Программа модернизации здравоохранения Белгородской области на годы (стр. 14 )

Реализация мероприятия позволит также увеличить количество, расширить объемы оперативных вмешательств, снизить число больных, направляемых на консультацию и лечение в федеральные учреждения здравоохранения, на 20 %.

3.1.2 Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи

Непременным условием предоставления медицинских услуг и гарантом качества медицинской помощи является поддержание состояния основных фондов учреждений здравоохранения в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц. Участие Белгородской области в отдельных направлениях приоритетного национального проекта «Здоровье» и реализация долгосрочных целевых программ способствовала росту фондооснащённости государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, обособленных структурных подразделений ЦРБ.

В области функционируют 412 зданий, в которых размещены медицинские учреждения (стационары, поликлиники, центры), из которых 9,7 % требуют капитального ремонта и 9,2% текущего ремонта, завершения ранее начатого строительства требуют 7 объектов. Не имеют централизованного водоснабжения 18 зданий, отсутствует горячее водоснабжение в 130, центральное отопление – в 50 зданиях. Автономное энергоснабжение имеют только 33 здания (8 %). Кроме того функционируют 565 зданий фельдшерско-акушерских пунктов, из которых 49 % требуют капитального ремонта.

За последние 5 лет улучшена материально-техническая база лечебных учреждений, на строительство объектов здравоохранения направлено более 3 млрд. рублей, увеличены ассигнования на приобретение медицинского оборудования.

С 2006 года на территории Белгородской области построены и введены в эксплуатацию новые объекты здравоохранения, в том числе хирургические корпуса ОГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» (г. Белгород) и МУЗ «Губкинская ЦРБ», здания ГУЗ «Областной наркологический диспансер» (г. Белгород) и МУЗ «Городская детская поликлиника №4» г. Белгород, главный корпус ОГУЗ «Санаторий «Красиво» (Борисовский район) и др. Завершены работы по реконструкции и строительству здания кардиохирургического центра областной клинической больницы Святителя Иоасафа. В 2009 году на строительство, реконструкцию и капитальные ремонты 28 объектов здравоохранения израсходовано 573,9 млн. рублей. В 2010 году на строительстве, капитальном ремонте и реконструкции 12 объектов здравоохранения освоено 324,8 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета – 40 млн. рублей, областного бюджета 274,8 млн. рублей, местного – 10 млн. рублей.

Несмотря на проводимые работы, направленные на укрепление материально-технической базы и рост фондовооружённости, фондооснащённости, практически во всех учреждениях здравоохранения имеют место нарушения требований СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». Это связано с активным развитием параклинических служб, необходимостью соблюдения требований к оснащению учреждений новым оборудованием на прежних площадях. Кроме того, в эксплуатации учреждений здравоохранения находятся здания, построенные в 19 веке, объективно не способные отвечать предъявляемым современным требованиям к обустройству больниц.

В целях выявления факторов, препятствующих соблюдению установленных требований к организации и оказанию медицинской помощи, проведена инвентаризация учреждений здравоохранения (состояние зданий, оборудования). Завершение строительства и проведение капитального ремонта корпусов и структурных подразделений ЛПУ позволят существенно улучшить условия пребывания больных, будут способствовать повышению качества оказания специализированной медицинской помощи за счёт исключения возможности пересечения или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков больных, приведения площадей на 1 койку к нормативам в соответствии с требованиями СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

Таким образом, в Белгородской области имеется необходимость капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированные виды медицинской помощи при заболеваниях, оказывающих влияние на демографическую ситуацию. Кроме того, приведение объектов в соответствие с действующим санитарным законодательством будет способствовать интенсификации лечебно-диагностического процесса, сокращению средних сроков пребывания больного в стационаре.

Проведена работа по подготовке дефектных ведомостей и составлению смет на проведение капитальных ремонтов ЛПУ.

В рамках Программы планируется завершение строительства 1 объекта, осуществление капитального ремонта в 33, текущего ремонта в 19 ЛПУ.

С учётом оснащения оборудованием лечебно-профилактических учреждений в рамках реализации Программы фондовооруженность учреждений здравоохранения области на штатную численность врача увеличится в 2011 г. до 9 рубля, в 2012 г. – 1 рубля, и фондооснащенность на 1 квадратный метр площади в 2011 г. - до 3253,7 рубля, в 2012 г. – 3914,9 рубля.

Сметная стоимость капитального ремонта приведена к нормативной согласно приказу Министерства регионального развития Российской Федерации от 21 января 2011 года № 8 «Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в годах» с учетом усредненного коэффициента – 1,14 (затраты на разработку и экспертизу проектной документации, временные здания и сооружения, зимнее удорожание и прочие лимитированные затраты) и НДС. Сведения по объектам капитального строительства и капитального ремонта, планируемым к реализации, представлены в приложении № 1.

Стоимость мероприятий (объектов), указанная в разделе V «Система мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на годы», является предельной и изменению в части ее увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.

Таким образом, в 2011 году на завершение начатого строительства одного объекта здравоохранения области планируется направить 96000,0 тыс. рублей, в том числе за счёт средств ФФОМС – 91200,0 тыс. рублей, за счёт средств бюджета области – 4800,0 тыс. рублей.

На проведение капитального ремонта в 33 учреждениях здравоохранения планируется направить в гг. – 10 тыс. рублей, из них в 2011 году – 0 тыс. рублей, в 2012 году – 0 тыс. рублей. За счёт средств ФФОМС – 10 тыс. рублей, за счёт средств бюджета области – 0 тыс. рублей.

Всего в гг. на завершение начатого строительства и проведение капитальных ремонтов объектов здравоохранения будет направлено 10 тыс. рублей, из них 0 тыс. рублей – для учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям и при беременности и родах.

В целях эффективного использования топливно-энергетических ресурсов, снижения энергоёмкости валового регионального продукта, повышения активности в сфере энергосбережения в различных отраслях экономики области, в том числе в сфере здравоохранения, постановлением правительства Белгородской области от 30 октября 2010 года утверждена долгосрочная целевая программа «Энергосбережение и повышение энергетической эффективности Белгородской области на годы и целевые показатели на период до 2020 года».

В рамках программы будет создана целостная система управления повышением энергоэффективности, планируется масштабное внедрение новых ресурсосберегающих технологий в бюджетной сфере. Будет сформирована бережливая модель энергоресурсов, внедрены приборы учёта, произведена поэтапная замена ламп накаливания на энергоэффективные световые устройства в количестве 2750 при потребности 39500. В настоящее время в учрежедниях здравоохранения области установлено 2722 прибора учета, дополнительно требуется установить 332 прибора.

Сведения о закупаемом в рамках Программы оборудовании приведены выше.

Медико-технические условия к оборудованию, запланированному для приобретения в рамках реализации Программы, сформированы на основании результатов прошедших аукционов на приобретение аналогичного оборудования за прошлые годы, информации, представленной на официальном сайте закупок Правительства Российской Федерации (www. *****), сайтах органов исполнительной власти области с учетом возможных ценовых показателей (данные сайтов производителей медицинского оборудования, рекламные материалы и т. д.) на основании конъюнктурного анализа рынка аналогичного медицинского оборудования, с учетом мнения главных внештатных специалистов, а также с учетом комплектации оборудования, срока его гарантийного обслуживания, особенностей поставки, монтажных работ и т. д. При формировании медико-технических условий учитывался также уровень и специфика деятельности ЛПУ, для нужд которого запланировано приобретение оборудования.

На приобретение медицинского оборудования в 35 учреждений здравоохранения планируется направить в 2011 году – 6 тыс. рублей, в 2012 году – 0 тыс. рублей. За счёт средств ФФОМС – 6 тыс. рублей, за счёт средств бюджета области – 0 тыс. рублей.

3.2. Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении

В области активно используются информационно-коммуникационные технологии: действует официальный сайт департамента здравоохранения и социальной защиты населения области с системой изучения общественного мнения, обеспечено использование электронных закупок в режиме он-лайн. Предоставление государственной услуги «Направление граждан для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за пределами области» переведено в электронный вид, что полностью исключает контакт получателей услуги с исполнителями.

Проведена работа по автоматизации рабочих мест врачей первичного звена. В большинстве амбулаторно-поликлинических учреждений области установлен и успешно эксплуатируется программно-технический комплекс «ТМ-Здоровье», который обеспечивает работу более 1200 рабочих мест первичного звена, оптимизирует управление потоками больных, ведение медицинской карты амбулаторного пациента и талона амбулаторного пациента. Модуль программы «Электронная регистратура» позволил организовать прием пациентов, исключающий живую очередь, запись на прием по телефону через инфокиоски и Интернет в учреждениях здравоохранения городов Белгород и Старый Оскол.

Более 40 медицинских учреждений области используют в стационарах информационную систему «Мед-Провижион», позволяющую вести персонифицированный учёт медикаментов в отделении, учёт ресурсов медицинского учреждения и обеспечивающую автоматизацию рабочих мест врача, старшей медицинской сестры отделения, постовой медицинской сестры, регистратора приёмного отделения, медстатистика. Программа позволяет создать электронную историю болезни на основе шаблонов.

На 1 ноября 2010 года 70% учреждений здравоохранения уже имеют свои информационные ресурсы в сети Интернет. До конца 2011 года в соответствии с утвержденными планами во всех лечебно-профилактических учреждениях области будут созданы сайты для размещения информации, связанной с деятельностью медицинских учреждений, их организационной структурой.

В области действуют телемедицинские центры дистанционного консультирования пациентов и интерактивного обучения врачей, созданные на базе ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» (с 2004 г.), ГУЗ «Детская областная больница» (с 2005 г.), ОГУЗ «Белгородский онкологический диспансер» (с 2006 г.) «Противотуберкулезный диспансер» (с 2007 г.), которые обеспечивают получение медицинской помощи (проведение обследования) с использованием телемедицинских технологий. Дальнейшее развитие телемедицинской системы в Белгородской области задерживает устаревшее компьютерное оборудование учреждений здравоохранения.

В целях реализации и мониторинга программы обеспечения населения лекарственными средствами (далее – ОНЛС) внедрена система информационного взаимодействия участников ОНЛС. Организовано 722 рабочих места для использования данного программного продукта в ЛПУ и 57 - в аптечных учреждениях; имеется центр обработки данных.

Внедрено программное обеспечение по ведению федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей.

В рамках проекта по организации деятельности центров здоровья внедрен комплекс прикладных программ типовой информационной системы поддержки мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи, направленной на формирование здорового образа жизни (ПК «Центр здоровья» установлен в 7 центрах). Создан и функционирует региональный информационный ресурс (РИР).

Разработана и внедрена система «Контроль и управление лицензированием». Внедрена и используется региональная информационно-аналитическая система электронного документооборота «Мотив».

Все областные учреждения и центральные районные больницы уже получили возможность удаленного доступа к программе «Кадры» и справочной системе «Консультант плюс».

В этих учреждениях имеется возможность проводить видеоконференции. Большинство учреждений области уже имеют ADSL-каналы для доступа в глобальную сеть «Интернет» и обмена информацией по электронной почте.

Активно внедряются мониторинговые системы, в первую очередь по реализации таких направлений национального проекта, как иммунизация и дополнительная диспансеризация населения.

В большинстве учреждений здравоохранения области организован прием пациентов, исключающий живую очередь и предусматривающий запись на прием по телефону, инфокиоски и Интернет.

Полнофункциональная реализация информационной системы области потребует обеспечения электронного обмена между ЛПУ в едином формате, с постепенным переходом к широкому использованию режимов реального времени на основе технологий Internet-Intranet.

Доля ЛПУ, оснащенных вычислительной техникой, в области составляет 100%, имеют выход в Интернет 100%, к корпоративной сети подключено более 40% медицинских учреждений.

Для решения различных прикладных задач в лечебно-профилактических учреждениях области используются от 12 до 30 программных продуктов.

Ведется автоматизированный учет использования медицинских изделий, поставленных в рамках национального проекта «Здоровье».

В настоящее время в здравоохранении области автоматизированы полностью или частично следующие технологические процессы:

– учёт оказанной медицинской помощи;

– оплата оказанных услуг в системе ОМС, в том числе при межтерриториальных расчётах;

– персонифицированный учет движения лекарственных средств на уровне ЛПУ и амбулаторная карта пациента;

– государственные закупки различных товаров на нужды здравоохранения;

– обеспечение необходимыми лекарственными средствами льготной категории граждан;

– регистратура;

– бухгалтерский учет и зарплата;

– кадры и штатное расписание;

– управление отраслью и учреждением, документооборот;

– проведение дистанционных консультаций и обучение медперсонала;

– ведение систематизированных регистров;

– иммунизация населения.

Вместе с тем состояние технического оборудования, серверов и персональных компьютеров, имеющихся в ЛПУ области, не соответствует требованиям к информационным системам. Большая часть персональных компьютеров не имеет лицензионного программного обеспечения. Не все сотрудники имеют выход в локальную сеть учреждения, а в корпоративную сеть здравоохранения подключено ограниченное количество медицинских учреждений. На один персональный компьютер приходится в среднем 5 медицинских работников.

Имеется недостаточная оснащенность учреждений скорой помощи современными программно-техническими комплексами, затруднено оперативное взаимодействие с другими службами.

Эксплуатируемое современное программное обеспечение, построенное на основе распределенных или централизованных систем, требует обязательного подключения к сети Интернет. Удаленные подразделения центральных районных больниц, в том числе фельдшерско-акушерские пункты, не имеют подключения к глобальной сети. Доля учреждений, имеющих широкополосный доступ к сети Интернет, составляет 7,12%. Имеющиеся Интернет-сайты обновляются недостаточно оперативно.

Только 9 % учреждений здравоохранения оснащены информационными системами управления, а имеющиеся системы недостаточно функциональны, что негативно влияет на организационную деятельность медицинских учреждений.

Таким образом, информационные технологии и телекоммуникационные сети внедрены в организацию деятельности учреждений здравоохранения недостаточно, что является препятствием для эффективного использования ресурсов.

В учреждениях здравоохранения области эксплуатируется 5075 персональных компьютеров, из них только 2,4 %) удовлетворяют минимальным техническим требованиям. В 2011 – 2012 гг. необходимо оснащение новым оборудованием и замена устаревшего на 6039 рабочих местах. При планируемой в ЛПУ области численности медицинских работников 23041 человек значение расчетного показателя к концу 2012 года достигнет 3,0.

Окончательный расчет потребности в компьютерной технике будет определен после уточнения архитектуры построения региональной информационной системы и параметров типовой медицинской информационной системы.

Все регистратуры поликлиник планируется оснастить модулем «Электронная регистратура».

В гг. планируется проведение обучения всех сотрудников, которые будут работать в информационной системе.

Для решения намеченных задач будет применяться комплексный подход, последовательные и согласованные действия всех участников процесса внедрения.

Общий объем средств областного и федерального бюджета, заявленных на реализацию первоочередных мероприятий информатизации отрасли, составит 5 тыс. рублей, в том числе из средств ФФОМС – 5 тыс. рублей.

Реализация вышеперечисленных мероприятий позволит развиваться информационно-технологической инфраструктуре государственных и муниципальных медицинских учреждений, обеспечит широкополосный доступ медицинских учреждений к сети Интернет, доступность информации о деятельности медицинских учреждений, обеспечит возможность доступа к сведениям пациентов из любой точки областной медицинской сети.

Результатом станет создание защищенного регионального сегмента информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных из медицинской информационной системы.

3.3. Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным кардиологического, онкологического, травматологического профиля, больным с цереброваскулярными заболеваниями и новорожденным и соответствия утверждённым Порядкам медицинской помощи в рамках Программы предусмотрена реализация следующих мероприятий.

3.3.1 Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.

В целях создания системы управления качеством в здравоохранении области, направленной на укрепление здоровья населения, постановлением губернатора области от 01.01.01 года № 000 была утверждена областная программа «Управление качеством в здравоохранении» на годы, в рамках которой определены задачи по развитию стандартизации в области.

В 2гг. на основе федеральных протоколов ведения больных и федеральных руководств по профилям оказания медицинской помощи разработаны и утверждены территориальные стандарты стационарной медицинской помощи, представленные 643 группами заболеваний взрослых и 526 группами детских болезней, включающих в себя 4049 заболеваний и состояний для взрослого населения и 3972 - для детского, по которым сегодня работает 41 медицинская организация, что составляет 100% медицинских организаций, работающих в системе ОМС.

Территориальные медицинские стандарты включают в себя перечень основных и дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для постановки диагноза и контроля за состоянием больного в процессе лечения, а также частоту их применения. Сроки лечения, определенные стандартами, представляют собой средние статистические показатели, сложившиеся в муниципальных учреждениях здравоохранения области при лечении соответствующих заболеваний с учетом сопутствующей патологии.

Территориальные стандарты стационарной помощи разработаны более чем по 20 профилям медицинской помощи и регламентируют оказание как плановой, так и экстренной медицинской помощи, в том числе при болезнях системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях внешних причин, которые являются проблемными для региона по показателям заболеваемости и смертности.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации 19 мая 2007 г. № 000 «Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации» Белгородская область участвовала в реализации пяти направлений пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, в рамках которого внедрены 2 федеральных стандарта специализированной помощи при сахарном диабете (в том числе детскому населению) и диабетической стопе.

Код международная классификации болезней (далее - МКБ)	Название стандарта	Приказ Минздрав-соцразвития России (далее – МЗСР РФ)	Средняя стоимость случая (руб.)
Е10.5, Е11.5	Синдром диабетической стопы	Приказ Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000	40288,0
E10, E11, Е10.0, Е10.1, Е11.0, E11.1	Сахарный диабет Взрослые: Дети:	Приказ Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000	19513,3 21149,3

В 2008 и 2009 году с учетом сложившихся в течение ряда лет показателей основных причин смертности населения региона приоритетным направлением развития стандартизации в регионе стало внедрение федеральных стандартов медицинской помощи при сердечно-сосудистой патологии. В рамках реализации территориальной программы ОМС были внедрены федеральные стандарты при инсульте, остром коронарном синдроме (остром инфаркте миокарда, стенокардии напряжения, нестабильной стенокардии).

На 1 января 2011 года в трех первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО) и региональном сосудистом центре (далее - РСЦ) специализированная стационарная медицинская помощь населению всей области при инсультах оказывалась в 78% случаев, при инфаркте миокарда – в 60 % случаев. Для ПСО и РСЦ были утверждены зоны ответственности, схемы маршрутизации больных, порядок отбора больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи при данной патологии (см. таблица).

Нозология	Приказ Минздравсоцраз-вития России	Код МКБ	2009 г.	2010 г.	Средняя стоимость случая (руб.)
к-во случаев	общая сумма, тыс. руб.	к-во случаев	общая сумма, тыс. руб.
Инсульт	Приказ Минздрав-соцразвития России от 1 августа 2007 года № 000	I60, I61, I63, I64, G45, I69.0, I69.1- I69.4, I69.8	3 819	6	7 464	2	36 890,95
Нестабиль-ная стено-кардия, стенокардия напряжения	Приказ Минздрав-соцразвития России от 6 сентября 2005 года № 000	I20.0 I20	1 873	46913,2	3 297	49351,1	20 943,78
Инфаркт миокарда	Приказ Минздрав-соцразвития России от 01.01.01 года № 000	I21	886	19041,4	621	21032,6	21 491,3

Приоритетность выбора конкретных нозологических форм заболеваний для внедрения стандартов в рамках реализации программы модернизации обусловлена частотой регистрации заболеваний и госпитализацией больных с данными заболеваниями, влиянием заболеваний на показатели внутрибольничной летальности, смертности и инвалидизации населения Белгородской области.

В настоящее время в Белгородской области внедрено 147 федеральных стандартов, из них: скорой медицинской помощи – 28, амбулаторно-поликлинической медицинской помощи – 20, специализированной медицинской помощи – 88, высокотехнологичной медицинской помощи – 11.

В рамках реализации программы в годах планируется продолжить работу по внедению федеральных стандартов медицинской помощи. Стандарты будут внедрены во всех учреждениях здравоохранения области по экстренным состояниям и плановой онкологической помощи.

Выбор необходимых стандартов медицинской помощи и расчет необходимого для их внедрения объема финансирования произведен в соответствии с методикой, рекомендованной Минздравсоцразвития России на примере программы модернизации здравоохранения Самарской области. Исходя из структуры умерших в области, была рассчитана доля финансирования по каждому классу заболеваний.

Ввиду ограниченности финансовых ресурсов для внедрения выбраны стандарты по нозологическим формам, оказывающим наибольшее влияние на показатели смертности и госпитализации.

В соответствии с расчетом доля финансирования для внедрения стандартов по классу болезни системы кровообращения в 2011 году должна составить 65,3%, или 169,5 млн. рублей. Объем финансирования по данному классу заболеваний за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования составляет 192,5 млн. рублей в год. В связи с этим в годах, одновременно с уже ранее внедренными с 2008 года федеральными стандартами по инфаркту, инсульту, нестабильной и стабильной стенокардии, планируется внедрить стандарты оказания медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией (в том числе детскому населению), сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией и варикозным расширение вен сосудов нижних конечностей, флегмоне.

Код МКБ	Название	Приказ Минздравсоцразвития России	Рассчитанная стоимость по федеральному стандарту (руб.)
I50	Сердечная недостаточность	Приказ Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000	38037
I47.1	Наджелудочковая тахикардия	Приказ Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000	12472,4
I83.9	Варикозное расширение вен	Приказ Минздравсоцразвития России от 01.01.01 г. № 000	14066,6
I10	Артериальная гипертензия	Приказ Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000	10666,7
L03	Флегмона	Приказ Минздравсоцразвития России от 8 июня2007 года № 000	9035,1

Затраты на внедрение федеральных стандартов кардиологического профиля за счет федеральных средств составят 12,7 млн. рублей.