Программа модернизации здравоохранения Приморского края на 2011 – 2012 годы (стр. 3 )

I Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами.

Региональная программа модернизации здравоохранения Приморского края на период гг. разработана в соответствии с требованиями Минздравсоцразвития России с учётом предложенных направлений и мероприятий, направленных, прежде всего на улучшение качества и доступности медицинской помощи, улучшения демографической ситуации за счёт снижения общей, младенческой смертности, снижения смертности от управляемых причин.

Целевая программа «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011 – 2012 годы» (далее – Программа) представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Приморском крае.

Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Приморского края, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:

- Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

- Распоряжение Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-р «О распределении субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011 – 2012 годах»;

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 000-1) (с последующими изменениями);

- постановление Администрации Приморского края от 01.01.2001
«Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения Приморского края» (с последующими изменениями);

- распоряжение Администрации Приморского края от 01.01.2001
«О создании рабочей группы по доработке и реализации краевой долгосрочной целевой программы «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011 – 2012 годы»;

-постановление Администрации Приморского края от 01.01.2001 ;

-постановление Администрации Приморского края от 01.01.2001 «О программе модернизации здравоохранения Приморского края на годы».

Программа обсуждена:

- с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами департамента здравоохранения Приморского края;

- с руководством и членами Приморской краевой организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;

- с членами общественной комиссии по реализации проекта Партии «Единая Россия»;

- на общем собрании членов Приморского регионального отделения Общероссийской организации «Российская медицинская ассоциация»;

- на заседании Законодательного Собрания Приморского края.

Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения

Приморский край занимает 23 место среди субъектов РФ по площади территории (165,9 тыс. кв. км.) Протяженность с севера на юг – более 900 км, с запада на восток – 280. По численности населения край занимает 26 место в РФ (1 981 970 чел.), средняя плотность населения составляет 12,9 человек на 1 кв. км. Благодаря проводимой администрацией края рациональной социально-экономической и демографической политики удалось сократить темпы снижения абсолютной численности населения с 16,3 тыс. чел. В 2005 г. до 6,0 тыс. чел в 2009 г. (табл. 1).

Табл. 1

Динамика основных показателей естественного движения населения Приморского края за 2006 – 2009 гг. (‰)

Годы	Рождаемость	Смертность	Естественная убыль
ПК	РФ	ПК	РФ	ПК	РФ
2006	10,4	10,4	14,9	15,2	- 4,5	- 4,8
2007	11,2	11,3	14,6	14,6	- 3,4	- 3,3
2008	11,3	12,1	14,5	14,6	- 3,2	- 2,5
2009	11,8	12,4	13,8	14,2	- 2,0	- 1,8

Вместе с тем продолжается процесс формирования регрессивного типа населения. На начало 2010 г. Удельный вес детей в возрасте до 16 лет (моложе трудоспособного возраста) составил 15,6%, трудоспособного возраста – 63,7%, а лиц старше трудоспособного возраста – 20,7%. Демографическая нагрузка на трудоспособное население достигла 552 на 1000 лиц трудоспособного возраста.

С 2006 г. В Приморском крае наметилась стойкая тенденция увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении (табл. 2).

Табл. 2

Динамика ожидаемой продолжительности жизни

населения Приморского края в 2005 – 2009 гг. (лет)

Годы	Все население	Мужчины	Женщины
ПК	РФ	ПК	РФ	ПК	РФ
2005	62,8	65,3	56,8	58,9	69,8	72,4
2006	64,4	66,6	58,5	60,4	71,0	73,2
2007	65,1	67,5	59,3	61,4	71,4	74,2
2008	65,5	67,9	59,8	61,8	71,7	74,2
2009	66,7	68,7	61,1	62,8	72,7	74,7

Ее значение в 2009 г. Составило 66,7 г., в том числе у мужчин – 61,1 г. и женщин – 72,7 г. Уровень ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Приморском крае выше, чем по Дальневосточному федеральному округу (ДФО 2009 г. – 65,9), но продолжает оставаться более низким, чем по РФ
в 2009 г. – 68,7 лет

Уровень рождаемости имеет положительную динамику, начиная
с 1999 г., достигнув в 2009 г. - 11,8‰. Но его значение остаётся более низким, чем по ДВФО (в 2009 г. – 13,0‰) и по РФ (в 2009 г. – 12,4‰).

В крае наблюдается динамика снижения уровня смертности населения с 14,9 на 1000 нас. В 2006 г. До 13,8 на 1000 нас. В 2010 г. (РФ 2009 г. – 14,2‰). В структуре причин смерти населения ведущая роль отводится болезням органов системы кровообращения, на долю которых приходится 54,8%, новообразованиям – 15,2%, и внешним причинам – 11,7%, болезням органов дыхания – 4,5%.

Отмечается позитивная динамика снижения значения показателя младенческой смертности с 11,4 ‰ в 2006 г. До 10,6‰ в 2009 г., однако он продолжает оставаться выше среднего по РФ на 30,8%. Материнская смертность также имеет динамику к снижению с 32,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 г. До 12,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 г. (РФ
в 2009 г. – 22,0 на 100 тыс. родившихся живыми).

В крае отмечается стабильная многолетняя динамика роста уровней заболеваемости населения во всех возрастных группах. Уровень первичной заболеваемости всего населения в динамике только за последние 3 года вырос на 7,8% (с 75932 до 81868,9 на 100 тыс. нас.), а показатель общей заболеваемости за аналогичный период – на 5,2% (с 142708 до 7
на 100 тыс. нас.). Но при этом превышает общероссийские значения только уровень первичной заболеваемости. По сравнению с данными по ДВФО уровни заболеваемости всего населения в крае ниже.

Среди взрослого населения уровни первичной и общей заболеваемости за аналогичный период увеличились на 7,4% и 3,8%. В структуре первичной заболеваемости взрослых наибольший удельный вес приходится на болезни органов дыхания (21,5%), травмы и отравления (20,3%) и др. Соответственно в структуре общей заболеваемости ведущая роль принадлежит болезням системы кровообращения (18,9%), болезням органов дыхания (12,1%). У детей уровни и структура первичной и общей заболеваемости определяются болезнями органов дыхания, органов пищеварения, травм и отравлений.

Для Приморского края, как и для всей страны, характерен рост распространённости сердечно-сосудистых заболеваний. Среди взрослого населения края в 2009 году зарегистрировано более 70 тысяч человек с этими заболеваниями, 1634 человека перенесли острый инфаркт миокарда. Смертность населения Приморского края от болезней органов кровообращения в 2009 году составила 758,4 на 100 тысяч населения, в т. ч. от ишемической болезни сердца – 391,1 на 100 тысяч населения; от цереброваскулярных болезней – 268,4 на 100 тыс. населения. В структуре причин смертности 54,8% занимают болезни системы кровообращения.

В Приморском крае, как и в Российской Федерации, отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За 10 лет заболеваемость выросла на 19,5% (в РФ – на 15,7%). В 2009 году под диспансерным наблюдением находилось 25 тыс. онкологических больных (1,3% населения края), из них 5878 пациентов выявлено впервые, в том числе 2,2 тыс. (36%) лиц трудоспособного возраста. Смертность от новообразований в структуре общей смертности жителей края занимает 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и достигает 3 тыс. человек в год. Доля больных, выявленных в ранних стадиях заболевания, составила 41,7% (в РФ – 46,6%). На профилактических осмотрах доля выявленных больных составляет 6,6% (в РФ – 12,2%).

В 2009 г. Было зарегистрировано 33611 случаев временной утраты трудоспособности в результате травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, что составило 0,0558 случая на одного работающего. Число дней потери трудоспособности достигло 807406 дней или 1,34 дня на одного работающего. Средняя длительность одного случая – 24,0 дня.

В 2009 г. Признаны инвалидами вследствие тяжелых травматических повреждений 691 чел., или 4,2 на 10 тыс. взрослого населения (в 2008 г. – 4,9).

Общая и первичная заболеваемость болезнями органов дыхания взрослого и детского населения Приморского края за последние три года неуклонно растет. Рост заболеваемости пневмониями у взрослых за последние три года – на 32% (в 2007 – 351,0, в 2009 г. – 463,9 на 100 тыс. населения); детей – на 4,4% (в 2007 г. -1721,7 и 1804,1 в 2009 г.). Смертность от заболеваний органов дыхания в Приморском крае в 2009 г., несмотря на уменьшение по сравнению с 2007 и 2008 годами (в 2009г. – 62,3; в 2007 г. – 63,1; в 2008 – 68,0 на 100 тыс. населения), на 21% превышает российский уровень (РФ – 56,0 на 100 тыс. нас.).

В Приморском крае продолжает оставаться высоким уровень заболеваемости туберкулезом и другими социально-значимыми заболеваниями. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в крае сохраняет напряженный характер, основные показатели превышают средний уровень по РФ в 2-2,5 раза.

За последние 3 года на 7% увеличилось число туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекций, число туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 5,9%. При этом эффективность лечения не улучшается: прекратили бактериовыделение 50,2% больных; клиническое излечение достигнуто у 45,2% пациентов. Остается высоким показатель смертности от туберкулеза трудоспособного населения (45,2% в 2010 году). Ежегодно из учреждений ФСИН освобождаются 500 – 600 больных, которые пополняют резервуар туберкулезной инфекции. Доля социально дезадаптированных групп населения, среди заболевших туберкулезом, достигает 65%, в связи с этим ухудшаются конечные результаты лечения на амбулаторном этапе (фаза продолжения) связанные, прежде всего с прерыванием и отказом от лечения этих групп больных.

Одной из наиболее социально-значимых и злободневных проблем здравоохранения Приморского края является распространённость наркологических заболеваний и алкоголизма среди населения. Показатели общей заболеваемости наркоманией в 2009 году – 431,7 на 100 тыс. нас. (РФ – 252,2), алкоголизмом – 1721,3 на 100 тыс. нас. (РФ – 1566,3).

Первичная выявляемость наркологических заболеваний превышает показатели по Российской Федерации:

- хронический алкоголизм и алкогольные психозы – 117 на 100 тыс. населения (РФ, 2009 – 112,5, ДВФО – 168,2);

- алкогольные психозы – 37,1 на 100 тыс. населения (РФ, 2009 – 35,7, ДВФО – 40,5);

- наркомания – 30,3 на 100 тыс. населения (2009, РФ -17,8, ДВФО – 16,6);

- токсикомания - 2,8 на 100 тыс. населения (2009, РФ – 0,7, ДВФО – 1,2).

Ситуация по классу психических расстройств в Приморском крае остается стабильно высокой, достигнув в 2009 году – 355,1 на 100 тыс. нас. Важным индикатором состояния психического здоровья населения является уровень самоубийств, который, достигнув максимума в 1993 году – 50,6 на 100 тыс. населения, продолжает снижаться и в 2009 году составил 27,5 на 100 тыс. населения.

С 2002г. В крае отмечается стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией с незначительной тенденцией к снижению в 2008 г. На 3,5% по сравнению с 2007г., в 2009г. – на 1,3% по сравнению с 2008г., в 2010г.- на 4,3% по сравнению с 2009г. В 2010 году в крае выявлено 573 новых случая ВИЧ – инфекции, что на 8 случаев меньше, чем в 2009г. Показатель выявляемости на 100 тыс. обследованных – 301,9 (РФ – 350). Показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2010 г. Составил 28,9 на 100 тыс. населения (РФ – 34,4). В Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных российских граждан на 31.12.2010г. составило 8866 человек и 111 случаев среди иностранных граждан, в т. ч. 73 ребенка с диагнозом «Перинатальная ВИЧ-инфекция. Всего проживает на территории края на 31.12.2010г. 5972 человека с ВИЧ – инфекцией.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (далее – ИППП), и заразными кожными заболеваниями в Приморском крае за последние пять лет может быть охарактеризована как напряженная, но имеющая тенденцию к снижению. В 2009 г. Заболеваемость сифилисом снизилась по сравнению с 2006 г. На 13%, а в 2010 году это снижение составило более 32% и установилось на показателе 63,4 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости гонореей в целом по краю за последние годы стабильно снижается. В 2010 г. Показатель заболеваемости составил 39,7 на 100 тыс. населения (2006 г. – 47,9).

Таким образом, оценка динамики демографической ситуации в Приморском крае и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности и заболеваемости населения, превышающие среднероссийские показатели по отдельным причинам, определяют выбор приоритетных направлений оказания медицинской помощи нуждающихся в модернизации.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения являются:

1.  Развитие первичной медико-санитарной помощи, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик в сельской местности;

2.  Модернизация службы скорой медицинской помощи;

3.  Совершенствование стационарной медицинской помощи;

4.  Совершенствование специализированной медицинской помощи в том числе:

4.1  Совершенствование оказания плановой и экстренной медицинской помощи населению при сердечно-сосудистых заболеваниях (в том числе при инфарктах и инсультах);

4.2  Совершенствование оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях;

4.3  Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим от внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях;

4.4  Совершенствование медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;

4.5  Совершенствование мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, наркотической зависимости, инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции и психических заболеваний;

5.  Совершенствование оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Характеристика сети учреждений здравоохранения Приморского края

В Приморском крае действует развернутая сеть медицинских учреждений, обеспечивающая предоставление населению доступной и качественной медицинской помощи. По состоянию на 01.01.2010 г. В крае 216 медицинских учреждений – юридических лиц, в том числе больничных – 102, самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений – 114. Из этого количества в подчинении Минздравсоцразвития РФ находится 148 учреждений (включая учреждения, подчиненные ФМБА). В ведении же Департамента здравоохранения Приморского края только 142 медицинских учреждения, в число которых входят 77 больничных учреждений, 14 диспансеров, 38 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 13 стоматологических поликлиник. В формировании рынка медицинских услуг принимают участие медицинские организации других ведомств – 14 ед., а также 54 немедицинские организации, имеющие медицинские кадры. На долю сектора государственного и муниципального здравоохранения приходится 96,1% объемов оказываемой стационарной помощи и 88,5% мощности всех амбулаторно-поликлинических учреждений.

Медицинские учреждения, подчинения департамента распределены по 5-ти уровням:

I уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т. ч. высокотехнологичную медицинскую помощь подчинения департамента здравоохранения Приморского края 2 ЛПУ, т. е. 1,4% от общего числа ЛПУ: ГУЗ «Центр специализированных видов медицинской помощи (материнства и детства)» и ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1». Кроме того, на территории Приморского края функционируют 2 учреждения, имеющие лицензию на оказание ВМП, но не входящие в перечень учреждений в подчинения Департамента здравоохранения Приморского края (НУЗ МЦ РЖД г. Владивосток и ФГУЗ ДВОМЦ г. Владивосток);

II уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) – 32 специализированных диспансера, центра и больницы, в т. ч. ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2», ГУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника», т. е. 22,53%;

III уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную медицинскую помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) – 25 ЛПУ в городских округах (17,6%);

IV уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь – 75 ЛПУ (городские поликлиники и больницы, в т. ч. детские, центральные районные больницы, районные, участковые больницы и амбулатории муниципальных образований, стоматологические поликлиники – 52,82% от общей численности ЛПУ);

V уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, расположенные в сельской местности (в том числе из II – IV уровней) – 24 ЛПУ (16,9%).

Соответствие фактической и планируемой сети нормативам представлено в таблице 3.

Табл.3

Соответствие фактической и планируемой сети нормативам.

Показатель	Нормативы численности обслуживаемого населения	Норматив числа учреждений	Факт (2009)	План (к 2012 году)
Число ФАПов	От 300 до 700 человек	697	365	368
Число амбулаторий	3000 чел.	81	35	36
Число ВОП	1500 чел.	54	68	73
Число медицинских учреждений 4 уровня	для сельского до 25 тыс. чел. для городского свыше 25 тыс. чел.	49	75	74
Число медицинских учреждений 3 уровня	для сельского до 50 тыс. чел. для городского свыше 50 тыс. чел.	40	25	25
Число медицинских учреждений 2 уровня	в соответствии с профилями (специализированные диспансеры, больницы, центры)	12	32	16
Число медицинских учреждений 1 уровня	имеющие лицензию на оказание ВМП	4	4	4

В ходе проводимой реструктуризации сети медицинских учреждений в 2012 г. Медицинскую помощь населению края будут оказывать 133 медицинских учреждения подчинения Департамента здравоохранения, из которых 111 – будут принимать участие в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. В их числе, 63 больничных учреждения будут оказывать стационарную медицинскую помощь, 44 – амбулаторно-поликлиническую, из них 13 – самостоятельные стоматологические поликлиники и 6 диспансеров.