Причины заболевания и травматизма у детей, влияние их на организм (стр. 6 )

Надо помнить, что большинство гнойничковых, грибковых и вирусных заболеваний являются заразными и могут легко передаваться ребенку от больных людей и животных.

3. Инфекционные и паразитарные заболевания кожи.

Кожа детей легко загрязняется, в особенности во время игры или работы на участке, в саду, в огороде. Пыль, грязь и содержащиеся в них микробы — стафилококки и стрептококки — внедряются в кожные бороздки, углубления и неровности. Грязь раздражает кожу, вызывает зуд и расчесы, через которые, так же как через царапины, ссадины и раны, гноеродные микробы проникают в глубь кожи, вызывая нередко образование гнойных процессов. Чем меньше повреждается и загрязняется кожа, тем реже возникают на ней гнойничковые заболевания.

Импетиго (от лат. impetus — внезапный). На месте проникновения гноеродного микроба, чаще на открытых частях тела — углы рта, за ушами, вокруг ногтевой лунки — образуется сначала красное пятно или припухание, а затем пузырек размером от булавочной головки до десятикопеечной монеты. Вскоре пузырек превращается в гнойничок, который, подсыхая, покрывается тонкой желто-оранжевой корочкой («медовая корка»). Рядом образуются новые пузырьки и новые корки. Заболевание легко переходит не только с одного места кожи на другое, но и от одного ребенка к другому, поэтому больного надо изолировать от других детей, а также хранить отдельно его полотенце, посуду, салфетки и другие предметы личного обихода. Игрушки и вещи, которыми он пользовался, мыть горячей водой с мылом, а еще лучше кипятить. Лечение больного проводится только по назначению врача, обычно применяются антисептические мази и антибиотики.

Фурункул — воспаление волосяного мешочка и окружающей его ткани — за 3-5 дней достигает размеров лесного ореха и больше. Кожа в области фурункула краснеет, истончается. После вскрытия в центре имеется гнойный стержень, окруженный омертвевшей тканью, после очищения язвы от гноя и заживления обычно остается рубец. Если на ранних стадиях развития фурункула принять необходимые меры (наложение на него чистой ихтиоловой повязки, физиотерапевтическое лечение и др.), он может рассосаться, и иногда рубец не образуется.

Карбункул — нагноение нескольких волосяных мешочков, находящихся рядом. Воспаляются также большие участки подкожной жировой ткани, расположенной поблизости. Наблюдаются недомогание, головные боли, высокая температура. Заболевание иногда тянется больше месяца. Особенно опасно, когда фурункул или карбункул образуется на лице, так как гнойный процесс может проникнуть в оболочки мозга. В их лечении применяются накладывание противовоспалительных и антисептических мазей, антибиотики, физиотерапевтическое лечение, при необходимости — хирургическое вмешательство (вскрытие гнойного очага для создания оттока гноя).

При гнойничковых заболеваниях не следует применять компрессов, так как, размягчая кожу, они способствуют распространению гнойных поражений; по тем же причинам не следует принимать ванны и души; неповрежденную кожу надо ежедневно протирать спиртом пополам с водой или водкой; коротко стричь ногти; подногтевые пространства смазывать 5%-ной йодной настойкой. При гнойничковых заболеваниях не рекомендуется давать детям шоколад, мед, варенье, конфеты, острые продукты и копчености. Для предупреждения гнойничковых заболеваний необходимо повышать общую сопротивляемость организма, обеспечивать полноценное питание с достаточным количеством витаминов, правильный режим, выполнять гигиенические правила ухода за кожей и одеждой.

Возбудителями кожных заболеваний могут являться также микроорганизмы, называемые грибками, которые паразитируют на коже людей и ряда животных, нередко поражая также волосы и ногти. Передаются грибковые заболевания как от больного животного или человека, так и через предметы, бывшие в употреблении у больных: головные уборы, перчатки, белье, игрушки, книги, гребенки, ножницы, машинки для стрижки волос и т. д. Заражению грибками способствуют царапины, ранки, трещины и другие повреждения кожи. Здоровая кожа препятствует проникновению грибков в более глубокие ее слои.

Наиболее распространенным грибковым заболеванием у детей является трихофития (от греч. trichos – волос, phyton – растение). В быту это заболевание называют стригущим лишаем.

Источником болезни является главным образом больной человек или вещи, которыми он пользовался. Некоторые ее разновидности передаются от животных (лошади, рогатый скот, собаки, кошки). Страдают трихофитией главным образом дети. Инкубационный период заболевания тянется от нескольких дней до полутора месяцев. При заболевании могут поражаться и гладкая кожа, и волосистая часть головы, и ногти. На коже, чаще всего лица, шеи и рук, образуются резко ограниченные зудящие розовато-красные пятна круглой формы, растущие к периферии и сливающиеся между собой. Обратное развитие их идет из центра и сопровождается шелушением. На голове поражаются как кожа, так и волосы. Грибки внедряются в волосяные мешочки, а оттуда и в волосы, которые теряют свой блеск, становятся матовыми, как бы запыленными, легко обламываются. Кожа пораженной части головы покрывается серовато-белыми чешуйками. При поражении ногтей в толще их образуются сероватые или желтоватые пятнышки. Ногти теряют свой блеск, становятся ломкими, края их легко крошатся. Микроскопическое исследование пораженных отделов кожи, волос и ногтей показывает наличие в них колоний грибков. При своевременном и правильном лечении трихофития полностью проходит, а рост волос в пораженных местах восстанавливается.

При первом подозрении на заболевание трихофитией ребенка следует отделить от других детей и показать врачу. При подтверждении грибкового заболевания врач обязан тщательно осмотреть всех детей и взрослых, имевших контакт с больным. Выявленных больных следует изолировать и лечить одновременно. Помещения, в которых находились больные, а также их вещи следует подвергнуть тщательной химической дезинфекции.

Лечение больных обычно проводится в стационаре из-за высокой заразности заболевания, переболевших детей допускают в детский коллектив только после трехкратного отрицательного анализа на грибок.

Чесотка — болезнь, возникающая вследствие проникновения под верхний слой кожи рук, ног, а иногда и туловища чесоточного клеща. Заражение чесоткой может возникнуть при тесном контакте с больными, их одеждой, бельем, игрушками. Оплодотворенная самка клеща под верхним слоем кожи проделывает извилистые ходы и в течение своей жизни (6-8 недель) откладывает до 50 яиц, которые созревают в 3-4 дня. Вылупившиеся из яиц личинки клеща пробуравливают кожу и выходят на ее поверхность, укусы личинок вызывают зуд и расчесы, при которых нередко в кожу попадает вторичная инфекция, чаще всего гнойная. Излюбленными местами чесоточного клеща являются кисти рук, места с наиболее тонкой, нежной кожей между пальцами, на сгибах суставов, внизу живота.

Больной чесоткой немедленно должен быть изолирован от окружающих. Нательное и постельное белье больных кипятится, а одеяла, матрацы, подушки и верхнее платье подвергаются химической дезинфекции или проветриваются в течение 10-12 дней. Больные допускаются в коллектив только после полного излечения. Лечение проводится местное, с применением различных мазей. Профилактика чесотки — соблюдение правил личной гигиены, своевременное выявление и изоляция больных.

4. Аллергические заболевания кожи.

Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке) — наиболее распространенные аллергические поражения кожи. Заболевание могут вызывать аллергены, проникающие в организм с воздухом (пыльца растений, пыль, перо, корм аквариумных рыб, шерсть животных), медикаменты (пенициллин и другие антибиотики, новокаин, аспирин, витамины группы В и др.), пищевые аллергены (яйца, коровье молоко, шоколад, цитрусовые, томаты, консерванты и др.), укусы насекомых, глисты. У детей чаще аллергенами являются пищевые вещества, причем иногда крапивницу вызывает даже запах, в частности рыбы. Физические факторы, например холод, психические травмы могут провоцировать развитие крапивницы, особенно у детей с нервно-артиритическим диатезом. В происхождении хронических форм крапивницы и ангионевротического отека велика также роль наследственной предрасположенности.

Название заболевания возникло в связи с внешним сходством проявлений с ожогом крапивой. Развитие проявлений заболевания связано с повышением проницаемости стенки сосудов и образованием локального отека. При крапивнице разнообразные по форме отеки располагаются в верхнем слое кожи, при отеке Квинке происходит поражение более глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки Обычно через несколько минут или часов после употребления в пищу перечисленных выше продуктов возникает ощущение покалывания языка, губ, нёба, отек в этих местах иногда нерезкие боли в животе. Кожа лица краснеет, покраснение кожи распространяется на другие участки тела, на них возникают сильно зудящие узелки. Высыпания на коже имеют очень разнообразный характер: узелки, волдыри различных размеров и причудливой формы. Одновременно часто наблюдаются покраснение и отек слизистой оболочки глаз, реже — затрудненное дыхание из-за отека гортани. В тяжелых случаях может развиться рвота, потеря сознания, резкое падение артериального давления.

При ангионевротическом отеке наблюдаются значительные, хорошо отграниченные отеки в любой части тела, но чаще в области губ, языка, глаз, рук, ног, половых органов. Отек может мигрировать (менять свое расположение). Могут также развиваться общие симптомы: лихорадка, возбуждение, боли в мышцах и суставах, резкое падение артериального давления с потерей сознания.

Как правило, крапивница и отеки держатся несколько дней, при продолжающемся контакте с аллергеном высыпания могут появляться вновь и вновь. Поэтому при лечении необходимо в первую очередь разобщить ребенка с аллергеном (при пищевой аллергии показано солевое слабительное) и прервать аллергическую реакцию путем введения антигистаминного средства. Применяются также препараты, укрепляющие сосудистую стенку (витамин С и рутин).

Особую опасность представляет иногда сопровождающий эти состояния отек гортани (круп), который может привести к удушью. При появлении признаков затрудненного дыхания ребенку вводят преднизолон в достаточно большой дозе (1-4 мг/кг), что позволяет быстро ликвидировать явления крупа, и срочно отправляют в больницу.

Для профилактики крапивницы необходимо исключение из пищи и окружения ребенка веществ, вызывающих у него аллергические реакции.

Детская экзема проявляется специфическими нарушениями кожных покровов, однако является заболеванием всего организма, выраженным прежде всего отклонениями со стороны пищеварительного тракта и нейроэндокринной регуляции.

Развивается она чаще всего у детей с экссудативно-катаральным и атоническим диатезом при неправильном вскармливании и уходе. Первые типичные кожные изменения, как правило, появляются у детей в возрасте двух-трех месяцев, хотя нередко они могут появиться раньше или значительно позже. У детей первых трех месяцев, предрасположенных к экземе, часто наблюдаются стойкие опрелости, покраснение и сухость кожи, неправильное нарастание массы тела (чаще избыточные ее прибавки), повышенная нервная возбудимость.

Типичными проявлениями экземы на коже являются гнейс (жировые себорейные чешуйки на голове), молочный струп (покраснение кожи щек, в дальнейшем с развитием мелких белых чешуек, иногда пузырьков), стойкие опрелости в кожных складках, очаги экземы на коже. В дальнейшем на покрасневшей, ноздреватого вида коже появляются зудящие узелки и пузырьки с прозрачным содержимым. Пузырьки в дальнейшем могут вскрываться, обнажая маленькие эрозии, из которых выделяется жидкость, кожа мокнет, позднее образуются корочки. Иногда образуются только узелки — в этих случаях речь идет о сухой экземе.

Как правило, изменения кожи появляются вначале на лице, а затем распространяются на волосистую часть головы, шею, конечности, туловище. У большинства детей экзема сопровождается зудом, приводящим к расчесыванию и инфицированию кожи, беспокойству и раздражительности ребенка, нарушению сна.

Поскольку у детей с проявлениями экземы нередко снижена активность пищеварительных ферментов, для них характерны неустойчивый стул, дисбактериозы. Часто кожным высыпаниям сопутствует появление жидкого слизистого стула из-за развития воспалительного процесса в кишечнике и так называемого «географического языка» — белесых и красных пятен неправильной формы на языке.

Поражение слизистых оболочек проявляется аллергическими воспалениями верхних дыхательных путей и слизистой оболочки глаз (конъюнктивит). В таких случаях у детей отмечается обильный водянистый насморк, покраснение глаз, чихание, влажный кашель, преимущественно ночью и утром, протекающие на фоне нормальной или субфебрильной температуры.

Течение детской экземы волнообразное: периоды обострения сменяются периодами относительного благополучия и стихания кожных проявлений. Обострение процесса может быть связано с погрешностями в диете (при грудном вскармливании — нарушение диеты матерью), переносимыми заболеваниями, прививками, обострением рахита. При благоприятном течении болезни и правильном лечении кожные проявления у большинства детей смягчаются и постепенно ликвидируются. Однако у 30% детей в дальнейшем могут развиться нейродермит, бронхиальная астма.

Лечение детской экземы начинают с налаживания рационального питания. Ребенок должен получать количество белков, жиров и углеводов, соответствующее возрастным нормам и виду вскармливания. У детей с избыточной массой тела следует ограничить калорийность за счет легкоусвояемых углеводов (каш, киселя, сахара). Избыточное количество углеводов в пище усугубляет течение экземы, поэтому целесообразно их ограничение. Часть жиров (около 30%) ребенок должен получать в виде растительных жиров, богатых ненасыщенными жирными кислотами (витамин F). Всем детям с проявлениями экземы рекомендуется некоторое ограничение поваренной соли, дополнительное введение солей калия.

Если ребенок находится на естественном вскармливании, из диеты матери необходимо исключить аллергизирующие продукты: яйца, клубнику, землянику, цитрусовые, шоколад, натуральный кофе, крепкий чай, какао, острые сыры, пряности, консервы, колбасы. Характер диетических ограничений матери определяется после подробного выяснения, какой продукт в ее питании спровоцировал или усилил болезненные явления у ребенка. Перечисленные выше продукты, получившие название облигатных (обязательных) аллергенов, исключаются также из рациона ребенка. Целесообразно ведение пищевого дневника, в котором отмечаются продукты, полученные ребенком, и динамика кожных проявлений. Такой дневник позволяет выявить их индивидуальную непереносимость.

Детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, надо свести количество получаемого коровьего молока к минимуму. Каши и овощные пюре лучше готовить на овощных отварах или отваре сухофруктов (яблок и груш). Вместо молока детям лучше давать кефир или ацидофилин, так как при сквашивании молока разрушается лактоальбумин — важнейший аллергизирующий белок молока.

При упорном течении экземы и доказанной непереносимости коровьего молока детей переводят на вскармливание соевым «молоком» — на его основе готовятся многие гипоаллергенные питательные смеси. Прикорм детям с диатезом, находящимся на искусственном вскармливании, вводят в виде овощного пюре на овощном отваре в более ранние сроки — с 4-4,5 месяцев, а детям, находящимся на грудном вскармливании, — позже, с 5,5-6 месяцев. Каши (исключая манную и овсяную) вводят после 6-6,5 месяцев. У многих детей экзематозные проявления уменьшаются при замене сахара (или его части), добавляемого в пищу, ксилитом или сорбитом.

Большое значение в лечении экземы имеет лечение дисбактериозов, часто выявляемых у детей с аллергическими состояниями, а также недостаточности пищеварительных ферментов и других факторов, нарушающих переваривание пищи. Для этого широко используются препараты, нормализующие микрофлору кишечника (бифидо - и лактобактерин, линекс, эуфлорин и др.), короткие курсы ферментов (фестал, панзинорм, мезим, креон и др.), желчегонные средства (холосас, отвар шиповника, аллохол, сульфат магния и др.), сорбенты, удаляющие из кишечника токсины, которые образуются при неполном переваривании пищи (белая глина, энтеросгель и др.).

Широко используются также витаминотерапия, отвары трав (череды, зверобоя, крапивы, душицы, березового листа), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, кларитин и др.), у детей с сильным зудом и беспокойством — успокоительные средства.

Важной частью лечения является местное воздействие на пораженные участки кожи: своевременный туалет опрелостей бледно-розовым раствором марганцовки, отварами коры дуба, череды, ромашки, купание с добавлением в ванну крахмала, овсяной взвеси, отваров трав, миндальных отрубей, болтушки с тальком и окисью цинка, мази с добавлением нафталана. В последние годы широкое распространение получили мази с добавлением гормонов глюкокортикоидов — преднизолоновая мазь, флуцинар, синалар, бетаметазон и др. Они ограничивают распространение кожных нарушений, уменьшают зуд и процесс экссудации, способствуют быстрому заживлению. Однако надо помнить, что интенсивное и длительное применение их нежелательно, так как, всасываясь через кожу, они могут нарушать собственный гормональный фон ребенка.

При уходе за детьми, страдающими детской экземой, особенно важно строго соблюдать гигиену кожи, так как поврежденные участки легко могут инфицироваться. При инфицировании кожи необходимо местное назначение противомикробных средств — раствора бриллиантовой зелени, фукорцина, мазей с антибиотиками.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ (вопросы к зачету):

1.  Правильный уход за кожей ногтями и волосами.

2.  Мероприятия для профилактики опрелостей и потницы у детей грудного и раннего возраста.

3.  Чесотка, способы заражения и симптомы проявления.

4.  Мероприятия, проводимые до прихода врача для оказания помощи ребенку с отеком Квинке.

Практическое занятие 7

Тема: ОСОБЕННОСТИ и ГИГИЕНА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА РЕБЕНКА

Учебные вопросы:

1. Особенности и гигиена опорно-двигательного аппарата ребенка.

2. Нарушение осанки.

3. Рахит, его проявление, лечение и профилактика.

Литература:

1. О. Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста: Учеб. пособие для студ. ВУЗов. – М.:Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. – 400 с.

2. Возрастная физиология: (физиология развития ребенка): учеб. поосбие для студ. ВУЗов / , , . – 3-е изд. – М.: Издат. центр «Академия», 2008. – 416 с.

3. , Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни: Учебное пособие для высшей школы. – 4-е изд., перераб. – М.: Академический Проект; Гаудемус, 2008. – 560 с.

1. Особенности и гигиена опорно-двигательного аппарата ребенка.

Скелет ребенка в процессе роста и развития подвергается сложным преобразованиям. Внутриутробно окостенение скелета происходит довольно поздно, и при рождении в нем еще много хрящевой ткани, особенно в позвоночнике, запястьях костях таза. Костная ткань у ребенка грудного возраста имеет волокнистое строение, бедна минеральными солями, богата водой и кровеносными сосудами. Поэтому кости ребенка легкие, гибкие, не обладают достаточной прочностью, легко поддаются искривлению и приобретают неправильную форму под влиянием давления или при систематическом неправильном положении тела. К 2 годам их строение уже в значительной степени приближается к строению костей взрослого.

Позвоночник у новорожденного выпрямлен, не имеет физиологических изгибов. Они появляются позднее, по мере роста ребенка и формирования новых функций (удержание головы — шейный лордоз — в 2 месяца, сидение — грудной изгиб — в 6 месяцев, ходьба — поясничный лордоз — после года). Хотя к 3-4 годам и появляется более или менее характерная конфигурация позвоночника, постоянство шейной кривизны устанавливается к 7 годам, а поясничной — лишь к 12 годам. Позвоночник ребенка отличается очень большой гибкостью. Неблагоприятные внешние воздействия, длительно сохраняющаяся неправильная поза легко могут вызвать его искривления. Таз у детей до 3 лет состоит почти целиком из хрящевой ткани.

Ребенок рождается с зачатками молочных и постоянных зубов, которые прорезываются в определенные сроки. У здоровых детей обычно передние резцы появляются в 6-8 месяцев, боковые резцы — в 8-12 месяцев, первые моляры (четвертые пары зубов сверху и снизу) — в 12-16 месяцев, клыки (третьи пары) — в 16-20 месяцев, вторые моляры (пятые пары) — в 20-30 месяцев. В педиатрической практике для расчета нормального количества прорезавшихся зубов в первые два года жизни часто пользуются формулой:

количество зубов = число месяцев жизни — 4.

Например: 8 (мес.) — 4 = 4 (зуба).

Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5-6 лет.

Сроки прорезывания молочных зубов и их смены на постоянные во многом зависят от состояния организма, поступления и обмена минеральных веществ, индивидуальных (наследственных) особенностей. Значительная задержка прорезывания зубов заставляет задуматься о латентном (вялом) течении рахита или отклонениях в формировании костной ткани организма, обусловленных каким-либо заболеванием.

Мышцы новорожденного и ребенка грудного возраста составляют около 25% массы его тела, т. е. почти наполовину меньше, чем у взрослого. Новорожденный обладает только хаотичной двигательной активностью. Координированные мышечные движения проявляются вначале у мышц шеи, что выражается в удерживании головы; затем при соответствующих условиях формируется хватательная функция кисти, которой предшествует развитие мышц плеча и предплечья; позже наблюдаются координированные движения туловища и нижних конечностей. Мышцы у ребенка слабые; постепенно их сила увеличивается в большей степени у мальчиков. Становлению координации и силы мышц в значительной степени способствуют гимнастика и массаж, которые необходимо проводить со второго месяца жизни ребенка.

Становление костно-мышечной системы, интенсивно растущей и совершенствующейся на протяжении всего дошкольного детства, в значительной мере зависит от поступления необходимых для формирования костной и мышечной ткани Питательных веществ (прежде всего белков, солей кальция и фосфора, витамина D). Вторым существенным условием ее оптимального развития является рациональный режим статических и динамических нагрузок, обеспечение достаточной двигательной активности. Для его соблюдения необходима правильная организация бодрствования, включающая наряду с физическими упражнениями достаточную возможность для подвижных игр.

Укрепление опорно-двигательного аппарата способствует формированию у детей правильной осанки — привычного положения тела при сидении, стоянии, ходьбе, которое начинает формироваться с раннего детства. Нормальной, или правильной, считается осанка, которая характеризуется умеренными естественными изгибами позвоночника, расположенными параллельно и симметрично (без выпячивания нижнего края) лопатками, развернутыми плечами, прямыми ногами и нормальными сводами стоп. Она наиболее благоприятна для функционирования как двигательного аппарата, так и всего организма.

Появившиеся в детском возрасте отклонения в осанке могут в дальнейшем привести к образованию стойких деформаций костной системы. Чтобы избежать этого, следует с раннего возраста осуществлять профилактические мероприятия, способствующие правильному развитию опорно-двигательного аппарата.

Нельзя до 6 месяцев сажать детей, особенно страдающих рахитом, до 9-10 месяцев ставить на ножки, на продолжительное время укладывать спать или отдыхать в очень мягкую кровать или на прогибающиеся раскладушки. При обучении ходьбе не следует водить ребенка за ручку, так как его поза становится асимметричной. Лучше пользоваться специальными приспособлениями.

Маленькие дети не должны стоять и сидеть продолжительное время на корточках на одном месте, ходить на большие расстояния (во время прогулок и экскурсий), переносить тяжести. Чтобы малыши, играя в песок, не сидели подолгу на корточках, песочные ящики следует делать со скамейками и столиками. Мебель, которой пользуются дети, должна соответствовать их росту и пропорциям тела. Надо следить за правильной осанкой детей во время занятий и приема пищи, игры, работы на участке. Не следует разрешать им подолгу стоять с опорой на одну ногу.

В формировании правильной осанки играет роль и одежда. Она не должна быть тесной, мешать прямому положению тела (короткие бретели на юбках и штанишках), затруднять свободные движения.

Для выработки правильной, непринужденной, прямой посадки с легким наклоном головы (с ней связано большинство занятий) важно каждому ребенку подобрать подходящую мебель и научить пользоваться ею.

Сидя за столом, ребенок вынужден держать тело в определенном положении. Напряжение мышц особенно велико в тех случаях, когда он сидит не прямо, а с наклоном вперед. Чтобы его уменьшить, малыш стремится опереться грудью о край стола, за которым сидит. Такая посадка быстро утомляет его, так как грудная клетка сдвигается, глубина дыхания, а следовательно, и поступление кислорода в ткани и органы уменьшается. Привычка сидеть с опорой на грудную клетку может привести к деформации грудины, к появлению сутулости и близорукости.

Прямая посадка является более устойчивой и менее утомительной, так как центр тяжести тела находится над точками опоры. Однако и прямая посадка быстро утомляет ребенка, если стул не соответствует пропорциям его тела и не имеет спинки, на которую можно опереться.

Статическое напряжение мышц при посадке можно уменьшить, равномернее их распределив. Для этого важно увеличить количество точек опоры: надо сидеть прямо, не на краю, а на всем сиденьи, глубина которого должна быть не менее 2/3 бедра сидящего, а ширина — превышать ширину таза на 10 см; опираться ногами о пол, спиной о спинку стула, предплечьями о крышку стола. Плечи при правильной посадке должны быть на одном уровне и располагаться параллельно крышке стола.

Для того чтобы при посадке можно было опираться ногами о пол, держа бедра по отношению к голеням под прямым углом, высота сиденья стула над полом должна быть равной по длине голени сидящего вместе со стопой (измерять следует от подколенной впадины, прибавляя 80-100 мм на высоту каблука).

Если сиденье излишне высокое, положение тела сидящего не будет устойчивым, так как он не сможет опереться ногами о пол, при слишком низком — сидящему придется либо отводить ноги в сторону, что нарушит правильную его посадку, либо убирать их под сиденье, что может вызвать нарушение кровообращения в ногах, поскольку сосуды, проходящие в подколенной впадине, будут зажаты. Высота стола над сиденьем (дифференциация) должна позволять сидящему свободно, без поднимания или опускания плеч, класть руки (предплечья) на стол. При слишком большой дифференциации, работая за столом, ребенок поднимает плечи (особенно правое плечо), при слишком малой — сгибается, сутулится, слишком низко наклоняет голову, чтобы рассмотреть предмет.

Чтобы во время занятий можно было опираться спиной о спинку стула и одновременно хорошо видеть предметы и выполнять ту или иную работу, «дистанция спинки», т. е. расстояние между спинкой стула и краем стола, обращенного к сидящему, должна на 3-5 см превышать переднезадний диаметр его грудной клетки. Расстояние между отвесными линиями, опущенными от переднего края сиденья стула и от края стола, или дистанция сиденья, становится отрицательной, то есть край стула на 2-4 см заходит под край стола.

Если отсутствует расстояние между краями стола и стула (нулевая дистанция) или дистанция сиденья положительная (стул несколько отодвинут от края стола), опираться на спинку стула при выполнении какой-либо работы за столом невозможно.

Воспитатели во время занятий должны следить за правильной посадкой каждого ребенка, которая возможна лишь при условии соответствия мебели его росту и пропорциям тела. Обычно части тела ребенка при его нормальном развитии находятся в определенном соотношении с длиной всего тела, поэтому рост принимается за основную величину, из которой исходят при определении размеров мебели.

В процессе занятий ребенок не должен прижиматься грудью к крышке стола. Предплечья лежат на столе, кистью правой руки вместе с карандашом он свободно двигает по бумаге и столу, левой рукой придерживает рисунок. При занятиях лепкой и аппликацией дистанция в 3-4 см от края крышки стола позволяет ребенку свободно манипулировать руками, не нарушая правильной позы.

2. Нарушение осанки.

Деформации различных отделов скелета, недостаточное или неравномерное развитие мускулатуры, пониженный мышечный тонус, который нередко возникает при подавленном состоянии человека, могут привести к нарушению осанки. Неправильная осанка неблагоприятно сказывается на функциях внутренних органов: затрудняется работа сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, уменьшается жизненная емкость легких, снижается обмен веществ, появляются головные боли, повышается утомляемость, снижается аппетит; ребенок становится вялым, апатичным, избегает подвижных игр.

Признаки неправильной осанки: сутулость, усиление естественных изгибов позвоночника в грудной области (кифотическая осанка) или поясничной области (лордотическая осанка), а также так называемый сколиоз — боковое искривление позвоночника.

Сутулость возникает при слабом развитии мышечной системы, в первую очередь мышц спины. При этом голова и шея наклонены вперед, грудная клетка уплощена, плечи сведены кпереди, живот несколько выпячен.

При кифотической осанке (кифозе) все вышеперечисленные симптомы особенно заметны, так как, кроме слабого развития мышц, наблюдаются изменения в связочном аппарате позвоночника: связки растянуты, менее эластичны, отчего естественный изгиб позвоночника в грудной области заметно увеличивается.

Для лордотической осанки (лордоза) характерна сильна выраженная изогнутость позвоночника в поясничном отделе: шейный изгиб уменьшен, живот чрезмерно выдается. Этот тип нарушения осанки у детей дошкольного возраста встречается довольно часто, так как у них еще слабо развиты мышцы живота.

Сколиозы сопровождаются асимметричным положением плеч, лопаток и таза, а также различной величиной так называемых треугольников талии (просветы, образующиеся между внутренней и внешней поверхностью опущенных рук и боковыми сторонами туловища).

Различают три степени нарушения осанки. При нарушении первой степени изменен лишь тонус мышц. Все дефекты осанки исчезают, когда человек выпрямляется. Такое нарушение легко исправляется при систематических занятиях корригирующей гимнастикой.

При второй степени нарушения осанки изменения появляются в связочном аппарате позвоночника и исправляются лишь при длительных занятиях корригирующей гимнастикой под руководством квалифицированных специалистов по лечебной физкультуре.

Третья степень нарушения осанки характеризуется стойкими изменениями в межпозвоночных хрящах и костях позвоночника. Такие нарушения с помощью корригирующей гимнастики не восстанавливаются.

В дошкольном возрасте нарушение осанки чаще наблюдается у детей со слабым физическим развитием, больных рахитом, туберкулезом, имеющих плохое зрение или слух.

Большое внимание на формирование осанки ребенка оказывает состояние его стоп. Форма стопы зависит главным образом от состояния ее мышц и связок. При нормальной форме стопы нога опирается на наружный продольный свод. Внутренний свод работает в основном как рессора, с его помощью обеспечивается эластичность походки. Если мышцы, поддерживающие нормальный свод стопы, ослабевают, вся нагрузка ложится на связки, которые, растягиваясь, уплощают стопу. У детей до трех-четырех лет на подошве стопы хорошо развита так называемая жировая подушка, поэтому определить у них плоскостопие по отпечатку стопы невозможно.

При плоскостопии нарушается и понижается опорная функция стопы, ухудшается ее кровоснабжение, отчего появляются боли в ногах, а иногда и судороги. Стопа становится потливой, холодной, синюшной. Боли могут возникнуть не только в стопе и икроножных мышцах, но и в коленных суставах, а также в поясничной области. Уплощение стопы влияет на положение таза и позвоночника, что ведет к нарушению осанки. Дети, страдающие плоскостопием, при ходьбе широко размахивают руками, сильно топают, походка их напряженная, неуклюжая. У детей с сильным плоскостопием при толчках во время прыжков и бега наблюдаются головные боли и недомогание в связи с потерей амортизационной роли свода стопы, смягчающей толчки.

При плоской и даже уплощенной стопе обувь снашивается обычно быстрее, особенно внутренняя сторона подошвы и каблука. К концу дня дети часто жалуются на то, что ботинки или туфли, которые с утра были им впору, становятся тесными, начинают давить на пальцы. Происходит это оттого, что после длительной нагрузки деформированная стопа еще более уплощается и как бы удлиняется.

Плоскостопие редко бывает врожденным. Причинами развивающегося плоскостопия могут быть рахит, общая слабость, нарушение тонуса определенных групп мышц ног, пониженное физическое развитие, а также излишняя тучность, при которой на стопу постоянно действует чрезмерная весовая нагрузка. Плоскостопие особенно легко развивается, если дети преждевременно (до 10-12 месяцев) начинают много стоять и передвигаться, особенно в мягкой обуви без супинатора и каблука. Вредно сказывается на формировании стопы длительное хождение детей по гладкой твердой поверхности (полу, асфальту). Деформация стоп может возникнуть также в результате параличей (полиомиелит) и травм мышц, связок и костей ног.

В целях предупреждения плоскостопия необходимо, чтобы детская обувь не была тесной. Она должна плотно облегать ногу, иметь жесткий задник, эластичную подошву и каблучок не выше 8 мм. Не рекомендуется носить обувь с узкими носами или жесткой подошвой. Не следует также разрешать детям ходить дома в теплой обуви, так как частый перегрев ног ослабляет связочный аппарат стопы, способствует развитию плоскостопия.

Хорошо укрепляют стопу ежедневные прохладные ванны с последующим массажем ног, особенно мышц подошвы и внутренней поверхности голени, а также хождение босиком по рыхлой земле, неровной поверхности (свежескошенный луг, галька). При этом ребенок непроизвольно переносит тяжесть тела на наружный край стопы и поджимает пальцы, что способствует укреплению свода стопы.

Чтобы исправить плоскостопие, желательно проводить упражнения для мышц ног и стоп: ходьба на носках, наружных краях стоп, по наклонной плоскости, катание мяча и обруча ногами, приседание стоя на палке. Длительность упражнений — 10-20 мин, в зависимости от возраста ребенка.

В начальной форме плоскостопия, когда уменьшение свода стопы выражено нерезко, применяют супинаторы, стельки или вкладыши, поддерживающие и формирующие свод. Профилактические (стандартные) супинаторы имеются в некоторой обуви, которую желательно приобретать для ребенка с тенденцией к плоскостопию. Лечебные супинаторы применяются в более тяжелых случаях, их должен подобрать по гипсовому слепку со стопы ребенка врач-ортопед.