Программа модернизации здравоохранения Приморского края на 2011 – 2012 годы (стр. 7 )

Табл. 8

Использование коечного фонда учреждений, участвующих в реализации ПГГ и прогноз на год.

Показатели	2005	2009	2010	2011	2012
Обеспеченность койками на 10000 населения	89,5	79,4	80,12	80,17	80,10
Уровень госпитализации на 100 жителей	20,9	20,9	20,86	20,9	20,89
Число койко-дней на 1 жителя	2,9	2,64	2,66	2,66	2,66
Среднегодовая занятость койки	319,9	333,7	331,9	331,9	332,3
Среднее пребывание больного на койке	13,8	13,1	12,75	12,73	12,73

Об этом свидетельствует динамика показателей среднегодовой занятости койки, с 319,3 дня в 2005 году до 335,7 дня в 2010 году и оборота койки с 23,7 дня в 2005 году до 25,1 дня в 2010 году. При этом средняя длительность пребывания больного на койке сократилась с 13,8 дней в 2005 году до 13,1 дня в 2010 году.

В рамках реализации программы модернизации планируется дальнейшая оптимизация коечного фонда. К 2013 году плановое количество коек составитчто на 113 коек меньше чем в 2010 году, при этом работа койки составит 335 дня в году. Обеспеченность населения края коечным фондом оптимизирована (в 2010 году в Приморском крае – 80,12 коек на 10 тыс. жителей, РФ - 90), поэтому существенного сокращения коек не требуется. В прогнозных показателях коечный фонд уменьшен за счет уменьшения численности населения.

В маломощных ЛПУ отдаленных, труднодоступных сельских поселений показатели работы койки в 2011 году могут не достигнуть нормативных значений.. Однако с 2012 года в соответствии с законодательством об охране здоровья оказание медицинской помощи населению перейдет в полномочия субъекта РФ, что позволит укрупнить данные учреждения здравоохранения и создать более эффективную систему оказания медицинской помощи населению и увеличить эффективность работы койки.

Достигнутая в ходе реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками отвечает потребностям населения области в стационарной помощи.

В 2010 г. коечный фонд по сравнению с данными 2009 г. увеличился до 15881 койки в связи с слиянием Детской краевой противотуберкулезной больницы и детского санатория с организацией отделения восстановительного лечения. Объемы стационарной помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи выполнены в объеме 5 койко-дня или 100,6% плана.

Для приближения стационарной помощи к населению, улучшению ее качества в рамках Программы модернизации будут созданы межмуниципальные центры по оказанию специализированной медицинской помощи. Коечный фонд данных центров будет формироваться из коек, которые будут выведены из структуры маломощных ЛПУ муниципальных районов.

Межмуниципальные медицинские центры равномерно распределены по территории края. Выбор лечебно-профилактических учреждений, на базе которых организованы ММЦ, основан на возможностях оказания недостающих видов медицинской помощи в прикрепленных муниципальных образованиях, мощности ЦРБ, наличия соответствующего материально-технического и кадрового обеспечения. Так же важнейшим критерием выбора учреждений здравоохранения для организации ММЦ было наличие дорог, регулярного движения межмуниципального транспорта и расстояния от сельских ЛПУ до ММЦ.

На базе ЛПУ края будут созданы:

- 8 межмуниципальных пульмонологических центров (населенные пункты: г. Уссурийск, г. Арсеньев, г. Спасск-Дальний, г. Дальнегорск, г. Лесозаводск, г. Владивосток (3 центра для территорий края));

- 7 первичных сосудистых отделений для оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (населенные пункты: г. Владивосток, г. Дальнегорск, г. Арсеньев, г. Находка, г. Уссурийск, г. Спасск-Дальний), в том числе 3 за счет мероприятий ПНП «Здоровье».

Будет укреплена материально-техническая база ЛПУ для оказания помощи больным при сердечно-сосудистых заболеваниях в г. г. Артем, Дальнереченск, Лесозаводск, Кавалеровский район.

- 12 межмуниципальных акушерских центров (населенные пункты: г. Владивосток, г. Артем, г. Арсеньев, г. Дальнегорск, г. Дальнереченск, г. Находка, г. Партизанск, г. Уссурийск, г. Спасск-Дальний, п. Кавалерово);

- 6 дополнительных травмоцентров второго уровня к имеющимся 4, расположенным вдоль Федеральной трассы М-60 «Уссури» (населенные пункты: г. Находка. г. Артем, п. Кавалерово, г. Дальнегорск, г. Партизанск, г. Арсеньев);

- создание 4 межмуниципальных детских больниц в г. Находка, г. Арсеньев, межмуниципальных детских центров.

Данная реструктуризация в рамках Программы позволит охватить специализированной помощью все население края.

Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и консолидированного бюджета края по основным заболеваниям, обуславливающим до 85% смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 25-30% от уровня 2010 года.

Совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе при социально-значимых заболеваниях

Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах Приморского края оказывается больным с различными заболеваниями. В данной программе выбраны приоритеты, которые отражают направления, являющиеся основными причинами формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.

Совершенствование оказания медицинской помощи населению Приморского края, страдающему сердечно-сосудистыми заболеваниями

Общая и первичная заболеваемость населения болезнями системы кровообращения на территории края остается высокой и занимает в структуре соответственно 2 и 6 место:

- Общая заболеваемость -19 414,3 случаев на 100 тыс. населения -12,9% в структуре всей заболеваемости;

- Первичная заболеваемость -2 159,4 на 100 тыс. населения - 6% в структуре всей первичной заболеваемости.

Смертность населения Приморского края от болезней органов кровообращения в 2009 году составила 758,4 на 100 тысяч населения. в т. ч. от ишемической болезни сердца - 391,1 на 100 тысяч населения; от цереброваскулярных болезней - 268,4 на 100 тыс. населения. В структуре причин общей смертности болезни системы кровообращения составляют 54,8%.

Первичную помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывают 473 участковых терапевта, 32 кардиолога и 106 неврологов. С целью повышения доступности неврологической помощи населению края планируется увеличение укомплектованности неврологами учреждений края с 70,9% в 2009 году до 71,7% в 2012 году.

С целью повышения доступности медицинской помощи пациентам при заболеваниях системы кровообращения планируется увеличение укомплектованности кардиологами учреждений края с 65% в 2009 году до 69% в 2012 году за счет организации амбулаторных приёмов кардиолога в поликлиниках городов Артёма и Спасска-Дальнего.

Стационарная помощь оказывается на 658 круглосуточных койках кардиологического профиля, 55 кардиохирургических койках, 85 койках хирургия" href="/text/category/sosudistaya_hirurgiya/" rel="bookmark">сосудистой хирургии и 602 неврологических койках. В Приморском крае работа койки неврологического профиля за 2009 год составила 363,7 дня в году при средней длительности пребывания - 13,2 дня. Предусмотрена ранняя реабилитация пациентов, начинающаяся спустя 24 часа после поступления пациента в отделение, продолжающаяся в амбулаторных условиях на базе отделений восстановительного лечения поликлиник и специализированного отделения санатория «Амурский залив».

До 2011 года финансирование в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье» не осуществлялось, хотя в крае, начиная с 2004 года реализуется краевая целевая программа, финансируемая из средств краевого бюджета и направленная на совершенствование помощи больным с артериальной гипертонией и ее осложнениями.

На территории Приморского края, как и в Российской Федерации, по инициативе национальной ассоциации борьбы с инсультом (НАБИ) начата реализация комплексной программы, разработанной Минздравсоцразвития России совместно с НИИ инсульта РГМИ и Российским кардиологическим научно - производственным комплексом с целью снижения смертности от сердечно - сосудистых заболеваний.

С 2011 года Приморский край включен в программу приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлению «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями».

Постановлением Правительства РФ от 31.г. № 000 «О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» предусмотрено выделение средств в размере 241 265,0 тыс. руб.

С учетом этих выделенных средств и средств краевого бюджета планируется организация и оснащение Регионального сосудистого центра на базе ГУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» (г. Владивосток) с целью оказания плановой и неотложной помощи пациентам сердечно – сосудистого профиля и трех первичных сосудистых отделений на базе следующих ЛПУ края: МУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Владивосток, МУЗ «Городская больница» г. Уссурийск, МУЗ «Городская больница» г. Находка (из расчета 1 первичное сосудистое отделение на 200 тысяч населения).

Учитывая, что полного покрытия территории в рамках национального проекта «Здоровье» не происходит в связи с географическими особенностями Приморского края (большая протяженность территории, недостаточно развитая транспортная составляющая), в рамках программы «Модернизация здравоохранения Приморского края на г. г.» дополнительно будут созданы первичные сосудистые отделения.

В этой связи будет приобретено соответствующее оборудование в соответствии с приказами МЗ СР РФ от 01.01.2001 г. № 000 «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» и от 01.01.2001 г. № 000 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» для четырех первичных сосудистых отделений в следующих ЛПУ: МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Владивосток, МУЗ «Городская больница» г. Арсеньев, МУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» г. Дальнегорск, МУЗ «Спасская городская больница» г. Спасск-Дальний. Каждому из этих отделений будут прикреплены пациенты из других районов края из расчета среднего времени доставки в пределах от 40 минут до 1,5 часов. Перечень оборудования представлен в табл.12 стр.136.

Учитывая большую протяжённость края и низкую плотность населения для оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями планируется укрепление материально-технической базы следующих учреждений: «Городская больница № 1», г. Артем, МУЗ «Центральная городская больница» г. Дальнереченск, МУЗ «Лесозаводская центральная городская больница» г. Лесозаводск, МУЗ «Кавалеровская центральная районная больница» пгт. Кавалерово.

С целью реализации приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.2001 г. № 000 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», в рамках модернизации и совершенствования медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, помимо создания первичных сосудистых отделений будут реализованы следующие мероприятия.

1. Внедрение современных методов нейровизуализации и ранней мультидисциплинарной реабилитации.

2. Внедрение новых методов хирургической профилактики нарушений мозгового кровообращения.

3. Внедрение индивидуализированной вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения в первичном звене здравоохранения.

4. Подготовка кадров для современного уровня оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

5. Ведение «Госпитального регистра инсульта».

При этом дублирования мероприятий по ремонту учреждений и приобретению медицинского оборудования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровья» и Программы не будет.

Определена маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на госпитализацию, утверждены показания для госпитализации.

Больные с острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикреплённых к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в Первичные сосудистые отделения, а прикреплённые к Региональному сосудистому центру - напрямую в Региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в Региональный сосудистый центр.

Развитие сети первичных отделений позволит увеличить доступность специализированной помощи для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, внедрить ранние нейровизуализацию и мультидисциплинарную реабилитацию после острых сосудистых событий. Кроме этого, позволит комплексно решать проблемы профилактики сосудистых заболеваний, обеспечить раннее выявление факторов риска развития инсульта и внедрение новых лечебных технологий, увеличение количества больных с геморрагическим инсультом, которым проведена нейрохирургическая операция в остром периоде заболевания с 5 в 2009 г. до 8 случаев в 2012 году, снижение уровня заболеваемости, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста с 30,5% в 2009 г. до 29,6% в 2012 г. от больных цереброваскулярной патологией и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) с 268,4 в 2009 г. до 260,1в 2012 г. на 100 тыс. населения, в т. ч. лиц трудоспособного возраста с 46,1 в 2009 г. до 44,0 в 2012 г. на 100 тыс. населения.

С 2008 года Приморский край выполняет государственное задание по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

По профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» в крае в ГУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» в 2009 году выполнено 551 транслюминальных ангиопластик со стентированием, 97 - операций аорто-коронарного шунтирования, 261 имплантация электрокардиостимулятора, 85 - реимплантаций ЭКС, в 2010 году - 650 ангиопластик, в т. ч.177 - за счет федеральных средств и 104 операций аорто-коронарного шунтирования, что также способствовало уменьшению заболеваемости острым инфарктом с 97, 45 на 100 тыс. населения до 91,8.

Программой предусмотрено дооснащение ГУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1», г. Владивосток для оказания помощи в отделениях кардиоваскулярной хирургии, хирургической коррекции нарушений ритма, а также по приказу МЗ СР РФ от 01.01.2001 г. № 000 «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля».

Табл.9

Перечень ЛПУучаствующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

ЛПУ, участвующие в ПНП «Здоровье» по направлению «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями».	ЛПУ, участвующие в Программе модернизации
1.Создание Регионального сосудистого центра на базе ГУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1»	1. Создание первичных сосудистых отделений: - МЛПУЗ «Городская больница». г. Арсеньев; - МУЗ «Городская больница № 4»,г. Владивосток;
2. Создание первичных сосудистых отделений: - МУЗ «Городская клиническая больница № 1», г. Владивосток; - МУЗ «Городская больница», г. Уссурийск; - МУЗ «Городская больница», г. Находка	- МУЗ «Спасская городская больница»,г. Спасск-Дальний; - МУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» г. Дальнегорск,
	2. Укрепление материально-технической базы по приказам № 000 и МЗиСР: - МУЗ «Городская больница №1» г. Артем - МУЗ «Лесозаводская центральная городская больница» г. Лесозаводск; - МУЗ «Центральная городская больница» г. Дальнереченск; - МУЗ «Кавалеровская центральная районная больница» пгт. Кавалерово
	3. Дооснащение ГУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» (отделения кардиоваскулярной хирургии, хирургической коррекции нарушений ритма)

С 2005 года на территории г. Владивостока проводится догоспитальный тромболизис. Процент тромболитической терапии высок и за последние 3 года составляет от общего количества больных с крупноочаговым инфарктом в 2008 г.- 33%, 2009 г.- 36%, 2010г. - 45%. Внедрение догоспитального тромболизиса позволило снизить смертность в инфарктном отделении с 24% в 2005 году до 16% в 2008 и в 2010 годах.

При создании отделений, с целью ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и оптимизации использования дорогостоящего оборудования, предусматривается дооснащение компьютерных томографов, поставляемых по рамках национального проекта «Здоровье» «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Приморском крае на 2010 год», краевой целевой программе «Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на годы в Приморском крае» кардиопрограммами - «КТ-ангиография».

С целью выполнения стандартов оказания помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, во исполнение приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.2001 г. № 000 «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля», и от 01.01.2001 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», необходимо дооснащение лечебно-профилактических учреждений Приморского края диагностическим и лечебным оборудованием (табл. 12).

Табл.10

Маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

(инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения)

Территория	Первичные сосудистые отделения	Региональный сосудистый центр
1	2	3
Г. Владивосток (Советский, Первореченский, Фрунзенский районы)	МУЗ «Городская клиническая больница №1» г. Владивосток	ГУЗ "Приморская краевая клиническая больница №1" г. Владивосток
Г. Владивосток (Первомайский, Ленинский районы)	МУЗ «Городская клиническая больница №4» г. Владивосток
Артем	ГУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1» г. Владивосток
Надеждинский район
Шкотовский район
Хасанский район
г. Уссурийск	МУЗ «Городская больница» г. Уссурийск
Октябрьский район
Михайловский район
Хорольский район
Пограничный район
Ханкайский район
Г. Спасск-Дальний	МУЗ «Городская больница» г. Спасск Дальний
Спасский район
Черниговский район
Кировский район
Г. Арсеньев	МУЗ «Городская больница» г. Арсеньев
Яковлевский район
Анучинский район
Чугуевский район

продолжение Табл.10

1	2	3
Г. Дальнегорск	МУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" г. Дальнегорск	ГУЗ "Приморская краевая клиническая больница №1" г. Владивосток
Тернейский район
Ольгинский район
Красноармейский район

Вышеперечисленные мероприятия позволят обеспечить раннее выявление факторов риска развития острой сердечно-сосудистой патологии (инфаркта миокарда, инсульта), улучшить оказание медицинской помощи больным с указанной патологией, увеличить число лиц с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов госпитализации с 220 на 10 тыс. в 2009 г. до 300 на 10 тыс. в 2012 г., снизить уровень летальности от инфаркта миокарда в первые 24 часа после поступления в стационар с 14,6% в 2009 г. до 12,0% в 2012 г., смертности населения от болезней системы кровообращения с 758,4 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 753,0 на 100 тыс. населения в 2012 г., в т. ч. лиц трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда с 38 на 100 тыс. нас. в 2009г. до 33,0 на 100 тыс. населения в 2012 г

Табл. 11

Оборудование, планируемое для дооснащения лечебно-профилактических учреждений для оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями