Лечение пациентов с заболеваниями органов кровообращения (стр. 3 )

Выберите один правильный ответ:

1.  ПАТАНАТОМИЧЕСКОЙ ОСНОВОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) ЯВЛЯЕТСЯ:

1)  воспаление слизистой оболочки бронхов;

2)  обструкция бронхиального дерева;

3)  обструкция альвеол;

4)  деструкция бронхов.

2.  КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХОБЛ ОБЪЯСНЯЮТСЯ РАЗВИТИЕМ:

1)  отёка легких;

2)  воспалительного процесса;

3)  деформация бронхиального дерева;

4)  эмфизема лёгких.

3.  ОБЪЕКТИВНЫМ ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ ОБСТРУКЦИИ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА ЯВЛЯЕТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ:

1)  флюорография;

2)  рентгеноскопия;

3)  спирография;

4)  антропометрия.

4.  ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ХОБЛ СЧИТАЕТСЯ ПРОДУКТИВНЫЙ КАШЕЛЬ В ТЕЧЕНИЕ:

1)  3 месяцев – 2 года;

2)  2 месяцев – 3 года;

3)  2 месяцев – 2 года;

4)  срок не имеет значения.

5.  ИСХОД ХОБЛ – РАЗВИТИЕ:

1)  отека легких;

2)  легочного сердца;

3)  инфаркта легкого;

4)  дыхательной недостаточностью.

6.  ОБЕСПЕЧИВАЕТ НАИБОЛЕЕ ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ ОТ ЛЕЧЕНИЯ:

1)  медикаментозная терапия;

2)  отказ от курения;

3)  физиотерапия;

4)  дыхательная гимнастика.

7.  ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ – ОДЫШКА И:

1)  кашель, боль в груди;

2)  лихорадка, кровохарканье;

3)  кашель, цианоз;

4)  дыхание Чейна-Стокса.

8.  ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ (ЭЛ):

1)  конусовидная;

2)  паралитическая;

3)  деформированная;

4)  бочкообразная.

9.  ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПРИ ЭЛ:

1)  коробочный;

2)  притупленный;

3)  тимпатический;

4)  легочный.

10.  АУСКУЛЬТИВНО ДЫХАНИЕ ПРИ ЭЛ:

1)  ослабленное легочное;

2)  ослабленное жесткое;

3)  бронхиальное;

4)  амфорическое.

11.  ПЕРКУТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЭЛ: УВЕЛИЧЕНИЕ ГРАНИЦ ЛЁГКИХ, ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ЛЁГОЧНЫХ КРАЁВ И:

1)  притупление;

2)  увеличение абсолютной тупости сердца;

3)  увеличение левой границы сердца;

4)  исчезновение абсолютной тупости сердца.

12.  РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ЭЛ:

1)  увеличение прозрачности легочных полей;

2)  очаги затемнения;

3)  расширение корней легких;

4)  нет изменений.

13.  ПРИЗНАК ЭЛ В ОАК:

1)  лейкоцитоз;

2)  эритроцитоз;

3)  эритропения;

4)  увеличение СОЭ.

14.  ОСЛОЖНЕНИЯ ЭЛ:

1)  пневмония;

2)  абсцесс;

3)  хроническое легочное сердце (ЛС);

4)  плеврит.

15.  ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА УВЕЛИЧЕНИЕ ГРАНИЦ СЕРДЦА:

1)  влево;

2)  вправо;

3)  вверх;

4)  вверх и влево.

16.  В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ЛС РАЗВИВАЕТСЯ:

1)  дыхательная недостаточность;

2)  почечная недостаточность;

3)  сердечная недостаточность;

4)  порок сердца.

17.  ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ЛС ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И:

1)  обострение бронхита, бронхиальная астма;

2)  пневмоторакс, массивная пневмония;

3)  абсцесс легкого, инфаркт легкого;

4)  пневмосклероз, астматический статус.

18.  ОБМОРОК – КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ:

1)  травмы грудной клетки;

2)  гипоксии головного мозга;

3)  атеросклероза сосудов сердца;

4)  гипоксии тканей органов.

19.  ЭТИОЛОГИЯ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОГО ОБМОРОКА:

1)  натуживание, кашель, страх;

2)  боль, притсуп тахикардии;

3)  ТЭЛА, аортальный:

4)  атеросклероз, шейный остеохондроз.

20.  ЭТИОЛОГИЯ НЕЙРО-КАРДИОГЕННОГО ОБМОРОКА:

1)  натуживание, кашель, страх;

2)  боль, приступ тахикардии;

3)  ТЭЛА, аортальный стеноз;

4)  атеросклероз, шейный остеохондроз.

21.  ПРИЧИНЫ КАРДИОГЕННОГО ОБМОРОКА:

1)  атеросклероз, шейный остеохондроз;

2)  боль, приступ тахикардии;

3)  натуживание, кашель, страх;

4)  ТЭЛА, аортальный стеноз.

22.  ПРИ БРАДИАРИТМИЧЕСКОМ ОБМОРОКЕ (А – V БЛОКАДА) НЕОБХОДИМО ВВЕСТИ ВНУТРИВЕННО РАСТВОР:

1)  лидокаина;

2)  натрия трифосфат;

3)  атропина сульфат;

4)  адреналина гидрохлорид.

23.  ПРИ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПТ ВВОДИТСЯ РАСТВОР:

1)  адреналина гидрохлорид;

2)  натрия аденозин трифосфат;

3)  атропина сульфат;

4)  лидокаина.

24.  КОЛЛАПС – СИНДРОМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ УСТОЙЧИВЫМ СНИЖЕНИЕМ АД ВСЛЕДСТВИЕ:

1)  снижения тонуса периферических сосудов;

2)  цереброваскулярной недостаточности;

3)  увеличение ОЦК;

4)  нарушения кровообращения и тканевого дыхания в органах.

25.  В ПАТОГЕНЕЗЕ СОСУДИСТОГО КОЛЛАПСА ОСНОВНАЯ РОЛЬ ОТВОДИТСЯ:

1)  уменьшению ОЦК;

2)  снижению ударного объема сердца;

3)  нарушению функции сосудодвигательного центра;

4)  снижению температуры ела.

26.  ПРИ КОЛЛАПСЕ ПАЦИЕНТУ ПРИДАЕТСЯ ПОЛОЖЕНИЕ:

1)  горизонтальное без подголовника;

2)  горизонтальное с подголовником;

3)  с приподнятыми нижними конечностями;

4)  положение не имеет значения.

27.  ШОК – СИМПТОМОКОМПЛЕКС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ ПАДЕНИЕМ АД И:

1)  увеличением ОЦК;

2)  цереброваскулярной недостаточностью;

3)  снижением тонуса периферических сосудов;

4)  нарушением кровообращения и тканевого дыхания в органах.

28.  ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ:

1)  кофеина, пенициллина;

2)  преднизолона, супрастина;

3)  преднизолона, лазикса;

4)  адреналина, фуросемида.

29.  НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ ПРИ ШОКЕ:

1)  рефлекторном;

2)  «истинном»;

3)  ареактивном;

4)  аритмическом.

30.  ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ – ОСТРО РАЗВИВАЮЩАЯСЯ СЛАБОСТЬ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И:

1)  отёк легкого;

2)  артериальная гипертензия;

3)  отёк головного мозга;

4)  отёки.

31.  СИМПТОМЫ ОСТРОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

1)  удушье, отёки;

2)  гепатомегалия, отёки;

3)  удушье, пенистая мокрота;

4)  кашель, одутловатость шеи.

32.  ПЕРВЫЕ ПРЕПАРАТЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ:

1)  анальгин, дофамин;

2)  дроперидол, валидол;

3)  эуфиллин, строфантин;

4)  нитроглицерин, морфин.

Рекомендуемые информационные источники:

1.  Учебник: Федюкович болезни: - Изд. 7-е. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011, стр.86-148, 165-170, 183-253, 266-268.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данная методическая разработка для самостоятельной работы «Лечение пациентов с заболеваниями органов кровообращения» вооружает обучающихся конкретными практическими умениями и знаниями, позволяющими самостоятельно решать диагностические, лечебные и профилактические задачи, предъявляет единые требования к студентам, помогает овладеть профессиональными компетенциями в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом.

Использование методической разработки позволило повысить успеваемость обучающихся, способствовало усилению контроля за выполнением самостоятельной работы, развитию учебно-исследовательских умений, что позволяет готовить студентов к выполнению курсовых работ и выпускных квалификационных работ.

Практическое использование данного методической разработки помогает достичь цели: освоения профессионального модуля «Лечебная деятельность», раздел «Лечение пациентов с заболеваниями органов кровообращения», повышает готовность к профессиональной деятельности в условиях ФАПа.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.  Анисимова фармакология: Учебное пособие / , . - 2-е изд. - Ростов-на-Дону: Феникс, 20с. - (Медицина для вас).

2.  Виноградов с рецептурой: Учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей / , , . - 4-е изд., испр. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 20с.

3.  Отвагина : Учебное пособие / . - Изд. 2-е. - Ростов-на-Дону: Феникс, 20с. - (Среднее профессиональное образование).

4.  Полный справочник участкового терапевта: справочное издание / ред. . - Москва: Эксмо, 20с. - Алф. указ.: с. 872-882.

5.  Смолева общей практики (семейный фельдшер): Учебное пособие для медколледжей и училищ / . - Изд. 3-е, перераб. и доп. - Ростов-на-Дону: Феникс, 20с.: ил. - (Медицина).

6.  Справочник терапевта: справочное издание / ред. . - Ростов-на-Дону: Феникс, 20с.

7.  Терапия для фельдшера: учебное пособие / . - Ростов-на-Дону: Феникс, 20с. - (Медицина для вас).

8.  Федюкович болезни: учебник / . - Изд. 7-е. - Ростов-на-Дону: Феникс, 20с.: ил. - (Среднее профессиональное образование).

9.  Федюкович : учебник / , . - 9-е изд., доп. и перераб. - Ростов-на-Дону: Феникс, 20с.: ил. - (Среднее профессиональное образование).

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Артериальное давление, (мм рт. ст)
ФР или ПОМ или АКС	Степень 1 140-159/90-99 мм рт. ст.	Степень 2 160-179/100-109 мм рт. ст.	Степень 3 ≥180/110 мм рт. ст.
Нет других ФР	Низкий ДР	Средний ДР	Высокий ДР
1 – 2 ФР	Средний ДР	Средний ДР	Очень высокий ДР
≥ 3ФР, ПОМ, МС лил СД	Высокий ДР	Высокий ДР	Очень высокий ДР
АКС	Очень высокий ДР	Очень высокий ДР	Очень высокий ДР

ФР – факторы риска; ПОМ – поражение органа мишени; АКС – ассоциированные клинические состояния; ДР – дополнительный риск развития смертельного сердечно-сосудистого заболевания

ВЫБОР СТАРТОВОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ

ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ АД

Низкий/средний риск		Высокий/очень высокий риск
Низкодозовая ионотерапия		Комбинация из 2 препаратов в низкой дозе
Этот же препарат в полной дозе		Переход к другому препарату в низкой дозе		Эта же комбинация препаратов в полной дозе		Комбинация из 3 препаратов в низкой дозе
Комбинация из 2-3 препаратов в полной дозе		Полнодозовая ионотерапия		Комбинация из 2 – 3 препаратов в полной дозе

Согласно отечественным рекомендациям ВНОК/РМОАГ [1] к «предпочтительным комбинациям» относятся:

·  тиазидный диуретик + ингибитор АПФ;

·  тиазидный диуретик + блокатор рецепторов к ангиотензину ӀӀ;

·  антагонист кальция (АК) + ингибитор АПФ;

·  АК + блокаттор рецепторов к ангиотенщину ӀӀ;

·  АК + тиазидный диуретик;

·  β-адреноблокатор + АК (дигидропиридиновый);

·  β-адреноблокатор + диуретик.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Диета

1)  снижение общего калоража пищи;

2)  уменьшение потребления насыщенных жиров и ХС;

3)  фитостеролы входят в состав растительных масел, овощей, фруктов, злаков, бобовых. Их потребление колеблется от 250 мг/сутки в странах Северной Европы до 500мг/сутки – в странах Средиземноморья. Ежедневное потребление 2 г фитостеролов способствует снижению ХС ЛПНП на 10 %.

4)  соевый белок;

5)  пищевые волокна – в отрубях, подорожнике – суточная доза 5 – 15 г/сутки;

6)  приём 2-3 г в день рыбьего жира, богатого омега-3-ПНЖК (снижающих уровень триглицеридов (ТГ) на 25-30%);

7)  красный дрожжевой рис – экстракт красного дрожжевого риса снижал частоту рецидивов заболевания на 45%.

! Следует подчеркнуть, что диета должна использоваться независимо от лекарственной терапии. Все же, если при проведении первичной профилактики лечение можно начать с диеты, то вторичная профилактика всегда подразумевает одновременное назначение диеты и медикаментов.

ЧАСТОТА ПРИМЕНЕНИЯ РАЗНЫХ СТАТИНОВ В РОССИЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ (по результатам исследования «Treat to Goal»).

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

«Азбука кардиолога» (схема лечения)

А – аспирин в дозе менее 325 мг × 1 раз в день

Б – бета-блокаторы (предпочтительно селективные: атенолол-тенормин 50-100 мг × 1 раз в день, метопролол-беталок, спесикор в той же дозе)

В – вещества, снижающие холестерин (симвастатин-зокор в дозе 10-40 мг × 1 раз в день)

Противопоказания:

для аспирина – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

для бета-блокаторов – нарушение проводимости, манифестированная сердечная недостаточность, бронхиальная астма, расстройства периферического кровообращения;

для статинов – нарушение функции печени.

После перенесенного инфаркта миокарда при расширении полостей сердца по данным эхокардиографии следует назначать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл-ренитек по 25 мг × 3 раза в день, каптоприл-капотен по 25 мг × 1 раз в день) для предотвращения «ремодулинга» - перехода в сердечную недостаточность.

Нитраты и антагонисты кальция не улучшают прогноз, а лишь улучшают качество жизни, избавляя больного от болевых ощущений, поэтому применять их следует лишь при наличии синдрома стенокардии. (Применение нифедипина-коринфара, кордафена, никардии, адалата и т. п. может даже ухудшить прогноз, в частности, после перенесенного инфаркта и при нестабильной стенокардии).

Нитраты:

изосорбит-5 – мононитрат (пентакард по 100, 200 и 400 мг × 1 раз в день; моно Мак депо по 50-100 мг × 1 раз в день, эфокс по 10-20 мг × 2 раза в день, эфокс лонг по 50 мг × 1 раз в день), (изомонат, имдур, мононит по 20-40 мг × 2 раза в день); изосорбид динитрат (седокард, изокет, кардикет, кардонит, нитросорбид в дозе 5-10-20 мг × 3-5 раз в сутки; для таблеток ретард по 20 мг – 2-3 раза; для таблеток ретард 40 и 60 мг × 2 раза, 120 мг × 1 раз в день).

Противопоказания: препараты с осторожностью назначают больным с нарушением мозгового кровообращения, глаукомой, пожилым пациентам.

В пожилом возрасте при неярко выраженной стенокардии можно применять нитроглицерин пролонгированного действия (сустак, тринитронг, нитронг).

В ряде случаев хороший антиангинальный эффект можно получить при применении мази с нитроглицерином.

Антагонисты кальция: в настоящее время предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия.

Верапамил (изоптин SR – 240 мг – 1-2 табл. × 1 раз в день)

Дилтиазем (дилзем-ретард 90 мг × 2-3 раза в день)

Противопоказания: нарушения проводимости.

Амлодипин (норваск – 5-10 мг × 1 раз в день)

АНТИАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

КЛАССИ­ФИКА­ЦИЯ	СТАТИНЫ	СЕКВЕ­СТРАНТЫ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ	ФИБРАТЫ	ДРУГИЕ	АНТИОКСИДАНТЫ	АНГИОПРОТЕКТОРЫ
ПРЕПА­РАТЫ И ИХ СИ­НО­НИМЫ	1.  Ловастатин (Мевакор) 2.  Симвастатин (Зокор) 3.  Флувастатин (Лескол) 4.  Правастатин (Липостат) 5.  Аторвастатин (Липостат) 6.  Церивастатин (Липобай)	7.  Холестира­мин (Холестан) 8.  Колестипол (Холестид) 9.  Хьюаровая смола (Гуарем)	10.  Гемфибро­зил 11.  Фенофиб­рат (Липантил) 12.  Ципрофиб­рат (Липанор) 13.  Этофибрат	14.  Пробукол (Липомал)	Прямого дей­ствия 15.  Токоферол (Витамин Е) 16.  Рутин (Витамин Р) 17.  Аскорбино­вая кис­лота (Витамин С)	Непрямого действия 18.  Метионин 19.  Липоевая кислота (Эспа-Ли­пон) 20.  Глутамино­вая к-та	21.  Пирикар­бат (Парми­дин)	22.  Гепарин 23.  Тиклопи­дин (Тиклид)
МЕХА­НИЗМ ДЕЙ­СТВИЯ	Снижают синтез холестерина в пе­чени за счет конку­рентного ингибирования фермента ГМГ-КоА редуктазы (1-6)	Связывают в кишечнике желчные кис­лоты, холесте­рин и выводят их из орга­низма (7-9)	Активируют липопротеин­липазу (10-13). Тормозит биосинтез хо­лестерина в печени. (12)	Ингибирует синтез липи­дов, уменьшает всасывание хо­лестерина и атерогенные свойства липо­протеидов (14)	Ингибируют неферментативное перекисное окисление липидов мембран сосудистого эндотелия (15-20), стабилизируют структуру и функцию мембран клеток (15-17)	Антибрадикининовое действие (21)	Тормозят активность тромбогенных факторов свертывания (22, 23)
ФАРМА­КОЛОГИ­ЧЕСКИЕ ЭФ­ФЕКТЫ	Снижают в крови уровень общего холестерина (1-14, 21, 22), триглицери­дов (1-6, 10-13, 22), липопротеидов низкой плотности (1-6, 10-14), антиоксидантное (14-20), фибринолитическое действие (10-13, 21), уменьшают агрегацию тромбоцитов (10-13, 21-23).	Предупреждают деструкцию эластических волокон сосудов, процессы инфильтрации липи­дов и фиброз (15-20). Иммуно­стимулирующий эффект(17)	Улучшает ме­таболические процессы в стенках сосу­дов (21)	Антикоагу­лянтное и ан­тиагрегатное действие (22,23)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Электрокар­диография	Всем пациентам с подозрением на ХСН необходимо провести ЭКГ в 12 отведениях. Наиболее важны для объективизации ХСН признаки перенесенного инфаркта миокарда, блокады левой ножки пучка Гиса при ИБС (как предикторы низкой сократимости левого желудочка). Диагностическая значимость данных ЭКГ возрастает при наличии клинических признаков ХСН.
Эхокардио­графия	Всем пациентам с ХСН показано проведение ЭхоКГ, которой отводят первостепенную роль в диагностике ХСН. ЭхоКГ позволяет решить главную диагностическую задачу – уточнить сам факт дисфункции и её характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики. Важнейшим гемодинамическим показателем служит фракция выброса левого желудочка, отражающая сократительную способность сердца. В норме этот показатель превышает 50%. Критерии диагностики диастолической сердечной недостаточности приведены ниже (обязательно наличие первых двух критериев). -  симптомы и признаки сердечной недостаточности -  нормальная или незначительно нарушенная систолическая функция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка равна или превышает 45-50%) -  выявление с помощью ЭхоКГ нарушения релаксации левого желудочка
Рентгеногра­фия органов грудной клетки	Всем пациентам с ХСН показано проведение рентгенографии органов грудной клетки. Основное внимание при подозрении на ХСН следует уделять кардиомегалии (кардиоторакальный индекс более 50%) и венозному лёгочному застою. Кардиомегалия – признак вовлечения сердца в патологический процесс. Наличие венозного застоя и его динамика могут быть использованы для характеристики тяжести заболевания, а также служить объективным критерием эффективности терапии
Магнитно-резонансная томография сердца	Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца – наиболее точный и воспроизводимый метод визуализации. учитывая высокую стоимость и малую доступность МРТ проводят при недостаточно полной информативности других визуализирующих методов.
Оценка функции лёг­ких	Данный тест полезен для исключения лёгочной патологии.
Нагрузочные тесты	Нагрузочный тест проводят с целью оценки функционального статуса пациента, оценки степени риска. Нормальный результат нагрузочного теста у пациента, не получающего специфического лечения, практически полностью исключает ХСН ӀӀ-й и более степени тяжести. У больных с ХСН возможно использование различных вариантов нагрузочного теста: тест 6-минутной ходьбы, велоэргометрии, тредмил, в том числе с анализом газового состава крови. В рутинной практике при отсутствии специального оборудования для оценки физической толерантности и объективизации функционального статуса пациентов можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин. ü  Пациент должен непрерывно идти в течение 6 мин, осуществляя движение между двумя точками, расположенными на известном расстоянии. ü  Пациент может останавливаться по своему желанию. ü  Расстояние, пройденное пациентом за 6 мин, коррелирует с другими показателями работоспособности. ü  Параметры оценки теста с 6-минутной ходьбой приведены в следующей таблице.

Параметры оценки теста 6-минутной ходьбы

Функциональный класс по Нью-Йоркской классификации	Дистанция ходьбы в течение 6 мин, м
-	Более 551
Ӏ
ӀӀ
ӀӀӀ
ӀV	Менее 150

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Основные*	Дополнительные**	Вспомогательные***
·  ингибиторы АПФ ·  бета-адреноблокаторы	·  диуретики (при отёках) ·  спиронолактон (при ӀӀӀ-ӀV функциональных классах) ·  сердечные гликозиды (при сочетании ХСН с фибрилляцией предсердий; при ХСН, рефрактерной к проводимому лечению) ·  антагонисты рецепторов к ангиотензину-ӀӀ (при непереносимости ингибиторов АПФ) ·  варфарин (при фибрилляции предсердий)	·  вазодилататоры ·  блокаторы кальциевых каналов ·  антиаритмические ЛС ·  ацетилсалициловая кислота ·  статины ·  негликозидные инотропные средства
* При отсутствии абсолютных противопоказаний должны быть назначены каждому больному с ХСН. ** Рекомендованы к использованию в дополнение к основным препаратам при наличии соответствующих показаний (улучшают прогноз и/или качество жизни) *** Влияние на прогноз неизвестно; их применение обусловлено клинической картиной.