Программа модернизации здравоохранения Приморского края на 2011 – 2012 годы (стр. 13 )

1	2
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2
г. Владивосток МУЗ "Городская клиническая больница №1"
Концентратор кислорода	6
Аппарат для масочной вентиляции легких, многофункциональный с возможностью управления по давлению и мониторинга	1
Респиратор для неинвазивной вентиляции легких	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Эндоскопический комплекс с видеобронхоскоп	1
Бронхофиброскоп с осветителем	1
Спирограф	2
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во время сна	1
Концентратор кислорода	6
Электрокардиограф	1
Система теле-ЭКГ (на 6 пациентов с выводом ЭКГ-показателей	1
Функциональная кровать	6
Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы	2
Монитор для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление, и др.)	1
Электрокардиостимулятор для наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца	2
Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов	1
Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации	1
Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания	1
Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему	1
Портативный дыхательный аппарат для транспортировки	1
Автоматические дозаторы лекарственных веществ шприцевые	7
Инфузоматы	6
Передвижной рентгеновский аппарат	1
г. Владивосток ГУЗ "Краевая клиническая больница №2"
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Концентратор кислорода	6
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2

6. Планируется проведение в ноябре 2011г. на базе ГОУ ВПО Владивостокского Государственного Медицинского Университета цикла ПП «Пульмонология» (4-месячное повышение квалификации с выдачей диплома специалистов) для 12 врачей с последующим направлением в созданные межрегиональные пульмонологические центры.

Принятие комплекса мер по укреплению кадрового потенциала и материально-технического оснащения пульмонологической службы позволит улучшить диагностику, снизить заболеваемость и смертность от болезней органов дыхания в Приморском крае.

В результате проведенных мероприятий по программе «Модернизация здравоохранения на гг.» в Приморском крае планируется следующее (табл.19):

Табл.19

Результаты мероприятий в пульмонологической службы по программе «Модернизация здравоохранения на гг.»

Мероприятия	2009 г.	2012 г.
- увеличение штатного расписания врачей-пульмонологов	37	49
- увеличение физических лиц врачей-пульмонологов	29	39
-расширение амбулаторно-поликлинического пульмонологического приема	9	15
-укомплектованность врачами-пульмонологами	78,3%	83%
- увеличение коечного фонда	209	264
- приведение штатной численности коечного фонда нормативному по профилю Пульмонология» (на 100 тыс. населения)	10,4	14,2
-количество пульмонологических отделений в ЛПУ Приморского края	5	10
- снижение смертности от болезней органов дыхания Приморском крае (на 100 тыс. населения)	62,6	58,6

Совершенствование мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза и других социально-значимых заболеваний.

Туберкулез

Всего на территории Приморского края по состоянию на 01.01.2010 г. зарегистрировано 7589 больных туберкулезом, в том числе 4123 человек являются бактериовыделителями. За последние 3 года на 7% увеличилось число туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекций, число туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 5,9%. При этом эффективность лечения не улучшается: прекратили бактериовыделение 50,2% больных; клиническое излечение достигнуто у 45,2% пациентов. Остается высоким показатель смертности от туберкулеза трудоспособного населения (45,2% в 2010 году). Ежегодно из учреждений ФСИН освобождаются 500-600 больных, которые пополняют резервуар туберкулезной инфекции. Доля социально дезадаптированных групп населения, среди заболевших туберкулезом, достигает 65%.

В Приморском крае организовано активное выявление и флюорографическое обследование лиц, не проходивших обследование более 2-х лет. В 2010 году туберкулез был выявлен у 3973 человек (2009 год - 4142 человек), показатель территориальной заболеваемости по сравнению с 2009 годом уменьшился на 4% и составил 200,2 случая на 100 тысяч населения (2009 год - 207,9). Показатель заболеваемости фиброзно-кавернозными формами туберкулеза снизился на 27% и составил 5,7 случая на 100 тысяч населения (2009 год - 7,8) . Показатель территориальной смертности, по сравнению с 2009 годом, уменьшился на 19% и составил в 2010 году 27,2 случая на 100 тысяч населения (2009 год - 33,6). В 2010 году доля посмертного выявления туберкулеза по сравнению с 2009 годом уменьшилась в 3 раза и составила 2,6%. Количество случаев рецидивов туберкулеза в 2010году уменьшилось по сравнению с 2009 годом на 23%. Число бактериовыделителей уменьшилось на 12,5%. Показатель клинического излечения контингентов увеличился на 40%.

Фтизиатрическую помощь в Приморском крае оказывают 26 кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения, 10 государственных учреждений здравоохранения (г. Владивосток (4), Находка, Уссурийск, Лесозаводск, Арсеньев, Артем, Ханкайский район с. Астраханка) с общим коечным фондом 1655, в том числе для лечения взрослых - 1235, детей - 420 коек. Представленная сеть фтизиатрической службы в полном объеме обеспечивает доступность медицинской помощи населению.

Показатель обеспеченности врачами-фтизиатрами на территории Приморского края в 2010 году составил 0,6 на 10 тыс. населения.

С целью совершенствования оказания противотуберкулезной помощи населению, обеспечения доступности и улучшения качества лечения больных, формирования мотивации к лечению и здоровому образу жизни у социально дезадаптированных больных туберкулезом планируется провести реструктуризацию противотуберкулезной службы и мероприятия по укреплению материально-технической базы.

В крае проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятий, направленные на раннее выявление и предупреждение распространения туберкулеза. Увеличился за последние 5 лет с 55,1 до 59,4% показатель охвата населения всеми видами профилактических осмотров (включая ведомства). Вырос процент больных, выявленных при профосмотрах, из числа впервые диагностированных с 50,6% до 58,8%. Увеличился с 45,0% до 51,8% охват флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет. Вместе с тем необходимо признать, что на большинстве территорий ПК мероприятия, направленные на раннее выявление туберкулеза, проводятся недостаточно активно. Не обследуются в течение двух и более лет от 20% до 30% населения. Не превышает 80% охват флюорографическим обследованием декретированных групп населения.

В крае функционируют 10 противотуберкулезных учреждений с общим коечным фондом 1655, в том числе для лечения взрослых - 1235, детей - 420 коек. С целью повышения эффективности использования коечного фонда, обеспечения доступности и улучшения качества лечения туберкулеза сочетанного с ВИЧ, туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза у социальнодезодаптированных больных планируется провести реорганизацию 10 противотуберкулезных учреждений путем создания 3 учреждений:

- ГУЗ «Приморский краевой клинический противотуберкулезный диспансер» с филиалами в г. г. Владивостоке, Находке, Артеме, Спасск;

- ГУЗ « Краевой противотуберкулезный диспансер № 1» (г. Уссурийск) с филиалом в г. Арсеньеве

- ГУЗ «Краевая клиническая детская туберкулезная больница» с реабилитационными отделениями в г. Владивостоке, Арсеньеве, п. Камень-Рыболов Ханкайского района.

При этом в их составе организовать новые структурные подразделения за счет перепрофилирования существующего коечного фонда. В ГУЗ «ПКПД» организовать 2 стационарных отделения для лечения больных с МЛУ общей мощностью на 120 коек; стационарное отделение для лечения туберкулеза сочетанного с ВИЧ на 60 коек. В ГУЗ «КТД №1» г. Уссурийска организовать стационарное отделения для лечения больных с МЛУ на 60 коек, отделение медико-социальной реабилитации для больных с активной формой туберкулеза на 60 коек, стационарное отделение для лечения туберкулеза сочетанного с ВИЧ на 30 коек.

Санаторно-курортное лечение больные туберкулезом оказывается в санаториях федерального подчинения средней полосы России: Новосибирская область, Башкирия, Алтайский край, Ивановская область и др.

С целью укрепления материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, улучшения качества диагностики туберкулеза и лечения больных необходимо провести текущий и капитальный ремонт в создаваемых отделениях и обеспечить учреждения современным медицинским оборудованием. В Программе предусмотрено финансирование на дооснащение оборудованием в сумме 24 500,0 тыс. руб. За счет средств Приоритетного национального проекта «Здоровье» планируется приобретение лекарственных препаратов.

С целью улучшения качества организационно-методической помощи по проведению противотуберкулезных мероприятий на территориях края в Приморском краевом противотуберкулезном диспансере создан центр мониторинга туберкулеза. В системе мониторинга участвуют все медицинские учреждения края. Всего за 5 лет обучено 276 участковых терапевтов (в т. ч. 23 медицинских работника ГУФСИН), 157 лаборантов клинико-диагностических лабораторий (в т. ч. 22 лаборанта ГУФСИН). Все участковые фтизиатры (52 человека, в т. ч. 10 фтизиатров ГУФСИН) обучены на семинарах по организации противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне.

Активизировалась работа по проведению кураторских выездов специалистов противотуберкулезной службы в лечебно-профилактические учреждения края (с 38 выездов в 2005 г. до 79 выездов в 2009 г.).

Центральная диагностическая комиссия регулярно выезжает в города и районы края с целью сокращения сроков диагностики туберкулеза. С 2005 г. осуществляется ежеквартальная курация лечебно-исправительных учреждений ГУФСИН и проводятся еженедельные совместные заседания центральной диагностической комиссии по туберкулезу.

В целях обеспечения инфекционной безопасности медицинской помощи во всех ЛПУ работают комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций; разработаны программы производственного контроля; организована работа по отбору и утилизации медицинских отходов; внедряются современные средства дезинфекции и стерилизации; организована и проводится работа по рациональной антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактике, что позволит снизить количество лекарственноустойчивых случаев заболевания.

Обеспечены меры инфекционного контроля в противотуберкулёзных учреждениях края представляющая комплекс следующих мероприятий:

Административные меры - изданы приказы по предотвращению назокомиальной туберкулёзной инфекции в отделениях, созданы комиссии по профилактике ВБИ в медицинских учреждениях, назначены конкретные исполнители по данному разделу работы, ежегодно разрабатывается план производственного контроля. При Департаменте здравоохранения работает противотуберкулезная комиссия, которая ежеквартально проводит выездные заседания на территории края с разбором случаев запущенности заболевания, анализом работы общелечебной сети по профилактике туберкулеза, оказанием методической помощи. Вопросы обсуждаются в присутствии глав муниципальных образований или его заместителей.

·  Инженерные мероприятия – осуществляется поэтапная реконструкция вентиляции в отделениях стационара; организованы кабинеты для сбора мокроты, приобретены стационарные и передвижные УФО обеззараживатели.

·  Индивидуальная защита персонала: в 100% весь персонал обеспечен средствами индивидуальной защиты масками, респираторами; приобретение использование и ротация современных дезинфекционных средств в подразделениях противотуберкулёзной службы с целью предотвращения развития резистентных штаммов);

·  в головном учреждении и его филиалах выделены отделения для пациентов с МЛУ;

·  налажен строгий учет использования противотуберкулёзных препаратов резервного ряда с целью проведения непрерывного курса химиотерапии;

·  проводится отбор пациентов как с первичной МЛУ, так и приобретенной МЛУ, имеющих высокую степень мотивации к излечению;

·  внедрены комплексное лечение пациентов с МЛУ клапанная бронхоблокация, искусственный пневмоторакс, широко внедряются хирургические методы лечения.

Реализация предложенных мероприятий позволит более эффективно использовать имеющийся коечный фонд, увеличить доступность противотуберкулезной медицинской помощи населению, в том числе социально дезадаптированным лицам, лицам освобождающимся из учреждений ФСИН, больным туберкулезом сочетанным с ВИЧ, обеспечить медицинскую и социальную реабилитацию больных туберкулезом и будет способствовать снижению показателя смертности трудоспособного населения с 45,2% в 2010году до 42,7% в 2012 году, улучшению качества лечения больных по показателю «клиническое излечение» с 45,2% в 2010 г. до 46,1% в 2012 году и по показателю «закрытие полости распада» с 40,7% в 2010 году
до 41,8% в 2012 году. Создание единой информационной системы противотуберкулезных учреждений с использованием электронных технологий позволит приблизить противотуберкулезную помощь к населению, повысить уровень информированности в вопросах ведения здорового образа жизни и профилактики заболевания туберкулезом, обеспечить формирование у больных приверженности к лечению.

Наркология

Одной из наиболее социально-значимых и злободневных проблем здравоохранения Приморского края является распространённость наркологических заболеваний и алкоголизма среди населения. Показатели общей заболеваемости наркоманией в 2,7 на 100 тыс. нас. (РФ - 252,2), алкоголизмом - 1721,3 на 100 тыс. нас. (РФ - 1566,3).

Первичная выявляемость наркологических заболеваний превышает показатели по Российской Федерации:

- хронический алкоголизм и алкогольный психоз - 117 на 100 тыс. населения (РФ, 2,5, ДВФО - 168,2);

- алкогольные психозы - 37,1 на 100 тыс. населения (РФ, 2,7, ДВФО - 40,5);

- наркомания - 30,3 на 100 тыс. населения (2009, РФ -17,8, ДВФО - 16,6);

- токсикомания - 2,8 на 100 тыс. населения (2009, РФ - 0,7, ДВФО - 1,2).

Количество больных наркологическими расстройствами, пролеченных в стационарах остается высоким, при этом, 87,0% больных получают наркологическую помощь в государственных учреждениях здравоохранения.

В связи с чем, отдельным приоритетом модернизации здравоохранения Приморского края является приведение системы организации наркологической помощи в соответствие утверждённому порядку.

В Приморском крае создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию данного вида помощи. В выявлении больных и мотивации их на лечение участвуют все субъекты профилактики.

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); по краю организованы и работают: 2 наркологических кабинета в Федеральных учреждениях здравоохранения (ЗАТО гг. Большой Камень, Фокино), 7 государственных учреждений здравоохранения (гг. Владивосток, Находка, Уссурийск, Спасск - Дальний, Лесозаводск, Дальнегорск, Артем), 23 наркологических кабинета в муниципальных учреждениях здравоохранения.

В городах Владивосток, Артем, Арсеньев, Дальнегорск, Находка и в ЦРБ Хасанского района организован детский (подростковый) наркологический прием. Всего в лечебно-профилактических учреждениях Приморского края развёрнуто 32 первичных наркологических кабинета (в каждом районе края). В службе работают 41 освобожденный врач психиатр-нарколог.

В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении ГБУЗ «ПКНД» проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг вредных привычек;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях ГБУЗ «ПКНД» (100 коек) и в других государственных учреждениях здравоохранения (160 коек), 4 койки в муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность населения наркологическими койками в Приморском крае составляет 1,3 на 10 тыс. населения (РФ - 1,8, ДВФО - 2,19). Данное количество коек удовлетворяет полностью потребность в оказании наркологической помощи населению в Приморском крае.

Медико-социальная реабилитация больных в Приморском крае осуществляется в реабилитационном отделении в ГБУЗ «ПКНД» на 25 коек, которое обслуживает в среднем 50-150 человек ежегодно и в негосударственных реабилитационных центрах Приморского края.