Общие методологические подходы к стратегии развития здравоохранения РФ (на период 2008 – 2017 г. г.) (стр. 10 )

Организации и предприниматели плательщики УСНО должны де­лать обя­зательные платежи на медицинское страхо­вание независимо от прибыли в раз­мере стоимости страхового года.

Предоставление экстренной медицинской помощи риско­вым груп­пам (не­застрахо­ванным) должно осуществляться в рамках государст­венного со­циаль­ного обеспече­ния с прямым бюджетным финансирова­нием.

Для работающих и самозанятых граждан не исключена возмож­ность фор­мирования медико-социального страхования, в котором обес­печение могло бы предоставляться по выбору застрахованного лица либо в нату­ральной форме (как бесплат­ная меди­цинская услуга) либо в денежной форме (как компен­сация рас­ходов по оплате ме­дицинских ус­луг, входящих в Про­грамму ОМС, с учетом по­душевого норматива фи­нансирова­ния здравоохра­нения).

Обязательства региональных органов власти по взносам на меди­цин­ское страхова­ние неработающего населения должны определяться не регио­нальными властями исходя из имею­щихся средств, а исходя из методики расчета подуше­вого нор­матива финансирования (стоимости страхового года), но­сящей обяза­тельный характер и обеспеченной до­ходными ис­точни­ками бюджетов субъектов Российской Федера­ции.

Медицинские услуги должны предоставляться тем меди­цинским уч­режде­нием, ко­торое выбрал человек, деньги должны следовать за па­циен­том, при этом необхо­димо исклю­чить при­крепление граждан к раз­личным медицинским учре­ж­дениям.

Правила доступа медицинских организаций, в том числе ведомст­вен­ных и частных, к работе в системе страхования должны быть одина­ковы, просты и про­зрачны, сти­мулируя конкуренцию между ними.

Для решения этих задач нужна реализация комплекса мер, многие из кото­рых уже давно предлагаются целым рядом авто­ров:

·  принятие закона об обязательном медицинском страхова­нии, кото­рый по анало­гии с Налоговым кодексом четко оп­реде­лил бы все основ­ные механизмы функ­ционирования сис­темы ОМС;

·  законодательное установление минимального фиксирован­ного уровня платежей за работающее население (для про­тиводействия ситуа­циям, когда официаль­ный размер оп­латы труда на предпри­ятиях устанавли­вается на крайне низ­ком уровне, а основная сумма выплачивается "черным на­лом");

·  законодательное закрепление минимального уровня пла­тежей на страхова­ние неработающего населения (для предотвращения си­туаций, когда уровень платежей из бюд­жета устанавливается по ос­таточному прин­ципу);

·  изменение порядка формирования программы государст­вен­ных га­рантий (за ос­нову должны быть взяты за­траты на оказание кон­кретных видов меди­цинской по­мощи и ре­альная обеспеченность ресур­сами);

·  объединение средств фондов обязательного медицинского страхова­ния и соци­ального страхования, либо перераспре­делить средства в пользу фонда ОМС (ме­дицинский, соци­альный и экономический эф­фект от исполь­зования средств на профилактику и лечение гораздо выше, чем от их ис­поль­зования на сана­торно-курортные мероприя­тия). Более жест­кие меры в отношении оплаты боль­ничных листов усилят заинтересованность граждан заботиться о своем здоровье;

6.  Повышение эффективности функционирования государст­вен­ной и муниципаль­ной систем здравоохранения обуслов­ли­вает не­обходимость реструктури­зации ме­дицинской по­мощи. Главные медико-организа­ци­онные сдвиги в струк­туре оказания медицинской помощи:

·  из сектора стационарной по­мощи в сектор амбулаторно-по­ли­клиниче­ской помощи;

·  от спе­циализированной амбулаторной помощи в сектор первич­ной ме­дико-санитарной помощи;

·  из круглосуточного ста­цио­нара в дневной стационар, центр ам­булаторной хирургии, стационар на дому;

·  из учре­ждений, ока­зывающих высокоспе­циализиро­ванную и высо­котехнологи­ческую помощь, в учре­ждения, ока­зываю­щие специализиро­ван­ную ме­дицинскую помощь, а по­рой и в уч­реждения первичной медико-сани­тар­ной помощи;

·  от мелких диагностических под­разделений к центра­лизован­ным службам, способным эффек­тивно исполь­зовать дорого­стоящую диагно­стическую технику.

7.  Переход от сметного и бюджетно-страхового принципа финан­сиро­вания медицин­ских организаций, реализующих го­сударст­венные и муни­ци­пальные задания в рам­ках программ госу­дарственных гарантий оказа­ния населению бесплатной меди­цинской помощи, к одноканальному финансированию по стра­ховому принципу с оплатой всех расходов (по полному та­рифу) на основе стандартов ока­зания меди­цинской помощи.

8.  Развитие межбюджетных взаимоотношений с целью выравни­ва­ния фи­нансовых ус­ловий в муниципальных образо­ваниях, субъектах Рос­сий­ской Федерации для обес­пе­чения полновес­ного тарифа на выполнение государственных обяза­тельств в сфере здравоохранения.

9.  Привлечение инвестиций в здравоохранение из негосударст­вен­ных ис­точников воз­можно только путем созда­ния условий и гарантий для ча­стного капитала. Повыше­ние инвестицион­ной привлекательно­сти сферы здравоохранения может быть дос­тигнуто:

·  созданием равных на­логовых условий функционирования ме­дицинских ор­ганизаций государ­ственной (муниципаль­ной) и негосударствен­ной сферы;

·  упроще­нием процедур аккредитации и лицензирования ме­ди­цинской дея­тель­ности;

·  при­влечением негосударственных медицинских ор­ганиза­ций к реализации исполнения государственного заказа на основе долгосроч­ных до­говоров (не менее трех лет) и от­крытых конкурсов;

·  из­менение Гражданского Кодекса в той части, которая не по­зволяет государствен­ным и муниципаль­ным учрежде­ниям здравоохранения заклю­чать дого­воры о со­вместной деятель­ности с организациями частной системы здра­во­охранения; изменением организационно-правовых форм части государствен­ных и муниципальных учреждений;

·  четким прописыва­нием про­грамм государственных гаран­тий оказания гражданам бес­плат­ной медицинской помощи для того, чтобы были обозначены ниши, сво­бод­ные для приложения негосу­дарственного капитала;

·  разработкой ме­ха­низмов зачета стои­мости полиса ОМС при приобретении полиса ДМС;

·  вве­дением нало­говых льгот для инвестиций в сферу здраво­охра­нения.

10.  Изменение организационно-правовых форм части меди­цин­ских организаций для создания конкурентной среды на ос­нове фактов увели­че­ния доступности и каче­ства медицинской помощи.

Избыточные ограничения, характеризующие деятельность бюджет­ного уч­реждения, как организационно-правовую форму, оборачиваются ос­лаблением мотивации к адекватному учету нужд застрахованных и эф­фек­тивному исполь­зованию ресурс­ного потенциала учреждений. Эта организа­ционно-пра­вовая форма несовместима со страховой моделью и задачами ре­ст­руктуризации здра­воохранения.

В результате назрела реальная необходимость иметь в го­сударствен­ном секторе не только административно контроли­руемые бюджетные учре­ждения, но и государст­венные органи­зации, законода­тельно наделенные бо­лее широкими правами само­стоятельного хозяй­ствования и соответственно имеющие более вы­сокую степень ответст­венности за экономическое обеспе­чение и результаты своей деятельно­сти по предоставле­нию населению ме­дицинской помощи надле­жащего качества.

11.  Привлечение частной системы здравоохранения к участию в обеспече­нии про­граммы государственных гарантий.

Обеспечение выполнения Программы государственных гарантий ока­зания гражда­нам бесплатной медицинской по­мощи в условия ры­ночной эко­номики не­возможно без привле­чения к этой работе частной системы здраво­охранения. Это по­зволит по­высить доступность для на­селения высококва­лифи­цирован­ной меди­цинской по­мощи. Реализация этого положе­ния потре­бует проведения следую­щих мероприятий:

·  уста­нов­ление тарифа на меди­цинские услуги в системе ОМС, вклю­чающего все за­траты на основе их рыночной стоимости, вклю­чая заработ­ную плату;

·  уравнивание не только в пра­вах, но и в обязанностях всех меди­цин­ских организаций, вне зависи­мости от их органи­зационно-правовых форм и имущественной при­надлеж­но­сти, осо­бенно в части исполнения налогового зако­но­да­тельства;

·  распределение объ­емов медицинской по­мощи го­сударст­вен­ного заказа на основе проведения открытых кон­кур­сов;

·  разработка эффективных ме­ханизмов контроля и сис­тем мо­нито­ринга каче­ства оказания населению меди­цинской по­мощи в не­государ­ственных медицинских организациях; приня­тие фе­дерального закона «О частной медицинской деятельно­сти», регулирующего все вопросы дея­тельности негосударст­венных медицинских организаций.

12.  Экономическое стимулирование профилактической направлен­но­сти здравоохране­ния. Фундаментом данной системы должна стать разра­ботка вариантов эконо­миче­ского стимулирования профилактической направленности здра­воохранения. Для этого необходимо решить сле­дующие задачи:

·  перейти от ме­дицинского страхования к страхованию здо­ро­вья, т. е. обеспе­чить возврат­ность средств ОМС по ана­логии с пен­сионным страхованием (накопитель­ная часть);

·  пересмотреть критерии оценки деятельности всей сис­темы здра­воохранения в целом, перерас­пределив финан­совые средства между отдель­ными звеньями этой сис­темы с уве­личением квоты для пер­вичной медико-сани­тарной по­мощи;

·  разработать норма­тивные показа­тели и тарифы профи­лак­ти­ческой дея­тельности в системе здраво­охранения для всех ее уровней, и ввести в систему ОМС два важнейших звена здравоохранения: профилак­тику за­бо­ле­ваний и реа­билитацию после перенесен­ного заболевания;

·  вклю­чить в территори­альные программы государствен­ных га­рантий оказания гражданам бесплатной ме­дицин­ской помощи виды и финанси­руемых объе­мов профилак­тиче­ской помощи.

4.3. Развитие системы медицинского страхования

Реализация государственных гарантий медицинской помощи должна осу­ществ­ляться преимущественно через систему обяза­тельного медицин­ского стра­хования. Дейст­вующая сегодня бюд­жетно-страховая система фи­нансирования здравоохранения должна быть преобразована в систему фи­нансирования, осно­ван­ную на страховом принципе.

Сложившаяся модель ОМС не может существенно повлиять на эффек­тив­ность ис­пользования ресурсов здравоохранения. Эти проблемы во мно­гом обу­словлены низкой управляемостью сис­темы ОМС. По существу сис­тема распалась на множество фрагмен­тов. Каждый регион сформировал соб­ственную мо­дель ОМС, причем во многих случаях игнорируя федеральное законо­дательство.

Страховые взносы субъекта РФ на ОМС неработающего на­се­ления должны уста­навливаться в размере не меньшем, чем раз­мер, обеспечиваю­щий сбалансированность суммы средств из всех ис­точников, предназначен­ных для финансирования базовой про­граммы ОМС, и ее стоимости. Порядок расчета стоимости базовой программы ОМС в субъектах РФ и методика расчета размера взно­сов на ОМС неработающего населения должны утвер­ждаться Пра­вительст­вом РФ.

Закладываемые в расчет стоимости базовой программы ОМС тарифы не должны быть менее величин, рассчитанных в соответ­ст­вии с методикой опреде­ления минималь­ных тарифов на гаранти­ро­ванную медицинскую по­мощь, утвер­ждаемой Минздравсоц­раз­ви­тия. Это должно поднять планку требований к ре­сурсному обес­пе­чению оказания медицинской помощи и на этой основе - пре­одо­леть стремление регионов занизить стои­мость базовой про­граммы ОМС и, соответственно, размер взносов на ОМС нерабо­таю­щего населения.

Обязательное медицинское страхование является составной частью го­су­дарствен­ного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Россий­ской Федерации равные возможности в по­лучении медицинской и ле­карственной помощи, предоставляе­мой за счет средств обязательного меди­цинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих програм­мам обязательного меди­цинского страхования.

Несовершенство системы ОМС с точки зрения гарантий ока­зания бес­платной ме­дицинской помощи надлежащего качества проявляется в путях практической реализации этих гарантий. Эко­номическая и организационная сторона дела таковы, что связы­ваться с лечением наиболее рискового кон­тингента никто не хочет.

Столкнувшись с ней, территориальные фонды обязательного медицин­ского стра­хования вынуждены издавать специальные при­казы по финанси­рованию нештатных си­туаций. Во многих же ре­гионах Российской Федера­ции из территориальной программы ОМС вообще убрали порядок оказания медицинской помощи ли­цам, не имеющим полиса ОМС, а механизмы бюд­жетного финан­сирования их лечения не разработали.

Социальная политика государства должна проводиться на принципах равенства, всеобщности охвата и доступности для всех слоев населения на­циональных систем обра­зования, здравоохране­ния, социального страхова­ния. Философия солидарности в обще­стве должна реализовываться в финан­совой поддержке пенсионе­ров, инвалидов, мало­обеспеченных семей с детьми, тех, кто не по своей вине утратил трудоспособность и не может в достаточной степени позаботиться о себе. Именно в этом суть социальной поли­тики государства. При этом основное внимание трудоспособным слоям населения госу­дарство должно оказывать в формах, которые бы обеспечи­вали личную их ответствен­ность, но не ставили бы в унизительное положе­ние получателей помощи.

Приведение в соответствие финансовых возможностей государ­ства и объемов гарантированной бесплатной медицинской по­мощи.

Программа государственных гарантии рассчитывается на ос­нове пла­новых объе­мов медицинской помощи. По такому прин­ципу финансируется медицинская помощь только в рамках ОМС. Бюджетные средства расходу­ются на основе принципа сметного финансирования, то есть на содержание ЛПУ.

Для обеспечения финансового покрытия программы государ­ственных гарантий целесообразно рассмотреть радикальные вари­анты реструктуриза­ции, связанные с выво­дом из системы общест­венного здравоохранения части финансово необеспеченных или просто излишних мощностей больниц.

Реально реструктуризацию коечного и перепрофилирование больниц необходимо рассматривать, прежде всего в крупных горо­дах, где существует развитая сеть медицин­ских учреждений и где можно попытаться перегруп­пировать мощности отдельных ста­цио­наров.

Наиболее радикальный вариант - реструктуризация и вывод части ко­ечного фонда из системы государственного финансирова­ния. При этом ва­рианте заказ на запланиро­ванные объемы стацио­нарной помощи должен быть сохранен. Часть персонала подлежит сокращению. Другой вариант - слияние больниц с переводом ос­новной части медицин­ского и иного персо­нала закрываемого уч­ре­ждения в сохраняющиеся.

В ближайшее время необходимо:

·  определить заказываемые объемы бесплатной помощи, кото­рые можно обеспечить го­сударственным финансированием (на ос­нове взаимо­дей­ствия органов управления здравоохра­нением и страховщиков);

·  обеспечить адекватный учет объемов бесплатных и платных ус­луг по ка­ждому учреж­дению;

·  определить мощности ЛПУ, их реальные возможности для ока­зания ме­дицинской по­мощи надлежащего качества, что необхо­димо для реализа­ции государственного за­каза;

·  обеспечить контроль за выполнением государственного за­каза, включая обеспечение пациентов медицинской помощью надле­жащего каче­ства;

·  законодательно установить принцип обеспечения соответст­вия программ госу­дарст­венных гарантий размерами их фи­нансиро­вания.

Внедрение новых методов оплаты медицинской помощи, сти­мули­рую­щих применение интенсивных технологий диагно­стики и лечения, по­вышение качества медицинской помощи.

Необходимость реализации принципа: оплачивать не содер­жание ме­дицинского учреждения, а объемы оказанной медицин­ской помощи - выдви­галась в числе ключевых доводов в пользу ОМС. Система оплаты медицин­ской помощи должна способство­вать решению трех приоритетных задач:

1.  Способствовать реструктуризации здравоохранения, обеспечить более эффективное использование ресурсов ОМС.

2.  Обеспечить соответствие оплачиваемых объемов и струк­туры ме­дицин­ской помощи финансовым ресурсам, запланиро­ван­ным Территориаль­ной про­граммой государст­венных гарантий, т. е. в мак­симально возмож­ной степени обеспе­чить предсказуе­мость затрат и их со­ответствие планам финансирования здраво­охра­не­ния.

3.  Стимулирование непрерывного улучшения качества медицин­ской по­мощи.

Задачи ресурсосбережения и предсказуемости затрат диктуют сле­дую­щие главные требования к выбору методов оплаты для от­дельных видов медицинской помощи.

Для звена первичной амбулаторно-поликлинической помощи:

·  обеспечение заинтересованности в сохранении здоро­вья прикре­плен­ного населения и снижении частоты и тяжести обостре­ний у хронических боль­ных, в том числе и за счет предупреж­дения меди­цинской помощи ненадлежащего каче­ства;

·  обеспечение заинтересованности в увеличении объема собствен­ной дея­тельности и сокращении необоснованных направле­ний к уз­ким спе­циалистам и в стацио­нар;

·  обеспечение заинтересованности в рациональном расходова­нии собствен­ных ресур­сов, в первую очередь параклиниче­ских ус­луг.

Для стационарной помощи:

·  обеспечение заинтересованности в оптимизации объема стацио­нар­ной по­мощи;

·  обеспечение заинтересованности в снижении длительно­сти пре­бывания па­циента в стационаре;

·  обеспечение заинтересованности в эффективном расходова­нии ресур­сов;

·  уменьшение случаев необоснованной госпитализации. Ме­тоды оп­латы ам­булаторно-поликлинической помощи:

·  оплата за фактические объемы амбулаторно-поликлиниче­ской по­мощи;

·  подушевое финансирование на общий объем внебольнич­ной дея­тельно­сти;

·  подушевое финансирование поликлиники с реализацией прин­ципа пол­ного фондо­дер­жания.

В условиях ограниченных финансовых ресурсов здравоохра­нения воз­ни­кает необ­ходимость нормирования расходов на амбу­латорно-поликлини­ческую помощь и плани­рования объёма оказы­ваемых услуг на этапе оказа­ния первичной медицинской помощи.

Важнейшие характеристики метода оплаты стационарной по­мощи за пла­новые и согласованные объемы:

·  величина оплаты определяется согласованными объёмами и структу­рой медицинской помощи предварительно, до мо­мента ока­зания помощи;

·  ЛПУ может самостоятельно использовать часть экономии, воз­никаю­щей в резуль­тате оптимизации структуры помощи без ущерба ее качеству, на­пример, в результате пе­ренесения необосно­ванных случаев госпитализа­ции из стационара в ам­булаторное звено.

Особенно эффективен метод оплаты стационарной помощи за плано­вые и согла­сованные объемы при переходе на многоуровне­вую (многоэтап­ную) сис­тему оказания медицинской помощи. Дан­ный метод оплаты не свя­зан с числом коек и штатов.

Вне зависимости от метода оплаты медицинской помощи не­обходи­мым условием должно быть сохранение учёта фактически выполненных объёмов ра­бот для контроля выполнения больницей своих обязательств.

Таким образом, предпочтительным способом финансирова­ния меди­цин­ской по­мощи является:

·  амбулаторно-поликлинической – подушевое финансирование поли­кли­ники на об­щий объем внебольничной деятельности;

·  стационарной - финансирование за согласованные объемы ме­дицин­ской помощи.

Повышение роли страховых медицинских организаций в обес­пе­чении дос­тупности и повышении качества медицинской по­мощи.

В целях повышения обеспечения доступности и качества ме­дицинской по­мощи страховые медицинские организации должны стать информирован­ными покупателями медицинской услуги в ин­тересах застрахованных. Для этого необ­ходимо существенно изме­нить правила участия страховщиков в системе обяза­тельного ме­ди­цинского страхо­вания.

Участие страховых медицинских организаций в системе ОМС необхо­димо в каче­стве средства создания в системе здравоохране­нии субъектов, экономиче­ски заинтересо­ванных в защите прав па­циентов и повышении эф­фективности использования ресурсов сис­темы здравоохранение достигаемой благодаря кон­куренции стра­ховых медицинских организаций друг с другом за застрахо­ванных. Конкурентным преимуществом при этом должно быть предъявле­ние гарантий и реальное обеспечение права застрахован­ных на ме­дицинскую помощь надлежа­щего качества. Механизмом изменения сте­пени участия СМО в обеспечении ка­чества медицин­ской по­мощи могут яв­ляться:

·  изменение формы отчетности «ПГ» на показатели и индика­торы ка­че­ства медицинской помощи;

·  предос­тавле­ние СМО права на отказ от услуг конкретного ЛПУ в слу­чае преобладания не­над­лежащего качества медицин­ской помощи;

·  согласование госпитализации с СМО.

Изменение правил участия страховщиков в системе ОМС при­звано обес­печить их заинтересованность не только в контроле ка­чества и клинико-эконо­мической обоснован­ности медицинской по­мощи, оказываемой застра­хованным, но и в планировании и со­гла­совании с медицинскими организа­циями наиболее рациональ­ных форм оказания меди­цинской помощи и воз­действии на про­цессы структурных сдвигов в здравоохранении.

Расширение системы дополнительного лекарственного обеспе­чения и страхо­вание лекарственной помощи.

Первым шагом на пути реформирования системы лекарствен­ного обеспе­чения яв­ляется реализация Федерального закона от 01.01.2001 года в части дополни­тельного лекарствен­ного обеспечения льготных ка­тегорий граж­дан (ДЛО).

Впервые в России была принята идея создания единого реги­стра льготни­ков и за­конодательно определен объем финансирова­ния. Обеспече­ние льготни­ков лекарствен­ными препаратами позво­лит сократить количе­ство госпитализа­ций и снизить затраты на стационарное лечение.

Система ДЛО - основа внедрения регулирования цен. Основ­ная задача, ко­торая была поставлена перед поставщиками лекарст­венных средств: пре­дельные цены не должны превышать зарегист­рированные. В России должен быть реали­зован принцип, приня­тый в большинстве стран мира, где цены на лекарственные сред­ства яв­ляются ре­гулируемыми.

Модель, принятая в сфере обеспечения лекарственными сред­ствами льгот­ных ка­тегорий граждан может и должна быть транс­по­нирована на всю систему медикаментоз­ной помощи. Сейчас ис­пользуется моносистема, когда затраты на лекарственные сред­ства покрываются из бюджета, поэтому в дальнейшем важен переход к многообразию систем покрытия затрат.

Предлагается новая схема покупки медикаментов через сис­тему мас­сового добро­вольного лекарственного страхования. Реа­ли­зация данной мо­дели может сделать доступ­ной для большинства населения даже дорого­стоящие современ­ные препараты. По пред­варительным расчетам стоимость полиса добровольного лекарст­венного страхования со­ставляет 70 рублей в месяц. Новый вид страхова­ния, несомненно, будет интересен для граждан, потому что цены на лекарства в розничной сети ежегодно вырастают на треть. В отличие от льготников и пенсионеров, которых предпола­гается страхо­вать за счет феде­рального бюджета, в страховании работаю­щих граж­дан бюд­жетные средства привле­каться не будут, ежеме­сячные взносы смо­жет делать сам работник или его работо­датель. Для того чтобы заинтересо­вать страхователей нужно пре­дусмот­реть нало­говые льготы предприятиям, заключившим дого­воры ле­карственного страхова­ния своих со­трудников, аналогично добро­вольному медицинскому страхованию.

В настоящее время в Российской Федерации наблюдается по­стоянное уве­личение числа зарегистрированных торговых наиме­нований лекарствен­ных пре­паратов. Зачастую вновь регистрируе­мые препараты являются не принципиально новыми лекарствен­ными средствами. Сложившуюся ситуа­цию можно разрешить пу­тем изменения порядка орга­низации регистрации лекарственных препаратов, в частности необхо­димо реги­стрировать новые лекар­ственные препараты при отсутствии ана­логов или этот препарат дол­жен быть эф­фективнее существующих на рынке.

Нужно усилить борьбу с фальсификацией лекарственных средств. Оп­реде­лить по­рядок изъятия фальсифицированных пре­па­ратов и их уничтоже­ния. В срочном порядке необходимо осуще­ст­влять меры по развитию оте­че­ст­венной фармацевтической про­мыш­ленности.

Повышение доступности программ добровольного медицин­ского стра­хования

С каждым годом россиянам приходится тратить все больше средств на ме­дицин­ское обслуживание. Тем не менее, рынок доб­ровольного медицин­ского страхования так и не стал массовым - более 90% продаж полисов ДМС прихо­дится на корпоративных кли­ентов, менее 10% граждан имеют эти по­лисы.

Причины низкой доступности программ ДМС:

Высокий уровень стоимости полиса без предъявления гаран­тий каче­ства медицин­ской помощи является одним из основных сдерживающих фак­торов развития розничного добровольного ме­дицинского страхования. Опе­режающий рост цен на ДМС, вслед­ствие чего среди физиче­ских лиц стра­ховки покупают, в основном, люди со средним и выше сред­него достат­ком.

Условия повышения динамики роста объемов ДМС:

·  создание механизма, при котором программы ДМС станут ОМС-до­полняющими, а не заменяющими;

·  увеличение сроков функционирования программ ДМС. Про­граммы должны быть многолетними, причем с постепенным возрастанием ли­мита от­ветственности стра­ховой компании;

·  законодательное решение вопроса о сочетании рискового и на­копитель­ного страхо­вания в рамках одной программы, од­них правил медицин­ского страхования;

·  нахождения баланса между обязательствами и финансо­выми возможно­стями госу­дарства и населения посредством разви­тия форм доброволь­ного медицинского страхования, не только допол­няющих, но и включающих медицинскую помощь, пре­дусмотренную про­граммой ме­дико-со­циального страхо­вания.

Это предполагает внесение в за­конода­тельство о меди­цин­ском страховании изменений, допускающих зачет части взносов на доб­ро­вольное страхование в каче­стве взносов на ОМС.

4.4. Изменение организационно-правовых форм части меди­цин­ских организаций для создания конкурентной среды

Решение задач обеспечения доступности и качества медицин­ской по­мощи населе­нию невозможно без создания в здравоохране­нии конкурентной среды. Одним, из факто­ров определяющих на­ли­чие конкуренции, является разнообра­зие организационно-право­вых форм организаций, оказывающих медицинские услуги надле­жа­щего качества. Рас­ширение организационно-правовых форм меди­цинских учрежде­ний будет спо­собство­вать уходу от сметной мо­дели финансирования и рас­ширению хозяйственной са­мостоя­тель­ности ЛПУ, большей гибкости в ис­пользовании имеющихся ресур­сов.

Этой задаче отвечает перспектива принятия федеральных за­конов о введе­нии но­вых организационно-правовых форм в здраво­охранении, таких как авто­номное учрежде­ние и автономная госу­дарственная (муниципальная) некоммер­ческая организация, кото­рые должны дополнить существующую форму бюджет­ного учре­ждения. Для создания конкурентной среды в здра­воохранении и, в то же время, со­хранении жесткого влияния на отрасль со стороны государственной вла­сти не­обходимо одни из ныне действующих бюджетных учреждений здра­воохранения оставить в прежней орга­низаци­онно-правовой форме, другие - необходимо преобразо­вать в новые формы.

Преобразование лечебно-профилактических учреждений в но­вые формы в сочета­нии с мерами по модернизации системы ОМС (одноканаль­ное финансиро­вание, «пол­ный» тариф) в сово­купности с получением госу­дарственного заказа на объемы меди­цин­ской по­мощи через механизм прове­дения открытых конкур­сов, создаст у медицинских организаций стимулы к повышению эффек­тивности использования имеющихся ресурсов, и, стало быть, вы­зовет конку­ренцию между ними.

Однако возможно развитие и негативных тенденций при реа­лизации этой задачи:

·  необходимость оказывать медицинские услуги населению по ценам, ко­торые будут обеспечивать полное возмеще­ние расходов организаций с включением допол­нительных ком­пенсационных выплат, обеспе­чиваю­щих рентабель­ность и со­временный уровень оказания ме­дицинской помощи надлежащего качества;

·  формирование более жестких, нежели рыночные, условий функциони­рова­ния этих организаций при сохранении дефи­цита финансирования про­грамм го­сударственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицин­ской помощи подав­ляющего большинства субъектов РФ, а также низкой платеже­способности населения;

·  перепрофилирование и сокращение значительного числа рабо­таю­щих медицинских организаций, играющих важную соци­альную роль, но, по тем или иным причинам, экономи­чески несостоятельным;

·  высвобождение большого числа работников отрасли, появле­ние про­блем, свя­занных с их переобучением, трудо­устройст­вом и. социаль­ным обу­стройством (по прогнозу Минэконом­развития РФ, в слу­чае ре­струк­туризации здраво­охранения и преобразования учреждений в но­вые ор­га­ни­зационно-право­вые формы численность занятых в здра­во­охра­нении за пе­риод 2г. г. может со­кратиться на 800 ты­сяч человек (27%).

Учитывая возможные негативные последствия изменения ор­ганизаци­онно-право­вых форм бюджетных учреждений целесооб­разно проводить из­менения поэтапно, начи­ная с учреждений, не являющимися монополистами в муниципа­литете, субъекте РФ

Привлечение частной системы здравоохранения к участию в обес­пе­че­нии программы государственных гарантий

Обеспечение выполнения Программы государственных га­ран­тий ока­зания граж­данам бесплатной медицинской помощи в усло­вия рыночной эко­номики не­возможно без привлечения к этой ра­боте частной системы здраво­охранения. Это позволит повысить доступность высококвалифицированной медицинской по­мощи, так как не секрет, что часть лучших специалистов пе­решла в негосу­дарст­венные медицинские структуры; при­влечь дополни­тельные мощности и создать конкурентную среду для реализации государ­ственного заказа на объемы меди­цинской помощи надлежащего качества. Реализация этого положения потре­бует проведения сле­дующих мероприя­тий:

·  установления тарифа на медицинские услуги в системе ОМС, вклю­чающего все затраты на основе их рыночной стои­мости, вклю­чая заработную плату;

·  уравнивание не только в правах, но и в обязанностях всех ме­ди­цин­ских организаций, вне зависимости от их организаци­онно-правовых форм и имущественной принад­лежности, осо­бенно в части исполнения на­лого­вого зако­нодательства;

·  распределение объемов медицинской помощи государствен­ного за­каза на основе проведения открытых конкурсов;

·  разработка и применение современных технологий и механиз­мов кон­троля качества оказания населению медицин­ской по­мощи в негосу­дарственных медицинских орга­низациях;

·  принятие федерального закона «О частной медицинской дея­тель­но­сти», регулирую­щего все вопросы деятельности негосу­дарственных меди­цин­ских ор­ганизаций.

4.5. Подготовка кадров в системе высшего, среднего, дополни­тельного профессио­нального образования

В настоящее время подготовка и повышение квалификации специали­стов с выс­шим медицинским и фармацевтическим обра­зо­ванием осуществ­ляется в 47 вузах, 4 ме­дицинских академиях по­следипломного образования, 4 институтах усовершенствования врачей и более чем в 20 медицинских фа­культетах государ­ствен­ных университетов Ми­нистерства образования и науки. Подго­товка сред­них медицинских и фармацевтических кадров осу­ществ­ляется в 450 учрежде­ниях среднего профессионального образова­ния.

В России ежегодно выпускается около 100 тысяч молодых специали­стов с высшим и средним медицинским образованием и более 450 тыс. ра­ботников ежегодно проходят обучение в системе дополнительного профес­сионального об­разования. Накоплен ог­ром­ный положительный опыт в под­готовке специалистов для прак­тического здравоохране­ния. В то же время дальнейшая подго­товка кад­ров на основе государственного заказа и целевой подго­товки специалистов должна базироваться только на основании предва­ри­тельного планирования чис­ленности и структуры кадров здраво­охране­ния.

Для решения этой проблемы в первую очередь, необходим перспек­тивный прогноз потребности населения в медицинском, ле­карственном и са­нитарно-ги­гиеническом обес­печении, постро­ен­ный с учетом показателей здоровья населе­ния, характера мигра­ци­он­ных процессов и структурной мо­дернизации здраво­охранения.

Перспективные нормативы численности кадров здравоохра­не­ния должны соста­вить основу планов приема в образовательные медицинские учреждения, учитываться при профессиональной ори­ентации выпускников, переподготовке специалистов, форми­ро­ва­нии государственного (федераль­ного) и целевых (субъ­ектов Рос­сийской Федерации и муниципальных обра­зований) заказов на под­го­товку специалистов.

В соответствии с документами Болонской конференции в ближайшей пер­спективе при подготовке кадров необходимо вне­сти коррективы в обра­зователь­ный процесс. В ча­стности, иденти­фици­ровать с европейскими тре­бованиями учебные программы и образо­вательные стандарты, а также обес­печить взаимное призна­ние до­кументов о медицин­ском и фармацевтическом образовании. Подго­товка квалифицированного врача не нуж­дается в проме­жу­точных уровнях бака­лавра и магистра, должна включать интерна­туру, кли­ническую ординатуру, ас­пирантуру, поэтапное усовер­шенствова­ние. Это потребует дальнейшего укреп­ления и обновле­ния матери­ально-технической базы образовательных учрежде­ний и повыше­ния квалификации преподава­тельского состава. Целесооб­разно соз­давать университетские учебные на­учно-производствен­ные ком­плексы, объ­единяю­щие образовательные уч­ре­ждения, профильные научно-ис­следовательские инсти­туты, медицинские училища и клинические базы.

Повышение профессионального уровня работников здраво­охранения в системе дополнительного профессионального образо­вания должно также осно­вываться на совер­шенствовании государ­ственных образовательных стандартов (квалификационных требо­ваний), сертификации и аттестации специалистов. По каждой спе­циальности должны быть определены объемы необходимых зна­ний и практических навыков, использование которых по­зволит обеспе­чить внедрение современных медицинских технологий в ле­чебно-диагностический процесс.

Необходимо разработать положения о клинических базах об­разова­тельных учреж­дений высшего, дополнительного профессио­нального и сред­него медицин­ского образо­вания.

На федеральном уровне необходимо срочно разрешить возни­кающие юри­дические трудности во взаимоотношениях образова­тельных медицин­ских учре­ждений с ЛПУ (аренда помещений, оп­лата коммунальных услуг, использование медицинского оборудо­вания и инструментария и др.), кото­рые негативно отра­жаются на освоении специали­стами практических навы­ков.

Особую роль в подготовке высоко квалифицированных спе­циалистов и ос­воении ими высоких технологий отводится меди­цинской науке и РАМН, как од­ному из главных условий повыше­ния качества медицинской помощи населению страны. Необхо­димы дальнейшее совершенствование системы послевузовской подготовки в аспирантуре и докторантуре; дальнейшее ста­новле­ние и развитие научных школ по приоритетным на­правлениям ме­ди­цины; расширение опера­тивного обмена информацией об иссле­дова­ниях в области медицинской науки и о внедрении в практику новых технологий. Един­ство науки и практики способно обеспе­чить здравоохранение не только принципиально новыми спосо­бами диагностики и лечения самых различ­ных заболева­ний, но и совре­мен­ными методами управления качест­вом в здраво­охране­нии.

Внедрение новых медицинских технологий, признанных изо­брете­ниями и защи­щенных патентами РФ, не требует больших фи­нансовых за­трат. Однако их применение способно снизить вероят­ность развития ослож­нений и значительно улучшить исходы ле­че­ния. Повысить качество подго­товки специалистов на любом из эта­пов его обра­зования поможет информа­тизация обучения, зада­чами которой явля­ются внедре­ние в медицин­ские вузы информа­ционных технологий, систем менеджмента об­разовательного про­цесса. Это направление нуждается в це­левом финансовом подкре­плении. Со­вершенствование системы непрерывной последиплом­ной подго­товки специали­стов повысит качество медицинской по­мощи насе­лению страны.

Важное значение имеет подготовка кадров для управления медицин­скими учреж­дениями и организациями, основанная на со­временных дости­жениях управления качест­вом и стандартизации. Отбор претендентов на ру­ководящую должность должен прово­диться на конкурс­ной основе, а утвер­ждение - в вышестоящей ор­ганизации. Выполнение функциональных обя­занностей и решение современных про­блем дос­тупности и качества меди­цинской по­мощи требует от руководи­телей и их резерва владе­ния много­про­филь­ными профессиональными зна­ниями: юриди­ческими, эконо­миче­скими, психологиче­скими, а также уме­ниями и навыками в области управ­ления персона­лом и качеством.

Для этого потребуется в ряде слу­чаев полу­чение второго об­ра­зования, а также стажи­ровка руководящих работни­ков в веду­щих отечественных и зарубежных цен­трах. Отдельного внимания за­служивает создание школ пе­редового опыта по повышению дос­тупности и каче­ства медицинской по­мощи.

Для решения проблемы кадрового обеспечения здравоохра­не­ния необ­хо­димо на основании подписанных Россией в 2003 году документов Болон­ской конференции при­вести номенклатуру ме­ди­цинских специальностей для лиц с высшим и средним медицин­ским образованием в соответствие с евро­пейскими требованиям.

Создать эффективный мониторинг по сбору, обра­ботке и пе­редаче ин­фор­мации по вакансиям кадрового потен­циала для при­ня­тия своевременных управ­ленческих решений на федеральном уровне и субъектах РФ по оказа­нию пер­вичной медико-санитар­ной, спе­циализиро­ванной и высо­коспециали­зированной медицин­ской помощи.

Необходимо разработать систему государ­ственного социаль­ного стра­хова­ния от­ветствен­ности медицинских работников на случай ошибки и при наличии степени риска медицинского вме­ша­тельства, а также обязательное их личное страхо­вание в случае, ко­гда использование служебных обязанно­стей связано с уг­розой жизни и здоровья.

Существующая форма целевого договора, утвержденная со­вместным По­становле­нием Минтруда России и Госкомвуза России предусматривает направ­ление выпускника непосредственно на ра­бочее место и не рассчитана на меди­цинское и фармацевтическое образование, после получения которого необхо­дима обязательная послевузовская подго­товка (интернатура, ордина­тура), что не пре­дусмотрено с договором. Это автоматически приводит к призна­нию целевого договора недействительным.

Подготовке и закреплению специалистов необходимого про­филя и в нуж­ном ко­личестве должно способствовать дальнейшее совершенствование кон­трактной формы подготовки кадров, преду­сматривающей заключение трех­сто­роннего договора между обу­чающимся, образовательным учрежде­нием и рабо­тодателем с пре­доставлением сту­дентам и молодым специали­стам определенных социальных гарантий.

Необходимо улучшение качества рабочей среды медицин­ского персо­нала, усиле­ние охраны их труда, сниже­ние производст­венного травматизма и профес­сиональных за­болеваний. Закрепле­нию кадров должно способство­вать повышение оплаты труда, обеспече­ние роста реальной заработной платы, ликвидация не­обос­нованного разрыва в уровнях оплаты труда в ре­альном секторе эко­номики и бюджет­ной сфере.

В целом по стране объем расходов по оплате труда с 16,2% сле­дует дове­сти до 40-60% стоимости произве­денного продукта (США - 39,9%, Ве­ликобри­тания - 62,9%).

Важное значение имеет реализация региональных программ закрепле­ния и при­влечения специалистов здравоохранения в сель­ской местности, что будет способствовать повышению доступно­сти и качества медицинской по­мощи сель­скому населению.

4.6. Профилактическая направленность здравоохранения и здоро­вый образ жизни

Активизация системы и методов медицинского просвещения и ме­ди­цинской ин­формации

Улучшение состояния здоровья нации невозможно без меди­цинского про­свеще­ния. Население должно в доступной форме по­лучать информацию о вреде тех или иных факторов и о правиль­ном использовании медицинских знаний. Хорошо организованная про­паганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствует сниже­нию заболеваемости и прежде­временной смертности, по­могает воспитывать здоровое, физически крепкое поколение.

Современная система медицинского просвещения должна строиться на создании центров медицинской профилактики, коор­динирующих и органи­зующих ра­боту профилактической направ­ленности учреждений здраво­охра­нения, образования и культуры. Средства массовой информации должны стать трибуной, вещаю­щей принципы здорового образа жизни, а не рекламу та­бачной и алкогольной индустрии.

При оценке деятельности лечебных учреждений пока­затели­профилак­тической ра­боты должны стать приоритетными, для не­об­хо­димо разра­ботать чёткую систему эконо­мической мотивации данного на­правления.

В системе ОМС до настоящего времени отсутствуют два важ­нейших звена: про­филактика заболеваний и реабилитация после перенесенного забо­левания.

При расчете тарифа на медицинскую услугу, профилактиче­ские ус­луги должны иметь реальную стоимость и находится в бо­лее приоритетном по­ложе­нии.

Самое продуктивное — переход от медицинского страхова­ния к стра­хова­нию здо­ровья. Это иная государственная политика в об­ласти обязатель­ного стра­хования, учиты­вающая профилактику за­болеваний и реабилита­цию. Для реали­зации такого подхода дол­жен быть осуществлен комплекс мер как медицин­ского, так и не­меди­цинского харак­тера. Кроме медицинской профилактики в него должны входить пропаганда и организа­ция здорового образа жизни. Про­филактика, лечение и реабилитация должны быть еди­ным непрерывным техно­логическим процессом.

Сегодня на медицинскую профилактику расходуется всего 6-7% фи­нансо­вых ре­сурсов ОМС, на реабилитацию - 0%, а на лече­ние больных лю­дей направ­ляется 94% средств ОМС. При страхо­вании здоровья на лечение заболеваний не­обходимо будет на­прав­лять 50% средств, а на профилактику и реабилитацию по­требуется 30 и 20% средств соответственно.

Необходимо создавать экономические стимулы для сохране­ния и ук­репле­ния гра­жданином своего здоровья. В настоящее время профилактические программы в рамках государст­вен­ных га­рантий представлены в основном осмотром декретированных групп и ка­лендарем профи­лактических приви­вок.

Непреложной истиной является исключительная роль профи­лактики в борьбе с инфекционными заболеваниями. Подсчитано, что плановая имму­низа­ция сохраняет еже­годно более трех мил­лио­нов жизней на планете (около 10 ты­сяч ежедневно) и защищает миллионы людей от болезней и ин­валидности. Назрела необходи­мость внедрения массовой профилактики и неин­фекци­онных за­бо­леваний. Профилактика соматической забо­леваемости на­правлена на уменьшение воз­действия факторов риска.

Основой профилактических программ должны стать:

·  законодательное закрепление профилактической направ­ленности госу­дарст­венной политики в области здраво­охранения.

·  приоритетность финансирования профилактических меро­прия­тий, про­води­мых на государственном уровне.

·  первоочередное развитие направлений в практической ме­ди­цине, кото­рые да­дут социальный эффект (стабили­зация демо­графической ситуации, сни­жение заболевае­мости детского насе­ления и др.).

·  обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасно­сти - одна из ос­нов­ных составляющих качественной ме­дицинской по­мощи.

·  законодательное признание ведущим показателем каче­ства ра­боты кон­крет­ного медицинского учреждения профилактической работы среди обслужи­ваемого насе­ления.

Таким образом, приоритетными направлениями в определе­нии госу­дарст­венных гарантий по профилактической работе должны стать:

1.  Включение мероприятий по профилактической помощи и профи­лактике неинфекционных заболеваний населению в ба­зо­вую про­грамму госга­рантий с финансированием их в доста­точ­ном объеме.

2.  Ужесточение ответственности граждан за соблюдение требова­ний са­ни­тарно-эпидемиологической безопасности (сокрытие факта сво­его за­бо­левания, извест­ных ему сведений об источ­нике инфекции и т. п.).

3.  Государственное финансирование базовых профилактических и противо­эпидемических мероприятий в отношении инфекци­он­ных забо­ле­ваний.

4.  Коррекция Национального календаря профилактических при­ви­вок с це­лью максимально-возможного расширения перечня «управляе­мых» ин­фекций.

Охрана здоровья матери и ребенка как фундаментальная ос­нова здо­ро­вья нации

Важнейшей задачей здравоохранения является укрепление здоровья насе­ления, начиная с детского возраста. Воспитание де­тей в традициях здо­рового об­раза жизни, привитие им с раннего воз­раста навыков физической культуры, по­зитивного отношения к со­хранению здоровья позволит сохра­нить и укрепить жизненный по­тенциал подрастаю­щего поколения, что явля­ется одной из важ­ней­ших основ будущего развития страны.

Здоровье человека на 50% определяется образом жизни, то есть поведе­нием и от­ношением его к собственному здоровью и здоровью окру­жающих. Важнейшей составляющей оздоровления населения является ши­рокое вне­дрение занятий физической куль­турой.

Фундамент здоровья человека закладывается в период внут­риутроб­ного развития и в значительной степени зависит от здоро­вья родителей. В подготовке будущей матери к рождению ребенка решающее значе­ние имеет оз­доровительное, общеукрепляющее и специально-направленное воздей­ст­вие разнообраз­ных средств фи­зической культуры. При этом конеч­ной целью должно стать рож­дение здорового ребенка.

Появившийся на свет ребенок обследуется на предмет нали­чия у него от­клонений от нормы в физическом, психическом и функциональном разви­тии. Однако до 99% матерей подробной ин­формации о состоянии своего ре­бенка не получают. Родители должны располагать необходимым объемом знаний для ук­репле­ния здо­ровья своего ребенка через наиболее эффектив­ные средства ок­ружающей среды, сил при­роды, гигиенические факторы и физи­че­ские уп­ражнения.

Переход ребенка в систему общественного воспитания на до­школьном этапе жизни сопровождается усилением влияния со­ци­альных институтов на его развитие. Пе­риод детства следует рас­сматривать как оптимальное усло­вие реа­лизации потенциальных возможностей. В этот период оздоровитель­ное воздей­ствие физи­ческой культуры наибо­лее значимо. Развитие движе­ний, накопле­ние двигательного опыта позволят ребенку на этом этапе жизни по­лучить достаточ­ную индивидуальную нагрузку для совершенст­вова­ния физических качеств.

Дошкольный этап жизни ребенка - начало воспитания его ментально­сти. Основная задача этого направления работы семьи и детских дошколь­ных учреж­дений заключается в том, чтобы зало­жить в сознание ребенка ос­новы постоян­ного стремления к здоро­вью через духовное и физическое со­вершенство.

Общеобразовательная школа является антигуманным общест­венным ин­ститутом для тех детей, у которых показатели здоровья в процессе обуче­ния в ней ухудшаются. Статистика и научные ис­следования показывают, что у боль­шинства детей, обучающихся в школе, здоровье не улучшается.

Важнейшим положением оздоровительной физической куль­туры ре­бенка на всех этапах жизни в семье, ДДУ и школе должны стать прогресси­рующее здоровье и постоян­ное соответствие физи­ческой подготовленности физическому развитию. Оздоровительное воздействие физической культуры рассматривается в контексте не только соматического, физического здоровья ребенка, но и как важный фактор охраны психического и нравственного здо­ровья де­тей и под­рост­ков.

Рост числа детей с криминальным поведением, вызванным от­рица­тельным воздей­ствием социальной среды, снижается под влиянием спортив­ной менталь­ности, вырабо­танной в процессе реа­лизации в семье, детских дошкольных учре­ждений, школе и при реализации программ олимпийского образования.

Профилактическое звено системы здравоохранения, преду­сматривает со­вершенст­вование физкультурных диспансеров, ме­ди­цинских подразделе­ний в образовательных учреждениях и на пред­приятиях, создание сети ка­бинетов здо­ровья в составе имею­щихся оздоровительно-реабилитационных комплексов.

Сложившаяся в Российской Федерации демографическая си­туация ха­рак­теризу­ется низкими уровнями рождаемости, ожидае­мой средней продол­житель­ностью жизни, что приводит к демо­гра­фическому старению, а также естествен­ной убыли населения.

Государственная поддержка материнства, отцовства и детства должна реа­лизовы­ваться путем создания условий, благоприятст­вующих рождению и воспи­танию детей и предполагать реализа­цию следующих мер:

1.  В сфере здравоохранения:

·  первоочередное и в полном объеме финансирование про­грамм по ох­ране здоро­вья матери и ребенка:

·  сохранение доступной медицинской помощи беременным и де­тям;

·  бесплатное обеспечение в полном объеме детей в возрасте до трех лет детским питанием и до семи лет - медикамен­тами;

·  развитие медико-генетических центров;

·  обеспечение возможности бесплатного получения процедур экс­тра­кор­пораль­ного оплодотворения для бесплодных жен­щин;

·  создание в каждом регионе банков спермы и возможности бес­плат­ной инсемина­ции женщин при мужском бесплодии;

·  для беременной женщины, получение полного обследова­ния (ульт­разву­ковой и биохимический скрининг) незави­симо от места про­жива­ния;

·  формирование установок на здоровый образ жизни;

·  совершенствование системы охраны репродуктивного здо­ро­вья (пропа­ганда безопасного материнства, профилактика за­боле­ва­ний, передающихся половым путем);

·  развитие и совершенствование учреждений перинатальной ох­раны плода.

2.  В сфере социальной защиты:

·  обеспечение максимально эффективной защиты социально уяз­ви­мых се­мей, не обладающих возможностями для са­мо­стоятельного реше­ния со­циальных про­блем;

·  разработку механизмов материальной поддержки семьи при ро­жде­нии детей, увеличение пособий матерям, града­ция по­собий в зави­симо­сти от ко­личества детей;

·  организация горячего питания для школьников;

·  организация оздоровительного отдыха для детей из мало­обес­пе­чен­ных семей;

·  разработка и реализация мер по экологической безопасно­сти се­мьи.

В связи с ростом численности граждан, имеющих инвалид­ность, пре­жде всего де­тей, возросла потребность в проведении их социальной реаби­литации.