Рабочая учебная программа (стр. 17 )

|инфильтративный  туберкулез правого легкого. в фазе рассасывания, МБТ(-)

| кавернозный туберкулез правого легкого, в фазе инфильтрации, МБТ(-)

41~  Больной 33 года впервые выставлен диагноз: Туберкулез правого легкого МБТ+, был Ваша лечебная тактика: 

| 1категория +

| 2категория

| 3категория

|4категория

|5категория

42~ Больной жалуется на слабость, ночную потливость, повышение температуры. Проба манту -15мм, при бактериологическом исследовании рост флоры не выявлен. На рентгенограмме грудной клетки видны очаговые инфильтраты склонные к соединению. По поводу пневмонии нижней доли правого легкого получил 3-х дневную терапию амоксицилином, безрезультатна.

Ваш предварительный диагноз:

| микоплазменная пневмония +

| инфильтративный туберкулез

| пневмакокковая пневмония

| острый бронхит

| орнитоз

43~  Больная 26 лет, жалуется на слабость, потливость, на субфебрильную температуру под вечер. Анализ крови: лейк.-8*109/л, СОЭ-19мм/час. Рентгенограмма легких: на 1-2 сегментах обнаружена группа очаговых теней. Диагноз:

| очаговый түберкулез +

| первичный комплекс

| диссеминированный түберкулез

| инфильтративный туберкулез

| туберкулема легкого 

44~ У больного 30 лет обнаружен туберкулезный менингит. Продолжительность постельного режима:

| до нормализации ликвора + 

| 2-3 месяца

| до исчезновения менингеальных симптомов

| до исчезновения симптомов болезни 

| 3-4 месяца

45~  Схема лечения больных туберкулезом І категории в поддерживающей  фазе :

| 4HR +

| 2HR

| 3HRE

| 5HR

| 7HRE

46~ Больной 28 лет, жалуется на слабость, малопродуктивный кашель. При физикальном обследовании легких патологий не выявлено. Анализ крови: лейк. – 7,6 х 109/л, лимфоциты – 17%, СОЭ - 27 мм/час. Рентгенография легких: соедененные фокусы с диаметром 1,5-2см, перициссурит.

Наиболее вероятный диагноз:

| инфильтративный туберкулез легких +

| очаговый туберкулез легких

| диссеминированный туберкулез легких

| первичный туберкулезный комплекс

| кавернозный туберкулез легких

47~ Больной 20 лет. Ранее туберкулезом не болел. Выявлен при профилактическом флюорографическом осмотре. При исследовании промывных вод бронхов в трех порциях МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого (в пределах S1 S2) определяются единичные малоинтенсивные очаги, с нечеткими контурами, корни легких структурны, синусы свободны. Ваш диагноз:

| Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ - новый случай, 

  1 категория +

| Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ - новый 

  случай, 2 категория;

| Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ-новый 

  случай, 1 категория;

| Ограниченный диссеминированный туберкулез S1 S2 правого легкого МБТ - другие, 2

  категория;

| Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза верхней доли правого легкого с

  исходом в плотные очаги.

48~ Больной 50 лет. Ранее 10 лет назад перенес туберкулез легких, получил полный курс лечения, в последующем был снят с учета. В настоящее время жалобы на повышение температуры до 38°С, слабость, потливость по ночам. На рентгенограмме легких в верхней доле левого легкого негомогенное затемнение с участками разрежений. Корни легких структурны, синусы свободны. В анализе мокроты обнаружены МБТ. Ваш диагноз:

| Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 2 категория, 

  1 Б группа учета +

| Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 1 категория,

  1А группа учета;

| Кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе обсеменения МБТ+, 2 категория,

  1В группа учета;

| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ+, 1 категория, 1

  группа учета;

| Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 2 категория,

  1 группа учета;

49~ Больной 25 лет обратился в поликлинику с жалобами  на кашель с мокротой продолжающейся  в течении 3-х недель, сильную слабость, похудение, субфебрильную повышение температуру тела. После анализа мокроты бактериоскопическим методом, установлена активная форма туберкулеза легких.

В мокроте больного был определен возбудитель:

| бацилла Р. Коха, открытая в 1882 году +

| бацилла Кальметта и Герена, открытая в 1919 году

| бацилла Лаэйннека, открытая в 1825 году

| бацилла И. Мечникова, открытая в 1888 году

  | бацилла А. Фонтес, открытая в 1910 году

50~ Больной, 30 лет в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в  6 сегменте  полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В мокроте методом 2-х-кратной бактериоскопии  и посевом микобактерии туберкулеза (МТ) не обнаружены. Наиболее вероятный диагноз :

| туберкулема правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения. МБТ(-)+

| кавернозный туберкулез правого легкого в фазе рассасывания. МБТ(-)

| туберкулема правого легкого в фазе распада. МБТ(-)

| инфильтративный туберкулез правого легкого. МБТ(-)

| инфильтративный туберкулез правого легкого фаза рассасывания МБТ(-)

Рубежные тестовые вопросы по фтизиатрии для врачей интернов -50 вопросов

6- вариант

1~ Больная, 24 лет заболела остро, поступила в стационар с  нарастающей одышкой, головной болью, рвотой, температурой  38,5°С, слабостью. Из анамнеза: в детстве перенесла туберкулез позвоночника. На рентгенограмме легких: тотальные мелкоочаговые тени размерами до 2-3мм с нечеткими контурами малой интенсивности, симметричные; микобактерии туберкулеза в мокроте не обнаружены. Общий анализ крови: лейкоцитов - 15х109, СОЭ – 35мм в час. Анализ спинномозговой жидкости: цитоз – 229 клеток в 1мл, выпала пленка, белок - 0,66 г/л.

Предварительный диагноз:

|милиарный туберкулез в фазе инфильтрации.+

|диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации.

|туберкулезный менингит. Базилярная форма.

|туберкулезный менингит. Спинальная форма.

  |очаговый туберкулез, осложненный туберкулезным менингитом

2~ Больной 47 лет, с диагнозом инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, микобактерии туберкулеза (+), прошел полный курс лечения. В данный момент принимается решение перевести больного  во 2-ю группу диспансерного учета.

Критериям перевода являются признаки:

|закрытие полости распада, снятие симптомов интоксикации, МТ(+) +

|конверсия мазка мокроты, сохранения  симптомов интоксикации

|прекращение бактериовыделения, снятие симптомов интоксикации

|закрытие полости распада, снятие симптомов интоксикации, МТ(-)

|переход в фиброзно-кавернозный туберкулез, обсеменения

3~ Больной, 20 лет с активной формой туберкулеза начал принимать противотуберкулезные препараты. Через месяц после начала лечения  появились артралгия, снижение слуха, снижение светоощущения  и остроты зрения. Наиболее вероятная причина:

| побочная реакция на пиразинамид +

| побочная реакция на стрептомицин

| побочная реакция на рифампицин

| побочная реакция на этамбутол

| побочная реакция на канамицин

4~ Больной 45 лет, в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в 6 сегменте полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В мокроте методом бактериоскопии двухкратно и посевом микобактерии туберкулеза не обнаружено. Наиболее вероятный диспансерный учет  больного в данное время:

|2 группа +

|3 группа

|1а группа

|1б группа

|1в группа

5~ Больному 35 лет по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада,  микобактерии туберкулеза (+), 1 категории в течение 5 месяцев проводится антибактериальное лечение противотуберкулезными препаратами. Достигнута: дезинтоксикация, произошло незначительное рассасывание инфильтрата, но полость распада сохраняется, конверсии мазка мокроты нет.

План дальнейшего лечения:

|больного переводим  во II категорию, как неудача в лечении.+

|больного переводим в III категорию, как неудача в лечении.

|больного переводим в IV категорию, как неудача в лечении.

|больного продолжаем лечить по I категории.

|больного переводим на амбулаторное лечение.

6~ Больная  25 лет. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до  37,5°С,  плохой аппетит, кашель с небольшим количеством мокроты. В легких справа под ключицей выслушиваются влажные хрипы. Микобактерии туберкулеза «-». В общем анализе крови СОЭ - 22 мм в час. На рентгенограмме легких: справа верхней доле негомогенное фокусное затемнение, средней интенсивности с нечеткими краями, тень связана с корнем  легкого «отточной дорожкой». В анамнезе перенесла туберкулез. Категория лечения больной:

|II, рецидив +

|II, неудача в лечении

|III, впервые выявленный

|IV, хроник

| I, рецидив

7~ Больная, 25 лет болеет туберкулезом легких, срок беременности  6 недель. 

Абсолютно противопоказанный противотуберкулезный препарат:

| стрептомицин +

| этамбутол

| пиразинамид

| изониазид

| рифампицин

8~ Больному 30 лет при очередном профилактическом осмотре в поликлинике установлена: туберкулема в верхней доле правого легкого  размерами  4х4 см, в фазе инфильтрации.

Тактика лечения:

|специфическое лечение в течение 2-х месяцев и хирургическое лечение +

| специфическое лечение в течение 2-х месяцев с искусственным пневмотораксом

| специфическое лечение в течение 2-х месяцев с пневмоперитонеумом

| хирургическое лечение в комплексе со специфическим лечением

| длительное специфическое лечение