболее приемлемый метод диагностики:

| фибробронхоскопия+

| компьютерная томография

| трансторакальная пункционная биопсия легкого

| рентгено-томографическое исследование

| обзорная рентгенография органов грудной клетки

29 ~ Больной 29 лет, жалуется на слабость и лихорадку, потерю массы тела. Пальпируется надключичный лимфатический узел. Рентгенологически: I сегмент правого легкого негомогенно затемнен, правый корень расширен, контуры его нечеткие, определяются увеличенные правые пара - и трахеобронхиальные лимфатические узлы. В мокроте: БК(-), клетки опухоли не обнаружены. СОЭ - 40 мм / час.

Наиболее приемлемый метод диагностики:

| биопсия шейного лимфатического узла+

| компьютерная томография

| бронхоскопия с биопсией

| медиастиноскопия с биопсией

| бронхография

30~ Больной 40 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затенение очагово-фокусной структуры с участками разрежений. В нижних долях правого и левого лёгкого определяются немногочисленные малоинтенсивные очаги с нечёткими наружными контурами. Корни лёгких структурны.

Наиболее приемлемое лечение:

| изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол+

| изониазид, рифампицин, пиразинамид

| изониазид, рифампицин, пиразинамид, канамицин

| изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин 

| изониазид, рифампицин, ПАСК, этамбутол, стрептомицин

31 ~ I стадия саркоидоза дифференцируется:

| туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов +

| диссеминированным туберкулеомз

| очаговым туберкулезом

| инфильтративным туберкулезом

| фиброзно – кавернозным туберкулезом.

32 ~ Мужчина 42 лет болен в течении года: беспокоят слабость, утомляемость, боли в грудной клетке. Аускультативно: мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически имеются полиморфные очаги разной интенсивности, преимущественно локализующиеся в верхних отделах, деформация легочного рисунка. В анализе мокроты МБТ положительный.

Наиболее вероятный диагноз:

| хронический диссеминированный туберкулез +

| острый диссеминированный туберкулез

| мелкоочаговая пневмония

| саркоидоз легких

| карциноматоз легких

33~ У больного 32 лет заболевание началось остро с резкого подъема температуры до 40С, тошноты, рвоты, проявлялись выраженные менингеальные симптомы. Ликвор вытекает частыми каплями, жидкость прозрачная, бесцветная, лимфоцитарного характера, реакция Панди положительная; при стоянии образуется фибриновая пленка. В анализе мокроты 3-х порциях МБ отрицательный.

Наиболее вероятный диагноз:

| туберкулезный менингит +

| гнойный менингит

| вирусный менингит

| серозный менингит

| менингококковый менингит

34 ~ Мужчина 57 лет болеет в течение нескольких месяцев. Лечился самостоятельно по поводу гриппозного состояния несколько раз. В последнее время появилась боль в горле. Выраженная интоксикация, одышка, грудной синдром. В анализе мокроты МБ положительный. На обзорной рентгенограмме в обеих легких множество очаговых теней разной интенсивности, местами сливающиеся между собой. Имеются участки просветления.

Наиболее вероятный диагноз:

| хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада +

| острый диссеминированный туберкулез легких

| туберкулома

| фиброзно-кавернозный туберкулез

| кавернозный туберкулез

35 ~ Мужчина 48 лет болен туберкулезом легких в течение 5 лет. Туберкулезный процесс неуклонно прогрессирует. Объективно: кахексичен, периферический цианоз. Аускультативно: по всем легочным полям разнокалиберные влажные хрипы. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/ч, лимфопения, признаки анемии. На рентгенограмме в верхних долях легких определяются несколько кольцевидных теней, вокруг них и в нижних отделах множество бронхогенных очагов и фиброза.

Наиболее вероятный диагноз:

| фиброзно-кавернозный туберкулез легких +

| кавернозный туберкулез легких

| поликистоз легкого

| абсцедирующая пневмония

| бронхоэктатическая болезнь

36 ~  У больного 30 лет (водитель автобуса) после 6 месяцев лечения по поводу инфильтративного туберкулеза легких в режиме 1 категории, на месте инфильтрата образовалась округлая тень размером 1,2 х 1, 5 см на фоне незначительных фиброзных изменений, сохраняется дорожка к корню. БК в мокроте отсутствуют.

Наиболее приемлемое лечение:

| сегментэктомия +

| эндобронхиальное лечение антибиотиками.

| коллапсотерапия

| физиолечение

| продолжить терапию в режиме 1 категории.

37 ~ У больного С. 21 лет, на рентгенограмме  в верхней доле правого лёгкого на уровне I-II рёбер определяется замкнутая кольцевидная тень, округлой формы, размером

4 х 4 см. В перикавитарной области определяются немногочисленные очаги. Имеется «дорожка» к корню лёгкого, в структуре которой видна парная полоска дренирующего бронха с инфильтрированными стенками. По остальным лёгочным полям – без особенностей. Корни лёгких структурны. Синусы свободны. Контуры диафрагмы ровные. Сердце, аорта – без особенностей.

Заключение по рентгенограмме:

| кавернозный туберкулез +

| фиброзно-кавернозный туберкулез.

| туберкулема легкого

| цирротический туберкулез

| инфильтративный туберкулез, фаза распада.

38 ~ Больной 21 лет, находится в течение месяца на лечении сдиагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа, туморозная форма, МБТ(+). Состояние больного ухудшилось, беспокоит мучительный, приступообразный кашель с выделением мокроты до 50,0 мл в сутки, загрудинные боли, повышение температуры до 38. Во время приступов кашля с мокротой выделялись неоднократно прожилки крови. При проведенной рентгенографии - в правом корне значительно увеличенные лимфоузлы бронхопульмональных групп, просвет промежуточного бронха резко сужен.

Наиболее приемлемый скрининговый метод:

| трахеобронхоскопия +

| томография легких

| медиастиноскопия

| томограмма через корень легкого

| ангиопульмонография

39 ~ Больной 27 лет взят на учёт 5 месяцев назад с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких, осложнённый экссудативным плевритом справа. МБТ отрицательный. Интенсивная фаза лечения проводилась изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение 4 месяцев. Во время лечения микобактерии в мокроте не определялись, результаты посевов мокроты на МТ отрицательны. В настоящее время пациент завершил интенсивную фазу терапии, на рентгенограмме динамики нет. В анализе мокроты обнаружены МТ.