Контрольно-счётная палата Республики Адыгея (стр. 9 )

- 4656,0 тыс. руб.– на оплату услуг по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан в государственных и муниципальных учреждениях бюджетной сферы. В бюджете на эти цели было утверждено 712,0 тыс. руб. - поступило 5170,5 тыс. руб. Из остатка средств на 1.01.2007 в сумме 514,5 тыс. руб., по счетам ЛПУ за декабрь оплачено 227,5 тыс. руб. остальные 287,0 тыс. руб. использованы в 2007 году. Выполнение данного приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения позволило провести диспансеризацию 9312 работников сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, спорта и научно-исследовательских учреждений;

- 9657,1 тыс. руб. (74,5 процента исполнения) - на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Всего на эти цели поступило из ФФОМС 13706,4 тыс. руб., остаток средств в сумме 4049,3 тыс. руб. использован на оплату счетов лечебно-профилактических учреждений за декабрь в сумме 1492,0 тыс. руб., возвращено в ФФОМС – 2557,3 тыс. руб.

На реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами при утвержденном плане на 2006 год в сумме 91224,1 тыс. руб. расходы составили 2 тыс. руб. или 120,3 процента.

Расходы произведены за счет субвенций из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, поступивших в доходную часть бюджета Фонда во исполнение постановления Правительства Российской Федерации "О мерах по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг".

Расходование указанных средств в 2006 году произведено в полном объеме, в том числе:

- на оплату счетов, полученных от фармацевтических организаций за фактически отпущенные лекарственные средства – 7 тыс. руб.;

- на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами – 2137,5 тыс. руб.

Поступившие из ФФОМС средства на оплату дополнительного медицинского обеспечения для расчетов за 2006 год, не обеспечили потребность Фонда в финансовых средствах. Задолженность по оплате счетов за фактически отпущенные в 2006 году лекарственные средства «Интернешнл ЛТД» по состоянию на конец года составила 95325,3 тыс. руб. или 88,6 процента от оплаченных сумм.

Из ФФОМС получены субвенции из нормируемого страхового запаса на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС по финансированию территориальных программ в сумме 37900,0 тыс. руб., которые использованы на приобретение медикаментов для лечебно-профилактических учреждений.

Нормированный страховой запас установлен в соответствии со статьей 5 Закона о бюджете Фонда на 2006 год в размере 23646,4 тыс. руб. Указанные средства резервируются для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования и не являются свободными финансовыми средствами. Расходование средств нормированного страхового запаса осуществляется в порядке, определяемом правлением Фонда.

Положение о порядке формирования и расходования нормированного страхового запаса, утверждено решением правления Фонда от 01.01.2001 года № 5/6. В соответствии с данным Положением, нормированный страховой запас формируется в размере 3 процентов от доходной части без учета поступлений из Пенсионного фонда Российской Федерации на осуществление дополнительных платежей на ОМС неработающих пенсионеров и средств на реализацию мер социальной поддержки граждан по обеспечению лекарственными средствами, но не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС. По мере расходования нормированного страхового запаса в течение года, он подлежит пополнению до законодательно установленной суммы с учетом исполнения доходной части бюджета Фонда. Пополнение нормированного страхового запаса производилось в течение 2006 года два раза – в январе и феврале 2006 года. Остаток нормированного страхового запаса на 1 января 2007 года составил 23646,4 тыс. руб.

Территориальными правилами обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Адыгея, утвержденными постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея Республики Адыгея от 01.01.2001 года № 2 «Об утверждении территориальных правил обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Адыгея» (пункты 34,35,36) установлено, что Фонд определяет для страховой медицинской организации порядок, условия образования и использования резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, а также резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию из направляемых страховой организации средств.

Договором Фонда с «Солидарность для жизни» формирование резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию не предусмотрено.

Дефицит бюджета АРФОМС и источники финансирования дефицита бюджета

Постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 01.01.2001 года № 27 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Адыгея на 2006 год» расчетная стоимость территориальной программы ОМС определена в двух вариантах: в сумме 1108,3 млн. руб. по первому варианту и в сумме 881,5 млн. руб. по второму варианту, утвержденная стоимость – 794,6 млн. руб. Территориальная программа принята с дефицитом в сумме 104,1 млн. руб. или в 9,4 процента по первому варианту, в 9,9 процента – по второму варианту.

Покрытие дефицита финансовых средств на реализацию территориальной программы ОМС предполагалось из Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Фактически, по отношению к расчетной стоимости Территориальной программы ОМС в сумме 0 тыс. руб., дефицит финансового обеспечения составил 9,2 процента и уменьшился по сравнению с 2005 годом в 1,8 раза.

Бюджет Фонда принят без дефицита, утвержденные доходы бюджета равны расходам бюджета – 9 тыс. руб.

Фактически бюджет Фонда исполнен с превышением доходов над расходами в сумме 12161,9 тыс. руб.

Расходы Фонда на содержание исполнительной дирекции Фонда

Расходы на содержание исполнительной дирекции Фонда, утверждены Законом о бюджете Фонда на 2006 год в сумме 15881,5 тыс. руб., или 1,7 процента к сумме прогнозируемых поступлений доходов территориального фонда ОМС.

Фактические расходы на содержание исполнительной дирекции Фонда за 2006 год составили 15604,9 тыс. руб., что составило 98,3 процента от расходов, предусмотренных сметой.

По отношению к фактическим расходам 2005 года, расходы на содержание исполнительной дирекции Фонда в 2006 году увеличились на 56,0 процентов. Анализ данных расходов приведен в приложении № 3 к настоящему Заключению.

Увеличение расходов в 2006 году по отношению к 2005 году произошло по всем статьям расходов, из них:

- за счет роста фонда оплаты труда с начислениями на него на 66,5 процента;

- на оказание услуг связи на 61,7 процента;

- на транспортные услуги на 46,1 процента;

- на оказание коммунальных услуг на 79,8 процента;

- на услуги по содержанию имущества на 40,2 процента:

- на оказание прочих услуг на 38,3 процента;

- на основные фонды на 9,2 процента;

- на приобретение материальных ценностей на 51,2 процента.

Увеличение расходов по оплате труда с начислениями произошло по следующим причинам:

- в связи с ростом численности на 10 человек с 3 апреля 2006 года, по постановлению Кабинета Министров Республики Адыгея от 01.01.2001 года № 41 «О структуре и составе исполнительной дирекции Адыгейского республиканского фонда обязательного медицинского страхования», расходы на заработную плату увеличились на 1078,5 тыс. руб., или на 21,4 процента;

- в связи с изменениями оплаты труда работникам исполнительной дирекции Фонда в 2006 году по Указу Президента Республики Адыгея от 01.01.2001 года № 7 «О денежном содержании государственных гражданских служащих Республики Адыгея», расходы на заработную плату возросли на 2222,5 тыс. руб., или 44,2 процента;

- по прочим выплатам заработной платы увеличение произошло в основном за счет роста выплат за питание работникам исполнительной дирекции на сумму 186,2 тыс. руб.;

- в связи с ростом заработной платы увеличились начисления на нее на 76,3 процента.

За 2006 год заработная плата одного работника в месяц по категориям, с учетом начислений по всем видам выплат, составила:

Категория Средне - Начислено по Заработная плата

должностей списочная всем видам выплат, 1 работника в месяц,

численность, тыс. руб. руб.

чел.

Исполнительный

директор 1 388,4 32366,7

Заместители

исполн. директора 3 1058,9 29413,9

Начальники отделов 8 2033,0 21177,1

Специалисты

(главные, ведущие),1 16955,4

Обслуживающий

персонал 4 301,5 6281,3

Всего,9 17999,8

Увеличение расходов на услуги по содержанию имущества на 40,2 процента связано с проведением работ по ремонту здания исполнительной дирекции Фонда.

В связи с увеличением площади размещения исполнительной дирекции фонда увеличились расходы на услуги связи, коммунальные услуги.

Проверкой расчетов по заработной плате работников исполнительной дирекции Фонда установлено следующее.

Согласно пункту 32 Положения о Фонде работники Фонда приравниваются по условиям медицинского, бытового обслуживания и оплаты труда к работникам органов исполнительной власти Республики Адыгея.

В соответствии с Примерным положением об условиях труда и должностных окладах работников территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом ФФОМС от 01.01.2001 года № 82 «О внесении изменений в нормативно-методические документы по организации экономической деятельности и ведению бухгалтерского учета и отчетности», также установлено, что условия оплаты труда работников территориального фонда ОМС устанавливаются применительно к условиям оплаты труда, предусмотренным для соответствующих категорий работников органов исполнительной власти, в соответствии с нормативными актами субъекта Российской Федерации.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 135 Трудового кодекса Российской Федерации (в редакции Федерального закона от 01.01.2001 года ), установлено, что заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда. Система оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Часть 1 статьи 144 Трудового кодекса Российской Федерации (в редакции Федерального закона от 01.01.2001 года ) устанавливает, что системы оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты труда) работников государственных и муниципальных учреждений устанавливаются:

в федеральных государственных учреждениях - коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;

в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации - коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации;

в муниципальных учреждениях - коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Следовательно, с 06.10.2006 года система оплаты труда работников исполнительной дирекции Фонда должна устанавливаться на основании названных норм Трудового кодекса Российской Федерации, в соответствии с пунктом 32 Положения о Фонде, нормативными правовыми актами, регламентирующими оплату труда работников органов исполнительной власти Республики Адыгея, и локальными нормативными актами Фонда.

Оплата труда работников органов исполнительной власти Республики Адыгея регламентируется для государственных гражданских служащих Республики Адыгея Законом Республики Адыгея от 01.01.2001 года № 000 «О государственной гражданской службе Республики Адыгея» и Указом Президента Республики Адыгея от 01.01.2001 года № 7 «О денежном содержании государственных гражданских служащих Республики Адыгея». Оплата труда работников органов исполнительной власти Республики Адыгея, не являющихся государственными гражданскими служащими Республики Адыгея и осуществляющих техническое обеспечение деятельности, регламентируется постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 01.01.01 года № 000 «Об упорядочении оплаты труда работников, занимающих должности, не отнесенные к государственным должностям, и осуществляющих техническое обеспечение деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления Республики Адыгея».

Приказом Фонда от 01.01.2001 года «Об утверждении положений», утверждены положения по упорядочению оплаты труда работников Фонда, которые разработаны в соответствии с Положением об Адыгейском республиканском фонде обязательного медицинского страхования, Законом Республики Адыгея от 01.01.2001 года № 000 «О государственной гражданской службе Республики Адыгея» и Указом Президента Республики Адыгея от 01.01.2001 года № 7 «О денежном содержании государственных гражданских служащих Республики Адыгея».

Согласно пункту 3 Положения об условиях оплаты труда и должностных окладах работников Адыгейского республиканского фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного выше указанным Приказом, к дополнительным выплатам денежного содержания руководителей и специалистов Фонда относится ежемесячная надбавка к должностным окладам за высокую квалификацию.

Пунктом 4 статьи 24 Закона Республики Адыгея «О государственной гражданской службе Республики Адыгея» определен перечень дополнительных выплат, в котором надбавка за высокую квалификацию не предусмотрена.

В период с 06.10.2006 года по 31.12.2006 года исполнительной дирекцией Фонда произведено дополнительных выплат в виде надбавки за высокую квалификацию на сумму 165,3 тыс. руб.

Соответственно отмечаем, что расходы, осуществленные в период с 06.10.2006 года по 31.12.2006 года на выплаты надбавок за высокую квалификацию работникам исполнительной дирекции Фонда (надбавка - не предусмотренная системами оплаты труда соответствующих работников органов исполнительной власти Республики Адыгея), в сумме 165,3 тыс. руб. произведены в нарушение требований пункта 32 Положения о Фонде, статьи 24 Закона Республики Адыгея «О государственной гражданской службе Республики Адыгея», статей 38 и 70 Бюджетного кодекса Российской Федерации. Эти расходы являются нецелевым расходованием средств Фонда и в соответствии со статьей 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации средства в размере нецелевого использования в сумме 165,3 тыс. руб. подлежат изъятию.

Пунктом 1.7. приказа Фонда от 01.01.2001 года «Об утверждении положений», утверждено Положение о социальных выплатах работникам исполнительной дирекции. Пунктом 3 Положения о социальных выплатах предусмотрены выплаты дотации на питание, оплата проезда работников в городском транспорте, расходы, связанные с оказанием медицинской помощи. Пунктом 4 статьи 24 Закона Республики Адыгея от 01.01.2001 года № 000 «О государственной гражданской службе Республики Адыгея» определен перечень дополнительных выплат, в котором социальные выплаты не предусмотрены.

Также, эти социальные выплаты не установлены для лиц замещающих, в органах исполнительной власти Республики Адыгея должности, не отнесенные к должностям государственной гражданской службы Республики Адыгея.

Кроме того, статья 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации определяет, что дотациями являются бюджетные средства, предоставляемые бюджету другого уровня бюджетной системы Российской Федерации на безвозмездной и безвозвратной основе.

Следовательно, выплаты «дотаций на питание» не являются из смысла воспроизведенной нормы Бюджетного кодекса Российской Федерации дотациями, а представляют собой иные выплаты.

Приказами по Фонду за 2006 год работникам исполнительной дирекции Фонда за период с 06.10.2006 года по 31.12.2006 года выплачена дотация на питание в сумме 131,1 тыс. руб.

Дотация на питание является из смысла статьи 135 Трудового кодекса Российской Федерации компенсационной выплатой.

То есть Фондом в период с 06.10.2006 года по 31.12.2006 года производились компенсационные выплаты лицам, не имеющим правовых оснований для их получения.

Расходы, осуществленные в период с 06.10.2006 года по 31.12.2007 года на выплату дотаций на питание работникам исполнительной дирекции Фонда в сумме 131,1 тыс. руб., произведены в нарушение требований пункта 32 Положения о Фонде, нормативных правовых актов Республики Адыгея, регламентирующих оплату труда соответствующих работников органов исполнительной власти Республики Адыгея, статей 38 и 70 Бюджетного кодекса Российской Федерации. Эти расходы являются нецелевым расходованием средств Фонда и в соответствии со статьей 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации средства в размере нецелевого использования в сумме 131,1 тыс. руб. подлежат изъятию.

Кроме того, установлена надбавка начальнику отдела за возложение обязанностей, которые предусмотрены его должностной инструкцией, в связи с чем, излишне выплачено 8,4 тыс. руб.

В нарушение статьи 70 Бюджетного кодекса Российской Федерации приняты к оплате расходы по добровольному страхованию авиапассажиров в сумме 0,6 тыс. руб., произведены расходы бюджета по договорам гражданско-правового характера в сумме 0,2 тыс. руб., незаконно списано 149 литров бензина на автомобиль ГАЗ 3110 на сумму 2,5 тыс. руб., которые подлежат восстановлению.

Всего, в нарушение статьи 70 Бюджетного кодекса Российской Федерации произведены расходы по оплате труда исполнительной дирекции Фонда на общую сумму 305,0 тыс. руб., которые подлежат восстановлению.

На незаконно начисленную заработную плату в сумме 305,0 тыс. руб. произведены начисления на сумму 79,9 тыс. руб.

Целевое и эффективное использование средств Фонда

на реализацию Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Адыгея

В нарушение постановления Кабинета Министров Республики Адыгея от 01.01.2001 г. № 2 «Об утверждении Территориальных правил обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Адыгея» (пункт 41), условиями заключенного договора Фонда с Филиалом «Солидарность для жизни» в Республике Адыгея не предусмотрено формирование резерва финансирования предупредительных мероприятий, предназначенного для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями. Основным источником формирования данного резерва являются средства, остающиеся в страховой медицинской организации после неполной оплаты счетов лечебно-профилактическими учреждениями по результатам экспертной оценки качества оказанной медицинской помощи.

Однако, средства, высвобожденные по результатам экспертной оценки качества оказанной медицинской помощи в сумме 9050,2 тыс. руб., вновь направлены на оплату медицинских услуг. Данные расходы являются безрезультатными, так, как лишают смысла проведение экспертизы оказанной помощи и на основании приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.01.2001 г. № 20 «Об утверждении «Методических рекомендаций по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование» их следовало направить на ликвидацию причин ненадлежащего качества медицинской помощи и совершенствование лечебного и диагностического процесса.

Республиканской согласительной комиссией допускалось формирование и утверждение планов-заказов лечебным учреждениям Республики Адыгея по видам помощи, не предусмотренным в лицензиях на осуществление медицинской деятельности этими учреждениями. В результате, сумма не правомерных расходов бюджета Фонда на 2006 год по первоначально утвержденному плану – заказу, составила 8368,7 тыс. руб.

Филиалом «Солидарность для жизни» в Республике Адыгея допущено нецелевое использование средств Фонда в сумме 2152,1 тыс. руб. - в нарушение статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации приняты к оплате медицинские услуги, не предусмотренные лицензиями лечебно-профилактических учреждений Республики Адыгея.

Страховой организацией не проводилась работа по предъявлению претензий и исков по возмещению затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, здоровью которых был причинен вред в результате противоправных действий физических и юридических лиц.

В ГУ «Адыгейский республиканский клинический перинатальный центр» установлено нецелевое использование средств фонда обязательного медицинского страхования в сумме 130,1 тыс. руб. В нарушение статей 38, 70, 161, 163 Бюджетного Кодекса Российской Федерации допускалось перемещение средств Фонда по статьям бюджетной классификации расходов: за счет статьи увеличения стоимости материальных запасов оплачены услуги по организации питания. Допускалось использование средств Фонда на статьи затрат, не входящие в тариф обязательного медицинского страхования.

Учреждением нарушены положения Федерального закона от 01.01.2001 г. «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» и статьи 71 Бюджетного кодекса Российской Федерации. Без проведения конкурса произведена оплата услуг по организации питания Муниципальному учреждению здравоохранения «Майкопская городская клиническая больница» в сумме 1433,4 тыс. руб. Без проведения процедуры запроса котировок цен приобретены материальные ценности на сумму 184,5 тыс. руб.

Проверками, проведенными аппаратом исполнительной дирекции Фонда, в лечебно-профилактических учреждениях и «Солидарность для жизни» установлено нецелевое расходование средств в сумме 146,4 тыс. руб., восстановлено в бюджет в 2006 году 5935,6 тыс. руб., из них по результатам проверок 2006 года 145,1 тыс. руб., по проверкам прошлых лет – 5790,5 тыс. руб. Проверками целевого использования средств, полученных из ФФОМС выявлены факты необоснованного получения средств на оплату дополнительной диспансеризации в сумме 99,0 тыс. руб., которые восстановлены в полной сумме. Установлено нецелевое использование средств, направленных на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в сумме 497,5 тыс. руб.

Осуществлением контроля за качеством оказываемой медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Республики Адыгея по результатам проведенных экспертиз Фонда и страховой компании удержано с лечебно-профилактических учреждений 14033,6 тыс. руб., из них по экспертизе качества медицинской помощи – 7616,0 тыс. руб., по экспертизе реестров на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в бюджетной сфере, – 690,0 тыс. руб.

Проверками ТУ Федеральной службы финансово – бюджетного надзора в Краснодарском крае выявлено нецелевое использование субсидий из ФФОМС на оказание амбулаторно - поликлинической помощи неработающим пенсионерам в сумме 401,6 тыс. руб., восстановлено – 89,1 тыс. руб., остаток будет восстановлен по плану мероприятий. Установлено необоснованное получение лечебно-профилактическими учреждениями средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в сумме 8,0 тыс. руб., которые полностью восстановлены в бюджет Фонда.

Анализ формирования тарифов на медицинские услуги по Территориальной программе ОМС в разрезе лечебно-профилактических учреждений Республики Адыгея. Динамика изменения тарифов по лечебно-профилактическим учреждениям Республики Адыгея в 2006 году по сравнению с 2005 годом

Законом Российской Федерации от 01.01.01 года № 000-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (ч.1 ст. 24) установлено, что тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями.

К нормативным правовым актам, затрагивающим вопросы формирования тарифов на медицинские услуги, относятся приказ ФФОМС от 01.01.01 года № 16 «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан», Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденный Директором ФФОМС 05.04.2001 года № 000/21-1, согласованный Первым заместителем министра здравоохранения Российской Федерации 6.04.2001 года № 000/ и Заместителем министра финансов Российской Федерации 27.04.2001 года № , Генеральное тарифное соглашение на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Республики Адыгея от 01.01.2001 года.

Действующая в 2006 году в Республике Адыгея Методика расчета тарифов на медицинские услуги, оказываемые лечебно-профилактическими учреждениями Республики Адыгея по Территориальной программе ОМС, утверждена решением Республиканской согласительной комиссии от 01.01.2001 года № 4 (с учетом изменений, внесенных Решениями Республиканской согласительной комиссии от 01.01.2001 года № 2-2).

Выбор в пользу тарифов индивидуальных, групповых или единых основывается на результатах экономического анализа деятельности медицинских учреждений территории. При наличии взаимозаменяемых (по учреждениям - исполнителям) услуг отклонения в фактических расходах по этим услугам в учреждениях должны быть проанализированы по причинам и размерам отклонений. При наличии необъективных, по мнению сторон, участвующих в согласовании тарифов, причин отклонений, а равно при выявлении незначительных (для усреднения) размеров отклонений целесообразно устанавливать единые тарифы методом усреднения.

Возможность применения индивидуальных тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования предусмотрена Рекомендациями по расчетам тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан для лечебно-профилактических учреждений, оказывающих услуги или выполняющих работы, не имеющие аналогов в других учреждениях (исполнителях), а также при наличии объективных различий в ресурсах медицинских учреждений, ведущих к существенной разнице в фактических затратах, и должна основываться на результатах экономического анализа деятельности медицинских учреждений территории. При этом важным представляется необходимость соблюдения требований единой методики при установлении тарифов, будь то групповых, индивидуальных или единых.

Тарифы на медицинские услуги в республике утверждались решениями Республиканской согласительной комиссии ежемесячно, после окончания расчетного периода. Тарифы на январь были утверждены лишь 3 марта, на апрель -5 мая, на май – 1 июня, на июнь – 3 июля, июль – 4 августа, на сентябрь – 6 октября и т. д.

Производилась индексация тарифов:

- исходя из планового распределения средств на централизованный закуп медикаментов;

-исходя из поступления ежемесячных сумм субсидий из ФФОМС на ОМС неработающего населения (детей) и дополнительных платежей на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в рамках территориальной программы ОМС;

- по индивидуальным коэффициентам корректировки, как повышающих, так и понижающих, по письмам главных врачей лечебных учреждений «в целях сохранения финансовой стабильности лечебно-профилактических учреждений» (решения согласительной комиссии от 01.01.2001 года № 8-6,).

- по относительным коэффициентам стоимости одного койко-дня по профилям коек и одного посещения по специалистам, которые в течение года неоднократно менялись (03.03.2006 года №2-1, 04.08.2006 года № 8-3, 30.10.2006 года №11-1).

В ноябре в расчетах были применены повышающие коэффициенты корректировки к тарифам лечебно-профилактических учреждений, имеющих дебиторскую задолженность перед страховой организацией.

В декабре решением согласительной комиссии (от 01.01.2001 года № 13-1) на увеличение тарифов отдельным лечебно-профилактическим учреждениям согласно письмам главных врачей было перераспределено 16480,4 тыс. руб. за счет лечебно-профилактических учреждений, не выполнивших объемные показатели плана заказа за 2006 год.

Таким образом, установленные в начале года экономически обоснованные тарифы, в последующие месяцы и, особенно в ноябре – декабре, корректировались под фактически сложившиеся в лечебно-профилактических учреждениях условия выполнения плана - заказа.

Повышение и понижение тарифов на медицинские услуги путем применения повышающих и понижающих коэффициентов по отдельным учреждениям муниципальных образований зачастую осуществлялось без наличия оснований, предусмотренных подпунктами 5.1.1., 5.1.2 и 5.1.3 Генерального тарифного соглашения.

Внешней проверкой отчета Фонда за 2006 год установлено, что в нарушение Генерального тарифного соглашения на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Республики Адыгея от 01.01.2001 года (с учетом изменений, внесенных от 01.01.2001 г. № 12-2) в состав тарифов на медицинские услуги, оказываемые медицинский центр им. - клиника ХХI века» были включены расходы на содержание и ремонт оборудования в размере четырех процентов от балансовой стоимости, в результате учреждению дополнительно выплачено за пролеченных больных жителей Республики Адыгея 100,1 тыс. руб. Кроме того, за счет включения вышеуказанных затрат в тариф для межтерриториальных расчетов, учреждением получено дополнительно за лечение жителей других субъектов Российской Федерации 1905,7 тыс. руб.

Анализ тарифов на медицинские услуги в разрезе лечебно-профилактических учреждений и в сопоставлении с 2005 годом представлен в приложении №. 4 к настоящему Заключению.

Тарифы на аналогичную медицинскую помощь в различных городах и районах республики имеют существенные отличия и не в полной мере соответствуют нормативам стоимости единицы объемов медицинской помощи, утвержденным по Республике Адыгея. Чем ниже уровень исполнения плана - заказа учреждением, тем выше тариф и наоборот, чем выше уровень исполнения объемных показателей – тем меньше тариф.

Для проведения межтерриториальных расчетов решениями согласительной комиссии утверждены тарифы на медицинские услуги, оказываемые лечебно-профилактическими учреждениями Республики Адыгея жителям других субъектов Российской Федерации.

Установление различных тарифов на медицинские услуги, оказываемые для жителей Республики Адыгея и для жителей других субъектов Российской Федерации, противоречит Закону Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", а также Порядку финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, утвержденному приказом ФФОМС от 01.01.2001 года № 70 «О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования».

Возмещение суммы затрат за лечение жителей других субъектов Российской Федерации лечебно-профилактическим учреждениям осуществлялось по тарифу, действующему для жителей Республики Адыгея, а территориальному фонду – по тарифам, установленным для межтерриториальных расчетов.

На диаграмме отражен анализ тарифов на медицинские услуги стационарной помощи отдельных лечебно-профилактических учреждений Республики Адыгея различных уровней по сравнению с нормативом и тарифами 2005 года.

Диаграмма соотношения величины фактических тарифов к нормативу и тарифам 2005 года на медицинские услуги по стационарной помощи

Анализ расчетов подушевого норматива финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования

Территориальными правилами обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Адыгея, утвержденными постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея Республики Адыгея от 01.01.2001 года № 2 (пункты 21,22) установлено, что финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с приложением № 1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному ФФОМС по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации 5 апреля 2001 года № 000/21-1.

Фонд должен доводить до сведения страховых медицинских организаций утвержденные дифференцированные подушевые нормативы в течение трех дней со дня их пересмотра и утверждения.

Расчет подушевого норматива финансирования утверждался ежемесячно исполнительным директором Фонда, исходя из фактического поступления доходов и производимых непосредственно Фондом расходов.

Подушевой норматив финансирования на январь утвержден 27 марта 2006 года, май – 6 июля 2006 года, июнь – 24 июля 2006 года, июль – 18 августа, август – 27 сентября 2006 года, февраль, март апрель, октябрь, ноябрь, декабрь – даты нет.

В зависимости от поступивших за месяц доходов, размер подушевого норматива финансирования колеблется от 29,5 руб. в январе 2006 года до 288,23 руб. в декабре 2006года. Финансирование страховой организации осуществлялось исходя из объема поступивших доходов в бюджет Фонда в виде авансов, окончательный расчет по которым производился спустя полтора – два месяца после окончания расчетного периода.

Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Адыгея на 2006 год (постановление Кабинета Министров Республики Адыгея от 01.01.2001 года № 27 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Адыгея на 2006 год») утверждены подушевые нормативы финансирования - за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 1795,1 руб. при нормативе по Российской Федерации – 1613,0 руб. Согласно письма Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФФОМС от 01.01.2001 года , 3986/40-3/и утвержденные федеральные финансовые нормативы являются минимальными, расходы на повышение заработной платы работникам бюджетной сферы (в соответствии с Федеральным законом от10.06.2000 года в редакции от 01.01.2001 года № 000- ФЗ) и на дополнительные виды выплат, принятые постановлениями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, в утвержденных финансовых нормативах, не учитывались.