Тусупбекова№ Г. А., АпсеметоваІ М. А., Тулеуханов№ С. Т., Аблайханова№ Н. Т.
№Казахский национальный университет им. аль-Фараби, Казахстан
ІРГКП «НПЦСЭЭиМ»
Среди разнообразных механизмов передачи инфекций существенная роль принадлежит возможности внедрения возбудителя с продуктами питания. Это пищевой (алиментарный) путь передачи. Передача возбудителя с пищевыми продуктами известна в отношении всех классов и групп начиная от вирусов и кончая гельминтов.
В настоящее время можно говорить о 2-х группах инфекционных заболеваний связанных с пищевым путем распространения.
Первая группа - пищевые интоксикации микробного происхождения - заболевания, связанные с употреблением продуктов питания, в которых содержатся токсичные вещества, продуцируемые микробами (стафилококковые пищевые отравления, ботулизм, сl. perfringens. Вас. cereus). Для пищевых интоксикаций микробного происхождения характерна краткость инкубационного процесса, отсутствие последовательности заражений. Для них характерно способность проявлять интенсивную жизнедеятельность в пищевых продуктах вне организма
Вторая группа - инфекционные заболевания с пищевым путем распространения, инкубационный период более продолжительный, чем при микробных интоксикациях.
Общие сведения о пищевых отравлениях и их классификация
Пищевые отравления - это острые (реже хронические) неконтагиозные заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы.
При многообразии факторов пищевых отравлений, можно отметить ряд общих признаков:
- как правило, острое, внезапное начало заболевания; одновременность начала заболевания у группы лиц; для большинства пищевых отравлений характерно острое короткое течение заболевания; связь заболевания с употреблением какого-то одного пищевого продукта или блюда; территориальная ограниченность заболевания местом потребления или приобретения пищевого продукта;
- прекращение возникновения новых случаев заболевания после изъятия продукта, послужившего причиной пищевого отравления;
- микробные пищевые отравления не передаются от больного здоровому и этим принципиально отличаются от инфекционных заболеваний.
Вместе с тем, для ряда пищевых отравлений (микотоксикозы: отравления свинцом, ртутью, кадмием, пестицидами и т. д.) не характерны острое начало и короткое течение заболевания. Их клиническая картина характеризуется длительным хроническим течением.
Наиболее часто встречающийся признак пищевого отравления острый гастроэнтерит, характерен не для всех форм заболевания. Так, ботулизме, микотоксикозах, отравлениях ртутью, рядом дикорастущих растений он встречается не часто.
№ | Регион | Дата заболевания | Заболевшие, количество | Причины заболевания | Результаты лабораторных исследований |
1 | Мангистауская область, Мунайлинский район | С 8 по 11 февраля 2014г. | 12 человек - Вахтовые рабочие АО «Каспий Мунай Курылыс» | Питание в столовой предприятия, -второе блюдо с окорочками | От 11 заболевших выделена сальмонелла энтеритидис группы Д;-2 пробы пищевых продуктов - жаркое с мясом, салат- БГКП, enterobactercloacae 104, Klebsiellaoxytoca 104;-1 проба сырой продукции - сальмонелла энтеритидис группы Д (говяжье мясо);-9 смывов с объектов- (БГКП - 8, Klebsiellaoxytoca 104);-2 работника пищеблока - сальмонелла энтеритидисгруппы Д.; |
2 | Костанайская область г. Костанай | с 10 по 15 апреля 2014 года | 26 человек | Суши-бар «Ветка Сакуры» -Употребление суши «Филадельфия» | 17 больных - сальмонелла энтеритидис; -1 смыв на патогенную микрофлору с полки холодильника для сыра-сальмонелла энтеритидис; -у повара обнаружена - сальмонелла энтеритидис. |
3 | г. Астана | 8 апреля 2014 года | 9 человек, Ученики 3 «г» класса школы-гимназии №3 | Питание в столовой школы -сырок глазированный пр-во Россия «Платоша» | - Рвотные массы у 2 пострадавших - стафилококк (1*104); - смывы на патогенную микрофлору - кишечная палочка (12,3%); пищевые продукты– стафилококк (103), обсеменение – ОМЧ 4*106), дрожжи 4*102 КОЕ/г, -глазированный сырок - обсеменение - ОМЧ 1*106, - готовый салат - БГКП 102 ; - питьевая вода из диспенсера (30 КОЕ ОКБ и ТКБ). |
4 | г. Астана | 2 мая 2014 года | 9 человек, работники строительной компании ТОО «Орда Строй Групп» | Питание в столовой строительной компании -Второе блюдо с окорочками | Массовое пищевое отравление вызванное стафилококком ауреус. - готовая пищевая продукция (салат морковный)- E. coli и БГКП. -11 смывов на патогенную микрофлору - бактерии группы кишечной палочки (БГКП), -У 3 – х сотрудников пищеблока выделенстафилококкусауреус 10*3. |
5 | Карагандинская область г. Караганда | с 9 по 10 мая 2014г. | 18 человек | Употребление суши домашнего приготовления | У 18 больных выделена сальмонелла энтеритидис; - суши домашнего приготовления в 25,0г.- сальмонелла энтеритидис; - рис отварной и отварная лапша - КМАФАнМ 5*103 КОЕ/г; - салат Кимчи - БГКП в 0,1г; - жареные котлеты - Proteus mirabilis; -полукопеная колбаса «Сервелат», жареные чебуреки - Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. - 4 смывов на патогенную микрофлору - Citrobacterfreundii ; -У 2 – х контактных - сальмонелла энтеритидис. |
6 | Карагандинская область, г. Караганда | с 22-25 июня 2014 года | 10 человек | Ресторан «Султан» (свадьба) -салат с курицей | У 4 больных выделена сальмонелла энтеритидис,; У 3-х больных - цитобактерфренди; - 2 пробы продуктов питания - Citrobacter, Enterobacteraerogenozae; - 1смыв на патогенную микрофлору - Citrobacterfreundii (с бокала). |
7 | г. Астана | С 25-26 июня 2014 года | 49 человек -рабочие строительного объекта «ЭКСПО 2017» и бизнес центра «Талан Тауэрс» | Употребление в раздаточных пунктах строительных площадок продуктов питания транспортированных со столовой ТОО «Универсал Кетринг». Второе блюдо – рис с печенью. | У 6 больных - Citrobacter (1), Enterobacter (5). -рвотные массы у 6 больных– наличие патогенного стафилококка (1* 105); - рвотные массы у 3 больных - эшерихия коли (1*105) -31 контактных - Pr. mirabilis - 11, Ent. aerogenes -19. St. aureus-1. - 56 смывов - кишечная палочка; - пищевые продукты - БГКП. – 9 промывных вод -(St. aureus – 6, E. coli 10*5 - 3). |
8 | Павлодарская область с. Мичурино | 26-27.06.2014года | человек | Оздоровительный лагерь «Электроник» ТОО Дом отдыха «Энергетик» -Винегрет, второе блюдо условно-патогенная флора | У 9 больных – цитробактер и E. coli в промывных водах. - У шеф-повара и кухонных работников - высеян патогенный стафилококк; -винегрет – КМАФАнМ 1*105, E. coli, патогенный стафилококк; Макароны - E. coli, БГКП в 0,1г. |
9. | Восточно-Казахстанская область г. Семей | С 5 -8 июля 2014 года | 41 человек | Ресторан «Дастан» (свадьба) -Салат «Дастан» и «овощной салат» | У 28 больных обнаружено сальмонелла энтеритидис, в том числе микст-инфекция у 4 больных (2-S. Enteritidis+ps. Aerogenesis, 1- S. Enteritidis+citrobacter, 1 - Enteritidis+st. aureus); 4 больных – УПФ (citrobacter-2, - enterobacter-1, протей вульгарис-1); -У персонала ресторана (администратор) - сальмонелла энтеритидис; -У 6 обследованных участников свадебного торжества – сальмонелла энтеритидис; - 4 пробы пищевых продуктов, 2 - сальмонелла энтеритидис, 2 – условно-патогенная флора (St. aureus, pr. vulgaris). |
10 | Актюбинская область, п. Жана-жол, Мугалжарского района | С 12.09-14.09.2014г | 24 | Столовая АО «СНПС –Актобемунайгаз». Мясное блюдо, колбаса. | У 1-го больного - сальмонелла энтеритидис, у 3-х E. Coli; У повара, посудомойщицы, кассира обнаруженыSalmonellaenteritidis. У посудомойщицы – шигелла зонне. Из 148 контактных у 13-ти обнаружено Salmonellaenteritidis, у 2- шигелла Зонне. В пробах колбысы БГКП, в мясном сырье - Salmonella enteritidis, из 66-ти смывов с инвентаря в 12-ти БГКП, в 3-х патогенный золотистый стафилакокк, в 5-ти Salmonella enteritidis. |
11 | Кызылординская область, месторождение «Арыскум» АО «Петро Казахстан Кумколь Ресорсиз» | С 13.09.-14.09.2014г | 35 | Столовая в месторождении «Арыскум» АО «Петро Казахстан Кумколь Ресорсиз». Блюдо по казахский. | У 15-ти больных была выделена культура Salmonellaenteritidis. Повару поставлен диагноз: Сальмонеллез на основании клинических данных. |
12 | Костанайская область, Узункольский район, СШ №1 | С 16-17.09.2014г | 54 | Столовая СШ №1, Костанайская область, Узункольский район. Макароны с котлетой. | У 3-х пострадавших обнаружен из промывных вод и рвотных масс - патогенный стафилакокк. В подливе, в макаронах, в сырой котлете - Stafilacocusaureus, , из 40 смывах в 8-ми обнаружено БГКП. |
13 | ВКО, г. Семей СШ №19 | С 25.09-26.09.2014г | 70 | Столовая СШ №19. Рыбные тефтели. | Из морковного салата культура Salmonella enteritidis, в рыбных тефтелях культура Salmonella enteritidis. У повара школы из фекалий выделена культура Salmonellaenteritidis. |
14 | г. Астана | 20.09. | 11 строителей ТОО «Астана Курылыс монтаж КС» | Питание в столовой ИП «Танильцева» раздаточный пунк Спагетти с тефтелями | У 5-ти работников столовой и у зав. производства выделен патогенный стафилакокк 105 из 30 смывов в 16 выделена E. Coli, Enterobacteraerogenoza, из рук, инвентаря, посуды, спагетти с тефтелями выделены БГКП. |
15 | Костанайская область, Алтынсаринский район, ТОО «Летний лагерь «Мерей» | 5.08.2014г | 41 чел | Питание в столовой лагеря «Мерей» картофель с окорочками | В 23-х смывах из кухонногоинвентаря выделены:Enterobacter, 1- золотистый стафилакокк, 1- протей. У посудомойщицы в мазке из носа выделен патогенный стафилакокк. |
16 | г. Алматы | 10.08.2014г | 8 чел | Ресторан «Бектемир» ИП . Цезарь салат, жаренные баклажаны. | Обьект работал с нарушениями. Из 40 смывов с инструментов и инвентаря в 19-ти обнаружены:патогенный стафилакокк, протей, E. Coli. С рук повара – обнаружен патогенный стафилакокк..В 5-ти пробах готовой пищи МАФаМ, патогенный стафилакокк, E. Coli,. У шеф повара и 2-х официантов обнаружен патогенный стафилакокк. |
17 | г. Караганда | февраль | 9 чел | Супермаркет «Аян» ИП Минчинский. Кулинарные изделия. | Из вареников ИП Соловьева, г. Темиртау и у пострадавших выделена условно патогенная микрофлора. |
18 | г. Караганда | 3-4.08.2014 | 8 чел | Ресторан «Байқоңыр» ТОО «Корпарация Казахмыс». Отварное мясо. | У официантавыделен Salmonellaenteritidis (носитель). В отварном мясе в конине принесенном из дома обнаружена –Salmonellaenteritidis. |
По этиологическому принципу пищевые отравления пoдpaздeляются на микробные, немикробные и неустановленной этиологии.
Микробные пищевые отравления делятся на токсикоинфекций, токсикозы и отравления смешанной этиологии.
Токсикоинфекции - это острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивные количества живых клеток возбудии более на 1 г. или 1мл продукта). Токснкоинфекции вызываются потенциально-патогенными микроорганизмами (энтеропатогенные серотипы кишечной палочки, протеи, энтерококки, V. parahaemolyticus микроорганизмы, относящиеся к родам Citrobacter, Yersinia, Klebsiella, Hafnia и другие). В число возбудителей токсикоинфекций не вошли шигеллы и сальмонеллы, хотя при определенных условиях они также способны обильно размножаться в пищевых продуктах и вызывать заболевания, протекающие по типу пищевых токсикоинфекций.
Токсикозы - это острые или хронические (микотоксикозы) заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в ней в результате жизнедеятельности определенных видов микпроорганизмов, при этом жизнеспособные клетки самого возбудителя в пище могут отсутствовать или обнаруживаться в небольших количествах.
Токсикозы могут быть бактериальные (стафилококковый, ботулизм) и микотоксикозы (афлотоксикозы и др.).
Токсикоинфекции смешанной этиологии вызываются содружеством 2-3 возбудителей (В. cereus и S. aureus; E. coli и S. aureus и т. д.).
Одним из приоритетных направлений органов по защите прав потребителей является профилактика пищевых отравлений и вспышки ОКЗ, связанных с продукцией, изготовленных на предприятиях общественного питания и организованных коллективах.
По информации из областных, городов Астаны, Алматы, на транспорте Департаментов по ЗПП МНЭ РК в республике за 9 месяцев произошло 18 случаев массовых заболеваний пищевого происхождения с числом пострадавших 445 человек.
Из 18 случаев массовых заболеваний пищевого происхождения произошли в следующих регионах: по 4 случая в г. Астане (22%) и Карагандинской области (22%), 3 случая в Костанайской области (16%), 2 случая в Восточно-Казахстанской (г. Семей -10%), и по 1- му случаю в Актюбинской (6%), Кызылординской (6%), Мангистауской (6%), Павлодарской (6%), г. Алматы (6%).
Места возникновения заболеваний:
- предприятия общественного питания – 11 (61%); организованные детские учреждения – 5 (27%); предприятия торговли - 1(6%); в быту – 1 (6%).
Возбудители заболевания:
- сальмонеллы – 9 (50%); патогенный стафилакокк, условно-патогенная флора – 9 (50%).
Факторы сопутствующие вспышкам:
- неисправное холодильное и технологическое оборудование; ассортимент блюд не соответствует набору помещений; отстутствуют документы, подтверждающие качество и безопасность пищевых продуктов; блюда готовились в больших объемах за несколько часов до употребления, в сочетании с их хранением при температурах, способствующих размножению микробов; несоблюдение персоналом правил личной гигиены; отсутствие у лиц, связанных с приготовлением блюд санитарных книжек; готовая пища на строительные площадки доставлялась в емкостях транспортом, неприспособленным для перевозки пищевой продукции; для приготовления блюд привлекался неквалифицированный персонал, не имеющий необходимых гигиенических навыков, не прошедший медицинский осмотр; отсутствие необходимого набора производственных цехов; несоблюдение технологических и санитарно-эпидемиологических режимов приготовления блюд; отсутствие условий для первичной обработки сырья; недостаточная оснащенность разделочным оборудованием и кухонным инвентарем; несоблюдение товарного соседства в холодильнике; столовые работали с перегрузкой 2 или более раз; ассортимент блюд не соответствовал набору помещений; обьекты функционировали без соглосования с органами защиты прав потребителей; неудовлетворительное санитарно-техническое состояние производственных помещений, требующих ремонта; текущие уборки проиводились некачественно, без использования моющих и дезинфицирующих средств;
Каждый случай массового пищевого отравления при вспышки ОКИ подлежит тщательному эпидемиологическому расследованию. Его основными задачами является: установление этиологии заболевания, выявление пищевых продуктов, вызвавших заболевание и являющихся фактором передачи и установления механизмов заражения этих продуктов.
Литература
1. Энтеробактерии: (Руководство для врачей) под ред – М. Медицина, 1985 г.
2. Информация о массовых заболеваниях пищевого происхождения за 9 месяцев 2014 года в КЗПП МНЭ РК от 01.01.2001 г №07-02-08/9591
3. Эпидемиология под редакцией , Алматы, 2002г
Резюме
Одним из основных разделов проблемы безопасности пищевых продуктов являются болезни, пердаваемые через пищевые продукты и связанные с воздействием патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Пищевые отравления и вспышки ОКИ все еще представляет серьезную опасность и наносят ощутимый урон здоровью населения Республики.
