Причины заболевания и травматизма у детей, влияние их на организм (стр. 1 )

Практическое занятие 1

Тема: ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ,

ВЛИЯНИЕ ИХ НА ОРГАНИЗМ

Учебные вопросы:

1. Профилактика детского травматизма в дошкольных учреждениях

2. Виды детского травматизма, оказание доврачебной помощи

Литература:

1. О. Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста: Учеб. пособие для студ. ВУЗов. – М.:Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. – 400 с.

2. Возрастная физиология: (физиология развития ребенка): учеб. поосбие для студ. ВУЗов / , , . – 3-е изд. – М.: Издат. центр «Академия», 2008. – 416 с.

3. , Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни: Учебное пособие для высшей школы. – 4-е изд., перераб. – М.: Академический Проект; Гаудемус, 2008. – 560 с.

1. Профилактика детского травматизма в дошкольных учреждениях

Любознательность, подвижность, недостаточные ловкость и координация, маленький жизненный опыт и несформированное чувство опасности приводят к тому, что дети легко могут попасть в опасную ситуацию, получить травму или пост­радать еще каким-либо образом. Ответственность за предуп­реждение несчастных случаев целиком лежит на взрослых, воспитывающих детей. Именно они должны предусмотреть возможность несчастья, предупредить его, а при необходимос­ти оказать неотложную помощь, от качества которой, возмож­но, будет зависеть жизнь ребенка.

Профилактика детского травматизма и несчастных случа­ев составляет важную часть всей профилактической работы в дошкольном учреждении. Ей уделяется большое внимание при организации всей работы дошкольного учреждения, ее требования включены во все санитарно-технические и сани­тарно-гигиенические нормативы.

Для предупреждения, детского травматизма и несчаст­ных случаев дети всегда должны находиться в поле зрения взрослых, не оставаться одни ни в помещении, ни во время прогулок. Вся мебель должна быть устойчивой, картины — висеть прочно, электроприборы, штепсели, выключатели должны быть недосягаемы для детей. На территории до­школьного учреждения необходимо удалять все острые пред­меты: гвозди, железо, стекло и др. В местах прогулок за пределами территории должны быть надежно закрыты сточ­ные люки, не должно быть канав и ям с водой.

Мелкие предметы для игр детям не даются и хранятся в не­доступных для них местах. Все медикаменты должны хранить­ся в запертых шкафах и быть абсолютно недоступны детям.

Во избежание ожогов ведра с горячей водой могут вносить­ся в группы только во время прогулок или сна детей. Кастрю­ли с супом можно подавать в группу только после того, как они простоят на пищеблоке снятыми с огня 10 минут. В груп­повом помещении нельзя оставлять кастрюли с супом без присмотра, раскладывать пищу надо на высоком раздаточном столе (по росту взрослого).

Однако даже при соблюдении всех приведенных правил во время занятий, игр, прогулок на свежем воздухе дети могут получить травмы, подвергнуться укусам насекомых, змей, жи­вотных, влияниям высоких или низких температур. Во всех случаях работники детских учреждений (медперсонал, воспи­татели, заведующая) должны уметь быстро оказать ребенку первую доврачебную помощь. В некоторых случаях жизнь ре­бенка зависит от оказания эффективной реанимационной по­мощи в течение первых минут после происшествия. Поэтому необходимо, чтобы взрослые, работающие с детьми, владели эффективными приемами восстановления дыхания и крово­обращения, знали, как оказывать помощь больному в каждом конкретном случае, и имели возможность срочно вызвать скорую и неотложную медицинскую помощь.

В дошкольных учреждениях средства оказания экстрен­ной помощи должны, находиться в медицинском кабинете, в каждой группе должны быть сумки-аптечки первой помощи и общая сумка-аптечка для оказания экстренной помощи вне стен учреждения.

При возникновении несчастного случая взрослые должны сохранять полное самообладание, подходить к ребенку спо­койно, уверенно, чтобы он не нервничал. Если около постра­давшего собралось несколько взрослых, руководить оказанием первой помощи должен кто-либо один, а остальные помогать ему только тогда, когда он потребует. Первую помощь следует оказывать быстро, ловко, по возможности не вызывая допол­нительных болевых ощущений. Прежде всего ребенка надо удобно уложить или посадить (смотря по состоянию), осла­бить все стягивающие его тело части одежды (пояс, ворот­ник). При повреждении конечности сначала снимают одежду со здоровой, а затем очень осторожно с поврежденной конеч­ности. В некоторых случаях, в особенности при переломах и ожогах, одежду надо не снимать, а разрезать по швам.

2. Виды детского травматизма, оказание доврачебной помощи

Виды повреждений в зависимости от характера бывают механические (при падении, ударе), физические (при воз­действии высокой или низкой температуры — ожоги, обмо­рожения, действие электрического тока, проникающей ра­диации и т. п.), химические (при воздействии на ткани разных химических веществ — кислот, щелочей, отравляю­щих веществ и пр.).

Различают закрытые и открытые повреждения. К пер­вым относятся повреждения, при которых отсутствует нару­шение целости кожи и слизистых оболочек: ушибы мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и перело­мов. Открытые повреждения связаны с нарушением целости наружных покровов: раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др.

Закрытые повреждения. Самым частым закрытым повреж­дением бывает ушиб. При ушибах целость кожи не наруше­на, нет наружного кровотечения, но под кожей в мышцах травмируются небольшие кровеносные сосуды, из которых кровь просачивается в ткани. На месте ушиба появляются припухлость и синюшно-красное пятно, которое постепенно меняет свой цвет на сине-багровый, зеленый и желтый (кро­воподтек, или синяк).

При сильных ушибах, особенно при падении с высоты, могут произойти повреждения внутренних органов, черепа, таза, грудной клетки и др.

Для уменьшения боли и кровоизлияния на ушибленное мес­то прикладывают холод — пузырь с холодной водой или холод­ные примочки. Ушибленную часть тела хорошо приподнять и обеспечить ей полный покой. Когда боль утихает и уменьшает­ся опасность кровотечения (в легких случаях через 1-2 дня), можно делать теплые ванны, согревающие компрессы, массаж.

При ушибах головы может произойти кровоизлияние в мозговую ткань, сотрясение мозга, т. е. микроскопические изменения в структуре нервных клеток. При сотрясении мозга ребенок жалуется на головные боли и головокружение, шум в ушах, общую слабость, у него наблюдается резкая блед­ность лица, могут возникнуть рвота и потеря сознания. При­знаки сотрясения мозга и внутричерепного кровоизлияния могут проявиться не сразу, а спустя несколько часов после ушиба головы. При первых признаках пострадавшему необ­ходимо создать полный покой, придать его телу горизонталь­ное положение (при высоком положении головы может по­явиться или усилиться рвота), на голову положить холод, к ногам — грелки и доставить его в лечебное учреждение.

Растяжение связок и сухожилий возникает при резких движениях, неудачных прыжках, неловких поворотах. Чаще всего наблюдается растяжение связочного аппарата голено­стопного сустава. При падениях на вытянутую кисть может возникнуть растяжение лучезапястного сустава. Реже наблюдаются растяжения локтевого и коленного суставов. При рас­тяжении возникают болезненность, припухлость, ограниче­ние движений в суставе, через 2-3 дня может выявиться кровоподтек. Первая помощь заключается в наложении на поврежденное место тугой, давящей повязки из бинта или мягкой ткани. Повязка способствует остановке кровотече­ния и обеспечивает неподвижность сустава. Ноге придают высокое положение. Поверх повязки кладут пузырь со льдом или снегом. Через 3-4 дня, если в суставе имеется отечность, для более быстрого ее рассасывания проводят тепловые про­цедуры (ванны, грелки, согревающие компрессы). При лег­ких случаях выздоровление наступает через 7-10 дней. Если болезненность и ограничение движений продолжаются, ре­бенка следует показать хирургу.

В некоторых случаях может произойти не только растяже­ние, но и надрыв или разрыв связок и суставной сумки, со стойким смещением концов костей, входящих в тот или иной сустав. Такое повреждение называют вывихом. При вывихе могут разрываться мышцы и их сухожилия, прикрепляющие­ся в области сустава, а также повреждаться соседние сосуды и нервы. В месте повреждения возникает резкая, усиливающая­ся при малейшей попытке к движению боль, опухоль и крово­подтеки, ненормальное положение поврежденной руки или но­ги, которое ни в коем случае исправлять неспециалисту нельзя. До отправления пострадавшего на пункт медицинской помо­щи необходимо как можно скорее обеспечить неподвижность поврежденной конечности, так как усиливающийся с каждой минутой отек сустава затруднит вправление костей.

При вывихе суставов руки ее подвешивают на косынке; с вы­вихом суставов ног пострадавшего укладывают на носилки с мягкой подстилкой, на которых его и доставляют к врачу, обло­жив поврежденную ногу мягкими подушками или одеждой.

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости. Если при переломе кости кожные покровы ос­тались целыми, его называют закрытым; если наряду с пере­ломом кости имеется рана, перелом называют открытым. Открытый перелом опаснее, так как через рану возможно про­никновение микробов. Перелом кости сопровождается резкой болью, усиливающейся при малейшем движении, может на­блюдаться подвижность кости в том месте, где нет сустава, изменение внешней формы сломанной конечности (наличие ненормальных выступов, искривлений, западаний).

Первая помощь при переломах обеспечивается прежде все­го полным покоем поврежденной части тела. Это предупредит еще большее смещение костей, которые могут поранить окружающие ткани (мышцы, сосуды, нервы) и усилить боль. Для обеспечения сломанной конечности (руке, ноге) непо­движности применяют шины. В продаже имеются готовые шины из дерева или проволоки, размеры и форма которых соответствуют разным частям рук и ног (в срочных случаях можно воспользоваться палкой зонта, пучком прутьев или прибинтовать сломанную руку к грудной клетке, ногу — к здоровой ноге). Под шину обязательно надо положить вату, марлю, какое-либо белье или ткань. Чтобы обеспечить непо­движность конечности, шина должна захватывать два суста­ва — выше и ниже перелома. Так, при переломе костей голе­ни шину кладут от стопы до половины бедра, захватив голеностопный и коленный суставы. При переломе пред­плечья шина должна захватывать лучезапястный и локтевой суставы. Для предупреждения отека прибинтовывать шину к поврежденной руке надо от пальцев кверху.

При открытом переломе перед наложением шины на по­врежденную конечность кожу вокруг раны смазывают йо­дом и на рану накладывают стерильную повязку.

Открытые повреждения. Раной называется повреждение, при котором нарушается целостность кожи или слизистых оболо­чек, а иногда и глубже лежащих тканей (подкожная клетчат­ка, мышцы и др.). Все раны, даже самые незначительные, ин­фицированы. В первые часы после ранения микробы в основ­ном находятся на поверхности раны и еще не проявляют своих болезнетворных свойств, поэтому при любом повреждении кож­ных или слизистых покровов надо срочно принять все необхо­димые меры, чтобы устранить или хотя бы ослабить вредное влияние микробов на рану, не дать им возможности проник­нуть в организм. С этой целью применяется обработка раны 3%-ным раствором перекиси водорода или слабо-розовым рас­твором марганцовокислого калия (1:1000 или 0,5%-ный рас­твор), края раны смазываются 5% - ной спиртовой настойкой йода или 1%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зеле­ни, на рану накладывается повязка с 1-5% - ной синтомициновой эмульсией или мазью Вишневского. Непосредственная об­работка кровоточащей раневой поверхности спиртом, настой­кой йода или бриллиантовой зелени во избежание химического ожога не рекомендуется. Затем на нее накладывают повязку, используя индивидуальный пакет, в котором содержится сте­рильный перевязочный материал в виде двух ватно-марлевых подушек. Одна из них передвигается на общем бинте, предназ­наченном для удержания повязки, другая закрепляется на свободном конце бинта. Основное правило, которое надо соблю­дать при обработке раны,— не касаться ее руками, на кото­рых всегда имеются микробы. Нельзя промывать рану водой.

Инородные тела (осколки стекла, щепки, кусочки металла и др.), внедрившиеся глубоко в ткань, извлекать без врача не следует, так как это может вызвать или усилить кровотечение.

Царапины, ссадины, неглубокие порезы, которые не сопро­вождаются сильным кровотечением, достаточно обработать йодом или другим обеззараживающим средством и перевязать стерильным бинтом или заклеить бактерицидным пластырем. Если ребенок носит тесную или малоразношенную обувь, у него может возникнуть потертость ног — покраснение или отслойка эпителия, под которой скопилась жидкость (пузырь). Потертость следует осторожно промыть слабым раствором мар­ганцовокислого калия, смазать йодом и наложить стерильную повязку, смоченную стерильным касторовым маслом или рыбь­им жиром. Если целость пузыря не нарушена, вскрывать его не рекомендуется, чтобы не вызвать инфицирование ранки. Обувь ребенка надо поменять на более удобную и соответст­вующую его размеру.

При открытых повреждениях, особенно загрязненных зем­лей, существует высокий риск инфицирования ребенка столб­нячной палочкой. Риск заражения столбняком существует также при ожогах 2-3-й степени, обморожениях, укусах жи­вотных и других повреждениях, нарушающих целость кожных покровов.

Столбняк — тяжелое заболевание, которое характе­ризуется болями и напряжением в мышцах, затрудненностью при глотании, высокой температурой, нарушениями дыхания. Начинается оно с судорожного напряжения жевательных мышц (ребенок сжимает зубы, не может открыть рот), затем напряжение распространяется на другие мышечные группы. Нередко столбняк приводит к смертельным исходам в связи с судорогой дыхательных мышц и остановкой дыхания. При по­дозрении на столбняк ребенок должен быть немедленно госпи­тализирован в ближайшую больницу, где ему вводится проти­востолбнячная сыворотка и оказывается необходимая помощь. Столбняк — заболевание, которое трудно лечить, но легко пред­упредить. Если ребенку регулярно проводились прививки про­тив столбняка, он будет надежно защищен. Профилактика столбняка проводится в нашей стране путем активной имму­низации детей с раннего возраста противостолбнячной вакци­ной, входящей в состав вакцин АКДС и АДС (АДОМ). Если ребенок по каким-то причинам не привит, после травмы ему необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

Работники детских учреждений и родители должны обра­щать внимание на каждое незначительное повреждение на теле ребенка и принимать срочные меры лечения. Средства для обработки раны, а также индивидуальные пакеты, жгуты, ватно-марлевые бинты для шин, складные шины, стериль­ное растительное масло (подсолнечное или касторовое), цинковая и борная мази, термометры, тетрадь с карандашом и другие необходимые при повреждениях средства должны быть в аптечке каждого детского учреждения.

Кровотечение. В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальное, венозное и капиллярное кро­вотечение.

Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как оно возникает при повреждении крупных артерий. Для артериального кровотечения характерны пульсирующая струя крови и алый ее цвет.

Венозное кровотечение является следствием повреждения более или менее крупных вен. Кровь темно-красного цвета, вытекает из раны равномерной струей.

Капиллярное кровотечение — следствие повреждения мельчайших сосудов. При капиллярном кровотечении кровь сочится каплями. Кровотечение останавливается самопроиз­вольно в первые минуты после ранения, так как в просвете поврежденных сосудов вследствие свертывания крови обра­зуются кровянистые сгустки (тромбы). Если кровотечение не приостанавливается, надо наложить давящую повязку.

Сильное артериальное кровотечение можно остановить при­жатием соответствующей артерии выше раны, наложением вы­ше места ранения кровоостанавливающего жгута — резиновой трубки, имеющей на одном конце металлическую цепочку, а на другом — металлический крючок. При отсутствии жгута мож­но использовать любую резиновую трубку, полотенце, ремень, веревку, платок и т. д. На верхней конечности жгут накладыва­ют в области плеча или предплечья, на нижней — в области бедра или голени. Накладывают жгут следующим образом: часть конечности, где будет лежать жгут, обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта, в случае их отсутствия жгут можно накладывать и поверх одежды. Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2-3 обо­рота вокруг конечности с целью сдавить мягкие ткани и за­крепляют его конец с помощью цепочки и крючка.

Так как при наложении жгута сдавливаются все сосуды поврежденной конечности и питание нижележащих ее отде­лов резко нарушается, держать жгут можно не более 1-1,5 ч; время наложения его необходимо точно указать в докумен­те, сопровождающем ребенка в лечебное заведение.

Носовое кровотечение чаще всего возникает при ушибах лица и носа, а также при некоторых заболеваниях (корь, грипп, коклюш и др.). Степень кровотечения при этом быва­ет различной: от кратковременного с потерей нескольких ка­пель крови до длительного и обильного. При кровотечении из носа ребенка надо успокоить, расстегнуть ему ворот, пояс, усадить его со слегка опущенной головой, для того чтобы кровь могла свободно вытекать наружу. Запрокидывание го­ловы при носовом кровотечении может привести к поперхиванию кровью или рвоте в результате ее заглатывания. На переносицу рекомендуется положить холодную примочку или кусочек льда, снега, завернутые в непромокаемую ткань. Ес­ли это не поможет, можно в носовые ходы вставить тампоны из ваты, смоченные раствором перекиси водорода.

После остановки кровотечения ребенок в течение часа не должен чихать, сморкаться, кашлять, так как сгустки кро­ви, закупоривающие сосуды, могут оторваться и кровотече­ние возобновится. Бели все вышеуказанные меры не остано­вят кровотечения, ребенка следует доставить в медицинское учреждение.

Ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, паром, различными химическими веществами — кислотами, щело­чами, некоторыми медикаментами (ляпис, йод, нашатырный спирт и др.), электрическим током, радиоактивными вещест­вами, солнечными лучами. В зависимости от причины, вы­звавшей ожог, различают термические, химические, элект­рические и лучевые ожоги.

Термические ожоги чаще всего наблюдаются на коже, но могут быть и ожоги глаз, слизистых рта, глотки, пищевода и даже желудка. На коже различают три степени ожога. Ожог цервой степени сопровождается покраснением и неболь­шой припухлостью кожи, которые через 2-3 дня проходят, поврежденный участок кожи темнеет и слущивается. При ожоге второй степени на покрасневшей и припухшей поверхности в дальнейшем образуются пузыри, наполненные сывороткой крови.

Задача первой помощи при ожогах первой и второй степе­ни — облегчить состояние пострадавшего. С этой целью обо­жженный участок кожи длительно (20-30 мин) обливают стру­ей холодной воды, можно приложить к месту ожога лед. Срезать пузыри ни в коем случае нельзя, так как они защищают по­врежденную часть кожи от микробов. Ожог нельзя обрабатывать йодом или спиртом, накладывать на него жировые повяз­ки, обрабатывать красящими средствами (марганцовокислым калием, зеленкой). Для облегчения боли и предупреждения ин­фицирования можно использовать 1-5%-ную синтомициновую эмульсию или ограничиться наложением стерильной повязки. Надо иметь в виду, что риск угрозы состоянию ребенка зависит не только от степени ожога, но и от площади пораженной по­верхности и других факторов, поэтому ребенок с ожогом дол­жен быть обязательно осмотрен врачом.

Ожог третьей степени — омертвение (обугливание или сваривание) всей толщи кожи, а иногда и более глубоких тка­ней, с образованием в дальнейшем язв и рубцов. При ожоге третьей степени (а при обширных поражениях — второй и даже первой степени) в патологический процесс вовлекается весь ор­ганизм, очень высок риск инфицирования ожоговой поверхно­сти с развитием заражения крови (сепсиса), высока вероятность развития ожогового шока — нарушения жизнеобеспечивающих систем организма, угрожающего смертельным исходом. При ожоге третьей степени необходимо на раневую поверхность на­ложить стерильную повязку и ребенка немедленно отправить в больницу. Ожидая неотложной помощи, ребенка надо уложить горизонтально на спину с несколько согнутыми ногами — та­кая поза поможет уменьшить возможность шока.

Первая помощь при термических ожогах глаз — закапать 1-2 капли стерильного вазелинового, подсолнечного или касто­рового масла, наложить повязку и доставить ребенка к врачу. Для предупреждения термических ожогов следует избегать нахождения детей в помещениях, где есть открытый огонь (пе­чи, камины), кипятильные приборы, сосуды с кипятком, обу­чать детей правилам обращения с огнем, со спичками. Конт­роль за времяпрепровождением детей играет большую роль в профилактике всех несчастных случаев, в том числе и ожогов. При химических ожогах независимо от вызвавшего их ве­щества — кислоты, щелочи, концентрированных солей и др.— необходимо прежде всего снять любую одежду, которой косну­лось химическое вещество (одежду нельзя стягивать с ребен­ка, правильнее разрезать ее на теле и аккуратно удалить сре­занные куски ткани). Поврежденные участки тела в течение 10-15 мин промывают струей воды комнатной температуры, уменьшая тем самым концентрацию химического вещества и механически удаляя его с поверхности тела. Исключение со­ставляет негашеная известь, которая при соединении с водой образует много тепла. Категорически нельзя промывать водой обожженные негашеной известью части тела, их следует смазать каким-либо жиром, после чего наложить повязку с цин­ковой или борной мазью и обратиться к врачу. При ожогах щелочью после промывания водой пораженное место обильно орошают 1-2%-ным раствором борной или уксусной кислоты (слабокислый раствор), при ожогах кислотами — 1-2%-ным содовым раствором (1 столовая ложка питьевой соды на ста­кан воды). Такую нейтрализацию ожога надо производить в течение 15-20 минут, после чего на поврежденную поверх­ность наложить влажную повязку из того же раствора.

Химические ожоги пищевода у детей чаще всего возника­ют при проглатывании едких щелочей (каустиковой соды, силикатного клея, нашатырного спирта) и кислот (уксуса). В таких случаях необходимо немедленно промыть желудок. Делается это следующим образом: ребенку дают выпить (не1 редко глотание болезненно) как можно больше воды и вызы­вают у него рвоту раздражением неба и глотки — глубоко в рот вводят палец и нажимают на корень языка. Промывание желудка повторяют 3—4 раза, затем дают ребенку выпить молока (оно обволакивает слизистую желудка, уменьшает вса­сывание вредных веществ) и срочно госпитализируют.

При химических ожогах глаз или слизистой оболочки рта, зева их следует, так же как и кожу, сначала промыть водой, а затем при ожогах щелочью — нейтрализовать 1%-ным рас­твором борной кислоты; при ожогах кислотой — 1%-ным рас­твором соды. Нейтрализацию химических веществ, попавших в глаз, следует производить продолжительное время, иногда в течение целого часа и больше, до тех пор, пока не пройдет по­мутнение роговой оболочки и к пострадавшему не возвратится исчезнувшее с момента ожога зрение. Затем в глаза закапыва­ют по 1-2 капли стерильного вазелинового или подсолнечного масла, накладывают повязку и отправляют к специалисту.

Обморожение. Ребенок может получить обморожение не толь­ко при очень низкой температуре воздуха, но и при +3-5 С, если есть повышенная влажность и/или сильный ветер.

Обычно обмораживаются открытые или плохо защищен­ные участки тела, а также места, недостаточно снабжающие­ся кровью: кончик носа, уши, щеки, пальцы рук и ног (осо­бенно если на ногах тесная обувь). При действии холода кровеносные сосуды кожи сужаются, нормальное питание и газообмен в них нарушаются, кожа бледнеет, в ней появляет­ся ощущение пощипывания или покалывания, сменяющееся в дальнейшем полной потерей чувствительности.

В зависимости от тяжести поражения обморожение делят на три степени. При обморожении первой степени после согревания в поврежденном месте появляются болезненность, отечность, синюшная окраска, которые в течение 1-2 недель полностью проходят. При обморожении второй степени образуются пузыри, наполненные мутной кровянистой жид­костью. При обморожении третьей степени наступает омертвение кожи, а иногда и глубоко лежащих тканей. Об­морожение второй и третьей степени обычно сопровождается сильной болью.

При первых признаках обморожения пострадавшего преж­де всего надо ввести в помещение и согреть. Не рекомендуется растирать обмороженные участки кожи, так как их повреж­дение приведет к инфицированию. Ни в коем случае нельзя растирать обмороженный участок снегом, поскольку допол­нительное охлаждение препятствует восстановлению крово­обращения. Нельзя также пытаться согреть обмороженную часть тела над огнем или перед другим источником интенсив­ного тепла (лампой, обогревателем) — из-за нарушенной чув­ствительности кожи может произойти ожог пораженного участка. Лучше всего поместить обмороженный участок в до­статочно теплую, но не горячую воду. Хорошо погрузить всего ребенка в ванну с водой температурой 22-25 "С, постепенно доводя ее до 36-38 °С. В ванне ребенка держат до 30 минут, затем насухо вытирают, одевают в теплую сухую одежду. Од­новременно массируют и растирают все тело, дают сердечные средства (3-5 капель кордиамина) и горячее питье. В процессе согревания нужно следить, чтобы обмороженная часть не бы­ла повреждена дополнительно. По мере согревания обморо­женной части тела ребенок будет ощущать сильную боль. Нельзя позволять ему трогать обмороженный участок, тереть его. На поврежденные части тела при обморожении первой степени следует наложить повязку с вазелиновым, касторо­вым маслом или рыбьим жиром. При обморожении второй степени пузырей не срезать, а наложить на них повязку с синтомициновой эмульсией, ребенка показать врачу. При об­морожении третьей степени на поврежденную поверхность на­ложить сухую стерильную повязку, ребенка срочно отправить в ближайшее лечебное учреждение.

Для профилактики обморожения нужно следить за тем, что­бы ребенок был защищен от холода, влаги и ветра достаточно теплой одеждой. Нельзя использовать тесные одежду и обувь, препятствующие кровообращению. В холодную погоду ребе­нок обязательно должен носить теплую шапку, закрывающую уши, надвинутую на лоб, теплый шарф, прикрывающий ниж­нюю часть щек и подбородок. Для удержания тепла рук лучше использовать не перчатки, а варежки с водонепроницаемым покрытием. На прогулке дети должны как можно больше дви­гаться, активно шевелить пальцами рук и ног. При замерза­нии их сразу же отправляют в теплое помещение. Замерзание я переохлаждение у маленьких детей не всегда сопровождают­ся ознобом и жалобами на холод. Если ребенок побледнел, стал меньше двигаться, капризничает, отказывается играть, скорее всего, он замерз, и прогулку необходимо прекратить.

Тепловой и солнечный удар. У ребенка, длительное время находящегося в сильно натопленном помещении или в жар­кую безветренную погоду на воздухе, нарушается нормаль­ная теплорегуляция организма, и температура тела повыша­ется — происходит тепловой удар. Проявляется он вялостью, покраснением лица, обильным потоотделением, головной болью, нарушением координации движений. В более тяже­лых случаях дыхание ребенка учащается, лицо бледнеет, на­ступает потеря сознания. Такие же явления происходят при длительном действии на непокрытую голову ребенка прямых солнечных лучей (солнечный удар).

Заметив признаки теплового или солнечного удара, постра­давшего необходимо перевести в тенистое, прохладное место, уложить, снять одежду, смочить голову и грудь прохладной водой. При отсутствии дыхания или сильном его ослаблении следует сделать ребенку искусственное дыхание, после чего показать его врачу.

Укусы насекомых, змей, животных. Укусы насекомых (комаров, пчел, ос, шершней, слепней, блох) и клещей осо­бенно распространены летом, когда дети много времени про­водят на улице. Укусам блох нередко подвергаются дети, общающиеся с домашними животными, когда те не получа­ют должного ухода. Укусы вшей возникают при заражении педикулезом, которое может произойти как в детском кол­лективе, так и при случайном контакте.

Обычно укус вызывает появление красного пятна с неболь­шой ранкой, иногда кровоточащей, а также небольшую при­пухлость вокруг. Расчесывая кожу после укусов, дети могут занести инфекцию, в результате чего возникают гнойничко­вые заболевания.

Укусы блох вызывают появление красноватых пупырыш­ков на руках, ногах, шее или на закрытых частях тела, со­прикасающихся с трущейся одеждой.

Укусы клещей часто напоминают крупные родинки, на них часто и удерживается насекомое. Если клещ уже отстал от кожи, то на месте, где он внедрялся, остается красное пятно или опухоль. Иногда может возникнуть пятно с крас­ным центром, с белым кольцом вокруг места укуса, вокруг которого расположено еще одно красное кольцо или просто красная расширяющаяся зона. Клещи особенно опасны тем, что могут быть переносчиками тяжелой болезни — клещево­го энцефалита, поражающего вещество мозга.

После укусов комаров могут возникать волдыри с силь­ным зудом, иногда настолько выраженным, что дети стано­вятся беспокойными, плохо спят.

Пчелы, осы, шершни жалят больно, место укуса окружено опухолью, в нем нередко остается жало насекомого. В орга­низм ребенка от укуса попадает яд, вызывающий припух­лость и покраснение кожных покровов. Острая боль, кото­рую пострадавший испытывает в первое время после укуса, в дальнейшем переходит в сильный зуд. Через 2-3 дня все болезненные явления проходят.

Вши — мелкие насекомые, они двигаются быстро и часто неразличимы невооруженным глазом. Распространяются они обычно при тесном контакте людей. Их яйца выглядят как белые или серые крошки на одежде или на волосах. Вши могут быть разносчиками тяжелой инфекции — сыпного ти­фа. Сами укусы не слишком болезненны, почти не заметны, но они вызывают интенсивный зуд, при расчесывании ребе­нок может поцарапать кожу и занести в ранку инфекцию. На месте укусов появляется гной, распухают и размягчаются лимфатические узлы. Если расчесанных и воспалившихся участков много, у ребенка может повыситься температура.

В большинстве случаев укусы насекомых доставляют бес­покойство, но не опасны. Укусы кровососущих и жалящих насекомых можно лечить дома, промыв пораженное место водой с мылом, приложив лед или холодный компресс, чтобы снять боль и зуд. Если жало с ядом осталось в коже, его нужно удалить пинцетом так, чтобы не раздавить, в против­ном случае яд проникнет в тело. Чтобы уменьшить зуд, мож­но протереть укушенные места спиртом, одеколоном, вод­кой. По приезде на дачу наиболее открытые части тела ребенка (лицо, шею, руки, ноги) следует смазывать крема­ми-репеллентами, отпугивающими комаров.

Очень тщательно следует лечить укусы клещей. Клеща осто­рожно удаляют пинцетом из кожи, после чего тщательно осмат­ривают место укуса, чтобы удостовериться, что головка клеща не осталась в коже. Можно также нанести на клеща 2-3 капли растительного масла (оно закрывает поры, нарушая дыхание насекомого) и через одну-две минуты осторожно вытащить клеща пальцами, поворачивая его против часовой стрелки. Уда­лять клеща надо осторожно, чтобы не раздавить его. Место укуса необходимо смазать раствором йода, спирта, бриллиан­товой зелени. Выраженный зуд и местную припухлость мож­но уменьшить, дав ребенку антигистаминный препарат.

Однако при измененной реактивности организма ребенка, при предрасположенности к аллергии, а также при множественных укусах, особенно у маленьких детей, реакция на укусы может быть тяжелой. Необходимо обратиться к врачу в тех случаях, когда в месте укуса возникает значительная опухоль или появ­ляется гной, опухают региональные лимфатические узлы, через какое-то время после укуса повышается температура, появля­ются головные боли, сонливость или другие нарушения общего состояния. Необходимо срочно обратиться к врачу, если у ре­бенка наблюдаются распространенные отечность и покраснение кожи, крапивница, тошнота, затрудненное дыхание.

Для профилактики укусов кровососущих и жалящих на­секомых надо избегать мест их скопления и размножения, использовать репелленты (отпугивающие средства) и меха­нические средства защиты (противомоскитные сетки и т. п.). Детей необходимо обучать правилам обращения с живой при­родой (не разорять гнезда ос, не хватать насекомых в руки). От укусов клещей предохраняет одежда, поэтому находиться в местах, где могут встречаться клещи, следует в одежде, закрывающей ноги и нижнюю часть туловища, после про­гулки рекомендуется внимательно осмотреть тело ребенка и удалить обнаруженных клещей. Если речь идет об укусах блох, то нужно осмотреть домашних животных и уничто­жить у них насекомых. При обнаружении у ребенка вшей волосистая часть головы обрабатывается специальным противопедикулезным шампунем, ребенок моется, одежда под­вергается сухожаровой обработке, осматриваются находив­шиеся в контакте взрослые и дети для выявления источника педикулеза и возможных заразившихся.

Ядовитые насекомые — каракурт, скорпион, фаланги, тарантул и др. — встречаются в различных районах нашей страны, на Кавказе, в Крыму, в Средней Азии, Укусы боль­шинства из них вызывают местную реакцию: боль, красноту, припухлость. При укусах скорпиона, тарантула и особенно паука каракурта могут иметь место слабость, головная боль, учащенное дыхание, падение сердечной деятельности и даже паралич. Живет каракурт в пустыне, в кустах, под камнями, около жилья человека; в отличие от скорпиона, встречается редко. Укус самки каракурта в определенные периоды ее жизни может быть смертелен не только для человека, но и для таких крупных животных, как лошадь, верблюд.

Ядовитые змеи встречаются в средней полосе России, на Кавказе, в Крыму (гадюка), а также в Средней Азии (кобра, гюрза, эфа). По характеру действия на организм змеи подраз­деляются на две категории. Яд кобры действует на нервную систему человека. У пострадавшего возникают симптомы от­равления: рвота, слабость, одышка, полупаралич и параличи. Яды других змей вызывают местные симптомы: резкую боль, отечность вокруг места укуса, обширные кровоизлияния. Од­нако может наступить и смертельный исход.

Если ребенка укусило какое-либо ядовитое насекомое или змея, ему необходимо в первую очередь создать полный по­кой, чтобы уменьшить распространение яда, попавшего в кровь, затем дать обильное питье и немедленно доставить на носилках в ближайший медицинский пункт, где ему будет введена специальная сыворотка «антикобра» или «антигюр­за». От укусов ядовитых насекомых я змей пострадавших лечат также обильным переливанием донорской крови.

Для летнего отдыха детей надо выбирать места, где ядови­тые насекомые и змеи встречаются редко. Не следует гулять с детьми в сырых, низких и особенно болотистых местах, заходить в высокую траву, густой кустарник, разрешать им играть и валяться на сене и соломе.

Укусы животных. Ребенок может быть покусан домашни­ми животными (кошками или собаками) во время игры с ни­ми, в четырех из пяти случаев это укусы собственных живот­ных. Укусить ребенка может также зверек из живого уголка при неосторожном с ним обращении. Такие укусы, как прави­ло, спровоцированы ребенком. Если же укус не спровоциро­ван, то он особенно опасен — агрессивное поведение характер­но для животных, зараженных бешенством. Дикие животные (например, летучие мыши, барсуки или лисы) являются пере­носчиками бешенства. Поэтому их укусы особенно опасны.