Причины заболевания и травматизма у детей, влияние их на организм (стр. 7 )

Для детей с нарушенной осанкой и плоскостопием необходимо дважды в сутки проводить специальную лечебную физкультуру под наблюдением медицинского персонала.

3. Рахит, его проявление, лечение и профилактика.

Рахит возникает при недостатке витамина D в интенсивно растущем организме и характеризуется расстройством фосфорно-кальциевого обмена с характерными изменениями в костях скелета и нервно-мышечного аппарата.

Витамин D, необходимый для регуляции обмена фосфора и кальция, формирования костно-мышечной системы, работы нервной системы и многих других процессов в организме, поступает в организм с пищей (масло, желток, печень, рыбий жир) или образуется в коже под воздействием ультрафиолета. Недостаток витамина особенно остро ощущается на первом и втором году жизни — в период наиболее интенсивного роста и развития опорно-двигательного аппарата. Возникать он может в связи с недостаточным поступлением витамина с пищей (нерациональное, одностороннее питание, избыток коровьего молока и мучных изделий, нарушение всасывания в кишечнике у недоношенных и часто болеющих детей, при гипотрофии и нарушениях пищеварения), с недостатком ультрафиолетового облучения (при недостаточном пребывании ребенка на улице, особенно в осенне-зимнее время, проживании в северных широтах или крупных городах, так как загрязненная атмосфера плохо пропускает ультрафиолетовые лучи). Более редкие формы рахита связаны с наследственным нарушением обмена кальция и фосфора, повышенным выведением их почками, различными хроническими заболеваниями, лечением некоторыми лекарственными препаратами (фенобарбиталом, фитином и др.). Для полноценного усвоения витамина D и формирования костно-мышечной системы необходимы также другие витамины, прежде всего А, В1, С, ряд микроэлементов (магний, цинк, железо, медь, кобальт). Их недостаток в значительной мере способствует развитию рахита.

Начальные симптомы рахита отчетливо проявляются на втором-третьем месяце жизни, приобретая особенную отчетливость в три-шесть месяцев. Проявляются они прежде всего как повышенная возбудимость нервной системы: беспокойство, пугливость, вздрагивания, раздражительность, капризы, заметно нарушается сон. Одновременно усиливается потли-

-88-

вость, прежде всего во сне и при кормлении, наиболее сильно потеют волосистая часть головы и лицо. Ребенок постоянно трет голову о подушку, из-за чего возникает облысение затылка. Моча приобретает резкий запах аммиака, с ней выделяется большое количество солей фосфора, может отмечаться начинающееся размягчение и истончение костей черепа, затылочной части, что приводит к искажению формы головы («скошенный затылок»), размягчаются края большого родничка и костные швы между костями черепа.

При такой клинической картине у ребенка диагностируют рахит 1-й степени, который длится от полутора недель до месяца. При отсутствии лечения рахит переходит в период разгара с отчетливыми изменениями со стороны костей скелета (его называют еще рахитом 2-й степени или цветущим рахитом). К мягкости и податливости краев родничков и швов присоединяется размягчение плоских костей черепа: на них появляются участки размягчения в 2-3 см диаметром, дающие при надавливании ощущение плотного пергамента. Мягкий череп меняет конфигурацию: уплощается затылок, появляется асимметрия головы, начинают более отчетливо выступать лобные и теменные бугры, весь череп приобретает более угловатую конфигурацию. Нередко западает переносица («седловидный нос») и/или сильно выступает лоб («олимпийский лоб»).

Изменяется форма грудной клетки: она как бы сдавливается с боков, образуя куриную или килевидную грудь, иногда, напротив, вдавливание образуется в области грудины — возникает воронкообразная грудная клетка. В результате разрастания неполноценной костной ткани на границе костной и хрящевой части ребер образуются утолщения — так называемые рахитические четки. При разрастании хрящевой и неполноценной костной ткани в области суставов образуются утолщения («рахитические браслеты»), особенно заметные в области предплечья. Фаланги пальцев рук также утолщаются — возникают так называемые нити жемчуга.

Увеличивается кривизна спины (рахитический кифоз), в дальнейшем, когда ребенок начинает ходить, иногда присоединяется лордоз (избыточный прогиб в области поясницы), а в некоторых случаях — сколиоз. Ноги чаще всего искривляются О-образно, несколько реже искривление напоминает букву X; почти всегда одновременно возникает и плоскостопие. В тяжелых случаях происходит размягчение костей таза и его деформация.

Большой родничок закрывается со значительным запозданием — в возрасте полутора-двух лет и позже. Позже и в неко-

-89-

тором беспорядке прорезываются зубы, очень часто бывают дефекты эмали и кариес молочных зубов. При рахите нередко деформируются лицевые кости, в результате чего может образоваться неправильный прикус: верхняя челюсть отодвигается кзади, а нижняя выступает вперед. Вследствие мягкости костей глазницы и давления со стороны мозга глазное яблоко может выдвигаться вперед — возникает пучеглазие.

Для рахита характерны изменения со стороны мышечно-связочного аппарата: вялость и дряблость мышц, разболтанность суставов. Дети, болеющие рахитом, в положении на спине легко притягивают ногу к голове, даже кладут стопу на плечо, у них большой, так называемый лягушачий, живот, возникающий вследствие дряблости мышц передней брюшной стенки, почти всегда имеется расхождение мышц живота.

Выраженные деформации костей, резкие изменения со стороны нервной и костно-мышечной систем, отставание в весе и росте, анемия характерны для рахита 3-й степени тяжести. При рахите тяжелой степени нарушено функциональное состояние печени, желудочно-кишечного тракта, обмен белков, микроэлементов, витаминов. Деформация грудной клетки, сниженный тонус мышц, увеличенный живот нарушают вентиляцию легких, что приводит к застойным явлениям в легких и, как следствие, к развитию пневмонии. Нередко возникают расстройства кровообращения, появляются одышка, синюшность, застойные явления в печени, малокровие. Низкая сопротивляемость ребенка, больного рахитом, к инфекционным заболеваниям приводит к тяжелым осложнениям.

Дети, страдающие рахитом, позже начинают поднимать голову, сидеть, вставать и ходить. Пассивные движения, производимые при занятиях гимнастикой и массаже, обычно вызывают у них отрицательную реакцию, которая, по-видимому, объясняется их повышенной чувствительностью и раздражимостью.

Дети не умирают от рахита, но при тяжелом его течении у них могут развиться малокровие, гипотрофии, пневмонии, задержка психомоторного развития и другие заболевания. Проявления рахита могут сохраняться многие месяцы и оставлять на всю жизнь различные деформации костной системы. Перенесенный рахит может привести к нарушениям осанки, кариесу зубов и формированию неправильного прикуса, стойким деформациям грудной клетки, конечностей, таза.

В лечении рахита ведущая роль принадлежит витамину D, необходимые для лечения дозу и длительность курса определяет врач-педиатр. Большое значение имеют рациональное

-90-

питание с введением достаточного количества продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами, особенно кальцием и фосфором, достаточное пребывание на свежем воздухе и солнце, массаж и гимнастика. Массаж и гимнастика у больных детей играют большую роль в лечении рахита, так как физическая нагрузка в значительной степени способствует кальцификации костей. Полезны также соляные, хвойные ванны, УФО (ультрафиолетовое облучение с помощью специальных ламп), морские и солнечные ванны, некоторые физиотерапевтические процедуры.

Профилактика рахита имеет очень большое значение в охране здоровья подрастающего поколения и в значительной мере зависит от социальных факторов. В нашей стране в результате повышения жизненного уровня населения и организации планомерной лечебно-профилактической помощи детям заболеваемость рахитом значительно снизилась. Однако заболеваемость легкими формами рахита остается довольно высокой, особенно в осенне-зимний период и у детей больших городов с неблагополучной экологической обстановкой.

Профилактику рахита необходимо начинать еще до рождения ребенка. Пища беременной женщины должна быть богата белками, витаминами, кальцием. Будущая мать должна вести рациональный образ жизни, достаточное время бывать на свежем воздухе, иметь умеренную физическую нагрузку. В последние 3-4 месяца беременности обычно назначают поливитаминные препараты, содержащие витамин D.

Профилактика рахита после родов начинается с первых дней жизни ребенка: борьба за естественное вскармливание, своевременное введение соков, прикормов, прогулки, закаливание, массаж и гимнастика. По назначению врача-педиатра начинают специфическую профилактику рахита путем введения витамина D, которое можно чередовать с проведением курсов УФО по 15-20 сеансов 2 раза в год. Необходимо помнить, что детские смеси для искусственного вскармливания как правило содержат витамин D, поэтому решать вопрос о необходимой профилактической дозе витамина должен врач после осмотра ребенка.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ (вопросы к зачету):

5.  Осанка, признаки правильной осанки.

6.  Мероприятия для профилактики плоскостопия.

7.  Рахит, его проявления и профилактика.

Практическое занятие 8

Тема: РАЦИОАЛЬНЫЙ РЕЖИМ ЖИЗНИ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Учебные вопросы:

1. Организация режима дня в дошкольных учреждениях.

2. Гигиеническая организация сна в дошкольных учреждениях.

3. Гигиеническая организация бодрствования детей.

Литература:

1. О. Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста: Учеб. пособие для студ. ВУЗов. – М.:Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. – 400 с.

2. Возрастная физиология: (физиология развития ребенка): учеб. поосбие для студ. ВУЗов / , , . – 3-е изд. – М.: Издат. центр «Академия», 2008. – 416 с.

3. , Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни: Учебное пособие для высшей школы. – 4-е изд., перераб. – М.: Академический Проект; Гаудемус, 2008. – 560 с.

1. Организация режима дня в дошкольных учреждениях.

Режим дня — это распределение во времени и определен­ная последовательность основных жизненных процессов (сна, приема пищи, бодрствования), а также чередование различ­ных видов деятельности во время бодрствования. Соблюдение режима обеспечивает физиологически необходимую продол­жительность сна и бодрствования, оптимальное чередова­ние гигиенических процессов и кормления, занятий и само­стоятельных игр, прогулок, закаливающих процедур и т. д. Именно поэтому режим способствует нормальному функци­онированию организма ребенка, является необходимым ус­ловием его своевременного физического и нервно-психиче­ского развития, спокойного поведения, положительного эмо­ционального фона.

Для организации правильного режима необходимо стро­ить его в зависимости от ритмичности физиологических процессов. Известно, что живые механизмы обладают «внут­ренними часами», способными измерять время. На их основе вырабатываются биологические околосуточные («циркадные») и околомесячные ритмы, которые обусловлены колеба­ниями обменных процессов, связанных с цикличностью воз­действий среды и регулирующим влиянием нервной системы.

В течение суток с определенной закономерностью изменяют­ся температура тела, деятельность органов пищеварения, дыха­ния, сердечно-сосудистой и других систем. Особенно чувстви­тельна к изменениям внешней и внутренней среды нервная система. Одной из основных причин суточного ритма является истощение клеток мозга и необходимость предохранения их от разрушения путем периодического сна. У взрослых и более стар­ших детей главное время сна совпадает с темным временем суток, когда резко уменьшается количество возбуждающих мозг сигналов. У детей раннего возраста нервные процессы истоща­ются особенно легко, и для них естественны более продолжи­тельный сон и чередование его с бодрствованием в дневное время. В процессе жизнедеятельности ребенка на основе ритмичности физиологических функций вырабатываются и условные реф­лексы на время. Построение режима с учетом биологических ритмов способствует активной жизнедеятельности органов и тка­ней, а также всего организма в целом, сохранению энергии и сил, росту и развитию ребенка.

Наряду с рефлексами на время регулярность отдельных режимных моментов и чередование их ведет к выработке цепных условных рефлексов, когда предыдущая деятель­ность становится условным раздражителем для последую­щей. Таким образом, правильно организованный режим спо­собствует не только рациональному функционированию органов и систем, но и воспитанию ребенка. На его основе формируется организованное поведение, вырабатываются по­ложительные реакции на режимные моменты, исключают­ся многие причины возникновения отрицательных привы­чек. Благодаря установившемуся динамическому стереотипу ребенок в определенное время с аппетитом ест, без капризов ложится спать.

На протяжении раннего и дошкольного возраста в со­ответствии с изменениями длительности бодрствования, сна и перерывов между кормлениями режим меняется не­сколько раз. Где бы ни находился ребенок (дома в семье, в детском учреждении любого типа, одновозрастной или сме­шанной группе, в изоляторе или больнице), он должен жить по режиму, соответствующему его возрастным и индивиду­альным особенностям и состоянию здоровья. Правильный ритм режимных моментов охраняет нервную систему от переутомления, благоприятно влияет на характер бодрствова­ния и качество сна.

Бодрствование ребенка связано с активным состоянием кле­ток головного мозга, находящихся в активном взаимодейст­вии с окружающей средой. Центральная нервная система де­тей раннего и дошкольного возраста еще слаба и во время бодрствования легко утомляется. Длительность периода бодр­ствования у маленького ребенка определяется пределом рабо­тоспособности нервной системы. Для восстановления нормаль­ного состояния нервных клеток огромное значение имеет правильно организованный и достаточно продолжительный сон ребенка. Сон характеризуется разлитым торможением в клет­ках головного мозга, ослаблением восприимчивости органов чувств (слуха, зрения, осязания) и реакций на внешние раз­дражители, снижением двигательной активности.

Бодрствование и сон — взаимосвязанные состояния нерв­ной системы: полноценный сон обеспечивает активное бодр­ствование и в то же время возможен только после достаточ­но длительного и продуктивного бодрствования («хороший сон надо заработать»).

Соблюдение режима имеет большое значение для здоровья и оптимального развития ребенка, однако в отдельных слу­чаях от него возможны отступления, продиктованные по­требностями конкретного ребенка в конкретной ситуации. Например, если поведение ребенка свидетельствует об утом­лении, его следует уложить раньше спать; если ребенок креп­ко спит, целесообразно дать ему выспаться, а не будить «по режиму», Если такие отступления от режима часты, это сви­детельствует о несоответствии режима индивидуальным осо­бенностям ребенка (возможно, он нуждается в уменьшении кратности дневного сна или удлинении периода бодрствова­ния). Кроме того, необходимо учитывать, что есть дети-«ритмики» (дети с четко функционирующими «внутренними ча­сами» — такие дети легко принимают ритмичное чередование режимных процессов и сами требуют их своевременности) и есть дети-«дизритмики» (склонные выбиваться из предло­женного им режима из-за неритмичности собственных функ­ций — такие дети испытывают затруднения при привыка­нии к режиму, нередко нуждаются в отступлениях от него, но при терпеливом и настойчивом приучении, как правило, «ритмизируются»).

Формирование правильного чередования сна и бодрствова­ния во многом зависит от условий воспитания ребенка: от своевременности проведения и методически правильного осу­ществления режима, включающего, помимо сна и бодрство­вания, прием пищи, прогулки на свежем воздухе, активные игры, занятия, гигиенические процедуры и пр.

Чтобы обеспечить правильный, соответствующий возраст­ным потребностям режим в дошкольном учреждении, детей распределяют по группам. Таких групп в яслях-садах 7 (см. Ос­новные этапы развития ребенка), каждая из них имеет свой режим, позволяющий обеспечить правильное развитие и вос­питание ребенка.

Подъем детей в круглосуточных дошкольных учреждени­ях рекомендуется в 7 ч 30 мин. От подъема до завтрака дети умываются, выполняют закаливающие процедуры, занимают­ся гимнастикой и одеваются, в детских учреждениях с дневным пребыванием проводится обязательный профилактиче­ский осмотр детей.

Общая суточная продолжительность сна и частота его в дневное время с возрастом детей уменьшаются, а время бодр­ствования, наоборот, увеличивается.

Изменяется и частота приема пищи. Так, дети первого месяца жизни получают пищу 7 раз в сутки, от месяца до пяти — 6 раз, затем до года — 5 раз, от года до 7 лет — 4 раза. Соответственно продолжительность перерывов между приемами пищи постепенно увеличивается с 3,5 до 4-4,5 ч. В режиме детей до полутора лет дневной сон повторяется не­сколько, раз, он предшествует кормлению; после полутора лет, когда время бодрствования детей увеличивается до 5-б ч, они спят днем один раз, после обеда.

Во время бодрствования с детьми от 3 месяцев, до 3 лет проводят игры и непродолжительные занятия. Со второй младшей группы детского сада (дети 3-4 лет) вводятся сис­тематические общегрупповые занятия. Они проводятся стро­го по режиму: одно занятие в утренние часы, второе — вече­ром, после полдника. Продолжительность занятия с детьми младшей группы не более 10-15 мин, в средней группе (дети 4-5 лет) занятия проводят одно за другим, продолжитель­ность их 15-20 мин каждое. С детьми старшей группы (дети 5-6 лет) проводят 13 занятий в неделю. Причем два дня по два занятия и три дня по три занятия. В те дни, когда про­водят два занятия, продолжительность каждого — 25 мин; когда проводят три занятия в день, продолжительность их не должна превышать 15-20 мин. В подготовительной к шко­ле группе (дети 6-7 лет) один день в неделю проводят два занятия по 30 мин каждое, четыре дня — по три занятия, продолжительность которых колеблется от 25 до 30 мин. Между занятиями обязательно должны быть перерывы не менее 10 мин каждый.

С детьми до полутора лет зимой не гуляют, так как орга­низация прогулки в условиях большого детского коллектива очень сложна. Потребность детей в свежем воздухе обеспечи­вается за счет дневного сна, проводимого на открытых веран­дах или в спальнях с широко открытыми фрамугами и фор­точками. Дети старше полутора лет гуляют в определенные часы: первый раз после игр и занятий, следующих за завтра­ком (2 ч), второй — после полдника (2-3 ч). Общая продол­жительность прогулок 4-5 ч; у детей старше 3 лет свободное время после завтрака, на прогулках, после полдника запол­няется не только играми. Часть его отводится на самообслуживание, дежурство по столовой, на работу в уголке приро­ды, для выполнения трудовых поручений.

В круглосуточных учреждениях вечерние игры и прогул­ки детей продолжаются до 19 ч. В 19 ч дети ужинают и в 20 ч — 20 ч 45 мин (в зависимости от возраста) после вечер­него туалета ложатся спать.

Детей, перенесших тяжелые заболевания, а также стра­дающих хроническими болезнями, следует раньше уклады­вать и позже других поднимать, удлинять их прогулки на свежем воздухе, ограничивать продолжительность занятий. В некоторых случаях таким детям следует назначать допол­нительное питание. В учреждениях санаторного типа подоб­ные изменения режима распространяются на всех детей.

В теплое время года можно значительно увеличить пребы­вание детей на свежем воздухе за счет того, что ночной сон детей несколько укорачивается, а дневной соответственно уд­линяется и снимается второе (вечернее) занятие.

Переход из домашних условий в условия дошкольного уч­реждения для многих детей достаточно труден — происходит смена привычного стереотипа жизни. Чтобы дети быстрее могли привыкнуть к новым условиям, необходимо объяснить родителям важность соотнесения домашнего режима с режи­мом детского учреждения, которое будет посещать ребенок. В то же время воспитателям и медицинским сестрам заранее следует ознакомиться с домашним режимом каждого вновь поступившего ребенка и первые дни пребывания его в до­школьном учреждении придерживаться привычной для него продолжительности сна и ритма приема пищи, постепенно переводя на режим детского учреждения.

При проведении режимных процессов следует развивать умения, соответствующие возрастным возможностям, прививать культурно-гигиенические навыки, воспитывать определенные правила поведения и поддержания порядка. Выполнение воспи­тательных задач возможно лишь в том случае, если учитывают­ся возрастные и индивидуальные особенности поведения детей. Так, для детей раннего возраста характерна зависимость настро­ения и поведения от своевременного удовлетворения их потреб­ностей, даже незначительное опоздание или неправильная методика проведения приводят к капризам, плачу, сопротивле­нию. Эффективность всех воспитательных и режимных процес­сов находится в зависимости от эмоционального состояния ребенка. Его трудно накормить, уложить спать, одеть, когда он находится в отрицательном эмоциональном состоянии, даже ес­ли причина состоит в чувстве голода или усталости.

Улучшает состояние детей и помогает в осуществлении ре­жимных процессов соблюдение взрослыми следующих правил:

2. Гигиеническая организация сна в дошкольных учреждениях.

Детям в дошкольном учреждении необходимо обеспечить оп­тимальную для каждой возрастной группы продолжительность сна, быстрое засыпание, крепкий сон и спокойное пробуждение. Новорожденный ребенок спит большую часть суток, однако сон его еще неустойчив и беспорядочен. На втором месяце жиз­ни бодрствование становится более длительным, а в 2-3 месяца может продолжаться до 1,5 ч. К году его продолжительность удлиняется до 3 ч, к 3 годам — до 5,5-6 часов.

Время сна у детей 3 месяцев должно составлять не менее 16,5 ч в сутки, в возрасте одного года — 14,5, от 3 лет и старше — 12 ч. В первые месяцы жизни ребенок спит днем 3-4 раза по 1,5-2 ч, с 9-10 месяцев — 2 раза по 2-2,5 ч, после полутора лет — 1 раз в течение 3-3,5 ч, от 3 лет и старше — 1 раз в продолжение 2 ч.

Каждый ребенок должен жить по режиму своего возраста, но длительность бодрствования и потребность во сне у детей од­ного и того же возраста может быть различной. На поведении ребенка и его развитии неблагоприятно сказывается как недо­статочное время сна, так и уменьшение времени бодрствова­ния. В первом случае возникает переутомление нервной систе­мы, и ребенок часто становится вялым, капризным, во втором — капризничает перед укладыванием в постель и трудно засыпает.

Дети старшего дошкольного возраста с устойчивой здоро­вой нервной системой нередко отказываются от дневного сна (не засыпают при укладывании). В таких случаях нецелесо­образно настаивать на пребывании ребенка в постели, надо предоставить ему возможность спокойного отдыха с каким-ли­бо тихим занятием по вкусу.

Детям, перенесшим тяжелые заболевания или страдаю­щим хроническими болезнями, а также легковозбудимым, быстро утомляющимся надо спать в сутки на 1-1,5 ч больше. Удлинить сон таких детей можно, укладывая их первыми и поднимая последними при дневном и ночном сне.

Укладывают детей постепенно, не спеша, примерно в течение 25-30 мин. Младших, ослабленных, тех, кто проснулся раньше, укладывают первыми, более старших, крепких, вставших послед­ними укладывают вслед за ними. Во время засыпания детей не должно быть громких разговоров, резких звуков. Чтобы создать у детей положительное отношение ко сну, движения ухаживаю­щего за ними персонала должны быть спокойными, мягкими, речь тихой, ласковой. У беспокойных, трудно засыпающих, тре­вожных детей раннего возраста допускается использование пус­тышки (естественно, при соблюдении ее чистоты), покачивание, поглаживание или легкое похлопывание — такие ритмичные раз­дражители способствуют формированию биоритмов сна.

Лучшим средством для быстрого засыпания детей являет­ся свежий, прохладный воздух, поэтому дневной сон их прохо­дит в зависимости от сезона и погоды или на верандах при широком доступе воздуха, или на участке под навесом, ноч­ной — в хорошо проветренных помещениях, при постоянном поступлении в них свежего воздуха через фрамуги, форточки. В холодное время года фрамуги, форточки следует закры­вать за 30 мин до сна детей, открывать во время сна и закры­вать за 30 мин до подъема. В теплое время года дети спят (днем и ночью) в помещении при открытых окнах или на участке под навесом (температура воздуха не ниже 15 С при безветренной погоде). Матрасы проветривают непосредственно перед сном де­тей. В летние солнечные дни для защиты детей от перегревания на верандах и навесах сооружают солнцезащитные устройства (шторы, жалюзи и пр.). Одевать детей ко сну на веранде или под навесом надо с учетом температуры наружного воздуха и индивидуальных особенностей каждого ребенка.

В дошкольных учреждениях с дневным пребыванием детей при отсутствии спален-веранд дошкольники спят в групповых комнатах. Здесь для сна можно использовать раскладные кро­вати (раскладушки). Это облегчает подготовку групповых ком­нат ко сну детей и уборку помещений после подъема.

В зависимости от температуры окружающего воздуха зимой дети спят на верандах в спальных мешках, в помещении — под ватным или байковым одеялом, в весенне-летне-осенний пери­од и в прохладную погоду — под байковым или тканевым одея­лом, а в жаркие дни — под одной простыней. Укладывание и подъем детей проводят в спокойной обстановке. Ребенка, впер­вые пришедшего в детское учреждение и еще не привыкшего к новым условиям, надо укладывать в последнюю очередь, чтобы он увидел, как ложатся другие дети.

Во время сна ребенок не должен лежать, укрывшись одея­лом с головой, на животе, уткнувшись носом в подушку, на подушке лежит только голова, а не корпус ребенка. Не стоит приучать ребенка спать в одной и той же позе, так как длитель­ное пребывание тела ребенка в одном и том же положении мо­жет из-за большой эластичности его костей привести к дефор­мации черепа, грудной клетки, позвоночника, тазовых костей. Чтобы дети быстро засыпали и крепко спали, их укладыва­ют всегда в одно и то же время. Все время перед отходом ко сну должно быть спокойным, занятия ребенка — тихими, эмо­циональный фон — положительным. Пока дети не заснули, недопустимы яркий свет, громкие разговоры, игра на музы­кальных инструментах, радио - и телевизионные передачи. Во время сна детей тихий разговор, негромкая музыка их не беспо­коят. Эти правила воспитатели должны объяснить родителям. Родители, кроме того, должны знать, что детей перед сном нель­зя обильно кормить и поить, особенно крепким чаем, кофе, какао, нельзя рассказывать им страшные сказки, играть в под­вижные игры, не рекомендуется просмотр телевизионных пере­дач, не стоит проводить «воспитательные мероприятия», свя­занные с отрицательными эмоциями. Очень важно также, чтобы и дома дети спали в своей кровати, так как сон в одной постели вместе с другими детьми или со взрослыми не создает условий для хорошего, спокойного отдыха и может способствовать зара­жению инфекционными болезнями или привести к преждевре­менному пробуждению полового чувства.

3. Гигиеническая организация бодрствования детей.

Если полноценный, правильно организованный сон необхо­дим ребенку для защиты нервных клеток от переутомления и восстановления работоспособности организма в целом, то пери­од бодрствования — время, когда удовлетворяются его основ­ные физиологические и психологические потребности. От того, как организовано бодрствование, в значительной степени зави­сит, насколько продуктивным будет ребенок в своей деятель­ности и насколько успешным будет его развитие. Важное значе­ние имеют гигиенические условия среды, в которой находится ребенок во время бодрствования: достаточная освещенность, низ­кий уровень шума, свежий воздух, соответствие мебели, обору­дования, игрушек его возрасту и уровню развития; не менее важен адекватный физиологическим потребностям ребенка ритм кормлений, чередование занятий и гигиенических процессов. Важное условие бодрствования в любом возрасте — ак­тивность ребенка. Обеспечение достаточной двигательной ак­тивности — необходимое условие, повышающее эффективность обучения и оздоровления. Потребность ребенка в движениях при пребывании в детском коллективе не может быть обеспе­чена только занятиями гимнастикой, зарядкой и музыкаль­ными занятиями. Для движения необходимы простор, стиму­ляция со стороны взрослых. В группе обязательно должно быть предусмотрено место и для отдыха с подвижными играми, что­бы ребенок во время самостоятельной деятельности мог побе­гать, попрыгать, залезть куда-то, посидеть и даже полежать.

Искусственное ограничение движений недопустимо. Наоборот, если ребенок не двигается достаточно активно, то у персонала должна возникать тревога за его самочувствие.

Очень существенна правильная организация занятий, их длительность. Занятия, помимо обучающей функции, вносят разнообразие в деятельность детей, развивают их любозна­тельность, повышают эмоциональный настрой. Однако они могут вызвать утомление и негативную реакцию у ребенка. Поэтому обязательным условием проведения занятий должно быть строгое соблюдение их длительности, допустимой на­грузки, внимание к эмоциональной реакции ребенка. Орга­низуя деятельность ребенка, надо учитывать не только воз­раст, но и состояние здоровья, индивидуальные особенности и жизненный опыт.

Организация всех видов деятельности и отдыха детей в течение дня строится на основе Типовой программы воспита­ния и обучения в детском саду (М., 1984).

Количество учебных занятий в неделю в младшей и средней группах — 10, в старшей — 15, в подготовительной — 19.

Продолжительность одного занятия в младших груп­пах — не более 10-15 мин, в средней — до 20 мин, в стар­шей— 20-25 мин, в подготовительной— 25-30 мин. Во всех группах в середине занятий следует проводить физ­культминутки длительностью 1,5-2 мин. При составлении плана занятия надо учитывать, что врабатываемость у стар­ших дошкольников составляет около 7 мин, поэтому новое и наиболее сложное содержание занятия рассчитывается на 7-10 мин. Продолжительность перерывов между занятия­ми должна быть 10-12 мин. Во время перерывов следует проводить подвижные игры умеренной интенсивности.

Расписание занятий составляется таким образом, что­бы нагрузка была распределена равномерно в течение дня, недели, года; вначале и в конце учебной недели желательно отдавать предпочтение более легким по содержанию и слож­ности программного материала занятиям. Домашние зада­ния во всех группах не задаются.

Начиная со средней группы детям предоставляются кани­кулы в соответствии с Типовой программой воспитания и обучения в детском саду. Во время каникул дети посещают дошкольное учреждение, но учебные занятия (кроме музы­кальных и физкультурных) не проводятся. В дни каникул рекомендуются спортивные и подвижные игры, физические упражнения, проведение спортивных праздников, увеличение длительности прогулок.

Очень важна заинтересованность ребенка в проводимом занятии. Дети, увлеченные интересной деятельностью (за­нятия, игры и др.), долго не чувствуют утомления. Преодо­ление во время такой деятельности незначительного утомле­ния для ребенка может быть полезным: оно способствует развитию подвижности и уравновешенности нервных про­цессов в коре головного мозга, тренирует нервную систему, повышает ее устойчивость и работоспособность. В иных слу­чаях короткие, но неправильно организованные виды де­ятельности могут быть значительной нагрузкой для нервной системы ребенка, привести к быстрому утомлению.

Дети первого, второго года жизни могут радостно и ак­тивно бодрствовать лишь тогда, когда они выспались, сы­ты, сухие, когда удовлетворены все их физиологические по­требности. При первых признаках ухудшения настроения у ребенка первого и второго года жизни — его вялости, сонли­вости или перевозбуждении — занятия следует прекратить.

Дети старше двух лет (младшая группа), которые не пер­вый год посещают детское учреждение, могут заниматься непрерывной деятельностью в течение 15-20 мин. Однако следует помнить, что занятия, требующие неподвижного положения корпуса (рисование), напряженного внимания (слушание рассказа, сказки), могут продолжаться не более 7-10 мин, после чего с детьми проводят подвижные игры или физические упражнения.

Чтобы установить режим бодрствования для ребенка, следует хорошо продумать чередование видов деятельнос­ти. После занятий, игр, требующих значительного умствен­ного и волевого напряжения, малоподвижного состояния, де­тям нужна деятельность подвижного характера, не связанная, однако, с большими усилиями. Спокойные игры после энер­гичных движений, сильного возбуждения являются для де­тей отдыхом.

В группах, где проводятся ежедневно два или три занятия, надо строить их так, чтобы они были разными по сложности. Нельзя, например, в один день проводить занятия гимнасти­кой и лепкой. Для первого занятия дети должны переодевать­ся, а второе требует мытья рук, дощечек, уборки столов и т. д. При такой организации занятий дети перевозбуждаются, утом­ляются, настроение и самочувствие их ухудшаются.

На самочувствие детей воздействуют и условия, в кото­рых они занимаются. Недостаточное освещение, духота, не­правильно подобранная мебель могут вызвать у ребенка не только раннее утомление, но и нарушение зрения (близорукость), осанки, малокровие. Дети дошкольного возраста зна­чительно быстрее взрослых утомляются в душном, плохо про­ветренном помещении, так как из-за усиленного роста и раз­вития организма потребность в кислороде у них значительно выше, а сопротивляемость неблагоприятным влияниям сре­ды ниже, чем у взрослых. Поэтому помещение, где проводят­ся занятия, должно особенно хорошо проветриваться, иметь температуру воздуха 18-20 °С, а относительную влажность — 40-60%. (Различают максимальную влажность — количест­во водяных паров в граммах, насыщающих 1 м3 воздуха при данной температуре, абсолютную влажность — фактическое содержание водяных паров в 1м3 воздуха, относительную влажность — отношение абсолютной влажности к максималь­ной, выраженное в процентах.)

В групповой комнате, где проводят те или иные занятия, должна быть создана деловая обстановка, соблюдаться тиши­на (разрешаются только негромкие разговоры, связанные с процессом выполнения работы). Если воспитатель объяснение сопровождает рассматриванием картинок, игрушек, натуры, он должен быть хорошо виден детям, не следует становиться между простенками окон, где освещение резко снижено. Посо­бия, которые используют на занятиях, должны быть яркими, реалистичными, каждая деталь, изображенная на них, видна без напряжения зрения на расстоянии не менее 8 м, формат рисунков для рассматривания должен быть 32x21 см. Чтобы не утомлять детей, объяснение воспитателя не должно быть многословным (во второй младшей группе — не более 2-3 мин, в средней — 4-5 мин и в старших — 4-7 мин).