Рабочая учебная программа (стр. 13 )

Наиболее приемлемый следующий шаг:

| «неблагоприятный исход» и начать терапию в режиме 2 категории.+

| начать поддерживающую фазу в режиме 1 категории.

| продлить интенсивную фазу на 1 месяц в режиме 1 категории.

| перевести больного на индивидуальную схему лечения.

| «неблагоприятный исход» и продолжить терапию в режиме 1 категории.

40 ~  Заболевание, с которым  проводится дифференциальная диагностика очагового туберкулеза:

| пневмония +

| мононуклеоз

| карциноматоз

| округлый инфильтрат

| диссеминированный туберкулез

41 ~ У  мужчины  36 лет при профилактическом осмотре выявлено округлое образование верхней доли (С6) правого легкого. В результате обследования установлен клинический диагноз: Туберкулема верхней доли правого легкого МБТотр.

НАИБОЛЕЕ оптимальное лечение в соответствии категорий и типа больного:

| I  категория «новый случай +

| II  категория «рецидив» 

| III  категория «неудача лечения»

| IV  категория «перерыв в лечении»

| индивидуально резервными препаратами

42 ~ Вид туберкулемы, НАИБОЛЕЕ вероятно требует оперативного лечения:

| конгломератная  туберкулема +

| псевдотуберкулема

| туберкулема с поражением бронхов

| солитарная туберкулема размером 2 см

| инфильтративно-пневмоническая туберкулема

43 ~ У мужчины 40 лет  при первичном рентгенологическом исследовании в верхней доле правого легкого выявлена округлая тень  размером более 12 см с четкими контурами и фиброзно-очаговыми изменениями вокруг. 

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
  | туберкулема верхней доли правого легкого +

| первичный туберкулезный комплекс

| очаговый туберкулез правого легкого

| диссеминированный туберкулез легких

| фиброзно-очаговый

44 ~  Показателель, НАИБОЛЕЕ вероятно указывающий на туберкулему:

| экссудативный плеврит в анамнезе +

| одышка

| сухой надсадный кашель

| бугристые контуры тени

| пожилой возраст больного

45 ~ Мужчина 26 лет  с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом правого легкого S1, МБТ(+) находился в стационаре 2 месяца, где проводилась интенсивная фаза  4 антибактериальными препаратами и 4 месяца поддерживающая фаза. Бактериовыделение прекратилось. На рентгенограмме: в S1 правого легкого определяется четко контурированное гомогенное образование диаметром 3 см.

Наиболее вероятный диагноз:

| туберкулома +

| округлый инфильтрат

| периферический рак

| заполненная киста

| эхинококк

46 ~ Мужчине 25 лет, страдающего наркоманией, выставлен диагноз: Туберкулема верхней доли правого легкого.  В течение 6 месяцев лечился по I категории, после чего МБТ не обнаружены. Размер туберкуломы - 6 см в диаметре.

НАИБОЛЕЕ целесообразная дальнейшая лечебная тактика:

| экономная резекция +

| пневмоперитонеум

| эндотрахеальное вливание

| искусственный пневмоторакс

| продолжение антибактериальной терапии

47 ~ При морфологическом исследовании инфильтративного туберкулеза легких НАИБОЛЕЕ вероятно выявляется:

| перифокальное воспаление вокруг центрально расположенного очага +

| экссудат в легочной ткани

| очаги разной интенсивности

| продуктивное воспаление с диссеминацией очагов

| экссудативное воспаление с полиморфизмом очагов

48 ~ У мужчины  30 лет наблюдается повышение температуры до 37,7о по вечерам, кашель с мокротой, боль в грудной клетке справа, слабость, недомогание, потеря веса.

НАИБОЛЕЕ целесообразное исследование больного:

| исследование мокроты на МБТ, флюорография +

| спирография, флюорография

| бронхография, флюорография

| торакоскопия, флюорография

| электрокардиография, флюорография

49 ~ Женщина 35 лет предъявляет жалобы на боли в груди, кашель с выделением мокроты с прожилками крови, слабость. Субфебрильная температура держится более 5 дней. МБТ не обнаружены. В общем анализе крови: лейкоциты – 9,5 х 109/л, СОЭ – 20 мм/час. На рентгенограмме: во 2-м сегменте справа гомогенное малой интенсивности затемнение до 4 см в диаметре с относительно четкими контурами.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

| инфильтративный туберкулез легких +

| раковая пневмония

| верхнедолевая пневмония

| абсцедирующая пневмония

| эозинофильный инфильтрат

50 ~ Мужчина 50 лет с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом нижней доли правого легкого в фазе распада, МБТ(+) закончил интенсивную фазу лечения по I категории. Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение, сформировалась тонкостенная каверна.

Дальнейшая  НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения:

| пневмоперитонеум +

| кортикостероиды

| резервные препараты

| витамины группы В, С

  | дезинтоксикационные средства

Рубежные тестовые вопросы по фтизиатрии для врачей интернов -50 вопросов

4- вариант

1~ Мужчина 35 лет заболел остро с повышения  температуры тела до 39о  и кашля выделением обильной мокроты с неприятным запахом. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Слева в межлопаточном пространстве укорочен легочный звук, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В крови: лейкоциты – 20х109/л, СОЭ – 55 мм/час. МБТ не обнаружены. На рентгенограмме – слева в нижней доле участок затемнения без четких контуров с кольцевидным затемнением и горизонтальным уровнем жидкости.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

| абсцедирующая пневмония +

| инфильтративный туберкулез легких

| бронхоэктатическая болезнь

| инфарктная пневмония

| метастатический рак

2~ Заболевание, при котором чаще встречается одностороннее увеличение корня легкого:

| туберкулез внутригрудных лимфатических узлов +

| кониотуберкулез +

| лимфогранулематоз

| сердечная недостаточность

| саркоидоз

3~ Тип реакции на градуированную туберкулиновую пробу при следующих результатах: контроль – отрицательный, 1% - 10 мм, 5% - 10 мм, 25% - 5 мм, 100% - отрицательный:

| парадоксальный +

| гипоергический

| нормергический

| уравнительный

| гиперергический

4 ~ При отсутствий МБТ в мокроте с наибольшей вероятностью помогает определить этиологию заболевания при дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и неспецифической пневмонии:

| скорость рассасывания воспалительных изменений +

| в анамнезе контакт с бактериовыделителем

| объективные данные

| локализация поражения

| общий анализ крови

5~ 49 лет, страдающая ХОБЛ, постоянно выделяет мокроту утром в незначительном количестве, в течение последних 2 нед отмечается его значительное увеличение. Появились также признаки усталости после обычной физической нагрузки. После обследования лучевыми методами заподозрен туберкулез органов дыхания и назначено обследование с целью верификации диагноза. Установлено выявление МБТ человеческого типа в ходе:

| посева мокроты на питательные среды +

| микроскопии мазка мокроты

| флотации промывных вод бронхов

| заражения лабораторных животных

| люминесцентной микроскопии мазка мокроты

6 ~ У мужчины 24 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Наиболее результативное врачебное действие:

| назначение специфической противотуберкулезной терапии +

| интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия

| УЗИ почки

| рентгенография органов брюшной полости

| внутривенная урография

7 ~ Больная 42 лет поступила в противотуберкулезное отделение с клиническими признаками диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации, МБТ(-). Реакции на туберкулиновые пробы оказались отрицательными. В выделениях больной обнаружены МБТ, что явилось подтверждением первоначального диагноза и позволило расценить результаты туберкулиновых проб как:

| отрицательную анергию +

| гипоергию

| положительную анергию

| парадоксальную аллергию

| гиперергию

8 ~ Определите результаты лечения у больного, взятого на учет по I категории с МБТ(-), прервавшего лечение на 2 месяца в интенсивной фазе, вновь явившегося с МБТ(+) в мокроте:

| лечение после перерыва +

| нарушение режима лечения

| неблагоприятный исход

| переведен

| исключен из DOTS

9~ Наиболее информативный метод верификации диагноза диссеминированного поражения легких:

| гистологическое исследование ткани легкого +

| микробиологическое исследование бронхиального содержимого

| рентгенография

| иммуногенетическое исследование

| радионуклидное исследование легких

10 ~ Заболевание, при котором  наиболее часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике с инфильтративным туберкулезом легких:

| верхнедолевая пневмония +

| порок развития легкого

| периферический рак легкого

| эозинофильная пневмония

| рак верхнедолевого бронха

11~ Больной 28 лет жалуется на слабость, малопродуктивный кашель. При физикальном исследовании легких патологии не выявлено. Анализ крови: лейк. – 7,6 х 109/л, лимфоциты – 17%, СОЭ - 27 мм/ч. Рентгенография легких: сливающиеся фокусы диаметром 1,5 – 2 см, перициссурит.

Наиболее вероятный диагноз:

| инфильтративный туберкулез легких +

| очаговый туберкулез легких

| диссеминированный туберкулез легких

| первичный туберкулезный комплекс

| кавернозный туберкулез легких

12 ~ У больного  47 лет на фоне эффективного проведения основного курса противотуберкулезной терапии в анализе крови обнаружено увеличение СОЭ до 50 мм/ч; на рентгенограмме – треугольное затемнение в проекции верхней доли правого легкого.

Наиболее результативный вид обследования:

| исследование мокроты на МБТ +

| ангиография

| иммунологическое исследование

| определение бактериостатической активности крови

| проба Манту

13~  Эпидемиологический показатель, свидетельствующий об уровне резервуара

туберкулезной инфекций:

| инфицированность+

| смертность

| бациллярность

| болезненность

| заболеваемость

14~  Основными источниками заражения туберкулезом являются:

| больные туберкулезом+

| инфицированные

| больные туберкулезом животные

| кровососущие насекомые