Лечение пациентов с заболеваниями органов кровообращения (стр. 1 )

 

Министерство здравоохранения Архангельской области

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Архангельской области

«Архангельский медицинский колледж»

(ГАОУ СПО АО «АМК»)

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Методическая разработка для самоподготовки студентов

Для специальности 060101 «Лечебное дело»

углубленная подготовка

(для ПМ. 02 «Лечебная деятельность»)

Архангельск 2013

Рецензенты: – преподаватель терапии высшей квалификационной категории ГАОУ СПО АО «АМК»

Нечаева пациентов с заболеваниями органов кровообращения. Методическая разработка. – Архангельск: ГАОУ СПО АО «АМК», 2013.

Методическая разработка составлена в соответствии требованиями Федерального государственного образовательного стандарта по специальности 060101 «Лечебное дело», углублённая подготовка. Разработка предназначена для самоподготовки студентов к практическим занятиям по профессиональному модулю 02 «Лечебная деятельность» МДК 02.01. «Лечение пациентов терапевтического профиля». К каждой теме даны планы проведения практических занятий, вопросы и задания для самоподготовки (решение тестовых заданий, диагностических и ситуационных задач, выписывания рецептов, заполнение таблиц и др.) теоретический материал и рекомендуемая литература.

Рассмотрено и одобрено на заседании ЦМК терапевтических дисциплин.

© , 2013

© Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Архангельской области «Архангельский медицинский колледж»

Усл. печ. л. 9,3

СОДЕРЖАНИЕ

Введение	4
Практическое занятие № 1. «Приобретённые пороки сердца».	9
Практическое занятие № 2. «Эндокардиты: ревматический и инфекционный. Миокардиты. Перикардиты».	14
Практическое занятие № 3. «Артериальные гипертензии».	22
Практическое занятие № 4. «Атеросклероз»	28
Практическое занятие № 5. «ИБС. Стенокардия».	34
Практическое занятие № 6. «ИБС. Инфаркт миокарда».	39
Практическое занятие № 7. «Хроническая сердечная недостаточность».	46
Практическое занятие № 8. «Итоговое занятие. СК».	51
Заключение	58
Список использованных источников	59
Приложения	60

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на определённые успехи, достигнутые в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), последние остаются главной причиной смертности и инвалидизации населения. По данным ВОЗ смертность от ССЗ в мире составляет 30%. Около 80% сердечно-сосудистых смертей приходится на страны с низким и средним достатком, к числу которых относится и Россия.

Большая часть ССЗ имеет атеросклеротическое происхождение. К ним относятся ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, внезапная сердечная смерть. Артериальная гипертония является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В России АГ страдает около 40% взрослого населения. Эффективная гипотензивная терапия способна снизить частоту инсульта, инфаркта миокарда, сердечно-сосудистую смертность.

Данное учебно-методическое пособие создаёт основу для самостоятельной подготовки обучающихся к практическим занятиям ПМ.02 «Лечебная деятельность», раздел «Лечение пациентов терапевтического профиля с заболеваниями органов кровообращения». Главной задачей является качественная подготовка специалистов, получение ими глубоких теоретических знаний и практического опыта, умение самостоятельно мыслить и принимать решения.

ТРЕБОВАНИЯ К ЗНАНИЯМ И УМЕНИЯМ

В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ГОСУДАРСТВЕННЫМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ

С целью овладения профессиональными компетенциями

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.

обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:

иметь практический опыт:

-  назначения лечения и определения тактики ведения пациента;

-  выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий;

-  организации специализированного ухода за пациентами с заболеваниями органов кровообращения с учётом возраста;

-  оказания медицинских услуг пациентам с заболеваниями органов кровообращения.

уметь:

-  проводить дифференциальную диагностику;

-  определять тактику ведения пациента;

-  назначать лечение;

-  определять показания, противопоказания к применению лекарственных средств;

-  определять показания к госпитализации;

-  организовывать транспортировку в ЛПУ;

-  проводить лечебно-диагностические манипуляции;

-  осуществлять уход за пациентами.

знать:

-  принципы лечения и ухода;

-  клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения;

-  методы клинического, лабораторного и инструментального обследования.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ:

Для усвоения материала необходимо знать

-  из курса анатомии и физиологии:

анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы (строение и функции сердца);

-  из курса патологической анатомии и физиологии:

патогенез изучаемых заболеваний сердечно-сосудистой системы, факторы риска, морфологические изменения в органах кровообращения при воспалении;

-  латинская терминология:

значение терминов: этиология, патогенез, экссудация, цитология, ателектаз, тахикардия, гипертония, эндокард, миокард, перикард, асцит, кахексия и другие термины;

-  гигиена и экология человека:

загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности (пыль древесная, силикатная, угольная), курение;

-  фармакология:

знание фармакологических средств (антибиотики, гипотензивные средства, мочегонные средства, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антикоагулянты), умение выписать рецепт, побочные эффекты, режим дозирования, форма выпуска;

-  микробиология:

пневмококки, стрептококки, стафилококки, микоплазма, хламидии, вирусы, кишечная палочка, анаэробы.

-  эпидемиология:

распространенность заболеваний, пути передачи инфекции, профилактика;

-  ПМ 01 «Диагностическая деятельность» МДК.01.01. «Пропедевтика клинических дисциплин»:

субъективные и объективные методы исследования сердечно-сосудистой системы, дополнительные методы исследования;

-  ПМ 07 «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»:

сестринский уход за больными с заболеваниями органов дыхания и кровообращения, техника ЭКГ и эхоКГ, подготовка больного к инструментальным методам исследования, дезинфекция предметов ухода, знание основ сестринского процесса;

-  хирургия:

хирургическое лечение ИБС (аортокоронарное шунтирование);

-  культура профессионального общения:

проблемы взаимоотношений среднего медицинского персонала с больными и их родственниками

План изучения темы.

1.  Изучить, используя предложенную литературу, основные вопросы темы.

2.  Ознакомиться со стандартами диагностики и лечения заболеваний органов кровообращения.

3.  Проверить себя, используя вопросы и задания и оформить их в дневнике.

4.  Выполнить письменно предложенные задания и оформить их в дневнике.

5.  Выписать рецепты на основные лекарственные препараты по теме занятия.

Перечень практических умений и знаний

на практическом занятии.

Студент должен знать	Студент должен уметь
1.  Современные теории этиологии и патогенеза заболеваний органов кровообращения.	1. Оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента.
2.  Особенности современной манифестации этой патологии.	2. Провести объективное обследование.
3.  Дифференциальную диагностику.	3. Выявить ведущие синдромы.
4.  Методы внебольничной диагностики.	4. Составить план дополнительного обследования.
5.  Особенности диетотерапии.	5. Назначить лечение и провести посиндромную терапию.
6.  Показания для госпитализации.	6. Подготовить пациента к инструментальным методам исследования.
7.  Экспертизу трудоспособности пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой систем.	7. Оказать доврачебную неотложную помощь.
8.  Вопросы реабилитации.	8. Научить пациента правилам лечебного питания.
	9.  Организовать профилактику, выявить факторы риска.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1

ТЕМА: ПРИОБРЕТЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.

Цели занятия:

1.  Закрепить теоретические знания по теме.

2.  Уметь применить теоретические знания в практической деятельности фельдшера.

3.  Осуществление ухода за больными с пороками сердца.

4.  Уметь оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.

Место проведения: терапевтическое отделение стационара.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Система оценки по рейтинг-плану:

КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла

За самостоятельную работу – 0 – 8 баллов

Оснащение занятия:

-  таблицы по теме, мультимедийные презентации

-  оснащение кабинета

-  стандарты диагностики и лечения пороков сердца

-  алгоритмы неотложной помощи

-  лекарственные препараты

-  сборники тестовых заданий

-  сборники ситуационных задач

-  набор рентгенограмм

-  стетоскопы, тонометры

-  дневники для практических занятий

-  манипуляционные тетради

Основные вопросы темы:

1.  Приобретённые пороки сердца. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.

2.  Лечение пороков сердца. Профилактика. Диспансеризация. Экспертиза временной нетрудоспособности.

Студент должен уметь:

1.  Провести клиническое обследование больного, выявить проблемы пациента.

2.  Поставить предварительный диагноз и обосновать его.

3.  Составить план дополнительного обследования.

4.  Подготовить пациента к ЭКГ, эхоКГ.

5.  Определить показания для госпитализации.

6.  Назначить лечение.

7.  Оказать неотложную медицинскую помощь.

Алгоритм выполнения заданий:

1.  Изучить информационный материал.

2.  Письменно в дневнике ответить на вопросы и выполнить задания.

Вопросы и задания для самоконтроля.

Ответьте на вопросы:

Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не полностью; 2 балла – выполнено полностью).

1.  Что такое порок сердца?

2.  Какие бывают пороки сердца?

3.  Назовите основные врожденные пороки сердца.

4.  Перечислите инструментальные методы диагностики пороков сердца.

5.  Какие принципы лечения пациентов с пороками сердца вы знаете?

Решите тестовые задания:

Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не полностью; 2 балла – выполнено полностью).

«Приобретённые пороки сердца».

Выберите один правильный ответ:

1.  ПРИЧИНОЙ ПРИОБРЕТЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ:

1)  ревматизм, атеросклероз;

2)  аллергия, травма;

3)  инфекционный эндокардит, миокардит;

4)  сифилис, туберкулез.

2.  ГИПЕРТРОФИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ КОМПЕНСИРУЕТСЯ:

1)  недостаточность митрального клапана;

2)  недостаточность аортального клапана;

3)  митральный стеноз;

4)  аортальный стеноз.

3.  АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ КОМПЕНСИРУЕТСЯ ГИПЕРТРОФИЕЙ МИОКАРДА:

1)  правого предсердия;

2)  левого предсердия;

3)  правого желудочка;

4)  левого желудочка.

4.  КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА – ЭТО ПОРОКИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ:

1)  одновременно на одном клапане;

2)  на двух и более клапанах;

3)  на всех клапанах одновременно;

4)  только на митральном и аортальном клапанах.

5.  ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА – ЭТО ПОРОК, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ:

1)  гипертрофией миокарда;

2)  хронической сердечной недостаточностью;

3)  артериальной гипертензией;

4)  дыхательной недостаточностью.

6.  НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА – ЭТО:

1)  снижение тонуса клапанов;

2)  сужение отверстия, ограниченного клапанами;

3)  неполное смыкание клапанов вследствие их деформаций;

4)  ограничение подвижности клапанов.

7.  СТЕНОЗ ОТВЕРСТИЯ – ЭТО:

1)  неполное смыкание клапанов;

2)  снижение тонуса клапанов;

3)  ограничение подвижности клапанов;

4)  сужение отверстия, ограниченного клапанами.

8.  СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ СЕРДЦА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ:

1)  митральном стенозе;

2)  недостаточности митрального клапана;

3)  аортальном стенозе;

4)  аортальной недостаточности.

9.  ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ШУМ:

1)  систолический на верхушке сердца;

2)  систолический во ӏӏ межреберье справа от грудины;

3)  диастолический на верхушке;

4)  диастолический во ӀӀ межреберье справа от грудины.

10.  АКЦЕНТ ӀӀ ТОНА НАД ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИЕЙ ОБЪЯСНЯЕТСЯ:

1)  гипертензией в МКК;

2)  гипертензией в БКК;

3)  гипертрофией миокарда;

4)  расширением полостей сердца.

11.  ВЕЛИЧИНА АД = 200/20 ММ РТ. СТ. МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ:

1)  митральном стенозе;

2)  недостаточности митрального клапана;

3)  стенозе устья аорты;

4)  аортальной недостаточности.

12.  ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ВИДА ПОРОКА СЕРДЦА ПРОИЗВОДЯТ:

1)  томографию;

2)  флюорографию;

3)  рентгенографию;

4)  эхокардиография.

13.  ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОРОКОВ СЕРДЦА:

1)  ЭКГ, ангиография;

2)  ФКГ, эхокардиография;

3)  рентгеноскопия, флюорография;

4)  томография, УЗИ.

Решите ситуационную задачу:

Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не полностью; 2 балла – выполнено полностью).

Пациентке 36 лет.

Жалобы: одышка при ходьбе в обычном темпе, сердцебиения, иногда после ходьбы колющие боли в сердце.

Анамнез: в 10-летнем возрасте перенесла ревматическую атаку. С 12 лет ставили диагноз порока сердца. В 32 года родила здорового ребенка. Во время беременности стала отмечать одышку, которая продолжается и после родов.

Объективно: несколько пониженного питания (ИМТ = 17), ЧДД – 24 в 1минуту. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца: левая – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в V м/р; верхняя – ӀӀ м/р; правая – на 1 см кнаружи от правой окологрудинной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушиваются систолический и диастолический шумы на верхушке сердца. Пульс – 102 в 1 минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не пальпируется. Отёков нет.

Задание:

1.  Какой диагноз?

2.  ДМИ диагностические.

3.  Назначьте лечение.

Выпишите рецепты на следующие препараты:

Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не полностью; 2 балла – выполнено полностью).

-  эналаприл в таблетках

-  конкор в таблетках

-  хлорид калия в растворе

-  фуросемид в ампулах и таблетках

-  верошпирон в таблетках

Рекомендуемые информационные источники:

1.  Лекции, тема «Приобретённые пороки сердца»

2.  Учебник: Федюкович болезни: - Изд. 7-е. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011, стр.198-206.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2

ТЕМА: ЭНДОКАРДИТЫ: РЕВМАТИЧЕСКИЙ И ИНФЕКЦИОННЫЙ. МИОКАРДИТЫ. ПЕРИКАРДИТЫ.

Цели занятия:

1.  Закрепить теоретические знания по теме.

2.  Уметь применить теоретические знания в практической деятельности фельдшера.

3.  Осуществление ухода за больными с органов кровообращения.

4.  Уметь оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.

Место проведения: терапевтическое отделение стационара.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Система оценки по рейтинг-плану:

КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла

За самостоятельную работу – 0 – 8 баллов

Оснащение занятия:

-  таблицы по теме, мультимедийные презентации

-  оснащение кабинета

-  стандарты диагностики и лечения пороков сердца

-  алгоритмы неотложной помощи

-  лекарственные препараты

-  сборники тестовых заданий

-  сборники ситуационных задач

-  набор рентгенограмм

-  стетоскопы, тонометры

-  дневники для практических занятий

-  манипуляционные тетради

Основные вопросы темы:

1.  Эндокардиты. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.

2.  Лечение эндокардитов. Профилактика. Диспансеризация. Экспертиза временной нетрудоспособности.

3.  Миокардиты. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.

4.  Лечение миокардитов. Профилактика. Диспансеризация. Экспертиза временной нетрудоспособности.

5.  Перикардиты. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.

6.  Лечение перикардитов. Профилактика. Диспансеризация. Экспертиза временной нетрудоспособности.

Студент должен уметь:

1.  Провести клиническое обследование больного, выявить проблемы пациента.

2.  Поставить предварительный диагноз и обосновать его.

3.  Составить план дополнительного обследования.

4.  Подготовить пациента к ЭКГ, эхоКГ.

5.  Определить показания для госпитализации.

6.  Назначить лечение.

7.  Оказать неотложную медицинскую помощь.

Алгоритм выполнения заданий:

1.  Изучить информационный материал.

2.  Письменно в дневнике ответить на вопросы и выполнить задания.

Вопросы и задания для самоконтроля.

Ответьте на вопросы:

Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не полностью; 2 балла – выполнено полностью).

1.  К каким изменениям в сердце приводит ревматизм?

2.  Каковы критерии диагностики ревмокардита?

3.  Каковы основные причины эндокардита, миокардита и перикардита?

4.  Перечислите основные симптомы эндокардита, миокардита и перикардита.

5.  Назовите принципы лечения эндокардита, миокардита и перикардита.

Решите тестовые задания:

Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не полностью; 2 балла – выполнено полностью).

«Эндокардиты: ревматический и инфекционный. Миокардиты. Перикардиты».

Выберите один правильный ответ:

1.  ЭТИОЛОГИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА:

1)  гемолитический стрептококк, стресс;

2)  стафилококк, травма;

3)  зеленящий стрептококк, клебсиелла;

4)  аспергиллы, переохлаждение.

2.  В ПАТОГЕНЕЗЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ПЕРВИЧНУЮ РОЛЬ ИГРАЕТ:

1)  бактериальное воспаление;

2)  небактериальное воспаление;

3)  специфическое воспаление;

4)  дистрофия ткани клапана.

3.  ПАТАНАТОМИЧЕСКАЯ ОСНОВА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА:

1)  язвенно-некротический процесс;

2)  гранулема Ашофа-Талалаева;

3)  специфические гранулемы;

4)  дистрофия и некроз.

4.  ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПРИ ОСТРОМ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ, ЛИХОРАДКА:

1)  постоянная;

2)  гектическая;

3)  волнообразная;

4)  возвратная.

5.  ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ ВСЕГДА ВОВЛЕКАЮТСЯ В ПРОЦЕСС:

1)  печень, лёгкие;

2)  почки, надпочечники;

3)  печень, селезенка;

4)  селезенка, бронхи.

6.  ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА: ПОРОКИ СЕРДЦА И:

1)  коллапс;

2)  кровотечения;

3)  обморок;

4)  тромбоэмболии.

7.  ПЕРВОСТЕПЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ИМЕЕТ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА:

1)  ревмопробы;

2)  общий анализ;

3)  коагулограмму;

4)  гемокультуру.

8.  ЖАЛОБЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ МИОКАРДИТАХ: ОДЫШКА И:

1)  острые боли в сердце, обмороки;

2)  ноющие боли в сердце, артериальная гипертензия;

3)  давящие боли в сердце, сердцебиение;

4)  боли в сердце, анасарка.

9.  ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ПРИ МИОКАРДИТЕ УВЕЛИЧИВАЮТСЯ:

1)  вверх;

2)  влево;

3)  вправо;

4)  во все стороны.

10.  ТОНЫ СЕРДЦА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ МИОКАРДИТАХ:

1)  ясные, ритмичные, чистые;

2)  приглушены, ритмичные, чистые;

3)  глухие, аритмичные, чистые;

4)  приглушены, аритмичные, систолический шум.

11.  ГЛАВНОЕ В КЛИНИКЕ МИОКАРДИТА АБРАМОВА – ФИДЛЕРА:

1)  прогрессирование сердечной недостаточности;

2)  связь с очаговой инфекцией;

3)  гектическая лихорадка;

4)  болевой синдром.

12.  ИСХОД ДИФФУЗНОГО МИОКАРДИТА:

1)  порок сердца;

2)  кардиосклероз;

3)  перикардит;

4)  аневризма.

13.  ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ПРИ МКД (МИОКАРДИОДИСТРОФИИ) УВЕЛИЧИВАЮТСЯ:

1)  вверх;

2)  влево;

3)  вправо;

4)  не увеличиваются.

14.  ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОЙ МКД ПОЯВЛЯЮТСЯ ПОСЛЕ СИСТЕМАТИЧЕСКОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ ЧЕРЕЗ:

1)  2 года;

2)  5 лет;

3)  10 лет;

4)  15 лет.

15.  НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ МКД НАДО С ЛЕЧЕНИЯ:

1)  симптоматического;

2)  этиологического;

3)  патогенетического;

4)  любого из перечисленных.

16.  Установите соответствие:

1)  ГКМП; а) облитерация эндокарда;

2)  ДКМП; б) утолщение стенок левого желудочка;

3)  РКМП; в) увеличение полостей сердца.

17.  ОСЛОЖНЕНИЕ ГМКП:

1)  порок сердца;

2)  аневризма;

3)  внезапная смерть;

4)  тампонада сердца.

18.  ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ПРИ СУХОМ ПЕРИКАРДИТЕ:

1)  увеличены во все стороны;

2)  не увеличены;

3)  увеличены влево;

4)  увеличены вправо.

19.  ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЕРИКАРДИТЕ:

1)  увеличены во все стороны;

2)  не увеличены;

3)  увеличены влево;

4)  увеличены вправо.

20.  АУСКУЛЬТАЦИЯ ПРИ СУХОМ ПЕРИКАРДИТЕ:

1)  систолический шум;

2)  отсутствие тонов сердца;

3)  диастолический шум;

4)  шум трения перикарда.

21.  АУСКУЛЬТАЦИЯ ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЕРИКАРДИТЕ:

1)  систолический шум;

2)  отсутствие тонов сердца;

3)  диастолический шум;

4)  шум трения перикарда.

22.  ВОЗМОЖНЫЙ ИСХОД ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА:

1)  порок сердца;

2)  кардиосклероз;

3)  панцирное сердце;

4)  аневризма сердца.

23.  ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ПРИ СЛИПЧИВОМ ПЕРИКАРДИТЕ:

1)  не увеличены;

2)  увеличены влево;

3)  увеличены вправо;

4)  увеличены во все стороны.

Решите ситуационную задачу:

Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не полностью; 2 балла – выполнено полностью).

Женщина 27 лет. Инженер-строитель.

Жалобы: общая слабость, недомогание, повышение температуры тела вечером до 37,5°С, боли в голеностопных и лучезапястных суставах, боль в сердце.

Анамнез: заболевание связывает с перенесенной 3 недели назад ангиной, которую лечила домашними средствами. На работе – переохлаждения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Боль в суставах непостоянная. Лучезапястные суставы припухшие, движения в них болезненные. Зев гиперемирован. Пульс – 98 в 1 минуту удовлетворительных свойств. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке сердца, экстрасистолия. ЧДД – 20 в 1 минуту. Дыхание везикулярное. Печень не пальпируется. Отёков нет.

Задание:

1.  О каком диагнозе думаете?

2.  Дополнительные методы диагностики.

3.  Профилактика рецидивов.

Выпишите рецепты на следующие препараты:

Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не полностью; 2 балла – выполнено полностью).

-  индометацин в таблетках

-  вольтарен в таблетках

-  ампициллин во флаконах

-  бициллин-5 во флаконах

-  преднизолон в таблетках

-  делагил в таблетках

-  рибоксин в ампулах

Рекомендуемые информационные источники:

1.  Лекции, тема «Эндокардиты: ревматический и инфекционный. Миокардиты. Перикардиты»

2.  Учебник: Федюкович болезни: - Изд. 7-е. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011, стр.187-198.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3

ТЕМА: АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Цели занятия:

1.  Закрепить теоретические знания по теме.

2.  Уметь применить теоретические знания в практической деятельности фельдшера.

3.  Осуществление ухода за больными с органов кровообращения.

4.  Уметь оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.

Место проведения: терапевтическое отделение стационара.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Система оценки по рейтинг-плану:

КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла

За самостоятельную работу – 0 – 8 баллов

Оснащение занятия:

-  таблицы по теме, мультимедийные презентации

-  оснащение кабинета

-  стандарты диагностики и лечения пороков сердца

-  алгоритмы неотложной помощи

-  лекарственные препараты

-  сборники тестовых заданий

-  сборники ситуационных задач

-  набор рентгенограмм

-  стетоскопы, тонометры

-  дневники для практических занятий

-  манипуляционные тетради

Основные вопросы темы:

1.  Артериальные гипертензии. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.

2.  Лечение артериальных гипертензий. Профилактика. Диспансеризация. Экспертиза временной нетрудоспособности.

Студент должен уметь:

1.  Провести клиническое обследование больного, выявить проблемы пациента.

2.  Поставить предварительный диагноз и обосновать его.

3.  Составить план дополнительного обследования.

4.  Подготовить пациента к ЭКГ, эхоКГ.

5.  Определить показания для госпитализации.

6.  Назначить лечение.

7.  Оказать неотложную медицинскую помощь.

Алгоритм выполнения заданий:

1.  Изучить информационный материал.

2.  Письменно в дневнике ответить на вопросы и выполнить задания.

Вопросы и задания для самоконтроля.

Ответьте на вопросы:

Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не полностью; 2 балла – выполнено полностью).

1.  Какие факторы приводят к развитию гипертонической болезни?

2.  Назовите клинические симптомы гипертонической болезни.

3.  Какие осложнения возникают при гипертонической болезни?

4.  Перечислите группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения гипертонической болезни.

5.  Окажите неотложную помощь при гипертоническом кризе.

Решите тестовые задания:

Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не полностью; 2 балла – выполнено полностью).

«Артериальные гипертензии».

Выберите один правильный ответ:

1.  АД СЧИТАЕТСЯ НОРМАЛЬНЫМ:

1)  145/80 мм рт. ст.;

2)  160/85 мм рт. ст.;

3)  150/60 мм рт. ст.;

4)  130 – 139/85 – 89 мм рт. ст.

2.  АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – ФАКТОР РИСКА:

1)  ИБС, пороков сердца;

2)  атеросклероза, миокардитов;

3)  атеросклероза, ИБС;

4)  КМП и миокардиодистрофий.

3.  ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ГБ: НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ, СТРЕССЫ И:

1)  ожирение, заболевание почек;

2)  эндокринные болезни, гастриты;

3)  алкоголизм, пневмонии;

4)  гиподинамия, ИБС.

4.  ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК ӀӀ СТАДИИ ГБ:

1)  диастолический шум на верхушке сердца;

2)  акцент ӏӏ тона во ӏӏ межреберье слева;

3)  увеличение границ сердца вправо;

4)  увеличение границ сердца влево.

5.  СТЕПЕНЬ РИСКА ПРИ ГБ ЗАВИСИТ ОТ УРОВНЯ АГ И:

1)  наличия факторов риска;