Состав тела и маркеры жирового метаболизма у женщин в постменопаузе с разным 10-летним риском фатальных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (стр. 2 )

Группы достоверно отличались по основным антропометрическим показателям. В группе женщин со SCORE≥1% были достоверно выше показатели САД и ДАД, процентное содержание жировой массы, ЖТ/ЖК, уровни ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛОНП, ТГ, а так же концентрация лептина в сыворотке крови. В то время как у женщин со SCORE<1% были выше показатели процентного содержания костной, тощей массы, ТТ/ТК, а так же МПК поясничного отдела позвоночника.

У женщин в постменопаузе как повышенный ССР (p<0,001), так и низкая МПК (p<0,01) ассоциировались с продолжительностью постменопаузы (рисунок 1).

Длительность постменопаузы, лет

Примечание: *-p<0,01; **-p<0,001 – статистическая достоверность различий между группами женщин с разной длительностью постменопаузы.

Рис.1 Взаимосвязь между МПК и повышенным ССР (по шкале SCORE) в зависимости от длительности постменопаузы.

У женщин с повышенным риском ССЗ чаще встречалось ожирение, определяемое по ИМТ, чем у женщин с низким риском ССЗ. Частота избыточной МТ в группах достоверно не отличалась (рисунок 2).

Примечание:*-p<0,01–статистическая достоверность различий между группами женщин с разным ССР.

Рис. 2 ИМТ у постменопаузальных женщин с разным ССР (по шкале SCORE).

У женщин со SCORE≥1% достоверно чаще выявлялся остеопороз, в то время как у женщин со SCORE<1% – нормальная МПК. Частота распространения остеопении в группах не отличалась (рисунок 3).

Примечание: *-p<0,001 – статистическая достоверность различий между группами женщин с разным ССР (по шкале SCORE).

Рис. 3 Ассоциации МПК и ССР среди постменопаузальных женщин.

В многомерном регрессионном анализе, с поправкой на возраст, ИМТ, количество тощей и жировой массы, была подтверждена достоверность отрицательной связи ССР c МПК поясничного отдела позвоночника – β=- 0,0188 (p=0,0457), что свидетельствовало о самостоятельном эффекте повышенного ССР на снижение МПК (таблица 4).

У женщин в постменопаузе с разным ССР так же найдены различия и в составе тела. У женщин со SCORE≥1% доля жировой массы была значимо выше, а тощей и костной массы – достоверно ниже в сравнении с женщинами со SCORE<1% (рисунок 4).

 

Примечание: *-р<0,01; **-p<0,001 – статистическая достоверность различий между группами женщин с разным ССР.

Рис. 4 Состав тела у женщин с разным ССР (по шкале SCORE).

Наиболее существенные сдвиги в составе тела произошли у женщин через 10 лет после наступления менопаузы. Уменьшение тощей массы происходило в основном в туловище, в то время как количество безжировой массы верхних и нижних конечностей достоверно не изменилось. Несмотря на то, что общее количество жировой массы в теле увеличилось незначительно, в туловище отмечался достоверный прирост жировой массы, а в нижних конечностях значимое ее уменьшение (p<0,05) после 10 лет от наступления менопаузы (таблица 2). Полученные результаты свидетельствуют о перераспределении жировой массы в теле, отчетливо заметные в поздней постменопаузе.

Таблица 2

Количество костной, тощей и жировой массы в теле в зависимости от длительности постменопаузы.

Параметры	Длительность постменопаузы
≤ 5 лет (n=41)	5 – 10 лет (n=30)	> 10 лет (n=29)
Кол-во костной массы в теле (гр.)	2085*** (2,74%)	1887** (2,57%)	1809*** (2,49%)
Кол-во тощей массы в теле (гр.)	43506* (57,24%)	41022* (55,85%)	39477* (54,39%)
Кол-во тощей массы в нижних конечностях (гр.)	14495 (19,06%)	13665 (18,6%)	13789 (18,99%)
Кол-во тощей массы в туловище (гр.)	21414** (28,17%)	20091* (27,35%)	19240** (26,50%)
Кол-во жировой массы в теле (гр.)	30421* (40,02%)	30544 (41,58%)	31291* (43,12%)
Кол-во жировой массы в туловище (гр.)	15065** (19,81%)	15423 (20,99%)	16375** (22,56%)
Кол-во жировой массы в нижних конечностях (гр.)	10775** (14,17%)	10423 (14,19%)	9247** (12,74%)

Примечание: *-р<0,1; **-p<0,05; ***-p<0,001 – статистическая достоверность различий между группами женщин с разной длительностью постменопаузы.

Была выявлена прямая достоверная корреляция МПК во всех исследуемых отделах скелета с общим количеством жировой и тощей массы в граммах и соотношением ТТ/ТК, в то время, как соотношение ЖТ/ЖК прямо коррелировало с МПК только в проксимальном отделе бедра (таблица 3).

Таблица 3

Коэффициенты корреляции между МПК и количеством жировой, тощей массы, ЖТ/ЖК, ТТ/ТК.

	Жировая масса (гр.)	Тощая масса (гр.)	ЖТ/ЖК	ТТ/ТК
МПК прокс. отд. бедра	0,52***	0,63***	0,23*	0,22*
МПК шейки бедра	0,48***	0,54***	--	0,21*
МПК L1-L4	0,33***	0,42***	--	0,32**

Примечание: *-p <0,05; **-p <0,01; ***-p<0,001.

В многомерном регрессионном анализе с поправкой на возраст, ИМТ, ССР, положительная корреляция между общей жировой массой и МПК не подтвердилась. Это связано, по-видимому, с тем, что доля жировой массы в составе тела не оказывает самостоятельного эффекта на костную ткань и зависит от присутствия других ФР и продуктов метаболизма жировой ткани. Однако, была подтверждена достоверность связи МПК в поясничном отделе позвоночника и в проксимальном отделе бедра с безжировой массой (таблица 4). На основании полученных данных можно полагать, что тощая масса оказывает самостоятельное действие на МПК.

Таблица 4

Сравнительная значимость ФР снижения МПК

по данным многомерного регрессионного анализа.

Факторы/ маркеры риска	МПК
поясничный отдел позвоночника	шейка бедра	проксимальный отдел бедра
β	р	β	р	β	p
Константа α	0,8671	0,0001	0,8177	0,0001	0,5718	0,0006
Возраст	-0,0033	0,0260	-0,0081	0,0003	-0,0056	0,0248
ИМТ	--	н/д	0,0140	0,0001	0,0091	0,0125
SCORE	-0,0188	0,0457	--	н/д	--	н/д
Тощая масса	0,	0,0001	--	н/д	0,	0,0025
Жировая масса	--	н/д	--	н/д	--	н/д

Примечание: уровень значимости факторов при р<0,05. β – коэффициент регрессии; р –достоверность; α – константа в уравнении регрессии; н/д – недостоверно.

Выявлена прямая корреляция процентного содержания жировой МТ и ЖТ/ЖК с наличием АО – r=0,54 и r=0,44 (p=0,001) и повышенным ССР – r=0,28 и r=0,30 (p<0,01), тогда как процентное содержание тощей МТ и ТТ/ТК обратно коррелировали с ССР – r=–0,25 (p<0,01) и r =–0,22 (p<0,05) соответственно.

В настоящем исследовании МПК измерялась в двух отделах скелета: позвоночнике и проксимальном отделе бедра. Остеопороз был выявлен у 24%, остеопения – у 39% женщин.

У обследованных женщин более низкие значения МПК встречались в поясничном отделе позвоночника и зачастую определяли диагноз остеопении или остеопороза (таблица 5). Низкие значения МПК в позвоночнике в сравнении с таковыми в проксимальном отделе бедра были связаны с тем, что у 71% женщин продолжительность постменопаузального периода составила < 10 лет.

Таблица 5

Средние значения МПК в исследованных отделах скелета при разном состоянии костной ткани.

	Норма (n=37)	Остеопения (n=39)	Остеопороз (n=24)
L1-L4	Абс. г/см2 Т-крит, СО	1,04 ± 0,07 -0,029 ± 0,65	0,88 ± 0,06 -1,4 ± 0,56	0,72 ± 0,06 -2,9 ± 0,58
Шейка бедра	Абс. г/см2 Т-крит, СО	0,87 ± 0,09 0,24 ± 0,79	0,729 ± 0,07 -1,07 ± 0,69	0,659 ± 0,09 -1,7 ± 0,83
Проксимальный отдел бедра	Абс. г/см2 Т-крит, СО	1,05 ± 0,09 0,9 ± 0,79	0,88 ± 0,1 -0,46 ± 0,83	0,78 ± 0,08 -1,3 ± 0,68

При распределении пациенток с разным состоянием костной ткани в зависимости от ИМТ было показано, что среди пациенток с низкой МПК – 49% имели избыточную МТ и 27% – ожирение. Среди пациенток с нормальной МПК – 27% имели избыточную МТ и 59,5% – ожирение. Причем, большее число пациенток с потерей костной массы имели ИМТ в диапазоне 25–29,9 кг/м² и у 78% из них определялось АО.