На правах рукописи
КАЛИНИНА
Ольга Владимировна
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У БЕРЕМЕННЫХ
14.01.14 – стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Санкт - Петербург
2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика » Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Заслуженный врач России,
Официальные оппоненты:
Главный стоматолог Минобороны России,
доктор медицинских наук, доцент
ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия
имени » Министерства обороны
Российской Федерации, кафедра челюстно-лицевой
хирургии и стоматологии, заведующий
доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный
медицинский университет им. »
Министерства здравоохранения
Российской Федерации, кафедра стоматологии
общей практики, профессор
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский
государственный педиатрический медицинский
университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Защита состоится 3 июня 2013 г. в 12-00 часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.09 на базе ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени » Министерства Обороны Российской Федерации ( Санкт-Петербург, ).
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени » Министерства Обороны Российской Федерации.
Автореферат разослан «____» ______________2013 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
В последние годы значительно возрос интерес населения к проблеме роли стоматологического здоровья женщин в период беременности. Оценка уровня стоматологического статуса у беременных включала в себя показатели, связанные с общим состоянием здоровья женщины. Мониторинг состояния беременной с оценкой ранних и отдаленных результатов лечения обеспечивал создание прогностических моделей течения и исхода стоматологических заболеваний, позволял решать такие вопросы, как стандартизация методов лечения, а также обеспечение динамического наблюдения за группами риска.
Беременность – это физиологический процесс, в результате которого происходит перестройка всего организма женщины, включая все виды обмена. Такое состояние приводит к изменению внутренних сред организма, в частности крови и слюны, что влияет на состояние мягких и твердых тканей в полости рта (, 1999; , 2001; , 1991; , 1992).
Беременность является сложным периодом для стоматологического здоровья женщины. В течение этого времени прогрессируют заболевания пародонта, развивается кариес зубов и его осложнения, которые могут привести к потере зубов. (, 1995; , 2002; , 2005). Плохое знание правил личной оральной гигиены и низкие умения их правильно воплощать в жизнь, обуславливают крайне плохое состояние гигиены полости рта у беременных женщин.
В настоящее время не существует единого мнения об этиопатогенезе стоматологических заболеваний в период беременности и, следовательно, отсутствует комплекс профилактических мероприятий, эффективно улучшающий стоматологический статус женщин, проживающих в регионах с низким содержанием фторидов в воде. Интенсивность и распространенность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта в период беременности увеличивается, что отмечается многими исследователями, на протяжении длительного промежутка времени (, 1998; Laine M. A., 2002; Massoni A. C. et al., 2009).
Высокая интенсивность стоматологических заболеваний проявляется в активизации кариозного процесса и его осложненных форм, а также снижении кислотоустойчивости эмали зубов во время беременности (, 1978; , 2003; , 2010).
Уровень стоматологических знаний беременных остается низким и связан с социальным статусом и уровнем их образования ( с соавт., 2000; , 1999; , 1994; , 2000). Низкая санитарная культура и отсутствие мотивации к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта характеризуют стоматологический статус беременных (, , 2005).
В настоящее время определяется проблема недостаточного изучения совершенствования индивидуального подхода к профилактике стоматологических заболеваний в период беременности в новых социально-экономических условиях.
Таким образом, изучение оказания стоматологической помощи беременным женщинам в современных условиях обуславливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования
Изучение особенностей гигиенического состояния полости рта на формирование стоматологического здоровья женщин в различные периоды беременности и на их основе разработка и внедрение «Индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных».
Задачи исследования
1. Определить взаимосвязь течения беременности с уровнем стоматологического здоровья, включая распространенность и интенсивность кариеса зубов.
2. Определить уровень гигиенических знаний беременных и мотивацию на поддержание стоматологического здоровья в различные периоды беременности.
3. Исследовать средства гигиены полости рта для выявления наиболее эффективных и на их основе разработать «Индивидуальную гигиеническую программу профилактики стоматологических заболеваний» у беременных.
4. Изучить динамику изменения кислотно-основного состояния ротовой жидкости беременных с целью выявления взаимосвязи и влияния средств гигиены на уровень их стоматологического здоровья.
5. Разработать и внедрить «Индивидуальную гигиеническую программу профилактики стоматологических заболеваний» с учетом триместров беременности.
Научная новизна исследования
Впервые проведено комплексное изучение связи течения беременности с качеством стоматологического здоровья обследуемых женщин в современных условиях.
Представлена картина социально-гигиенических навыков беременных и их связь с уровнем гигиенических знаний и стоматологического здоровья.
Проведено клинико-лабораторное изучение индивидуальных средств гигиены полости рта с целью их использования при формировании «Индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний» с учетом эффективности в различные периоды беременности.
Разработаны, апробированы и внедрены «Индивидуальные гигиенические программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных» с учетом стоматологического здоровья и триместров беременности.
Разработаны рекомендации для врачей-стоматологов, акушеров-гинекологов и беременных с учетом предлагаемых «Индивидуальных гигиенических программ профилактики стоматологических заболеваний у беременных» направленных на коррекцию стоматологического здоровья женщин.
Практическая значимость
Проведен анализ стоматологического здоровья в зависимости от течения беременности, на его основании разработаны, апробированы и внедрены «Индивидуальные гигиенические программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных».
На основе данного исследования и предложенных программ профилактики были разработаны методы профилактики стоматологических заболеваний у женщин, которые позволили добиться эффективного повышения стоматологического здоровья в различные периоды беременности.
Программа профилактики воспалительных заболеваний пародонта у беременных предусматривала использование профилактических противовоспалительных зубных паст и ополаскивателей на основе экстрактов масел, трав растений, ротовых ванночек с отварами трав, таких, как ромашка, шалфей, календула, кора дуба, обладающих противовоспалительным действием, а также массаж десен с использованием лечебно-профилактического бальзама.
В комплексную программу профилактики стоматологических заболеваний были введены элементы общей профилактики беременных, которые включали в себя средства патогенетической терапии, являющиеся и средствами антенатальной профилактики кариеса зубов: поливитаминный комплекс и кальцийсодержаще препараты (глюконат кальция, лактат кальция, карбонат кальция).
Результаты исследования используются при проведении практических занятий и чтении лекций студентам стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени » на кафедре профилактической стоматологии и учащимся ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени » Института сестринского образования по специальности «Стоматология профилактическая».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Уровень стоматологического здоровья беременных находится в прямой зависимости от количества беременностей, течения беременности, характера питания и возраста женщины.
2. Изменения кислотно-основного баланса ротовой жидкости влияют на уровень стоматологического здоровья беременных.
3. Низкий уровень гигиенических знаний беременных коррелирует с низким уровнем стоматологического здоровья.
4. Особенность применения эффективных «Индивидуальных гигиенических программ профилактики стоматологических заболеваний» на основе средств гигиены, обладающих противокариесным и противовоспалительным действием, способствует повышению мер профилактики и стоматологического здоровья у беременных.
5. Индивидуальные гигиенические программы профилактики строятся с учетом уровня стоматологического здоровья женщин, течения беременности и их количества.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику и успешно применяются при проведении практических занятий и чтении лекций для студентов стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени », включены в методические рекомендации «Профилактическая и коммунальная стоматология» для студентов 3 курса стоматологического факультета.
Апробация работы и реализация результатов исследования
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры профилактической стоматологии и проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины с секцией химические науки» (2012) ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени »; на 2-й научно-практической конференции ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» 27 февраля (СПб., 2007); на 3-й научно-практической конференция ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» (СПб., 2008); на 4-й научно-практической конференция ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» 17 февраля (СПб., 2009); на пленарном заседании научного медицинского общества стоматологов СПб. и Лен. обл. (2009); на 5-й научно-практической конференции ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» (СПб., 2010); на 6-й научно-практической конференции ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» (СПб., 2011); на 7-й научно-практической конференции ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» (СПб., 2012) . По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 6 в журналах, включённых в перечень ведущих рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования основных результатов диссертаций на соискание учёных степеней кандидата наук.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 194 источника, в том числе, 106 отечественных и 88 иностранных. Работа иллюстрирована 60 таблицами и 38 рисунками.
Личный вклад автора
Автором сформулированы цель, задачи исследования, положения, выносимые на защиту. Разработаны программы исследования и первичные учетные статистические документы (карты исследования, анкета-опросник), обследовано 241 беременная, проведена санитарно-просветительная работа по вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний и правилам оральной гигиены, определены микробиологические и токсикологические параметры средств индивидуальной гигиены полости рта, выполнено обобщение и анализ результатов исследования, научно обоснованы выводы и практические рекомендации.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Настоящее исследование было выполнено на кафедре стоматологии профилактической ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени » Минздрава РФ и на базе ГБУЗ «Городская поликлиника № 000» «Женской консультации №29» г. Санкт-Петербурга.
Во введении представлены актуальность темы, цель, задачи исследования, научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту. В исследовании использовались клинико-лабораторные, экспериментальные, социологические и медико-статистические методы.
В первой главе проводится анализ обзора литературы по проблемам влияния беременности на состояние ротовой полости, существующих представлениях взаимосвязи и взаимозависимости состояния материнского организма на стоматологический статус ребенка и методах профилактики стоматологических заболеваний у беременных.
Во второй главе представлены материалы и методы данного исследования. В исследовании приняли участие 241 беременная женщина, наблюдение за которыми проводилось на протяжении всего периода беременности. В зависимости от объема проводимых профилактических мероприятий были сформированы 4 группы: 1 группа – беременные, которым проводилась программа профилактики стоматологических заболеваний на основе противокариесных средств гигиены полости рта с использованием лечебно-профилактической зубной пасты, активными компонентами которой являются аминофториды, профилактической МЗЩ и восковой зубной нити (57 человек); 2 группа – беременные, которым проводилась программа профилактики стоматологических заболеваний на основе противовоспалительных средств гигиены полости рта с использованием лечебно-профилактической зубной пасты, активными компонентами которой являются экстракты кедра, шалфея и хвойно-каротиновый экстракт, лечебно-профилактического ополаскивателя, активным компонентом которого является экстракт алоэ, профилактической МЗЩ и восковой зубной нити. Общие профилактические мероприятия - прием комплекса поливитаминов и минералов (62 человека); 3 группа – беременные, которым проводилась программа профилактики стоматологических заболеваний на основе противокариесных и противовоспалительных средств гигиены полости рта с использованием лечебно-профилактической зубной пасты, активными компонентами которой являются экстракты кедра, шалфея и хвойно-каротиновый экстракт, лечебно-профилактического ополаскивателя, активным компонентом которого является экстракт алоэ и лечебно-профилактической пенки (активный компонент - экстракт лаванды), а также профилактической МЗЩ и восковой зубной нити. Общие профилактические мероприятия включали в себя прием комплекса поливитаминов и минералов (69 человек); 4 группа – контрольная (53 человека).
К общим методам профилактики относились: употребление в течение всего периода беременности комплекса поливитаминов и минералов, для восполнения физиологической потребности в витаминах и минеральных веществах по 1 таблетке 2 раза в день, 30 дней с перерывом в 90 дней в течение 9 месяцев.
Во всех группах проводилась санитарно-просветительная работа по профилактике стоматологических заболеваний, обучению методам гигиены полости рта и пропаганде здорового образа жизни.
Схема этапов проведения «Индивидуальной гигиенической программы комплексной профилактики стоматологических заболеваний» у беременных приводится в таблице 1.
С целью оптимизации изучения стоматологического статуса у участников исследования в дополнении к амбулаторной карте была разработана анкета-опросник. Было заполнено и статистически обработано 241 амбулаторных карт и анкет-опросников.
С целью изучения уровня гигиенических знаний в исследуемых группах был проведен опрос с использованием анкеты-опросника по определению уровня гигиенических знаний и навыков у стоматологических пациентов по индексу Уровня гигиенических знаний по Улитовскому (1993).
Для проведения социологического опроса была разработана «Анкета изучения социально-гигиенического уровня жизни беременных женщин».
С целью разработки и особенностей формирования программ профилактики стоматологических заболеваний у беременных были проведены клинико-лабораторные исследования ряда лечебно-профилактических зубных паст, ополаскивателей для полости рта и очищающей пенки, которые включали определение микробиологических показателей и антимикробной активности.
Таблица 1
«Индивидуальная гигиеническая программа комплексной профилактики стоматологических заболеваний» у беременных
Индивидуальная программа местной профилактики кариеса зубов | |||||
Последова-тельность этапов | Продолжи-тельность этапов | Основные этапы | Дополнительные и промежуточные этапы | Продол-житель-ность этапов | После-дователь-ность этапов |
Предварительное полоскание полости рта (ПР) водой | 15 с | 1-й этап | |||
2-й этап | 1-2 мин | Очищение межзубных промежутков восковой зубной нитью | |||
Промежуточное полоскание ПР водой | 5 с | 3-й этап | |||
4-й этап | 2-3 мин | Очищение зубов: зубной пастой на основе экстракта кедра, шалфея, хвойно-каротинового экстракта, МЗЩ средней степени жесткости | |||
Промежуточное полоскание ПР водой | 5 с | 5-й этап | |||
6-й этап | 30-60 с | Очищение фиссур монопучковой щеткой с щеточным полем в виде усеченного конуса | |||
Промежуточное полоскание ПР водой | 5 с | 7-й этап | |||
8-й этап | 30-60 с | Окончательное полоскание ПР ополаскивателем на основе экстракта алоэ | |||
9-й этап | 30 с | Нанесение бальзама для десен на основе антибактериальных компонентов (14 дней каждые 2 мес.) | |||
Пять этапов | от 4 мин 30 с до 7 минут 30 с | Всего | Всего | 30 с | Четыре этапа |
Для определения эффективности средств индивидуальной гигиены полости рта проводился расчет эффективности зубных паст и ополаскивателей полости рта по индексам эффективности зубной пасты (1998) и эффективности ополаскивателя для полости рта (1998).
Для изучения состояния гигиены полости рта использовали гигиенические индексы: Федорова - Володкиной (1971), Грина - Вермиллиона (1964), Силнесс - Лое (1964) и Qugley-Hein в модификации Turesky (1970). С целью оценки состояния твердых тканей зубов проводилось определение резистентности эмали по тесту резистентности эмали по . Для изучения состояния тканей пародонта использовали пародонтологические индексы: комплексный пародонтальный индекс (1989), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс по Parma (1960), индекс кровоточивости десневой борозды по Mühlemann и Son (1971). С целью определения кислотно-основного состояния ротовой жидкости измеряли концентрацию водородных показателей ионов с помощью рН–метра карманного фирмы HANNA.
Метод статистической обработки полученных данных
Для статистической обработки цифрового материала, полученного в результате проведенных исследований, использовали t-критерий Стьюдента с предварительной проверкой значений показателей на нормальность (пакет «Статистика 6.5») и Вилкоксона Манна-Уитни (, , 2007; 2010). Для изучения зависимости между диагностическими показателями использовался корреляционный анализ (коэффициент корреляции Спирмена). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью персонального компьютера и приложения MS Excell 7,0 к программной операционной системе MS Windows XP РЕ (Microsoft Corp., США).
Результаты собственных исследований
Изучение стоматологического статуса у женщин в течение всего периода беременности показало рост распространенности и интенсивности кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта с увеличением срока беременности, возраста, количества родов и экстрагенитальной патологии.
На основании полученных данных можно предположить существование прямой зависимости между периодом беременности и распространенностью кариеса зубов у женщин, а также интенсивностью кариозного процесса, которая выражается в величине показателя индекса КПУ равном в 1-ой группе 11,1±0,41, во 2-ой группе - 11,2±0,34, в 3-ей группе - 11,4±0,31, в контрольной группе - 11,3±0,35. На момент начала исследования во всех группах элемент «К» превалирует и представляет в среднем 4,7±0,31 (таблица 2).
Таблица 2
Распространенность и интенсивность кариеса зубов в исследуемых группах на начало исследования
Распределение по группам | Начало исследования | ||||
Распростра-ненность кариеса (%) | Показатели интенсивности | ||||
Значение элемента «К» | Значение элемента «П» | Значение элемента «У» | Показатель индекса КПУ | ||
Группа 1 | 92,4 ± 2,12 | 4,2 ± 0,33 | 4,8 ± 0,27 | 2,1 ± 0,45 | 11,1 ± 0,41 |
Группа 2 | 92,5 ± 2,03 | 4,9 ± 0,29 | 3,9 ± 0,44 | 2,4 ± 0,31 | 11,2 ± 0,34 |
Группа 3 | 92,7 ± 1,89 | 5,1 ± 0,31 | 3,8 ± 0,38 | 2,5 ± 0,36 | 11,4 ± 0,31 |
Группа 4 | 92,6 ± 1,93 | 4,4 ± 0,32 | 4,6 ± 0,41 | 2,3 ± 0,29 | 11,3 ± 0,35 |
Показатели распространенности кариеса зубов коррелируют с возрастом, количеством родов, осложненным течением беременности, выживаемостью гигиенических знаний, потреблением легкоферментируемых углеводов, уровнем дохода семьи и частотой проводимых гигиенических процедур в полости рта.
Анализ уровня гигиенических знаний показал что, до проведения санитарно-просветительной работы в 1-й группе он составил 2,04, во 2-й – 2,14 и в 3-й группе – 2,05 против 1,95 в 4-й группе. Через 9 месяцев после проведения санитарно-просветительной работы уровень гигиенических знаний по индексу гигиенических знаний был в 1-й группе – 2,82, во 2-й – 2,86, в 3-й группе – 3,00 и 2,05 в 4-й группе (рисунок 1).
Рисунок 1 - Выживаемость гигиенических знаний в период беременности
Наблюдается определенная зависимость между интенсивностью кариеса зубов и уровнем гигиенических знаний (таблица 2 и рисунок 1).
На основании изучения уровня гигиенических знаний, было установлено, что в 4-й группе имело место, наиболее выраженное снижение выживаемости гигиенических знаний по показателю эффективности через 9 месяцев исследования составило 5,13% в контрольной группе от исходного уровня. В других группах изучаемого контингента наблюдалось снижение эффективности выживаемости гигиенических знаний, но не столь интенсивно: в 1-ой группе – 38,24%, во 2-ой группе – 33,64% , а в 3-ей группе – 40,98% (рисунок 2)
Рисунок 2 - Выживаемость гигиенических знаний в течение беременности
Изучение уровня знаний по профилактике кариеса зубов позволило заключить, что знание вопросов профилактики не всегда сопровождается четким выполнением правил гигиены полости рта.
Для исследования социально-гигиенических показателей у беременных были выделены основная группа, в которую вошли женщины 1-ой, 2-ой, и 3-ей групп и контрольная группа. Основную массу беременных составили женщины со средним доходом в семье: в контрольной группе – 83%, в основной – 78%. В контрольной группе число беременных женщин с высоким доходом в семье составило 7%, а в основной группе - 5%, что в 1,4 раза ниже контрольной.
Среди женщин основной группы индекс КПУ, при среднем уровне дохода, составил 9,2±0,33, а при высоком – 7,3±0,47. В первой половине беременности женщине больше требуется белковая пища; во второй - витамины, микроэлементы и минеральные соли, а также овощи и фрукты, которые должны присутствовать в питании постоянно.
Большинство женщин согласились с тем, что диета оказывает влияние на течение беременности, однако в результате опроса было установлено, что 46% готовы отклониться от нее в силу привычки. Большинство беременных (52%) полностью готовы соблюдать диету. Растет процент среди беременных женщин, которые более сознательно относятся к своему здоровью и к здоровью своего ребенка.
В результате опроса было установлено, что 82% включают овощи в рацион питания каждый день, 16,1% - 2-3 раза в неделю, а 1,9% - затруднились с ответом.
В основной группе фрукты ежедневно употребляли 29,1% обследованных женщин, в контрольной – 37,2%; 2-3 раза в неделю фрукты в основной группе употребляли 61,2% и 1 раз в неделю 6,5%; в контрольной – 55,2% и 6,2%, соответственно. В основной группе затруднились с ответом 3,2% против 1,4% в контрольной.
В основной группе индекс КПУ среди лиц, употреблявших овощи и фрукты 2-3 раза в неделю составлял 10,5±0,56 и был сопоставим с индексом КПУ у лиц потреблявших их один раз в неделю – 11,7±0,44 (р>0,05) соответственно, а у тех лиц, которые затруднились с ответом на вопрос о частоте употребления этих продуктов, индекс КПУ был существенно выше и составил 14,3±0,48.
В период беременности наблюдается избыточное употребление легкоферментируемых углеводов в виде сахара и кондитерских изделий, что в основной группе составило 31,3% женщин, ежедневно включавших в свой рацион легкоферментируемые сахара, против 28,1% в контрольной. Наряду с этим в основной группе 63,8% беременных ограничивали употребление ЛФУ до 2-3 раз в неделю, а 4,3% до одного раза в неделю, тогда, как в контрольной группе 2-3 раз в неделю употребляли легкоусвояемые углеводы 65,2% и 5,6% один раз в неделю. Затруднились с ответом на вопрос по кратности приема сахаров в основной группе 0,6% против 1,1% в контрольной.
В основной группе среди женщин регулярно употреблявших ЛФУ, показатель индекса КПУ составил 13,6±0,50, по сравнению с беременными, употреблявшими эти продукты 2-3 раза в неделю – КПУ = 12,4±0,49, т. е. в 1,1 раза меньше. Среди женщин основной группы, употреблявших легкоусвояемые углеводы 1 раз в неделю, показатель индекса КПУ составил 7,8±0,33. В основной группе, бесконтрольно употреблявших легкоферментируемые углеводы индекс КПУ равнялся 8,9±0,28. В результате изучения вопроса употребления витаминов в основной группе 89,7% принимали витамины и биодобавки, 9,1% указали, что употребляли эти препараты не регулярно и только 1,2% не принимали витамины и биодобавки в соответствии с предписанием акушера-гинеколога. В контрольной группе не регулярно употребляли витамины и биодобавки около 19,5% опрошенных пациенток, а 72,4% - употребляли их в соответствии с рекомендациями, и только 8,1% - не употребляли.
Важной мерой своевременного выявления первых признаков стоматологических заболеваний у беременной и предотвращения их в будущем у ребенка является своевременное и систематическое посещение женщиной врача-стоматолога. Изучение стоматологической активности в основной группе показало, что 83,9% среди беременных женщин посещали стоматолога один раз в год. 16,1% беременных приходили на осмотр два раза в год, тогда как в контрольной группе 79,4% посещали стоматолога раз в год и 20,6% - каждые 6 месяцев.
Наивысший показатель индекса КПУ был выявлен в основной группе, у беременных, не употреблявших витамины и биодобавки, - 11,1±0,46. Среди женщин, указавших что они употребляли витамины, но редко, этот показатель составил 10,9±0,53, (р<0,05). Минимальное значение интенсивности кариеса было выявлено у беременных основной группы, употреблявших витамины курсами – 10,8±0,49.
У женщин в период беременности возникают различные патологические изменения пародонта, сопровождающиеся кровоточивостью десен. Это является одним из движущих факторов выбора зубной щетки.
В анкету были включены вопросы о регулярности проведения гигиенических оральных процедур у беременных. При анализе данных об используемых средствах индивидуальной гигиены полости рта было установлено, что в контрольной группе 82,5% женщин выбирают зубную щетку и пасту в зависимости от собственных привычек, 10,4% - ориентируются на стоимость и 7,1% - руководствуются рекомендациями стоматолога.
Внутри основной группы 63,9% беременных удовлетворительно осведомлены в вопросах профилактики стоматологических заболеваний, и 36,1% - неудовлетворительно. Среди женщин, для которых приоритетными при выборе СИГПР являются собственные привычки, 42,5% удовлетворительно представляют методы профилактики кариеса зубов, 16,2% - неудовлетворительно и 41,3% - затруднились в оценке собственной информированности по этому вопросу.
Анализ предпочтений при выборе зубных паст показал, что в основной группе 42,6%, а в контрольной 48,2% использует противовоспалительные зубные пасты с экстрактами трав и растений; 34,5% в контрольной и 31,5% в основной – отдают предпочтение противокариесным пастам; 20,6% - в основной группе отбеливающим и на долю прочих зубных паст приходится 2,3%.
Эффективность гигиенических процедур в полости рта во многом зависит от частоты замены зубной щетки. Результаты исследования показали, что 47% меняют щетки раз в два месяца. И только 3% процента опрошенных ориентировались по индикатору износа щетины, вариант такого ответа во внимание не принимался.
Растет процент среди беременных женщин, которые более сознательно относятся к своему здоровью и к здоровью своего ребенка.
В исследуемых образцах зубных паст и ополаскивателей для полости рта отсутствовали микроорганизмы относящиеся к семействам Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, плесневые грибы и дрожжи.
На основании полученных результатов была определена зубная паста с наиболее высоким показателем индекса ЭЗПУ.
Исходя из полученных данных, были отобраны зубные пасты: на основе экстракта кедра, шалфея, хвойно-каротинового экстракта - 4,9 балла и аминофторидов - 4,6 балла, которые включили в индивидуальную гигиеническую программу профилактики стоматологических заболеваний у беременных.
При расчете индекса ЭОПРУ был выбран наиболее эффективный ополаскиватель для полости рта на основе экстракта алоэ с индексом ЭОПРУ равным 4,8.
На рисунке 3 представлена оценка качества антимикробного действия очищающей пенки.
Streptococcus mutans Staphylococcus aureus Escherichia coli
Pseudomonas aerugino Candida albicans Bacillus cereus
Рисунок 3 – Эффективность подавления роста исследуемых тест-культур очищающей пенкой
Вокруг образцов очищающей пенки определяются зоны задержки роста микроорганизмов, зависящие от степени антимикробной активности средств индивидуальной гигиены полости рта. Исследованный образец очищающей пенки проявляет наиболее выраженную активность в отношении исследуемой тест-культуры Staphylococcus aureus (рисунок 3).
С целью оптимизации стоматологического здоровья женщин в период беременности разработаны индивидуальные гигиенические программы профилактики стоматологических заболеваний, анализ эффективности которых определил улучшение состояния в полости рта у беременных относительно показателей контрольной 4-ой группы.
Оценка использования разработанной программы профилактики среди беременных проводилась в течение первого месяца исследования и последующих 3,6 и 9 месяцев.
В результате исследования было установлено, что в 1 группе среди беременных очищающий эффект по индексу Федорова – Володкиной достиг 51,17%, во 2 группе – 60,47%, а в 3 группе – 66,50% в отличие от показателей контрольной группы, где очищающий эффект составил 26,32%. Анализ данных по индексу Федорова – Володкиной в период беременности продемонстрировал более выраженный очищающий эффект в 3-й группе, а наименьший - в четвертой, на протяжении всего периода беременности.
Проведенная оценка очищающего эффекта по индексу Грина – Вермиллиона за период беременности показала повышение в 1-ой группе с 16,90% до 49,77%, во 2-ой группе – с 28,19% до 70,48%, в 3-ей группе - с 36,09% до 81,30%, в отличие от статистических данных контрольной группы – с 16,14% до 35,87%.
В ходе исследования очищающего эффекта по индексу Силнесс-Лое применение противокариесной программы профилактики в 3-ей группе показало существенное повышение очищающего эффекта до 81,72%, в отличие от показателей контрольной группы - 28,33%.
Анализ исследования показал очищающий эффект по индексу Qugley-Hein в модификации Turesky в 1-ой группе в 2 раза выше, чем в 4-ой группе, во 2-ой группе – в 2,4 раза, а в 3-ей группе - в 3 раза выше контрольной. К концу периода беременности в 1-ой группе наблюдалось повышение очищающего эффекта по индексу Qugley-Hein в модификации Turesky до 60,99%, во 2-ой группе – до 72,49%, в 3-ей группе – до 82,01%, а в 4-ой группе - 29,54%.
Полученные данные по индексам гигиены полости рта Федорова-Володкиной, Грина-Вермиллиона и Силнесс-Лое коррелируют между собой. Аналогичные тенденции выявлены и при оценке индекса Qugley-Hein в модификации Turesky.
Реминерализующая эффективность по ТЭР-тесту к концу беременности повышалась в 1-й группе с 1,85% до 13,56%, во 2-й группе с 2,26% до 16,94%, в 3-й с 3,59% до 22,39%, в 4-й группе произошло снижение реминерализующей эффективности с -2,86% до -8,25%. Проведенная оценка показала, что в 4-й группе наблюдалось снижение реминерализующей эффективности и повышение процессов деминерализации твердых тканей зуба в течение всего периода исследования, а в 3-й группе наоборот, прослеживалось повышение реминерализующей эффективности.
В 1-ой группе кислотно-основной эффект составил 3,79%, во 2-ой группе – 4,61%, а в 3-ей группе рост показателя достиг 16,78%. В 4-ой группе был получен низкий кислотно-основной эффект, который составил 2,61%. В 3-ей группе установлено положительное влияние средств гигиены полости рта на изменение кислотно-основного состояния ротовой жидкости у беременных.
Эффективность противовоспалительной программы профилактики оценивалась по противовоспалительной эффективности по индексу PМА. В период беременности наблюдалось увеличение с максимальной противовоспалительной эффективностью в 3-ей группе, которая составила 70,29%, в 1-ой и 2-ой группах противовоспалительная эффективность достигла 51,52% и 62,19% соответственно, в отличие от 4-ой группы – 25,77%. Положительная динамика противовоспалительной эффективности наблюдается в 1-ой, 2-ой и 3-ей группах в течение всего периода беременности, а в контрольной группе отмечается незначительный рост показателя эффективности по индексу PMA.
Оценка кровеостанавливающей эффективности по индексу Mühlemann и Son в период беременности показала, что в 1-ой, 2-ой и 3-ей группах показатель составил 52,97%, 63,26% и 72,42% соответственно, против контрольной группы, в которой кровеостанавливающая эффективность составила 23,36%. В 3-ей группе отмечалось уменьшение яркости воспалительного процесса, снижение кровоточивости и гиперемии маргинальной десны.
Применение противовоспалительной профилактической программы продемонстрировало наибольший противовоспалительный эффект по индексу PMA к концу исследования в 3-ей группе - 70,29%, аналогичные тенденции выявлены и при оценке индекса кровоточивости Mühlemann и Son. Анализ изменения показателей пародонтологических индексов в контрольной группе показал незначительный рост эффективности.
В результате внедрения «Индивидуальной гигиенической программы комплексной профилактики стоматологических заболеваний» у беременных в третьей группе наблюдалось выраженное снижение всех цифровых показателей гигиенических и пародонтологических индексов, несколько менее интенсивно этот процесс протекал в первой и второй группах при использовании только местных средств профилактики, тогда как в четвертой группе наблюдался рост показателей, что объясняется низким уровнем гигиенических знаний, злоупотреблением легкоферментируемыми углеводами на фоне низкого уровня очищения полости.
Данное обстоятельство наглядно демонстрирует, что в период беременности на фоне имеющихся осложнений течения беременности можно добиться видимых положительных результатов в профилактике стоматологических заболеваний среди беременных женщин.
ВЫВОДЫ
1. Особенности формирования уровня стоматологического здоровья беременных зависят от течения беременности, связанного с различной патологией. У беременных женщин с токсикозом распространенность кариеса составила 97,6%, на фоне интенсивности кариеса 12,9 ± 0,31, с экстрагенитальной патологией - 95,5% и 12,4 ± 0,33 соответственно.
2. На основании оценки ИУГЗ по мере течения беременности определяется снижение показателя уровня мотивации к поддержанию индивидуальной гигиены полости рта. Особенностью формирования профилактических мероприятий среди женщин является проведение повторных санитарно-просветительских работ каждый триместр беременности.
3. Особенностью формирования «Индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных» явилось исследование средств гигиены полости рта, которое установило высокую эффективность лечебно-профилактических зубных паст на основе экстракта кедра, шалфея, хвойно-каротинового экстракта и аминофторидов по индексу ЭЗПУ (4,9) и эффективность лечебно-профилактического ополаскивателя на основе экстракта алоэ по индексу ЭОПРУ - 4,8.
4. Установлены особенности формирования средств гигиены полости рта и их влияние на кислотно-основное состояние ротовой жидкости у беременных, которое выражалось в сдвиге концентрации водородного показателя в нейтральную сторону. В начале исследования концентрация водородного показателя соответствовала 5,90, к концу беременности в результате внедрения «Индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных» произошел сдвиг в нейтральную сторону до 6,89, у беременных со щелочными показателями ротовой жидкости (7,28) значение водородного показателя снизилось до 7,09.
5. Разработанные «Индивидуальные гигиенические программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных» с использованием лечебно-профилактических зубных паст на основе экстракта кедра, шалфея, хвойно-каротинового экстракта и аминофторидов, лечебно-профилактического ополаскивателя на основе экстракта алоэ и лечебно-профилактической очищающей пенки на основе экстракта лаванды, бальзама для десен на основе антибактериальных компонентов, а также профилактической МЗЩ и восковой зубной нити позволяют добиться повышения уровня стоматологического здоровья у беременных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
С целью повышения стоматологического здоровья беременных женщин разработан алгоритм профилактических мероприятий:
1. Обще-медицинские мероприятия:
• сбалансированное питание в зависимости от периода беременности
• обще-оздоровительные мероприятия – организация групп здоровья, создание спортивно-оздоровительного комплекса,
• диспансеризация в условиях стоматологического кабинета в женских консультациях
• санитарно-просветительная работа о сохранении стоматологического здоровья в специализированных группах для беременных должна проводиться в начале беременности и каждый последующий триместр
2. Клинические мероприятия:
• проведение профессиональной гигиены полости рта в I триместре
беременности
• проведение контролируемой чистки с последующим мониторингом за уровнем качества гигиены полости рта
• подбор средств индивидуальной гигиены полости рта с учетом стоматологического статуса женщины
• разработка «Индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных»
• последующий мониторинг за ее реализацией
• определение уровня гигиенических знаний и его мониторинг по индексу гигиенических знаний
• коррекция «Индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных» с учетом полученных в результате мониторинга данных по гигиеническим и пародонтологическим индексам
3. Индивидуальные мероприятия:
• самоконтроль за регулярностью и качеством проведения гигиенических мероприятий в полости рта
• коррекция питания, которая заключается в увеличении употребления фруктов, овощей, молочных продуктов и уменьшении употребления сахаросодержащих продуктов, в том числе хлебобулочных и кондитерских изделий
• употребление комплекса поливитаминов и минералов
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. , Профилактика основных стоматологических заболеваний у женщин в период беременности // Пародонтология, 2007. - № 3. - С. 57-62.
2. , , Улитовский средств оральной гигиены в профилактике стоматологических заболеваний // Проблемы стоматологии, 2008 - №4. – С. 47-50.
3. , Роль фторсодержащих средств гигиены в профилактике кариеса // Пародонтология, 2009. - №3. – С. 77.
4. , Роль средств гигиены в профилактике кариеса у беременных женщин // Пародонтология, 2009. - № 3 (52). - С.72.
5. , Противокариесное действие средств индивидуальной гигиены полости рта у беременных женщин // Сб. трудов Международная научно-практическая конференция «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии»,декабря 2009. СПб., 2009. - С. 99-100.
6. , , Улитовский исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив»// Пародонтология, 2009. -№2(51). – С. 3-6.
7. , , Роль удаления зубного налета в профилактике заболеваний полости рта // ДентАрт, 2009. - №3. – С. 24.
8. , , Роль современных средств гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта // Пародонтология, 2010. - №2 (55). - С. 78-79.
9. , Роль индивидуальной гигиены в профилактике воспалительных явлений в полости рта у беременных женщин // Пародонтология, 2010. - №2 (55). - С.74.
10. , , Хари средств гигиены полости рта в профилактике кариеса зубов // Стоматологическое образование и наука, 2011. - №1. – С. 55-57.
11. Калинина индивидуальной гигиены полости рта на кислотно-основное состояние ротовой жидкости у беременных // Стоматологический научно-образовательный журнал, 2012. - № 1/2. – С. 64.
Список сокращений
ИУГЗ - индекс уровня гигиенических знаний
КПУ - число кариозных, пломбированных и удаленных зубов
ЛФУ - легкоферментируемые углеводы
МЗЩ - мануальная зубная щетка
СИГПР - средства индивидуальной гигиены полости рта
ЭЗПУ - эффективность зубной пасты
ЭОПРУ - эффективность ополаскивателя полости рта
