Программа модернизации здравоохранения Приморского края на 2011 – 2012 годы (стр. 4 )

Также к 2012 году предусматривается участие в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи 14 медицинских учреждений других министерств и ведомств.

В 2012 г. По сравнению с 2009 г. Число учреждений государственного и муниципального здравоохранения сократится на 25 ед., в том числе на 4 больничных специализированных учреждения, 8 диспансеров, 2 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения, 4 специализированных центра, 4 учреждения охраны материнства и детства, 3 санаторно-курортных учреждения и 2 учреждения особого типа. Сокращение числа юридических лиц медицинских учреждений в основном будет осуществляться путем присоединения маломощных лечебно-профилактических учреждений к более крупным, что позволит при сохранении инфраструктуры сети улучшить управление их деятельностью и повысить качество оказания медицинской помощи населению.

Сокращение в основном затрагивает учреждения уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилям: фтизиатрия, психиатрия и наркология, дерматовенерология. Кроме того, к ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1» будет присоединено учреждение особого типа ГУЗ «Краевое патолого-анатомическое бюро»; к ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2» присоединяется ГУЗ «Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»; к ГУЗ «Приморский клинико-диагностический центр» присоединяется ГУЗ «Краевой врачебно-физкультурный диспансер», ГУЗ «Краевой центр восстановительной медицины и реабилитации» и ГУЗ «Приморский краевой центр реабилитации слуха».

Для оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи предусматривается реорганизация некоторых учреждений 4 уровня:

- присоединение МУЗ «Районная больница № 2 п. г.т. Авангард к МУЗ «Районная больница № 1» пос. Углекаменск г. о. Партизанск;

- МУЗ «Детская городская поликлиника» к МУЗ «Детская городская больница» г. о. Уссурийск.

К 2012 году классификация учреждений здравоохранения Приморского края по 5-ти уровням изменится следующим образом:

I уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т. ч. высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь подчинения департамента здравоохранения Приморского края 2 ЛПУ – 1,7% от общей численности ЛПУ (2009 г. – 1,4%) Кроме того, на территории Приморского края функционируют 2 учреждения, имеющие лицензию на оказание ВМП, но не входящие в перечень учреждений в подчинения Департамента здравоохранения Приморского края (НУЗ МЦ РЖД г. Владивосток и ФГУЗ ДВОМЦ г. Владивосток);

II уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) – 16 ЛПУ, т. е. 13,67% (2009 г. – 32 специализированных диспансера, центра и больницы);

III уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную медицинскую помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) -
25 ЛПУ – 21,36% (2009 г. – 25 ЛПУ);

IV уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь – 74 ЛПУ (63,34%), в 2009 г. – 75 ЛПУ;

V уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, расположенные в сельской местности (в том числе из II – IV уровней) – 23 ЛПУ – 19,65%, (в 2009 г. – 24 ЛПУ).

Вывод: Сеть учреждений здравоохранения края практически сбалансирована. В то же время существует дефицит ФАПов от норматива, однако фактического дефицита в ФАПах нет, так как из 195 населенных пунктов края, в которых проживает менее 300 человек и не имеющих ФАПов лишь в 13 проживает более 150 человек. Таким образом нуждается в развертывании ФАПов 13 населенных пунктов. До 2012 года планируется развернуть 3. В ходе программы модернизации вопросы обеспечения ФАПами также будут решены тремя направлениями: организация ОВП и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

Кадры здравоохранения Приморского края

По состоянию на 1 января 2010 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Приморского края работает 35,2 тысяч работников всех категорий, 19,5%) человек – медицинские работники, в том числе 7055 – врачи, 12761 – средние медицинские работники, 39 – провизоры, 35 – фармацевты.

Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала – 1:1,8 (в городской местности – 1:1,6, в сельской местности -1: 3,2).

Обеспеченность врачами по территории составляет 42,4 на 10 тыс. нас., средними медицинскими работниками – 65,6 на 10 тыс. нас.

Укомплектованность врачами составляет 95,4%, средними медицинскими работниками – 95,5%. Коэффициент совместительства у врачей 1,5, у средних медицинских работников – 1,6.

Средний возраст врачей – 48 лет, среднего медицинского персонала – 44 года. Специалистов в возрасте старше 50 лет среди врачей – 45%, средних медицинских работников достигает 32%.

В Приморском крае подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется в ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» и специалистов среднего звена здравоохранения – в ГОУ СПО «Уссурийский медицинский колледж» и КГОУ СПО «Владивостокский базовый медицинский колледж» с филиалами в 3 городах края.

Органом исполнительной власти Приморского края в сфере здравоохранения ведется целевая подготовка медицинских кадров с 1988 года.

За период существования практики целевого направления на 1 курс ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава» поступили 511 человек, в том числе в 2009 году были зачислены в число студентов ГОУ ВПО «ВГМУ Росздрава» 24 человека из 16 районов, во Владивостокский базовый и Уссурийский медицинские колледжи – 29 человек.

На конец 2009 года в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения края работало 474 врача из выпуска 2006 года -150 чел., из выпуска 2007 года – 119 чел, из выпуска 2008 года -110 чел, из выпуска 2009 года – 95 врачей-интернов.

Также в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения края в 2009 году трудоустроились 236 выпускников колледжей края (59,9% от выпуска за счет средств краевого бюджета).

В целях закрепления медицинских кадров в крае действуют краевые целевые программы «Квартира молодой семье», «Социальное развитие села». В рамках реализации мероприятий по улучшению жилищных условий в сельской местности по программе «Социальное развитие села до 2012 года» в период с 2006 по 2009 год получил жилье 71 медицинский работник, в 2010 году – 10 медицинских работников. На 2011 год заявки на участие в программе поступили от 42 медицинских работников.

В настоящее время идет разработка краевой долгосрочной целевой программы «Обеспечение жильем молодых семей Приморского края» на годы (распоряжение АПК от 01.01.2001г. ), которая будет способствовать привлечению и закреплению медицинских кадров в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Задача сохранения и развития кадрового потенциала поэтапно будет реализовываться с внедрением новой отраслевой системы оплаты труда с 01.06.2011 года. В настоящее время подготовлен проект постановления Администрации Приморского края «О введении новых систем оплаты труда работников государственных учреждений Приморского края», особенностью которого является установление не только перечней выплат компенсационного характера и стимулирующего характера с разъяснениями по их установлению, но и размерами минимальных окладов по профессиональным квалификационным группам общеотраслевых должностей руководителей, специалистов и служащих и по профессиональным квалификационным группам общеотраслевых профессий рабочих государственных учреждений Приморского края. На стимулирующие выплаты, ориентированные на результат деятельности работников, в проекте краевого бюджета на 2011 год запланировано увеличение фонда оплаты труда на 6,5%. Разработан проект Примерного положения об оплате труда работников здравоохранения государственных учреждений Приморского края. С 01.06.2011 будут переведены на новую отраслевую оплату труда все государственные учреждения здравоохранения общей численностью сотрудников 9381 человек. В 2012 году поэтапно будут переведены на новую отраслевую систему оплату труда общей численностью сотрудников 25637 человек.

Несмотря на это, в Приморском крае сохраняется дефицит медицинских кадров: 487 чел. Врачей и 846 средних медицинских работников.

В состоянии кадрового потенциала наметились следующие позитивные моменты:

1. Замедлились темпы снижения численности физических лиц врачей. По итогам 2009 года, впервые за последние 10 лет, количество врачей в учреждениях, подведомственных департаменту, снизилось незначительно – всего на 5 человек (за 2008г. Снижение составило – 94 чел.), а также, наметилась тенденция к увеличению численности среднего медицинского персонала (на 11 человек). Отмечается приток выпускников образовательных учреждений края в муниципальную систему здравоохранения и, особенно, средних медицинских работников в службу скорой медицинской помощи

2. В результате реализации ПНП «Здоровье» с 2006 года улучшились показатели обеспеченности кадрами первичного звена здравоохранения:

2.1. Увеличилась численность врачей участковой службы на 11,7%, медицинских сестер участковой службы на 13,9%, врачей отделений и станций скорой медицинской помощи на 13% и средних медицинских работников отделений и станций скорой медицинской помощи на 12,6%.

2.2. За время реализации нацпроекта увеличился приток молодых специалистов в первичное звено здравоохранения края. В результате трудоустроено 50 врачей и 62 средних медработника в участковую службу, 27 врачей и 243 средних медработника в службу СМП, а также 37 специалистов ФАП, окончивших образовательные учреждения в 2006 – 2009 годах.

2.3. В участковой службе с 2006 года снизился коэффициент совместительства с 1,2 до 1,0 (врачи-педиатры участковые) и с 1,6 до 1,3 (медицинские сестры врача-педиатра участкового); увеличилась укомплектованность участковой службы физическими лицами на 12% (медицинские сестры врача-терапевта участкового) и выше, в зависимости от должности (врачи-педиатры участковые – на 13%, медицинские сестры врача-педиатра участкового – на 17,5%).

2.4. В службе СМП при незначительном снижении коэффициента совместительства, увеличился показатель укомплектованности физическими лицами с 45,4% до 55% у врачей и с 75,1% до 76,8 у средних медработников.

2.5. На ФАПах коэффициент совместительства остался прежним (1,15), но повысился показатель укомплектованности физическими лицами с 77,1% до 82,6%.

Реализация территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Приморского края.

В отчетном году в реализации ТПГГ приняли участие 174 медицинских учреждения, из них 46 – краевых и 117 муниципальных, 6 – частной формы собственности и 5 – федерального подчинения, в т. ч. ФГУ ДВОМЦ ФМБА России г. Владивосток, ФГУЗ МСЧ № 000 ФМБА России г. Фокино, ФГУЗ МСЧ №98 ФМБА России г. Большой Камень, ФГУ МСЧ УВД по Приморскому краю г. Владивосток, ФГУ Войсковая часть № 000 (Госпиталь Тихоокеанского флота) г. Владивосток. Стационарную медицинскую помощь оказывали 89 государственных и муниципальных учреждений и 53 учреждения – амбулаторно-поликлиническую помощь.

Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2009 г. Составила ,0 тыс. руб., в том числе стоимость территориальной программы ОМС

90 тыс. руб. Фактические расходы – ,0 тыс. руб., в том числе территориальной программы ОМС – 80 тыс. руб. В части финансового обеспечения Программа в целом выполнена на 81,1% от утвержденной стоимости, в том числе программа ОМС на 88,38% от утвержденной стоимости.

По итогам 2009 года дефицит территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Приморском крае составил 80 тыс. руб. или 40,19%. Дефицит ТПГГ в 2009 году рассчитан относительно подушевого норматива финансового обеспечения в расчете на 1 человека в год, утвержденного постановлением Правительства РФ «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год».

Выделение расходов на здравоохранение на 2011 год прогнозируется не ниже уровня 2010 года.

Законом Приморского края от 01.01.2001 «О краевом бюджете на 2011 год» предусмотрено в рамках текущего финансирования государственных учреждений здравоохранения Приморского края и средств, предусмотренных на реализацию краевых целевых программ в сфере здравоохранения, а также в местных бюджетах муниципальных образований на реализацию мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения Приморского края на 2011 год выделены ,7 тыс. руб. В 2012 году соответствующие расходы консолидированного бюджета Приморского края составят не менее ,5 тыс. руб.

С учетом вышеизложенного, отмечается снижение дефицита территориальной Программы государственных гарантий относительно 2010 года: в 2011 году на 4,32%, в 2012 году на 6,17%.

В таблице 3.4. «Структура расходов по территориальной программе государственных гарантий» паспорта системы здравоохранения Приморского края наблюдается положительная динамика расходов на здравоохранение. Общий объем средств к уровню 2010 года выше: в 2011 году на 8,5%; в 2012 году
на 17,49%.

Из них: 1) объем средств консолидированного бюджета относительно 2010 года выше: в 2011 году на 6,4%, в 2012 году на 16,11%.

2) объем средств территориального фонда обязательного медицинского страхования выше: в 2011 году на 10%; в 2012 году на 18,49%.

В таблице 3.5. «Структура расходов по территориальной программе государственных гарантий по видам помощи» паспорта системы здравоохранения Приморского края наблюдается увеличение объема средств территориальной программы государственных гарантий по сравнению с 2010 годом:

1) на амбулаторно-поликлиническую помощь:

- в 2011 году на 8,5%,

- в 2012 году на 18,01%.

2) на стационарную помощь

- в 2011 году на 8,5%

- в 2012 году на 17,09%.

В таблице 1.2. «Структура расходов на здравоохранение в целом» наблюдается увеличение объема средств относительно 2010 года: в 2011 году на 8,6%; в 2012 году на 18,39%.

Территориальная программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи в 2009 и в 2010 годах сбалансирована по видам и объемам медицинской помощи.

Сравнительная характеристика нормативных, плановых и фактических объемов медицинской помощи на 1 жителя показывает, что фактические объемы на 1 жителя амбулаторно-поликлинической помощи составили 8,262 посещения при утвержденном значении 9,79 посещений; стационарной помощи 2,636 койко-дня при утвержденном значении 2,812 койко-дней, стационарозамещающей помощи – 0,559 пациенто-дней при утвержденном значении – 0,577 пациенто-дней и скорой медицинской помощи – 0,33 вызова при утвержденном значении 0,318 вызовов. Недовыполнение объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи связано, прежде всего, с отсутствием учёта этой помощи населению, проживающему на территории Приморского края, работающему в силовых структурах и не имеющих полисов ОМС. На период гг. объемы бесплатной медицинской помощи населению Приморского края запланированы на уровне нормативов, утвержденных постановлением Правительства РФ.

В Приморском крае проводится большая работа по развитию системы контроля качества медицинской помощи. Эффективно осуществляется ведомственный и вневедомственные виды контроля качества медицинской помощи, разработаны региональные стандарты, которые формируют банк медицинских услуг, внедряются в практику работы медицинских учреждений федеральные медицинские стандарты и порядки оказания медицинской помощи. В организации контроля качества принимают участие все субъекты ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

II.Реализация мероприятий Программы «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011 – 2012 годы»

Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Приморского края.

Анализ данных эксплуатации зданий и сооружений в подведомственных учреждениях показывает, что в 2009 году на балансе медицинских учреждений края состояло 1503 объекта зданий и сооружений, состояние которых оценивается как удовлетворительное. В их структуре лечебно-диагностические корпуса составляют 56,1%, вспомогательные службы – 33,8% и 10,1% - прочие сооружения.

По типовым и индивидуальным проектам построено 44,3% зданий и сооружений, но большинство (48%) встроены в жилые здания или располагаются в приспособленных помещениях.

Средний возраст зданий и сооружений УЗ ПК ежегодно увеличивается, и в 2009 году он составил 36 лет (табл.4). В их возрастной структуре помещения с фактическим сроком эксплуатации до 10 лет составляют лишь 2,3%, а большинство помещений – 51,8% - относятся к группе с фактическим сроком эксплуатации от 25 до 50 лет.

Общий показатель износа зданий и сооружений, стоящих на балансе, по сравнению с 2008 годом увеличился с 44,1% до 46,5% (табл.5). При этом
100% износ имеют 30% объектов. Износ лечебных корпусов составляет
43,7%, достигая 48% в группе районных учреждений здравоохранения. При этом 100% износ имеют 22,6% лечебных корпусов.

Табл.4

Фактический срок эксплуатации зданий и сооружений

учреждений здравоохранения ПК за 2009г.

Типы зданий и сооружений	Всего	до 10 лет	от 10 до 30 лет	от 30 до 60 лет	свыше 60 лет
Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%
Совместные больнично-поликлинические корпуса	82	5,5			26	31,7	50	61,0	6	7,3
Корпуса стационаров	138	9,2	2	1,5	32	23,2	84	60,9	20	14,5
Амбулаторно-поликлинические корпуса	544	36,2	6	1,1	238	43,8	268	49,3	32	5,9
Лечебно-диагностические корпуса	96	6,4	1	1,0	20	20,8	59	61,5	16	16,7
Лечебно-вспомогательные корпуса	50	3,3			15	30,0	32	64,0	3	6,0
Другие корпуса	57	3,8	4	7,0	28	49,1	24	42,1	1	1,8
Администрация	27	1,8	1	3,7	5	18,5	13	48,1	8	29,6
Корпуса хозяйственные	409	27,2	10	2,4	181	44,3	200	48,9	18	4,4
Прочие сооружения	76	5,1	10	13,2	34	44,7	31	40,8	1	1,3
Иные постройки	24	1,6			16	66,7	5	20,8	3	12,5
ВСЕГО	1503	100,0	34	2,3	595	39,6	766	51,0	108	7,2

Износ вспомогательных сооружений по сравнению с прошлым годом увеличился на 3,1% и составил 65,1%. Наиболее высокие цифры износа отмечаются в группах административных (74,8%), хозяйственных (72,3%), лечебно-вспомогательных (64,6%) корпусов, прочих сооружениях и построек – 91,1%.