Программа модернизации здравоохранения Приморского края на 2011 – 2012 годы (стр. 20 )

Вместе с тем, развитие ВМП в Приморском крае очевидно. В 2011 году государственным учреждением здравоохранения «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи (материнства и детства)», вследствие наличия необходимой материально-технической базы, внедрения новых медицинских методик и технологий, подготовки высококвалифицированного персонала начато оказание ВМП жителям Приморья по новому профилю «Акушерство и гинекология/ЭКО».

Показатель удовлетворенности населения Приморского края ВМП за 2010 год – 72,4% вследствие увеличения (почти на 25%) объемов ВМП региону по сравнению с 2009 годом, выделенных за счет средств федерального бюджета.

III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении

Развитие системы информатизации здравоохранения Приморского края является неотъемлемой частью реализуемой в настоящее время модернизации здравоохранения.

Целью проведения мероприятий по информатизации системы здравоохранения края является обеспечение информационной поддержки деятельности органов и учреждений здравоохранения, направленной на повышение эффективности управления здравоохранением, конечной целью которого является повышение доступности медицинской помощи населению.

Перечень учреждений здравоохранения, оснащаемых ИКТ в годах в рамках Программы модернизации включает 124 учреждения, в том числе 107 учреждений, работающих в системе ОМС.

В рамках планирования мероприятий программы проведен анализ существующей информационной инфраструктуры здравоохранения, сформирован перечень медицинских учреждений, список работ и оборудования, необходимого для реализации задач по внедрению современных информационных систем, проведен анализ цен в данном сегменте рынка с целью рационального использования финансовых ресурсов, выделенных на реализацию программы.

Планирование мероприятий программы произведено с учетом имеющегося оснащения. Обследование существующей инфраструктуры проведено через специализированный портал с использованием интерактивной Web-технологии. Уровень оснащенности ЛПУ широкополосным доступом составляет свыше 90%, что позволяет использовать указанную технологию.

Проведенный анализ показал, что в настоящее время уровень обеспеченности вычислительной техникой, средствами связи и телекоммуникационными ресурсами недостаточный. Парк вычислительной техники в учреждениях здравоохранения на конец 2010 г. составил 4361 ед., в том числе в городских ЛПУ – 3 408 ед. и районных ЛПУ – 953 ед. Обеспеченность специалистов ЛПУ компьютерами составляет всего 17 ед. на 100 работающих, при этом около 20% морально устарели.

По состоянию на 01.07.2011г. 95% ЛПУ, работающих в системе ОМС, объединены в VPN-сеть посредством VPN-клиента, реализованного программным либо программно-аппаратным способом.

Слабым местом остается компьютерная грамотность медицинского персонала. Только 6,3% медицинских работников повысили уровень компьютерной грамотности до категории «уверенный пользователь».

Продолжает оставаться недостаточным количество Web-сайтов. Всего вопросы здравоохранения освещаются на 12 сайтах, которые сопровождаются службами Администрации Приморского края, ГУ ТФОМС ПК, ТУ Роспотребнадзора, ГБУЗ ПК МИАЦ, некоторых крупных ЛПУ и страховых медицинских организаций.

Одной из особенностей информационного обеспечения деятельности ЛПУ является наличие разрозненного программного обеспечения. В медицинских учреждениях находятся на эксплуатации локальные медицинские информационные системы (системы, реализующие частичную функциональность или системы, работающие на различных компонентах, не имеющие единой информационной платформы).

Во всех 107 медицинских учреждениях края, работающих в системе ОМС, реализован автоматизированный персонифицированный учет медицинских услуг с ежемесячной отчетностью об их объемах. Учет услуг производится на основе реализованных фрагментов электронных медицинских карт.

В последние 2 года проводятся работы по внедрению в медицинских учреждениях края комплексных медицинских информационных систем (КМИС), включающих электронную медицинскую карту пациента. Произведены внедрения на базе ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», ГУЗ «Краевой диагностический центр», МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Артёма, ГУЗ «ККБ №1» и МУЗ «Городская больница» г. Спасск-Дальний. В рамках комплексных информационных систем внедрены системы персонифицированного учета лекарственных средств в ГУЗ «ККБ №1» и МУЗ «Городская больница» г. Спасск-Дальний. Внедряется электронная регистратура в МУЗ «Поликлиника №2» г. Уссурийск и МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Артем.

Информационные ресурсы системы здравоохранения и ОМС Приморского края включают в себя следующие базы данных:

1.Базу данных застрахованного населения Приморского края, сбор и выверку которой осуществляют СМО и ТФОМС;

2.Медико-статистическую персонифицированную базу данных медицинских услуг, оказанных населению Приморского края, содержащую информацию об услугах амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и неотложной медицинской помощи, стоматологической помощи;

3.Банк данных моделей медицинских услуг, включающий около 12000 медико-экономических стандартов, позволяющий производить расчет нормативной стоимости услуги, включая стоимость лекарственного стандарта;

4.Финансовую базу данных, содержащую электронные реестры счетов в системе ОМС;

5.Данные о льготном лекарственном обеспечении;

6.Различные федеральные и региональные регистры, связанные с заболеваемостью населения;

7.Статистические сведения о здоровье населения и показатели деятельности ЛПУ;

8.Оперативные данные о рождаемости и детской смертности в Приморском крае;

9.Региональный сегмент Федерального регистра «Медицинские кадры» ЛПУ;

10.Базу данных по материально-техническому оснащению ЛПУ;

11.Нормативно-справочные и другие базы данных.

На основе интерактивной Web-технологии в крае организован мониторинг реализации Программы модернизации, определенный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001г. № 000Н.

Табл. 33

Общие целевые показатели здравоохранения Приморского края, относящиеся к информатизации из общих данных по целевым показателям.

Индикаторы	2010г.	2011г.	2012г.
1. Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты – %	1,0	25	70
2. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения – %	0	28,5	39
3. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений - %	0	50	82.8

В Таблице «Система мероприятий Программы «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011 – 2012 годы» (стр. 32 Паспорта) представлены ожидаемые результаты по каждому медицинскому учреждению.

В ходе выполнения мероприятий программы должны быть решены следующие задачи:

1.  Создание телекоммуникационной инфраструктуры в учреждениях здравоохранения, в том числе:

-  оснащение медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением;

-  организация локальных сетей в медицинских учреждениях;

-  обеспечение защиты персональных данных в медицинских учреждениях;

-  организация широкополосных основного и резервных каналов связи и обеспечение информационного обмена между медицинскими учреждениями, региональным и федеральным информационным ресурсом;

-  обеспечение медицинских учреждений программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета;

-  организация регионального информационного ресурса.

2.  Создание единого информационного пространства, в том числе:

-  внедрение типовых медицинских информационных систем в медицинских учреждениях Приморского края;

-  масштабирование существующих медицинских информационных систем ;

-  внедрение системы обмена телемедицинскими данными, систем электронного документооборота

3.  Организация предоставления социальных услуг:

-  запись к врачу в электронном виде .

4.  Реинжиниринг управленческих процессов сбора, обработки и мониторинга показателей объема и качества оказания медицинских услуг в ЛПУ, а также процесса предоставления статистической информации по состоянию здоровья населения, в связи с внедрением современных информационных систем в ЛПУ.

5.  Обеспечение комплексности и системности информатизации здравоохранения Приморского края.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения внедрение современных информационных систем поставит на качественно новый уровень оказание медицинской помощи населению, сделает ее доступной и открытой для пациента; за счет автоматизации основных звеньев лечебно-диагностического процесса, составляющих управленческого и хозяйственного учета, ведения мониторингов, регистров и электронных баз данных, будут созданы условия для повышения эффективности управления отраслью и рационального использования ее ресурсов.

Это позволит создать механизмы обеспечения единых требований к осуществлению деятельности в сфере охраны здоровья населения и прежде всего в области управления качеством медицинской помощи. Повысится уровень информированности населения в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, условий и порядков предоставления медицинской помощи, соблюдения прав пациентов, правового регулирования деятельности в сфере здравоохранения и др.

В условиях среднесрочного планирования на 2011 – 2012 гг. предусматривается проведение мероприятий по следующим направлениям:

1. Реализация персонифицированного учета оказания медицинских услуг на основе электронной медицинской карты пациента в медицинских учреждениях, в том числе:

1.1. Оснащение медицинских учреждений края современной вычислительной техникой, офисным оборудованием, оборудование в медицинских учреждений локальных вычислительных сетей, обучение компьютерной грамотности врачей и средних медицинских работников.

1.2. Внедрение медицинских информационных систем, обеспечивающих ведение электронной медицинской карты пациента, учет и анализ деятельности медицинского учреждения, оформление медицинской документации в электронном виде.

2.  Запись к врачу в электронном виде, в т. ч.:

2.1. Предусматривается внедрение интерактивной медицинской информационной системы, реализующей:

- автоматизированную запись на прием к врачу;

- автоматизированное ведение листов ожидания с возможностью контроля за состоянием очереди;

- предоставление информации об оказываемых услугах, детальной схеме учреждения, графиках работы врачей, информацию о квалификации и опыте работы персонала;

3. Создание в здравоохранении края Регионального информационного ресурса (РИР) на базе центра обработки данных (ЦОД) базе ГБУЗ «Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр».

РИР должен обеспечить:

- внедрение системы электронного документооборота в здравоохранении края. Предусматривается создание системы, обеспечивающей формирование единого информационного пространства здравоохранения края;

- ведение единого регистра медицинских работников края. Предусматривается формирование краевой базы данных медицинских работников;

- ведение электронного паспорта медицинского учреждения. Предусматривается формирование электронного паспорта медицинского учреждения с использованием Интернет технологий;

- ведение электронного паспорта здравоохранения субъекта Российской Федерации. Предусматривается формирование электронного паспорта здравоохранения края, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных с использованием Интернет технологий.

Описание мероприятий программы

Мероприятие 1.1 Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты

Предусматривается, что персонифицированный учет оказания медицинских услуг на основе комплексных МИС будет внедрен в практику работы 9 краевых и 35 муниципальных учреждений здравоохранения с охватом 80% сотрудников профильных подразделений. В остальных учреждения планируется частичное внедрение на отдельных рабочих местах в структурных подразделениях. При этом для 70% учреждений планируется размещение прикладного ПО на централизованных региональном или федеральном ресурсах.

С целью обеспечения базиса для долгосрочного развития предполагается создание инфраструктуры для МИС обеспечивающей возможность архивного хранения данных с глубиной 10 лет.

Мероприятие 1.2 Запись к врачу в электронном виде

В целях повышения уровня оказания медицинской помощи населению и минимизации очередей в амбулаторно-поликлинических учреждениях региона в рамках реализации программы информатизации предусмотрено внедрение медицинских информационных систем ведения электронной амбулаторной карты пациента, в частности, организации записи к врачу в электронном виде через федеральный или региональный сервис..

В регистратуре ЛПУ будет размещены РМ диспечера для управления очередью пациентов. В 2011гг. будет внедрен web-доступ через Интернет для записи пациентов к врачу в 28.5% медицинских учреждениях (охват населения?).

Мероприятие 1.3 Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота

1.3.1 Создание Сети телемедицинских пунктов консультирования и организация центров компетенции, внедрение систем документооборота.

Создаваемая телемедицинская сеть предназначена для проведения удаленных медицинских консультаций и предоставляет возможность лечащему врачу (или оперативной бригаде) обратиться за консультацией к специалисту из другого ЛПУ, передать ему всю необходимую информацию о пациенте (документы из электронной истории болезни, результаты исследований с аппаратов и пр.) и получить его ответ.

Краевой телемедицинский центр будет размещен на базе ГУЗ ККБ №1. Периферийные телемедицинские комплексы будут размещены в 5 учреждениях: ГБУЗ «ПКОД»; МЛПУЗ «Городская больница» г. Арсеньев;

МУЗ «Городская больница» гНаходка; МУЗ «Городская больница» г. «Спасск - Дальний».

Кроме того, в 11 ЛПУ будет реализована возможность обработки и дистанционной передачи результатов радиологических исследований.

Ожидаемые показатели от использования создаваемой телемедицинской системы в Приморском крае:

-  сокращение среднего времени установления диагноза в сложных клинических ситуациях на 20-25 %;

-  снижение на 10-15% среднего времени пребывания в клинике за счет повышения качества и своевременности проведения лечебно - диагностических мероприятий, снижения числа врачебных ошибок;

-  снижение расходов на транспортировку больных для консультаций в специализированные лечебно-диагностические учреждения на 40-50%;

-  сокращение расходов на 20-30% на выезды консультантов специализированных медицинских центров в ЛПУ;

-  сокращение летальности в сложных клинических случаях.

В течение 2011 – 2012 гг. будут проведены работы по охвату большинства медицинских учреждений системой электронного документооборота.

Мероприятие 2.1 Ведение единого регистра медицинских работников

Основными поставщиками информации для Регионального информационного ресурса выступают типовые кадровые и бухгалтерские системы лечебно-профилактических учреждений.

Работы по реализации мероприятия 2.1 будут заключаться в оснащении специалистов кадрового учета в ЛПУ, с целью обеспечения ими мониторинга за корректностью данных, поступающих в федеральный регистр медицинских работников.

Мероприятие 2.2 Ведение электронного паспорта медицинского учреждения.

Ведение электронного паспорта медицинского учреждения позволяет получить и интегрировать формализованные данные о всех характеристиках медицинского учреждения (по типовой форме) в единый документ для последующего включения в единый паспорт здравоохранения Приморского края.

Мероприятие 2.3 Ведение паспорта здравоохранения Приморского края.

Ведение электронного паспорта здравоохранения Приморского края позволит сформировать базу данных о всех медицинских организациях, действующих на территории Приморского края (по типовой форме).

С целью обоснования расходов по планируемым мероприятиям в прилагаемых электронных таблицах представлены типовые спецификации и расчеты по закупаемому оборудованию, работам и услугам.

Результатом производимых мероприятий является создание регионального сегмента информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных.

Всего за годы на задачу информатизации здравоохранения будет направлено 393 699, 2 тыс. руб., в т. ч. за счет средств ФФОМС 245 340,1 тыс. руб. из них в 2011 году - 145 946,7 тыс. руб. в 2 393,4 тыс. руб. За счет средств консолидированного бюджета Приморского края предусмотрено 98 353,1 тыс. руб. в т. ч. в 2011 году -,8 тыс. руб. в 2012 –,3 тыс. руб.

IV. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

В Приморском крае внедрена система формализованных стандартов стационарной помощи, позволяющая в автоматизированном режиме рассчитывать стоимость как комплексных, так и простых медицинских услуг не только в части заработной платы, но и в части медикаментов и расходного материала. Стоимость стандартов рассчитана в части жизненно важных лекарственных средств, из которых сформирован «Перечень», являющийся составной частью программы государственных гарантий. Тарифы утверждены в разрезе статей затрат, что позволяет гарантировать бездефицитное обеспечение пациентов в рамках региональных стандартов.

Действующий в двух лечебных учреждениях персонифицированный учет медикаментов в составе электронной истории болезней позволяет сопоставить стандарт и факт с учетом состояния конкретного пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Необходимо отметить, что не все внедренные в крае региональные стандарты соответствуют федеральным из-за недостаточной обеспеченности необходимым оборудованием и в связи с низкой стоимостью тарифа.

С целью улучшения качества и обеспечения доступности медицинской помощи населению Приморского края в Программе предусмотрено поэтапное внедрение федеральных стандартов медицинской помощи в 2годах по всем экстренным и плановым онкологическим заболеваниям во всех ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС.

На основании методики выбора приоритетных нозологий и расчета стоимости стандартов медицинской помощи, рекомендованной Минздравсоцразвития РФ, в рамках Программы модернизации здравоохранения Приморского края были выбраны классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, максимально влияющие на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность.

Это шесть классов заболеваний, которые суммарно по данным 2009 года охватывают 87% от всего числа умерших в крае:

1.  болезни системы кровообращения;

2.  новообразования;

3.  травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

4.  болезни органов дыхания;

5.  болезни органов пищеварения;

6.  отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития.

Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний.

После чего по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств Федерального Фонда ОМС. На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в больничных учреждениях было определено финансирование из средств Федерального Фонда ОМС в размере ,3 тыс. руб. в 2011 году и ,0 тыс. руб. в 2012 году (всего – 1 ,3 тыс. руб.)

На основании краевой базы данных пролеченных больных были выбраны нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям (по онкологии - плановые госпитализации), а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

В результате проведенного анализа по выбору приоритетных заболеваний, в Приморском крае будет проводиться внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи по 6 классам заболеваний во всех лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе ОМС.

По классу заболеваний «Болезни системы кровообращения» вводятся стандарты:

1. Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (I60,I61,I63,I64,G45) - стандарт специализированной медицинской помощи.

2. Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (I 21).

3. Стандарт ишемическая болезнь сердца стенокардия нестабильная.

4. Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (I10 - стандарт специализированной медицинской помощи).

По классу заболеваний «Новообразования»:

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием плевры (С38.4 - стандарт специализированной медицинской помощи), Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов (стандарт специализированной помощи - С 34), Cтандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием кожи (стандарт специализированной помощи - С 44), Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием желудка (стандарт специализированной помощи - D00.2, C 16), Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (С50 - стандарт специализированной помощи), Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием тела матки (стандарт специализированной помощи - С54), Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием шейки матки (стандарт специализированной помощи - С53), Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием яичника (стандарт специализированной помощи - С56) вводятся в Приморском краевом онкологическом диспансере.

По классу заболеваний «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»:

1.  Cтандарт медицинской помощи больным с травмами глаза, глазницы и термическими, химическими ожогами (S05,T26 - стандарт специализированной медицинской помощи).

2.  Стандарт медицинской помощи больным c переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.0-S32.2, S33.0, S33.1 - стандарт специализированной медицинской помощи)

3.  Стандарт медицинской помощи больным c переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (S22 - стандарт специализированной медицинской помощи).

4.  Стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S82.9 стандарт специализированной помощи).

5.  Стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника (S12.0-S12.2,S12.7,S13.0,S13.1,S13.3,S13.4 - стандарт специализированной медицинской помощи).

По классу заболеваний «Болезни органов дыхания»:

1. Cтандарт медицинской помощи больным с пневмонией (J13,J14,J15.0,J15.1,J15.2,J15.3,J15.4,J15.5,J15.6,J15.8,J15.9,J16.0,J16.8,J18 0,J18.1,J18.2,J18.8,J85.1).

2. Стандарт медицинской помощи больным с ХОБЛ (J44 - стандарт специализированной медицинской помощи).

По классу заболеваний «Болезни органов пищеварения»:

1. Cтандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом (K.80.0) (Стандарт специализированной медицинской помощи).

2. Стандарт медицинской помощи больным с язвенной болезнью (K.25.0) (Стандарт специализированной медицинской помощи).

По классу заболеваний «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде»:

1.  Стандарт оказания медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного и др.

2.  Стандарт оказания медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода (стандарт высокотехнологичной помощи (педиатрия).

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам представлен на стр. 332. Показатели изменения средней заработной платы в ЛПУ Приморского края на годы представлены на стр.336

Табл. 34

Распределение финансирования по нозологиям, 2011 год

Классы заболеваний по МКБ-10	Умерло человек	%	Экстраполяция	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2011 год (тысяч рублей)
Всего (включая детей 0-17 лет)	27 458	100,0%	х	,3
в том числе болезни системы кровообращения	15 056	54,8%	59,5%	,7
новообразования	4 165	15,2%	16,4%	1 631,9
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	3 226	11,7%	12,7%	43 793,2
болезни органов пищеварения	1 445	5,3%	5,7%	11 586,0
болезни органов дыхания	1 242	4,5%	4,9%	32 985,2
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	191	0,7%	0,8%	29 270,3
прочие случаи	2 133	7,8%	х	х

Табл.35