Программа модернизации здравоохранения Белгородской области на годы (стр. 6 )

В 2010 году на циклах тематического усовершенствования по вопросам формирования здорового образа жизни было обучено 50 врачей.

В 2010 году в центрах здоровья обследовано 14156 человек, в том числе 710 детей. Признано здоровыми 2950 человек (20,8%). Всем пациентам с факторами риска (10915) составлены индивидуальные программы оздоровления по выявленным факторам риска. Повторно обратилось 300 человек.

6927 человек с выявленной патологией внутренних органов направлены в лечебно-профилактические учреждения на дообследование.

Закончили лечение в залах лечебной физкультуры 2138 человек, в том числе 44 ребенка.

Для повышения интереса населения к собственному здоровью специалисты центров здоровья осуществляют выездную работу самостоятельно и в рамках проведения поездов «Здоровья», «Территории здоровья», работы мобильного «Диабет-центра». Центрами здоровья осуществлен 21 выезд в отдаленные населенные пункты, принято 819 человек.

С целью формирования основ здорового образа жизни, повышения мотивации населения к сохранению и укреплению своего здоровья в центре здоровья областного центра медицинской профилактики функционируют школы по формированию здорового образа жизни для пациентов с факторами риска. Подготовлены и утверждены методические пособия по организации и проведению «Школы рационального питания», «Школы профилактики артериальной гипертонии», «Школы по физической активности», «Школы профилактики сахарного диабета». В школах здоровья всех центров здоровья обучено 14000 человек, в том числе 737 детей.

В работе по профилактике употребления алкоголя приоритет отдается социальным, образовательным и медико-психологическим мероприятиям, направленным на предотвращение распространения и употребления алкоголя, пропаганду здорового образа жизни. Активно используются стратегии информирования, а также помощи в стимуляции личностного роста и социального развития.

Большое внимание уделяется развитию школ здоровья для больных с различными заболеваниями как одной из форм комплексной профилактической работы. В 2010 году в ЛПУ области функционировали 467 школ здоровья, в программы которых входят разделы по профилактике алкоголизма, табакокурения и заболеваний, связанных с их употреблением. В школах здоровья обучено 88027 человек.

В целях повышения мотивации населения к сохранению здоровья и пропаганды здорового образа жизни в 2010 году изготовлены и размещены на телевидении ролики социальной рекламы «31 мая – День отказа от курения. Навсегда», «Семейный час», «Наши советы», «Здоровый интерес», изготовлено и распространено 22 вида информационных буклетов, памяток, листовок для населения тиражом более 37 тыс. экземпляров по пропаганде здорового образа жизни и профилактике различных заболеваний, в том числе: «Наше здоровье – в наших руках», «31 мая – День отказа от курения. Навсегда», «Здоровое питание», «За здоровый образ жизни», «Чем опасен алкоголь», «Чем опасно курение», «Пассивное курение и его влияние на организм», «Диспансеризация – основа профилактики», «Физическая активность – путь к здоровью» и др.

В целях широкой пропаганды основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» и приближения медицинской профилактической помощи для населения отдаленных территорий, специалистами областного центра медицинской профилактики внедрена новая организационная форма работы – постоянно действующая акция «Национальный проект «Здоровье» - каждому белгородцу», направленная на выявление, профилактику заболеваний и дальнейшее лечение заболеваний, формирование в обществе культуры здорового человека, обучение населения здоровому образу жизни. В рамках данной акции осуществляются выезды агитационно-пропагандистского поезда «Здоровье» с врачебными бригадами, которые приурочены к месячникам по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

В ходе работы агитационно-пропагандистского поезда «Здоровье» за 2010 год специалистами областного центра медицинской профилактики, совместно с областными лечебно-профилактическими учреждениями и бригадами медицинских работников центральных районных больниц организовано 192 выезда, в том числе на муниципальном уровне – 182, на областном - 10. Проведено 35 обучающих семинаров, охвачено 805 человек. Специалистами осуществлено 1152 консультации по вопросам формирования здорового образа жизни, профилактике заболеваний, охвачено 7512 человек. В результате проведенных обследований, осмотров и консультаций было выявлено 1994 лица с отклонениями в состоянии здоровья.

Всего проведено 492 мероприятия, общее число граждан, охваченных агитационно-пропагандистскими и медицинскими мероприятиями поезда «Здоровье», направленными на формирование здорового образа жизни и профилактику заболеваний, составило за 2010 год 27480 человек.

В целях дальнейшего совершенствования профилактической работы по сокращению потребления алкоголя и табака в годах планируется внедрить центрах здоровья методы психологического тестирования пациентов с целью раннего выявления психоактивных веществ и алкоголя.

В 2010 году в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Белгородской области дополнительную диспансеризацию прошли 47395 работающих граждан человек, по результатам осмотров определены группы здоровья: 1 группа – 9252 человека (19,5%), 2 группа – 5,3%), 3 группа – 31,5%), 4 группа – 763 (1,6%), 5 группа - 13 человек (0,03%).

Всего в ходе дополнительной диспансеризации у 32291 лица выявлено 65969 заболеваний, в том числе впервые установленных – 14089. В струкуре заболеваемости на первом месте – заболевания системы кровообращения – 12,7 %); втором месте – заболевания глаза и его придаточного аппарата – 12,3%); на третьем – болезни мочеполовой системы – 9,8%); на четвертом – заболевания нервной системы – 7,8%); на пятом – заболевания костно-мышечной системы – 6,1%); на шестом – заболевания органов эндокринной системы – 5803 (8,8%).

Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в областные специализированные учреждения, в том числе на получение высокотехнологичной медицинской помощи. Взяты на диспансерное наблюдение 5584 человека.

В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни, по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются «Паспорта здоровья» с результатами обследований. «Паспорт здоровья» рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья.

В целях повышения эффективности проводимых диспансерных осмотров населения планируется реализация мер по усилению взаимодействия между врачами амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения по лечению лиц с выявленной патологией в условиях дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений, а также со специалистами центров здоровья по результатам проведенных обследований в целях коррекции выявленных факторов риска тзаболеваний.

Дальнейшее развитие профилактического направления в здравоохранении области в рамках реализации мероприятий Программы позволит снизить уровень потребления жителями области табака и алкоголя на 1 и 1,5% соответственно, повысить мотивацию населения к здоровому образу жизни, увеличить количество обратившихся в центры здоровья по вопросам здорового образа жизни на 30%.

Таким образом, совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объёмов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.

Преемственность между стационарными и амбулаторно-поликлиническими медицинскими организациями, особенно в сельской местности, является основой эффективной работы здравоохранения. Своевременная передача данных о проведенных и диагностических мероприятиях, а также их результатов, с одного этапа на другой способствует улучшению качества лечения, повышению удовлетворенности пациентов медицинской помощью. Данный механизм будет реализован в полном объеме при внедрении информационных систем и создании единого информационного пространства в здравоохранении.

Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная, в области оказывается 5 городскими станциями скорой медицинской помощи (гг. Белгород, Старый Оскол, Валуйки, Шебекино, Губкин), 21 отделением при центральных районных больницах и 15 отделениями скорой медицинской помощи при участковых больницах с 490 выездными круглосуточными бригадами, в том числе врачебных общепрофильных – % от всех бригад), фельдшерских – %), 29 бригад интенсивной терапии, 14 педиатрических и 10 психиатрических.

В соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» внедрена система транспортной навигации санитарного автотранспорта, которая функционирует на станциях скорой медицинской помощи крупных городов: Белгорода, Старого Оскола, Губкина.

На протяжении последних лет число вызовов СМП остаётся в пределах норматива 318 на 1000 населения. Переадресовка части вызовов к семейным врачам и службе неотложной помощи поликлиник позволит снизить количество экстренных вызовов, облуживаемых службой скорой медицинской помощи, до 317 на 1000 населения.

В структуре медицинской помощи, оказанной бригадами скорой помощи, 69,3% вызовов обслуживают фельдшерские бригады, 18,7% - врачебные общепрофильные, 6,0% - бригады интенсивной терапии, 1,2% - психиатрические и 4,8% специализированные. В динамике за 5 лет на 11,4% увеличилось число вызовов, обслуженных фельдшерскими бригадами, а количество вызовов, обслуженных бригадами интенсивной терапии, психиатрическими и общепрофильными бригадами снизилось.

Число выездов бригад скорой медицинской помощи с временем доезда до 20 минут в черте города составляет 85%, в сельских районах - 73%. Среднее время обслуживания вызова в городской черте – 42 минуты (с госпитализацией – 51 минута, без госпитализации – 34 минуты).

Нагрузка на круглосуточную бригаду в среднем по области за пять лет снизилась с 1064,3 вызова в день в 2005 году до 983,6 в 2009 году. Более низкая нагрузка на службу в сельской местности связана с наличием фельдшерско-акушерских пунктов, которые частично берут на себя оказание экстренной и неотложной медицинской помощи.

Служба скорой медицинской помощи оснащена 190 автомобилями, среди которых 73 автомобиля класса «А», 114 автомобиля класса «В» и 3 автомобиля класса «С».

В службе скорой медицинской помощи работают 1738 человек, укомплектованность врачебных должностей СМП, с учетом совместительства, составила 99%, средним медицинским персоналом – 99,5%.

Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами скорой медицинской помощи в 2009 году составил 38%.

В работе бригад скорой медицинской помощи используется современная портативная аппаратура (трехканальные электрокардиографы с функцией интерпретации ЭКГ, аппараты мониторинга жизненно важных функций, небулайзеры); технологии диагностики острого коронарного синдрома с использованием теста на тропонин-Т, системного медикаментозного тромболизиса на догоспитальном этапе при остром инфаркте миокарда.

В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП совместно с центром медицины катастроф разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим и определены зоны ответственности подразделений скорой помощи при ликвидации последствий ДТП на автомобильных трассах.

На базе Территориального центра медицины катастроф области прошли подготовку по оказанию первой помощи 434 сотрудника УГИБДД и 170 сотрудников ГУ МЧС области. Закуплены 84 медицинские укладки и переданы в УВД по Белгородской области для укомплектования дежурных автомобилей дорожно – патрульной службы, а также переданы буклеты по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП для сотрудников ДПС и спасателей ГУ МЧС области.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на базе ОГУЗ особого типа «Территориальный центр медицины катастроф» создан единый диспетчерский центр, координирующий работу бригад в случае возникновения чрезвычайных ситуаций. Введена система спутникового мониторинга автотранспорта «ГЛОНАСС», к которой подключены 146 автомобилей. Время прибытия бригад в черте населенных пунктов сократилось до 3-5 минут, за пределами населенных пунктов - до 10-15 минут.

Бригады скорой медицинской помощи в 2010 году приняли участие в ликвидации последствий 2126 дорожно-транспортных происшествий. При этом медицинская помощь была оказана 2754 пострадавшим; количество смертельных случаев при ДТП на догоспитальном этапе составило 149.

В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощью машинами класса В, С появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.

В общей структуре выездов бригад преобладают выезды: несчастные случаи -33926; по поводу внезапных состояний и заболеваний – 238692; роды и патологии беременности – 6270, число необоснованных выездов – 16207.

В рамках Программы будут реализованы мероприятия по совершенствованию службы скорой медицинской помощи в Белгородской области.

С этой целью запланированы следующие мероприятия:

- оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи силами в основном фельдшерских бригад, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

- постепенное расширение объёма скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других специализированных бригад;

- повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;

- обучение основам оказания первой медицинской само - и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, водителей всех видов транспорта;

- открытие в лечебно – профилактических учреждениях области отделений экстренной медицинской помощи, дооснащение отделений медицинским оборудованием.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года № 000н «О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года № 000» планируется открытие с 2013 на базе многопрофильных больниц (гг. Белгород, Старый Оскол, Валуйки, Шебекино, Губкин) 8 отделений экстренной медицинской помощи, в которых медицинскую помощь пациентам до их госпитализации в профильное отделение будут оказывать врачебный и фельдшерский персонал приемных отделений данных ЛПУ. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи.

Реализация мероприятий по модернизации службы скорой медицинской помощи позволит улучшить оперативность, качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и качество диагностики заболеваний, избавить СМП от несвойственных функций по оказанию неотложной помощи населению, что позволит уменьшить число обслуживаемых вызовов с 0,318 до 0,317 на одного жителя в год.

Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации, которая предусматривает организацию отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями СМП. В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу скорой медицинской помощи.

Стационарная помощь

В 2010 году стационарную медицинскую помощь населению Белгородской области оказывали 54 больничных учреждения, в том числе 19 областных и 35 муниципальных учреждений.

За последние пять лет реорганизовано 1,7 %) неэффективно используемых коек в стационарах области. Общий коечный фонд для оказания бесплатной медицинской помощи на начало 2010 года составил 12080 круглосуточных коек при расчетной потребности для реализации ПГГ на 2010 год - 13048 коек (рис. 1.5).

Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 81,4 на 10 тысяч населения.

В муниципальных учреждениях функционирует 7344 круглосуточных койки в государственных – 4736. Из общего числа муниципальных коек 5460 коек (45,2% от общего коечного фонда) развернуты в городских стационарах, 1,6% от общего коечного фонда) – в сельских ЛПУ.

В структуре коечного фонда в сравнении с 2005 годом увеличилась доля терапевтических, онкологических, психиатрических, фтизиатрических, неврологических коек, коек для беременных и рожениц при патологии беременности. Уменьшился удельный вес коек инфекционного, педиатрического, хирургического и гинекологического профилей.

Анализ сбалансированности коечного фонда показал, что количество коек в области ниже федерального норматива на 0,4% при средней интенсивности работы койки 335 дней в году. При этом количество терапевтических, гастроэнтерологических, урологических, эндокринологических, проктологических и онкологических коек превышает федеральный норматив при высоком уровне средней занятости койки в году. Это связано с высоким уровнем заболеваемости населения и востребованностью медицинской помощи данных профилей.

В структуре коек терапевтического профиля наибольшее количество занимают терапевтические общие (42,3 %) и кардиологические (15,4 %), среди хирургических - хирургические общие (51,6 %) и травматологические (28,3 %). В общей структуре коечного фонда удельный вес реанимационных коек составляет 2,7 %.

Достигнутая в ходе реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками отвечает потребностям населения области в стационарной помощи. В целом стационарный коечный фонд учреждений здравоохранения области сбалансирован по профилям и соответствует федеральным нормативам.

Все стационары области осуществляют госпитализацию пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи с этим всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России.

Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.

В Программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.

Таким образом, сеть учреждений здравоохранения области сбалансирована и отвечает федеральным нормативам. В то же время существует дефицит фельдшерско-акушерских пунктов.

В ходе программы модернизации вопросы обеспечения ФАП будут решаться по трем направлениям: организация общеврачебных практик и комплексных участков, возложение функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организация работы по типу выездных бригад и оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения лечебно-профилактических учреждений в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

Направления модернизации здравоохранения Белгородской области

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи

Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.

Для обеспечения специализированной помощью населения области планируются реализовать направления по совершенствованию сети межрайонных центров по оказанию специализированной помощи, а также развитию первичной медицинской помощи в муниципальных образованиях, направленных на повышение доступности и качества стационарной медицинской помощи для жителей сельских территорий.

С учетом материально-технического обеспечения и укомплектованности медицинскими кадрами, обеспечения доступности специализированной медицинской помощи проведено медико-экономическое районирование территории Белгородской области с выделением 6 межмуниципальных медицинских центров в гг. Белгород, Старый Оскол, Алексеевка, Валуйки, Строитель, п. Ракитное.

Распределение обслуживаемого населения в соответствии с зонами ответственности межмуниципальных центров следующее:

Расположение	Обслуживаемая зона	Население, тыс. чел.
г. Белгород	г. Белгород, Белгородский, Шебекинский, Корочанский районы	592,2
п. Ракитное	Ракитянский, Борисовский, Краснояружский, Грайворонский районы	104,9
г. Строитель	Прохоровский, Ивнянский, Яковлевский районы	107,3
г. Старый Оскол	Старооскольский, Губкинский городские округа, Чернянский, Новооскольский районы	452,9
г. Валуйки	Волоконовский, г. Валуйки и Валуйский, Вейделевский, Ровеньский районы	149,2
г. Алексеевка	Алексеевский район и г. Алексеевка, Красненский, Красногвардейский районы	118,6

Зоны обслуживания определялись в первую очередь по принципу транспортной доступности, возможности охвата максимального количества и сложившихся потоков пациентов, а также с учетом состояния лечебно-диагностической базы и кадрового обеспечение ЛПУ. Создаваемые межмуниципальные медицинские центры позволят повысить доступность для населения квалифицированной и специализированной медицинской помощи области.

В гг. Белгород и Старый Оскол планируется оказание медицинской помощи по следующим профилям: кардиология, неврология, неонатология, для беременных и рожениц, травматология.

На базе МУЗ «Ракитянская ЦРБ» в 2012 году предполагается создание хирургического межрайонного центра на 40 коек для оказания хирургической и травматологической помощи населению прикрепленных районов.

В МУЗ «Яковлевская ЦРБ» (п. Строитель) будет оказываться медицинская помощь по хирургии и травматологии.

В МУЗ «Валуйская ЦРБ», помимо функционирующего первичного сосудистого отделения (профили кардиология и неврология), планируется организация оказания медицинской помощи по неонатологии, а также беременным и роженицам.

В МУЗ «Алексеевская ЦРБ» планируется оказание медицинской помощи по профилям кардиология, неонатология, для беременных и рожениц, травматология.

Направление больных в межмуниципальные центры будет осуществляться врачами лечебно-профилактических учреждений прикрепленной зоны при наличии соответствующих показаний.

В гг. планируется оснащение травматологических отделений МУЗ «Алексеевская ЦРБ», «Городская больница № 2» г. Старый Оскол медицинским оборудованием, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России.

В рамках мероприятия планируется оснащение межрайонных кардиологических отделений МУЗ «Городская больница № 1» г. Старый Оскол (зона прикрепления – Губкинский городской округ, Чернянский и Новооскольский районы), «Алексеевская ЦРБ» (зона прикрепления – Красненский, Красногвардейский районы) в соответствии с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000н:

№ п/п	Наименование	Количество
1	Прикроватные кардиомониторы	6
2	Мониторы пациента	2
3	Комплекс суточного мониторирования	2
4	Аппарат УЗИ	2
5	Дефибриллятор	5
6	Электрокардиограф	7
7	Электрокардиостимулятор	2
8	Аппарат ИВЛ	1
9	Передвижной рентгенаппарат	1
10	Автоматический шприцевой дозатор	41
11	Велоэргометрический комплекс	2
	Итого: 13260,0 тыс. рублей

В целях сохранения доступности качественной медицинской помощи населению муниципальных образований области в рамках Программы и в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года № 000н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы», от 3 декабря 2009 № 000н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным», от 24 декабря 2010 года № 000н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями» для муниципальных учреждений здравоохранения области планируется закупить медицинское оборудование: